1、儿童常见病防治儿童常见病防治第一章第一章 婴幼儿生长发育婴幼儿生长发育 婴幼儿解剖生理特点与保健一、呼吸系统:一、呼吸系统:呼吸系统是由鼻、咽、喉、气管、支气管和肺组成。肺是气体交换的场所。鼻、咽、喉通称为上呼吸道。气管、支气管、毛细支气管及肺泡则称为下呼吸道。小儿呼吸器官的特点:上呼吸道:鼻腔小,鼻道窄,粘膜嫩。血管丰富,感染时易肿胀时而致鼻塞。鼻泪管短,开口近眼内角,鼻腔感染易引起结膜炎症。耳咽管短且宽,呈水平位,故呼吸道感染易引起中耳炎。鼻咽部的腭扁桃体随年龄增长而增大,4至10岁时发育达最高点,故扁桃体炎常见于幼儿及学龄前儿童。下呼吸道:气管较狭窄,管壁及软骨柔软,粘膜血管丰富,粘液分
2、泌少,纤毛运动差,不能很好排出病原体,故易感染引起呼吸困难。正常呼吸频率:13岁2530次/分47岁2025次/分 呼吸增快是肺炎的主要表现:15岁呼吸次数40次/分提示可能患有肺炎。二、消化系统:二、消化系统:消化道是由口腔、咽、食道、胃、小肠、大肠和肛门等组成。小儿消化道的特点:口腔粘膜嫩,富于血管,易于受伤。乳牙牙本质较软脆,釉质薄,口腔中某些细菌可与食物中的糖作用生成酸,使牙釉质表面被腐蚀出现龋洞引起龋齿。小儿肠道相对较长,肠系膜柔弱而长,粘膜下组织松弛,易发生肠套叠,如不及时处理可引起肠坏死。肠套叠的主要表现:腹痛、呕吐、便血和腹部包块。三、循环系统:三、循环系统:循环系统包括心脏和
3、血管。正常小儿心率:13岁100 140次/分 3岁 60 100次/分 四、运动系统:四、运动系统:小儿骨骼的特点:1、骨组织内含无机物少,有机物多,故骨质弹性大易变形。关节窝较浅,周围韧带较松,关节牢固性差,易脱臼。婴幼儿生长发育:体重是反映儿童近期营养状况的灵敏指标。2岁以后的体重(公斤)年龄2+7或8身高是反映长期营养状况和骨骼生长速度的可靠指标。2岁以后的身长(厘米)年龄5+75或80 第二章第二章 婴幼儿营养与喂养婴幼儿营养与喂养 儿童时期长发育迅速,新陈代谢旺盛,所需的营养相对比成人高。人体所需六大营养素:蛋白质、脂肪、糖、矿物质、维生素和水。一、蛋白质:一、蛋白质:是生命的基本
4、物质,促进儿童生长发育;能调节人体生理机能,增强免疫能力;能提供人体活动及新陈代谢所需能量。二、脂肪:二、脂肪:保暖,提供热能,保护身体免受损伤,胖的人不怕冷就是因为脂肪比较多。食物来源:花生油、豆油、麻油、菜油、茶油为植物脂肪,猪、牛、羊油、奶油为动物脂肪。植物脂肪中含必需脂肪酸多,有利于儿童脑、神经的发育,有利于动脉硬化的预防。因此提倡少吃动物脂肪,多吃植物脂肪。三、糖:糖:供给能量,参与细胞的多种代谢及构成人体的组织成分。食物来源:谷类(米、面),薯类。四、矿物质:四、矿物质:1、钙:是骨骼、牙齿的主要成分。含钙的食物为:奶、豆类、豆制品、海产品(虾皮、紫菜)、蔬菜等。维生素D可促进钙吸
5、收。每天需要量:1-3岁:600毫克/日,4-10岁:800毫克/日。2、铁:是红细胞和多种酶的成份。铁缺乏可引起缺铁性贫血,注意力下降等。食物主是肝、瘦肉、海产品、豆类、绿叶蔬菜、黑木耳等。每天需要量10mg。3、锌:是许多酶的成分。能促进儿童生长发育,增进食欲、味觉,促进免疫功能。缺乏可引起生长发育障碍、厌食、异食、性发育迟缓、贫血、抵抗力下降等。每天需要量10mg。含锌丰富的食物有:肝、肉、蛋、海产品(牡蛎)等。4、碘:是制造甲状腺素的原料,能促进新陈代谢、体格发育和神经系统发育。缺碘可引起小儿生长迟缓,智力低下(呆小症),碘摄入过多可引起甲状腺功能亢进。含碘食物:海产品如紫菜、海带等。
