前置胎盘妇产讲课.ppt

前前 置置 胎胎 盘盘 Placenta previaPlacenta previa本章节教学要求本章节教学要求了解前置胎盘的病因及其对母儿的了解前置胎盘的病因及其对母儿的危害性。危害性。熟悉前置胎盘分类。熟悉前置胎盘分类。掌握前置胎盘的临床表现、诊断要掌握前置胎盘的临床表现、诊断要点及处理原则。点及处理原则。2知识要点1.1.临床表现：临床表现：妊娠晚期或临产时，发生妊娠晚期或临产时，发生无诱因无诱因无痛性反复阴道流血无痛性反复阴道流血2.2.前置胎盘分为完全性、部分性、边缘性和低前置胎盘分为完全性、部分性、边缘性和低置胎盘置胎盘3.B型超声可明确诊断和类型型超声可明确诊断和类型4.4.疑诊前置胎盘禁止肛查和不必要的阴道检查疑诊前置胎盘禁止肛查和不必要的阴道检查5.5.基本处理原则是抑制宫缩、促进胎肺成熟和基本处理原则是抑制宫缩、促进胎肺成熟和适时终止妊娠适时终止妊娠3临床病例临床病例孕妇李晓芸，孕妇李晓芸，27岁，岁，G3P1，既往月经规律，既往月经规律，LMP:2008年年1月月21日，日，EDC：2008年年10月月28日，于日，于9月月10日日8时因时因“阴道出血阴道出血2小时小时”为为主诉收入我院。患者自述于晨主诉收入我院。患者自述于晨6时无原因突时无原因突然出现阴道出血，无腹痛。该孕妇曾于然出现阴道出血，无腹痛。该孕妇曾于8月月19日时也出现过无痛性出血，入院治疗日时也出现过无痛性出血，入院治疗4天天后出血停止出院。后出血停止出院。2003年年4月自然分娩一活月自然分娩一活女婴，出生后女婴，出生后2天因为严重的先心病死亡，天因为严重的先心病死亡，2005年年6月自然流产一次。月自然流产一次。入院时孕妇入院时孕妇Bp：100/70mmHg，P：86次次/分，分，胎心：胎心：145次次/分，无宫缩，有少量的阴道流分，无宫缩，有少量的阴道流血，血色鲜红。血，血色鲜红。4该患者需要做哪些检查？该患者需要做哪些检查？如何诊断和处理？如何诊断和处理？5定义定义DefinitionDefinition胎盘在正常情况下附着于子宫体部的后壁、胎盘在正常情况下附着于子宫体部的后壁、前壁或侧壁。前壁或侧壁。定义：定义：孕孕28周后若胎盘附着于子宫下段，周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称前置胎盘。置低于胎先露部，称前置胎盘。67前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期的严重并发症，可危及母儿生命。是妊娠期的严重并发症，可危及母儿生命。子宫下段8910子宫内子宫内膜病变膜病变与损伤与损伤胎盘胎盘异常异常胎盘胎盘面积面积过大过大受精卵受精卵滋养层滋养层发育迟发育迟缓缓病因 Etiology11子宫内膜炎子宫内膜炎 子宫内膜受子宫内膜受损损剖宫产剖宫产 早早产产产褥感染产褥感染人工流产人工流产 引产引产受精卵着床后，受精卵着床后，血液供给不足血液供给不足12双胎妊娠时，胎盘较单胎胎盘大而伸展到子宫下段13副胎盘副胎盘主胎盘附着于宫底部，而主胎盘附着于宫底部，而副胎盘则可位于子宫下段副胎盘则可位于子宫下段近宫颈内口处近宫颈内口处膜状胎盘膜状胎盘胎盘大而薄，直径达胎盘大而薄，直径达30cm，能扩展到子宫下，能扩展到子宫下段。段。位于宫腔的受精卵尚未发育到能着位于宫腔的受精卵尚未发育到能着床的阶段而继续下移至子宫下方，床的阶段而继续下移至子宫下方，并在该处生长发育而形成前置胎盘。