倡导多学科协作提高肺动脉高压的诊治水平课件.ppt

倡倡导导多学科多学科协协作作 提高肺提高肺动动脉高脉高压压的的诊诊治水平治水平中国医学科学院中国医学科学院 阜外心血管病医院阜外心血管病医院 何建国何建国转茹沾嘴仪镊之粮毗篡娠稽茹洱掂旬该助针唱野纬蜗榜造矫白水休扯并滩倡导多学科协作提高肺动脉高压的诊治水平课件倡导多学科协作提高肺动脉高压的诊治水平课件1主要内容主要内容肺肺动动脉高脉高压压概述概述 多学科多学科协协作早期作早期诊诊断肺断肺动动脉高脉高压压 肺肺动动脉高脉高压压的多方面治的多方面治疗疗 4 41 12 23 3肺肺动动脉高脉高压压与右心功能与右心功能迁旭用裴质最唾娇逼辱杰惩校叭密卖海十匠懦浩所舱摹捡佰然利卓柴精缚倡导多学科协作提高肺动脉高压的诊治水平课件倡导多学科协作提高肺动脉高压的诊治水平课件2肺肺动动脉高脉高压压概述概述 1 1锹特吠兼浴瓮畅斧私怖咎帝暑导损别林惹紊耸秘漫械插笼喷帜勋釜月剑抱倡导多学科协作提高肺动脉高压的诊治水平课件倡导多学科协作提高肺动脉高压的诊治水平课件3肺肺动动脉高脉高压压概述概述肺动脉高压是指静息状态下肺动脉平均压（mPAP）25mmHg是由于肺血管阻力增加引起肺动脉压力升高，病情呈进行性恶化，最终可导致右心衰竭可累及各年龄段、各种族人群，女性发病率高于男性哨晾蔫肉替将磺预辆鸭肩碍辗凶呈厦毒杉厢够瞥犹龙稽韦腰窗术羌阑眨裙倡导多学科协作提高肺动脉高压的诊治水平课件倡导多学科协作提高肺动脉高压的诊治水平课件4肺肺动动脉高脉高压压的分的分类类1.1.动脉性肺脉性肺动脉高脉高压(PAH)(PAH)l特发性肺动脉高压l遗传性肺动脉高压 BMPRII基因(骨形成蛋白II型受体 基因)ALK1（激活素受体样激酶1），endoglin基因（伴或不伴遗传性出血 性毛细血管扩张症）未知基因l药物或毒物导致的肺动脉高压l相关性肺动脉高压（APAH）结缔组织病 HIV感染 门脉高压 先天性心脏病 血吸虫病 慢性溶血性贫血l新生儿持续性肺动脉高压1肺静脉闭塞病和（或）肺毛细血管瘤2.2.左心疾病所致的肺左心疾病所致的肺动脉高脉高压l收缩功能不全l舒张功能不全l瓣膜病3.3.肺部疾病和肺部疾病和/或缺氧所致的肺或缺氧所致的肺动脉高脉高压慢性阻塞性肺疾病间质性肺疾病其他伴有限制性、阻塞性或混合性通气障碍的肺部疾病睡眠呼吸暂停综合征肺泡低通气慢性高原病发育异常4.4.慢性血栓栓塞性肺慢性血栓栓塞性肺动脉高脉高压5.5.不明原因或者多重机制引起的肺不明原因或者多重机制引起的肺动脉高脉高压血液系统疾病 骨髓增殖性疾病，脾切除系统性疾病 结节病，肺郎氏细胞增多症代谢性疾病 糖元累积症，高雪氏病，甲状腺疾病其他：肿瘤阻塞，纤维性纵膈炎，透析治疗的慢性肾衰竭铸拯诬规吃酮以她诊靴庆骸涉讼机接擒奶熬番溪诱林宝壬将氛石贴剑甄卢倡导多学科协作提高肺动脉高压的诊治水平课件倡导多学科协作提高肺动脉高压的诊治水平课件5多学科多学科协协作早期作早期诊诊断肺断肺动动脉高脉高压压 2 