6、维生素C:能帮助铁吸收。主要来源于新鲜蔬菜、水果。维生素C缺乏会引起坏血病,易出血,易感染,伤口愈合差。维生素B1:参与糖代谢,维持神经、肌肉、消化、循环系统正常功能。主要来源:肉、鱼、奶、豆等,缺乏可引起脚气病。在洗米时不过分要求干净,防止维生素B1大量流失。六、水:六、水:水参与人体生理活动和代谢,水占人体7075%,大量出汗可导致人体脱水,应注意补充水份(糖盐水),白开水是最好的饮料。第三章婴幼儿常见疾病预防护理 一呼吸道感染一呼吸道感染小儿的呼吸道感染是非常常见的,呼吸道的任何部位发生了感染都称为呼吸道感染。按感染的部位来分,以咽喉部为界,发生在咽喉部分以上的感染和鼻炎、咽炎等,可称为
7、上呼吸道感染(感冒);咽喉部以下的部位的感染如支气管炎、肺炎,可称为下呼吸道感染。二 扁桃腺炎症状1.发烧、喉咙痛、声音沙哑、咳嗽、有痰2.食欲不振、甚至有反胃、恶心、呕吐3.颈子两旁的淋巴腺肿大照护措施1.发烧之护理2.喉咙痛时使用温开水或食盐水漱口3.冷敷颈部以消肿及减轻疼痛4.避免摄取热食或坚硬食物,给予冷、冰或液体易吞的食物,如牛奶或汤类三 猩红热A属链球菌所引起症状:喉咙痛或皮肤感染发炎黏膜疹(Enanthem)草莓舌皮疹通常呈细致红色斑点,指压变白,摸起来似沙纸,常出现于颈、胸、腋窝、手肘、腹股沟及大腿内侧面。不出现于脸部,但脸部会潮红,口周围的地方泛白,称“环口苍白圈”。三 猩红
8、热三 猩红热治疗:抗生素疗法青霉素是治疗猩红热和一切链球菌感染的首选药物,4万8万U/(kg.d),分2次注射,疗程至少10天。对青霉素G过敏者可用红霉素2040mg/(kgd),分3次口服,严重时也可静脉给药,疗程710日。对症治疗:高热可用较小剂量退热剂,或用物理降温等方法。年长儿咽痛可用生理盐水漱口或杜灭芬含片。猩红热如不治疗有可能会引发急性丝球性肾炎,急性风湿热,薛登汉氏舞蹈病及风湿性心脏病。四 流行性腮腺炎流行性腮腺炎简称流腮,亦称痄腮,俗称“猪头疯”、“蛤蟆瘟”、“对耳风”等,是春季常见,也是儿童和青少年中常见的呼吸道传染病,亦可见于成人。它是由腮腺炎病毒侵犯腮腺引起的急性呼吸传染
9、病,并可侵犯各种腺组织或神经系统及肝、肾、心脏、关节等器官,病人是传染源,飞沫的吸入是主要传播途径,接触病人后23周发病。腮腺炎主要表现为一侧或两侧耳垂下肿大,肿大的腮腺常呈半球形,以耳垂为中心边缘不清,表面发热有角痛,张口或咀嚼时局部感到疼痛 流行性腮腺炎流行性腮腺炎流腮的潜伏期约为14-25天,直到腮腺消肿后1周都有传染性。腮腺肿胀常在4-5天后消退,病程为7-10天。患儿应和健康孩子分开,直到肿胀全消1周后解除隔离。患儿应卧床休息,吃奶、半流质或软性食物均可,应避免吃刺激性的物,以免刺激腮腺分泌,加重局部的疼痛。应给以充足的水分。腮肿部位做热敷或冷敷均可,可以减轻局部疼痛。并发症有流腮膜