并在该处生长发育而形成前置胎盘。1415Classification 分类分类1617完全性前完全性前置胎盘置胎盘部分性前部分性前置胎盘置胎盘边缘性前边缘性前置胎盘置胎盘Total placenta previa-the placenta completely cover the cervix.Partial placenta previa-the placenta is partially cover the cervix.Marginal placenta previa-the placenta is at the margin of the internal os.18192021低置胎盘胎盘附着在子宫下段，其边缘接近宫颈内口。22注意 胎盘组织下缘与宫颈内口的关系，胎盘组织下缘与宫颈内口的关系，随诊断时期不同而有变化，分类随诊断时期不同而有变化，分类可随之改变。临产前的完全性前可随之改变。临产前的完全性前置胎盘，于临产后因宫口扩张可置胎盘，于临产后因宫口扩张可变成部分性前置胎盘。因此，目变成部分性前置胎盘。因此，目前均以处理前的最后一次检查来前均以处理前的最后一次检查来决定其分类。决定其分类。2324临床表现 25症状症状体征体征症状症状 妊娠晚期或临产时，发妊娠晚期或临产时，发生生无诱因无痛性反复阴道无诱因无痛性反复阴道流血流血是前置胎盘的主要症是前置胎盘的主要症状。状。26 一般状况可，出血量多时可出现面色一般状况可，出血量多时可出现面色苍白、血压下降等表现。苍白、血压下降等表现。27腹部体征腹部体征子宫大小与停经月份相符子宫大小与停经月份相符胎先露高浮，胎位异常胎先露高浮，胎位异常宫缩间歇期，子宫完全放松宫缩间歇期，子宫完全放松有时可听到胎盘杂音有时可听到胎盘杂音28诊断诊断 DiagnosisDiagnosis29症状症状体征体征阴道检阴道检查查超声检超声检查查产后检查产后检查胎盘及胎胎盘及胎膜膜THANK YOUSUCCESS2024/5/7 周二周二30可编辑可编辑阴道检查阴道检查 仅适用于终止妊娠前为明确仅适用于终止妊娠前为明确诊断和决定分娩方式。必须在诊断和决定分娩方式。必须在有输血、输液及手术的条件下有输血、输液及手术的条件下方可进行。方可进行。注意：前置胎盘时禁止查肛诊。注意：前置胎盘时禁止查肛诊。31肛诊肛诊32阴道扪诊阴道扪诊-方法方法严格消毒外阴后放置阴道窥器，观察有无严格消毒外阴后放置阴道窥器，观察有无阴道壁静脉曲张、宫颈息肉、宫颈癌等。阴道壁静脉曲张、宫颈息肉、宫颈癌等。用一手食、中指在阴道穹隆处轻轻触诊，用一手食、中指在阴道穹隆处轻轻触诊，若手指与胎先露之间有较厚的软组织，应若手指与胎先露之间有较厚的软组织，应考虑为前置胎盘，若扪及胎先露部可排除考虑为前置胎盘，若扪及胎先露部可排除前置胎盘。前置胎盘。33若宫口已部分扩张，无活动性出血，若宫口已部分扩张，无活动性出血，可将食指轻轻伸入宫颈，检查有无海绵可将食指轻轻伸入宫颈，检查有无海绵样组织，并注意胎盘边缘与宫口的关系。样组织，并注意胎盘边缘与宫口的关系。注意：操作应轻柔，避免胎盘组织进一操作应轻柔，避免胎盘组织进一步剥离引起大出血，若其间出血多，应步剥离引起大出血，若其间出血多，应立即停止操作，改行剖宫产术。立即停止操作，改行剖宫产术。34超声检查超声检查 胎盘定位准确率高达胎盘定位准确率高达95%以上，无创，以上，无创，并可重复检查。