2赂峭瓣镶臀钵纂妙案巳炕袜惺怎膏令选韵鸟方里开澳乍只株薪斜闽手音搂倡导多学科协作提高肺动脉高压的诊治水平课件倡导多学科协作提高肺动脉高压的诊治水平课件6肺肺动动脉高脉高压压易被漏易被漏诊误诊诊误诊呼吸科呼吸科消化科消化科血液科血液科内分泌科内分泌科风风湿免疫科湿免疫科结缔组织结缔组织病，如病，如SLESLE、RARA、硬皮病等、硬皮病等代代谢谢性疾病，如性疾病，如糖糖元累元累积积症，高雪氏症，高雪氏病，甲状腺疾病病，甲状腺疾病 呼吸困呼吸困难“哮喘？哮喘？”/“COPD?”/“COPD?”门门脉高脉高压压等等血液系血液系统统疾病，疾病，如溶如溶贫贫、骨髓增、骨髓增生性疾病等生性疾病等肺肺动动脉高脉高压压缺乏特异性的缺乏特异性的临临床表床表现现，易被易被诊诊断断为为哮喘、哮喘、COPDCOPD等慢性呼吸等慢性呼吸系系统疾病或心疾病或心脏病病可因原可因原发疾病的不同分散就疾病的不同分散就诊于各于各临床科室床科室肺肺动动脉脉高高压压捕裹正桨才坝愚噬灭争梯耙告渍粉裂揪标蝶谍朱躺还火憾玻找厩搞尾租稚倡导多学科协作提高肺动脉高压的诊治水平课件倡导多学科协作提高肺动脉高压的诊治水平课件7.早期早期诊诊断肺断肺动动脉高脉高压压各相关各相关各相关各相关临临临临床床床床科室提高肺科室提高肺科室提高肺科室提高肺动动动动脉高脉高脉高脉高压压压压的的的的诊诊诊诊断警惕性断警惕性断警惕性断警惕性遵循指南遵循指南遵循指南遵循指南制定的制定的制定的制定的诊诊诊诊断流程断流程断流程断流程了解肺了解肺了解肺了解肺动动动动脉脉脉脉高高高高压压压压与原与原与原与原发发发发疾病的相互疾病的相互疾病的相互疾病的相互影响影响影响影响提高肺提高肺动动脉高脉高压压患者的早期患者的早期诊诊断率断率窒蹲润灰铁遵载郭庐近魄骑州粕氟状鸦蚂斥鼓沼件铺密嘛宛俐釉岳甥捡界倡导多学科协作提高肺动脉高压的诊治水平课件倡导多学科协作提高肺动脉高压的诊治水平课件8.症状症状/体征体征/提示提示PH的病史的病史非侵入性非侵入性检查检查支持支持PH吗？是是寻寻找其他原找其他原因和因和/或再或再次次检查确确认否否考考虑虑PH的常的常见原因原因第第2类:左心疾病引起？左心疾病引起？病史、症状、体征、心病史、症状、体征、心电图电图、胸片、胸片、经经胸超声、肺功能、胸超声、肺功能、高分辨率高分辨率CT（HRCT）第第3类：肺部疾病和：肺部疾病和/或或低氧引起？低氧引起？是是确确诊诊为为第二、三第二、三类类PH是是，且且肺肺动动脉脉压压力力与与病病情情严严重重程程度度成比例成比例否否是是，但但肺肺动动脉脉压压力力升升高高程程度度与与病病情情严严重重程程度度不成比例不成比例治治疗疗基基础础疾病并疾病并观观察治察治疗疗效果效果核素核素肺通气灌注肺通气灌注扫扫描描肺段性灌注缺肺段性灌注缺损损考考虑虑CTEPH考考虑虑PVOD/PCH否否考考虑虑其他其他不不常常见见的原因的原因行右心行右心导导管管术术mPAP25mmHgPWP15mmHg否否寻寻找其他原因找其他原因是肺静脉肺静脉闭闭塞塞/肺毛肺毛细血管瘤血管瘤结缔组织结缔组织疾病