10、脑炎、睾丸炎、胰腺炎、肾炎、心肌炎、耳聋等。五五 胃肠炎 胃肠炎是指胃和小肠发生炎症的疾病,其主要症状是食欲不振、恶心、呕吐,腹部痉挛性疼痛、腹泻,可能伴有发烧症状,但一般在39以下。胃肠炎 秋季病毒性腹泻秋季腹泻,顾名思义,发生在秋冬季的腹泻病。孩子感冒后,常常出现拉肚子,大便像水或蛋花汤一样,大多没有特殊的腥臭味,每天可达十几次。秋季腹泻的主要特征:先吐后泻,伴发烧,大便呈水样或蛋花汤样,病程有自限性,即使用药也不能显著改变病程 秋季腹泻是自限性的,自己会好,及时吃药也是不能明显缩短病程的,如果早期合理使用药物,可以缩短病程,减轻症状。新博林+思密达+培菲康。六 营养不良营养不良 是一种慢
11、性营养性疾病。由于长期喂养不当、疾病影响,不良饮食习惯可使儿童体重下降、生长迟缓、发育落后。营养不良一般可分为三类:即体重低下、生长迟缓和消瘦。营养不良营养不良吃哪些对身体好营养不良吃哪些对身体好1、强调母乳喂养,因为母乳中营养比较全面,但要注意让乳母摄取充足的维生素A和维生素D,还可从婴儿出生后12周开始,每日给服维生素D 5001000国际单位,连续服用至23岁。2、及时给婴幼儿添加富含维生素D和钙的辅助食品,如蛋黄、肝泥、鱼肝油制剂、虾皮、菜末、果汁、米汤等。1岁以上的幼儿,应全面提高饮食质量,每天固定摄食牛奶、鸡蛋、豆腐、绿叶蔬菜、食糖以及主食。3、宜多吃米粥、牛奶、鸡肉、鸭肉、鸡肝、
12、山楂、鳗鱼、鹌鹑、银鱼之类食物。饮食要软、烂、细,以利消化吸收。能引起肥胖症的原因很多,如甲状腺、肾上腺等内分泌系统疾病,有神经系统和代谢功能异常等疾病,但绝大多数肥胖患儿是没有疾病影响的单纯性肥胖。单纯性肥胖患儿的食欲好,食量大,特别是爱吃肥肉和甜食。治疗小儿肥胖,一是调节饮食,二是增加运动,又以限制进食为首。调节饮食的目的,是使小儿摄入的总热量低于消耗的总热量。七 肥胖肥胖危害肥胖危害增加心血管疾病的危险 肥胖影响消化系统的功能 肥胖影响内分泌系统的功能 肥胖增加癌症发生的危险性 此外还有关节软组织损伤、生殖能力下降以及心理障碍等 限制进食应注意以下几点:限制进食应注意以下几点:一、儿童处
13、于生长发育阶段,蛋白质的供给不能过少,仍应常给小儿吃瘦肉、鱼肉、鸡蛋、豆制品等食物。二、基本满足小儿食欲,不使小儿饥饿,故应多吃热量小但体积大的食物。如芹菜、萝卜等蔬菜。米饭、面食仍为主食,每天吃适量水果。三、严格限制脂肪及甜食。四、当患儿体重下降到只超过正常标准体重10%左右时,就不必继续严格限制饮食。对于婴儿来说预防肥胖应注意以下几点:对于婴儿来说预防肥胖应注意以下几点:一、定时喂奶、奶量个体化:除了患病的宝宝,一旦紧闭小嘴、把奶嘴往外顶或用手推奶瓶,就说明已经吃饱。二、正确喝水,不让“甜水”成为宝贝超重的帮凶:不用冰糖水、果水、果汁等替代白水。三、让奶粉和辅食“划清界限”:不要为了保证奶
14、量就把奶粉冲调成浓于标准浓度,更不要过早在奶中添加米粉等辅食。四、缓解宝贝的“饥饿感”:增加饮水量以及蔬菜和豆类在辅食中的比例。五、多做主被动运动八八 缺铁性贫血缺铁性贫血3营养性缺铁性贫血是由于铁摄入不足,生长过速等引起面色苍白。血红蛋白化验小于110g/l,缺铁性贫血可分为轻度、中度、重度和极重度。缺铁性贫血鸡肉粥有助治疗 缺铁性贫血缺铁性贫血 预防应采取以下措施:1、提倡母乳喂养。2、及时添加辅食,如4个月要加少量蛋黄3、培养良好的饮食习惯,不偏食,不挑食4、合理安排好膳食,采用含铁多,吸收率高的食物,补充优质蛋白。食物中含铁多的如强化铁奶粉、米粉、黑木耳、海带等5、按时体检,测定血红蛋