并可重复检查。妊娠中期，胎盘占宫壁一半面积，妊娠中期，胎盘占宫壁一半面积，因此胎盘贴近宫颈内口的机会较多；妊娠因此胎盘贴近宫颈内口的机会较多；妊娠晚期，胎盘占据宫壁面积减少到晚期，胎盘占据宫壁面积减少到1/3或或1/4，子宫下段的形成及伸展增加了宫颈内口，子宫下段的形成及伸展增加了宫颈内口与胎盘边缘的距离，原似在子宫下段的胎与胎盘边缘的距离，原似在子宫下段的胎盘可随宫体上移成正常位置的胎盘。盘可随宫体上移成正常位置的胎盘。35 若妊娠中期发现胎盘前置者，不若妊娠中期发现胎盘前置者，不宜诊断为前置胎盘，而应称为胎盘宜诊断为前置胎盘，而应称为胎盘前置状态。孕前置状态。孕28周后，可诊断前置周后，可诊断前置胎盘。胎盘。36产后检查胎盘和胎膜产后检查胎盘和胎膜前置部分的胎盘有陈旧性血块附着。前置部分的胎盘有陈旧性血块附着。若胎膜破口距胎盘边缘距离若胎膜破口距胎盘边缘距离7cm，则为，则为低置胎盘。低置胎盘。若行剖宫产，术中可直接了解胎盘位置若行剖宫产，术中可直接了解胎盘位置。3738鉴别诊断鉴别诊断Differential Diagnosis胎盘胎盘早剥早剥胎盘胎盘边缘边缘血窦血窦破裂破裂宫颈宫颈糜烂糜烂宫颈宫颈息肉息肉宫宫颈颈癌癌脐带脐带帆状附着帆状附着的的前置血管前置血管破裂破裂鉴别诊断鉴别诊断394041ComplicationsComplications42complicationmaternalfetal 对母儿的影响对母儿的影响 对母亲的影响对母亲的影响 对胎儿的影响对胎儿的影响43产前、时、后出血产前、时、后出血产褥感染产褥感染羊水栓塞羊水栓塞早产早产胎儿窘迫胎儿窘迫胎死宫内胎死宫内胎盘植入胎盘植入44处理处理 TreatmentTreatment 45处理原则处理原则期待疗法期待疗法终止妊娠终止妊娠处理依据处理依据阴道流血量的多少阴道流血量的多少有无休克有无休克孕周孕周胎位、产次胎位、产次胎儿是否存活胎儿是否存活是否临产等是否临产等作出决定作出决定46期待疗法期待疗法 指征指征孕周孕周34周周胎儿存活胎儿存活胎儿体重胎儿体重2000克克阴道流血不多阴道流血不多孕妇一般情况良好孕妇一般情况良好47期待疗法期待疗法绝对卧床休息，左侧卧位，吸氧绝对卧床休息，左侧卧位，吸氧禁止性生活及阴道检查、肛诊，禁止性生活及阴道检查、肛诊，预防便秘预防便秘宫缩抑制剂宫缩抑制剂 硫酸镁硫酸镁 沙丁胺醇（硫酸舒喘灵）沙丁胺醇（硫酸舒喘灵）利托君（安宝）利托君（安宝）48 促进胎肺成熟促进胎肺成熟 地塞米松地塞米松 预防感染预防感染 广谱抗菌素广谱抗菌素 可适当使用地西泮可适当使用地西泮 、苯巴比妥、苯巴比妥 等镇静剂等镇静剂 纠正贫血纠正贫血 促进胎儿发育促进胎儿发育49终止妊娠终止妊娠 指征孕妇反复多量出血孕妇反复多量出血 致贫血甚至休克者，无论致贫血甚至休克者，无论胎儿成熟与否，为了母亲的安全而终胎儿成熟与否，为了母亲的安全而终止妊娠止妊娠胎龄达胎龄达36周以后周以后胎龄未达胎龄未达36周，出现胎儿窘迫周，出现胎儿窘迫50剖宫产术剖宫产术：能迅速结束分娩，达到止血能迅速结束分娩，达到止血目的，相对安全。目的，相对安全。完全性前置胎盘多在孕完全性前置胎盘多在孕36周以周以剖宫产终止妊娠，部分性及边缘性前置胎剖宫产终止妊娠，部分性及边缘性前置胎盘多在孕盘多在孕37周终止妊娠，近年也倾向于剖周终止妊娠，近年也倾向于剖宫产分娩。宫产分娩。术前应备血、抗休克，术中术前应备血、抗休克，术中子宫切口视胎盘位置而定，尽量避开胎盘。