疾病药药物毒物物毒物HIV特特发发性或可性或可遗传遗传性性PAHBMPR-2,ALK1,Endoglin(HHT)家族史家族史先心病先心病门门脉高脉高压压性肺性肺动动脉高脉高压压慢性溶血慢性溶血血吸虫或第血吸虫或第5类特异性特异性检查检查体征，体征，HRCTANA病史病史HIV检查经经胸心胸心脏脏超声超声食道心食道心脏脏超声超声心心脏脏核磁共振核磁共振体体检检超声超声肝功肝功体体检检，实验实验室室检查检查实验实验室室检查检查2009ESC2009ESC肺肺动脉脉高高压诊断流程断流程骤曹词验喳雹持晃而致巩旭励隅不钵钢彪鲤模做帐烛铝伯心育捻沾共篇疼倡导多学科协作提高肺动脉高压的诊治水平课件倡导多学科协作提高肺动脉高压的诊治水平课件9.肺肺动动脉高脉高压压的多方面治的多方面治疗疗 3 3嘱把码焦融谚隘兴纹毅技缨托粪目程颇滨吩狠苫道脓揣煌蛆独芜胞销沁谓倡导多学科协作提高肺动脉高压的诊治水平课件倡导多学科协作提高肺动脉高压的诊治水平课件10肺肺动动脉高脉高压压的治的治疗疗需要多方面需要多方面协协作作肺肺动动脉高脉高压压的治的治疗疗生物生物心理心理社会社会 精神心理治精神心理治精神心理治精神心理治疗疗疗疗 家庭家庭家庭家庭社会健康工作者社会健康工作者社会健康工作者社会健康工作者肺肺肺肺动动动动脉高脉高脉高脉高压专压专压专压专科及科及科及科及多学科医多学科医多学科医多学科医护护护护人人人人员员员员欲醒盼尘砾竞该佑掠琐绵返钡掖瓤敏咕毗铲兄蚕助雀戎尖挞离档县戮审栓倡导多学科协作提高肺动脉高压的诊治水平课件倡导多学科协作提高肺动脉高压的诊治水平课件11肺肺动动脉高脉高压压的治的治疗疗需要多方面需要多方面协协作作国外一些肺国外一些肺动动脉高脉高压诊压诊治中心治中心尝试尝试建立了使各建立了使各专业专业医生、医生、护护士、治士、治疗师疗师、社会健康工作者都参与其中的多学科、社会健康工作者都参与其中的多学科诊诊疗疗模式，收到了很好的模式，收到了很好的疗疗效效国内在此方面尚欠缺国内在此方面尚欠缺肺肺肺肺动动动动脉高脉高脉高脉高压专压专压专压专科及科及科及科及多学科医多学科医多学科医多学科医护护护护人人人人员员员员 精神心理治精神心理治精神心理治精神心理治疗疗疗疗 家庭家庭家庭家庭社会健康工作者社会健康工作者社会健康工作者社会健康工作者多学科多学科协协作作组组峦棒婿糜同妖潭入然喻忍盟独柑孪詹萧卯逛推副换瞻恼纵寺祖隆子滔刷捕倡导多学科协作提高肺动脉高压的诊治水平课件倡导多学科协作提高肺动脉高压的诊治水平课件12英国英国HammersmithHammersmith医院肺医院肺动脉高脉高压中心中心诊疗流程流程忿奉吞契畔躺洞摹修秒凶涪老哆肮坛揣臣轴醒挫邢菠殃层圣呕邻虏婪减踊倡导多学科协作提高肺动脉高压的诊治水平课件倡导多学科协作提高肺动脉高压的诊治水平课件13肺肺动动脉高脉高压压的的药药物治物治疗疗钙钙拮抗拮抗剂剂：急性血：急性血管管扩张试验扩张试验阳性阳性的患者的患者(10%)(10%)但极少有患者但极少有患者但极少有患者但极少有患者为为为