15、白,早发现,早治疗。九九 佝偻病佝偻病佝偻病的全称是维生素D缺乏性佝偻病。是因为体内维生素D的缺乏,引起钙、磷代谢失调,而导致骨骼改变的营养性疾病。该病好发于0至3岁儿童。临床表现为夜惊、多汗、烦燥不安、枕秃、方颅、前囟晚闭、出牙延迟、肋骨外翻、鸡胸等。佝偻病佝偻病小儿佝偻病的预防措施:1、母孕期多增加光照,户外活动,注意营养。2、托幼园要安排适当户外活动时间。每日光照不少于2小时,应开窗户,隔着玻璃晒是没有效果的,因为紫外线穿透力非常弱。3、A、D强化奶。4、药物预防,维生素D400IG/日,可同时服适量钙剂。十十 弱视和龋齿弱视和龋齿一、弱视弱视 弱视是指双眼无器质性病变,矫正视力 0.8
16、或双眼视力的差异 2行者。弱视的预防方法是:定期检查视力;不长时间不近距离看电视;不躺着看书;经常做眼保健操;发现苗头及时眼科检查。早发现,早治疗。年龄越小,预后越好。学龄期是治疗弱视最佳时机,以不晚于4岁为佳,可获得良好疗效。8岁以上几乎无治疗效果。治疗上可采用单眼遮盖疗法。二、龋齿龋齿 龋齿是儿童常见的口腔病。由于缺少良好的卫生习惯,偏甜食,乳牙易龋坏,主要因素是细菌、食物和牙、唾液等相互影响。龋齿的预防护理:1、讲究口腔卫生,养成漱口、刷牙习惯,早晚各1次,睡前刷牙更重要,饭后漱口。采用“上牙往下刷、下牙往上刷,里里外外都刷到,牙齿咬面莫忘掉”的刷牙方法。2、用含氟牙膏或含氟液漱口,定期
17、用氟化泡沫进行防龋治疗。十一 手、足、口病手、足、口病手足口病是由肠道病毒引起的传染病,多发生于5岁以下儿童,可引起手、足、口腔等部位的疱疹,少数患儿可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症。个别重症患儿如果病情发展快,导致死亡。引发手足口病的肠道病毒以柯萨奇病毒A16型(Cox A16)和肠道病毒71型(EV 71)最为常见 1病因:病毒感染。2流行病学传染源:病人及隐性感染者。传播途径:直接接触传染源或通过鼻咽分泌物、粪便、飞沫传播;夏秋季多发。易感者:5岁以下儿童易感;对同类型病毒有免疫力,维持时间尚不清楚。手足口病 3.临床表现口痛,厌食,低热。口腔粘膜可见小疱疹或溃疡,舌、颊粘膜
18、、硬腭等处为多,偶尔波及牙龈、软腭、扁桃体和咽部。手、足掌背可见斑丘疹,后转为疱疹,2-3天后吸收,不留痂。也可见于臂、腿及臀部,躯干少见。病程短,症状轻。手足口病4隔离和预防隔离患儿二周。对患儿的鼻咽分泌物、粪便及污染物随时进行消毒。注意室内开窗通风,物品消毒等。5治疗对症处理:保持口腔卫生,口腔溃疡处可局部涂药。防止继发感染。中医治疗:清热解毒十二 水痘好发年龄:1-10岁潜伏期:12-21天传染期:发疹前2天至发疹7天后传播途径:水痘是一种极易传染的疾病,可经人与人接触直接传播、透过患者的飞沫或散布在空气中的鼻喉分泌物传播,或接触到被患者伤口的分泌物弄污的对象而间接传播。水痘图片:水痘病