子宫切口视胎盘位置而定，尽量避开胎盘。51剖宫产时预防出血：剖宫产时预防出血：胎儿娩出后，立即肌注胎儿娩出后，立即肌注缩宫素缩宫素，剥离胎盘，若胎盘附着处出血较多，可剥离胎盘，若胎盘附着处出血较多，可用用热盐水纱垫热盐水纱垫直接压迫止血，或在直接压迫止血，或在明胶明胶海绵海绵上放置上放置凝血酶凝血酶压迫止血，或用可吸压迫止血，或用可吸收线收线8字字缝合缝合。或双侧。或双侧子宫动脉结扎子宫动脉结扎、宫宫腔纱条填塞腔纱条填塞等方法，若无效，应行等方法，若无效，应行子宫子宫切除术切除术。52阴道分娩阴道分娩：仅适用于边缘性前置胎盘和仅适用于边缘性前置胎盘和低置胎盘，出血不多、头先露、无头盆不低置胎盘，出血不多、头先露、无头盆不称及胎位异常、宫口已开大、估计短时间称及胎位异常、宫口已开大、估计短时间内能分娩者。若其间出血多者，应立即改内能分娩者。若其间出血多者，应立即改行剖宫产术。行剖宫产术。紧急转运：紧急转运：在无条件手术时，先输血、在无条件手术时，先输血、输液，消毒下行阴道填纱，腹部加压包扎，输液，消毒下行阴道填纱，腹部加压包扎，暂时压迫止血，迅速转院。暂时压迫止血，迅速转院。53临床病例临床病例孕妇李晓芸，孕妇李晓芸，27岁，岁，G3P1，既往月经规律，既往月经规律，LMP:2008年年1月月21日，日，EDC：2008年年10月月28日，于日，于9月月10日日8时因时因“阴道出血阴道出血2小时小时”为为主诉收入我院。患者自述于晨主诉收入我院。患者自述于晨6时无原因突时无原因突然出现阴道出血，无腹痛。该孕妇曾于然出现阴道出血，无腹痛。该孕妇曾于8月月19日时也出现过无痛性出血，入院治疗日时也出现过无痛性出血，入院治疗4天天后出血停止出院。后出血停止出院。2003年年4月自然分娩一活月自然分娩一活女婴，出生后女婴，出生后2天因为严重的先心病死亡，天因为严重的先心病死亡，2005年年6月自然流产一次。月自然流产一次。入院时孕妇入院时孕妇Bp：100/70mmHg，P：86次次/分，分，胎心：胎心：145次次/分，无宫缩，有少量的阴道流分，无宫缩，有少量的阴道流血，血色鲜红。血，血色鲜红。54病例分析病例分析高危因素：有流产史，分娩史高危因素：有流产史，分娩史主要症状：妊娠晚期无痛性无诱因阴道主要症状：妊娠晚期无痛性无诱因阴道出血出血需要做的辅助检查：首选需要做的辅助检查：首选B超超初步诊断：孕初步诊断：孕33+1 周，周，G3P1 前置胎盘前置胎盘处理：期待疗法处理：期待疗法55本章节教学要求本章节教学要求了解前置胎盘的病因及其对母儿的了解前置胎盘的病因及其对母儿的危害性。危害性。熟悉前置胎盘分类。熟悉前置胎盘分类。掌握前置胎盘的临床表现、诊断要掌握前置胎盘的临床表现、诊断要点及处理原则。点及处理原则。56知识要点1.1.临床表现：临床表现：妊娠晚期或临产时，发生妊娠晚期或临产时，发生无诱因无诱因无痛性反复阴道流血无痛性反复阴道流血2.2.前置胎盘分为完全性、部分性、边缘性和低前置胎盘分为完全性、部分性、边缘性和低置胎盘置胎盘3.B型超声可明确诊断和类型型超声可明确诊断和类型4.4.疑诊前置胎盘禁止肛查和不必要的阴道检查疑诊前置胎盘禁止肛查和不必要的阴道检查5.5.基本处理原则是抑制宫缩、促进胎肺成熟和基本处理原则是抑制宫缩、促进胎肺成熟和适时终止妊娠适时终止妊娠5758THANK YOUSUCCESS2024/5/7 周二周二59可编辑可编辑