19、原体病原体由水痘带状疱疹病毒(疱疹病毒的一种)所引起。病征病征发烧、疲倦和软弱无力。头皮、腋窝、躯干、甚至眼皮及口部会出现刺痒的皮疹。皮疹不久会在5日内形成水泡。水泡会在接下的3日内干瘪并结痂。并发症伤口细菌感染肺炎,出血性疹,肝炎,脑炎.水痘治疗方式:患儿应早期隔离,直到全部皮疹结痂为止。药物:抗组织胺(止痒)普拿疼(退烧)Acyclovir(缩短病程)局部药膏(金贝比或氧化锌)抗生素(预防细菌感染)冷水澡及燕麦浴,注意局部清洁.水痘疫苗1987年,日本首先通过上市;1995,美国FDA也核准上市。国内则在1997年8月上市。92年1月1日以后政府全面施打。水痘疫苗的抗体有效性相当高,可达九
20、成。除预防感染外,对带状疱疹亦有预防效果。接触后72小时内尚有施打价值,可减轻症状。12岁以下的孩童只要接种一剂即可,12岁以上的人则应接种二剂(间隔48周)。儿童常见病毒性传染病的鉴别要点 麻疹麻疹 风疹风疹 幼儿急诊幼儿急诊 猩红热猩红热潜伏期潜伏期 8-14天天 14-21天天 8-14天天 2-7天,最长天,最长14天天 前驱期前驱期 3-4天,卡他症天,卡他症 1-2天天,轻,轻 3-4天天 数小时至数小时至1天,扁桃天,扁桃体体 状重状重 炎明显炎明显发热与出发热与出 发热发热3-4天后出疹天后出疹 发热发热1-2天后出疹天后出疹 热退疹出热退疹出 发热发热1/2-2天后出疹天后出
21、疹疹的关系疹的关系 出疹顺序出疹顺序 耳后耳后 面部面部 躯干躯干四肢四肢 躯干多,躯干多,1天出齐天出齐 耳后耳后颈部颈部上胸部上胸部全全 四肢,四肢,3-5天出齐天出齐 2天出齐天出齐 身,颜面部无疹,身,颜面部无疹,1天出齐天出齐疹形疹形 暗红色斑丘疹,疹暗红色斑丘疹,疹 斑丘疹淡红色细小斑丘疹淡红色细小 玫瑰色斑丘疹玫瑰色斑丘疹 猩红色密集点状疹,全身猩红色密集点状疹,全身皮皮 间有正常皮肤间有正常皮肤 均匀均匀 稀疏分明稀疏分明 肤潮红,压之褪色肤潮红,压之褪色脱屑脱屑 糠秕样糠秕样 细糠样或无细糠样或无 无无 糠屑状至大片脱皮糠屑状至大片脱皮色素沉着色素沉着 棕色棕色 无无 无无
22、无无麻疹粘膜斑麻疹粘膜斑 有有 无无 无无 无无淋巴结肿大淋巴结肿大 浅表淋巴结浅表淋巴结 耳后、枕后耳后、枕后 颈后、枕后颈后、枕后 颌下、颈部颌下、颈部并发症并发症 肺炎、脑炎、肺炎、脑炎、少见,孕妇患病可少见,孕妇患病可 少见,高热,偶少见,高热,偶 少数于病后少数于病后2-3周并发肾炎周并发肾炎 喉炎喉炎 致胎儿畸形致胎儿畸形 致高热惊厥致高热惊厥 或风湿病或风湿病 胸背腹部胸背腹部十三 麻疹麻疹是传染性很强的病毒性传染病,发烧、呼吸系统受影响、眼睛发红及发疹为其特征。麻疹是麻疹病毒所致,通过飞沫,经呼吸道传染,出疹前3-4天有传染力,难预防。出生6个月以内由于母体获得免疫力,几乎不患
23、麻疹,6个月至5岁发病率最高,患麻疹后,可产生持久的免疫,极少再发。麻疹本身并不是严重的病症,但是,它能引起一些较严重的并发症,可能危及生命。在15个月、5岁、12岁注射麻疹疫苗,可预防麻疹。症状:开始时有类似感冒的症状,发热、咳嗽(重)、流涕、喷嚏,眼睛发热、怕光、流泪。出疹子,约发病3天出疹,疹子先从耳后、发际部开始,而后扩展到整个面部颈部躯干四肢。发展快,3天左右即出齐。疹子为孤立的红色斑丘疹,也可融合成红斑。疹子消退后,可留有色素沉着,最后自行消退,不留痕迹。口腔内(两颊部)黏膜有灰白色的斑点(胡椒粉一样),称“费-柯氏斑”,在出疹前就发生,见到它就可确诊麻疹。不必忌口,不出门。麻疹图
24、片:十四 风疹风疹(rubella,German measles)又称“风痧”,痧子等。是儿童常见的一种呼吸道传染病。由于风疹的疹子来得快,去得也快,如一阵风似的,“风疹”也因此得名。风疹病毒在体外生活力很弱,传染性与麻疹一样强。一般通过咳嗽、谈话或喷嚏等传播。多见于15岁儿童,6个月以内婴儿因有来自母体的抗体获得抵抗力,很少发病。一次得病,可终身免疫,很少再患。中医备急千金要方指出风疹又名风痧。多由外感风热时邪,郁于肌表,发于皮肤所致。治宜清热解毒,用银翘散或加味消毒饮风疹应通过接种疫苗来预防。风疹图片:儿童常见病毒性传染病的预防方法麻疹:婴儿麻疹:婴儿8月、月、1岁半接种麻风疫苗岁半接种麻
25、风疫苗风疹:风疹:8月接种麻风疫苗月接种麻风疫苗幼儿急疹:注意营养喂养和卫生幼儿急疹:注意营养喂养和卫生腮腺炎:腮腺炎:1岁半接种麻腮风疫苗岁半接种麻腮风疫苗水痘:水痘:1周岁接种水痘疫苗周岁接种水痘疫苗乙肝:出生、乙肝:出生、1月、月、6月接种乙肝疫苗月接种乙肝疫苗乙脑:乙脑:8月接种乙脑疫苗月接种乙脑疫苗脊灰:脊灰:2、3、4月口服糖丸月口服糖丸儿童四季常见传染病及预防方法一、肺炎:接种肺炎疫苗二、流感:流感疫苗三、秋季腹泻:口轮疫苗五、手足口:环境卫生,通风设施等。十五 蛔虫病蛔虫病是幼童常见的肠寄生虫病,感染率极高,蛔虫卵自粪便中排出,如温度和湿度适中,就发育成具传染力的虫卵,然而此虫
26、卵可经由被污染的食物、玩具和手而从口中传染,虫卵被吞入后于小肠内孵化成幼虫,穿过肠黏膜经由血液循环至肝脏、心脏、肺脏,再由气管、咽喉再度进入消化道,此时已由幼虫发育成成虫,再寄生于小肠中。症状1.粪便中含有虫卵或成虫2.胃肠功能失调,如食欲不振,容易饥饿,体重下降等3.进食后易发生肚脐周围的阵发性疼痛 4.精神不安、夜惊、失眠及夜间磨牙5.常见并发症有蛔虫性肠阻塞、胆道蛔虫症及阑尾蛔虫症蛔虫病十六 蛲虫病蛲虫体型细小,长度约2-12mm,成虫主要寄生在大小肠交接处,在肠内主要靠肠内物为生;雌虫常于夜间爬到且门口产卵,此时用手抓痒,其虫卵会沾污手指及指甲,连患童的内裤、床单、被褥等亦可能沾染虫卵,手沾上虫卵后经食入即在肠道发育,而成自我感染虫卵也可经由被虫卵污染的食物、手指、衣物等经口传染,吸入有虫卵的灰尘亦可能造成感染,患童吞入口中的虫卵约2-4周就转变为成虫症状1.夜间肛门口搔痒,使睡眠受到干扰,而造成白天的昏昏欲睡2.食欲不佳,体重减轻、磨牙、腹痛、恶心、呕吐3.因抓搔太厉害而造成皮肤损伤宝宝的健康,需要您的用心呵护!愿所有的宝宝们都能快乐健康的成长!谢 谢 大 家!2019POWERPOINTSUCCESS2018年12月12日星期三592019THANK YOUSUCCESS2018年12月12日星期三60