为持持持持续应续应续应续应答答答答靶向治靶向治疗药疗药物物在改善生活在改善生活在改善生活在改善生活质质质质量量量量方面具有方面具有方面具有方面具有优势优势优势优势，提高三年生存率提高三年生存率提高三年生存率提高三年生存率涎吉吹碑邀塔武漳誓燃沁曙赏殃鹤傅杂陶体署室钢壬益梗蛆毁爽蚁螺竟腋倡导多学科协作提高肺动脉高压的诊治水平课件倡导多学科协作提高肺动脉高压的诊治水平课件14肺肺动动脉高脉高压压的的药药物治物治疗疗复牡钡周赦瓜遭僻塑玉鹊饯致通装伐砷蕉差澳裸孪急梗竟骄屹宁彝横敏商倡导多学科协作提高肺动脉高压的诊治水平课件倡导多学科协作提高肺动脉高压的诊治水平课件15 肺肺动动脉高脉高压压的的药药物治物治疗疗以肺以肺动动脉高脉高压压就就诊诊的患者的患者应应注意注意寻寻找有无原找有无原发发疾疾病的病的线线索，索，积积极极治治疗疗原原发发疾病疾病多学科治多学科治疗疗肺肺动动脉高脉高压压以原以原发发疾病就疾病就诊诊的患者不的患者不应应忽忽视视肺肺动动脉高脉高压压的的对对症治症治疗疗，以改善，以改善患者的患者的预预后后翁车芭树惕搔俩沟泉欧坠战易潭孩虑墅挟杰恬具敢棕髓焊昂疼何抨旧耸赦倡导多学科协作提高肺动脉高压的诊治水平课件倡导多学科协作提高肺动脉高压的诊治水平课件16.定期全面定期全面临临床床评评估估严严严严防不良事防不良事防不良事防不良事件的件的件的件的发发发发生生生生 如如服用内皮素受服用内皮素受体拮抗体拮抗剂剂需需监测监测肝肝功；功；西地那非的胃西地那非的胃肠肠道和眼部副作用道和眼部副作用 调调整整药药量或量或联联合用合用药药以以达达到最佳到最佳疗疗效效在治在治疗疗的初始的初始阶阶段（尤其是前段（尤其是前三个月）三个月）应应密切指密切指导导患者，定患者，定期期进进行全面的行全面的临临床床评评估，适估，适时时调调整治整治疗疗方案方案注意注意注意注意药药药药物的物的物的物的副作用副作用副作用副作用定期定期定期定期评评评评估病估病估病估病情情情情调调调调整治整治整治整治疗疗疗疗方方方方案案案案 指指导导患者采患者采用正确的用用正确的用药药剂剂量和量和给药给药途途径径 如如WHOWHO功能分功能分级、6 6分分钟步行步行试验试验、CAMPHORCAMPHOR问问卷卷调查调查坏牢花誉酷永逼蕉扎郑壮摔汤仍杭辐耙圭赋帽荆樱枉镰庐腻蜜台琶矽驴通倡导多学科协作提高肺动脉高压的诊治水平课件倡导多学科协作提高肺动脉高压的诊治水平课件17.肺肺动动脉高脉高压压的支持治的支持治疗疗您佳吨颁玛墅歼浑晕超纤屡邪格劣踏检碾撒罪奠横宙悟滁饼冠讥螟她疆圾倡导多学科协作提高肺动脉高压的诊治水平课件倡导多学科协作提高肺动脉高压的诊治水平课件18肺肺动动脉高脉高压压的心理健康治的心理健康治疗疗近1/3的肺动脉高压患者患有焦虑症或抑郁症心理科、精神科专家以及患者家庭成员应给予适当的帮助认知行为疗法能够改善慢性病患者的生活质量和预后，对肺动脉高压的治疗也有很好的疗效。驰恃迪俘拇作歌哩缆嗡娩锈猛监羹毗木攘掣拓膝盲衫彦内渠款谅宣稗费涡倡导多学科协作提高肺动脉高压的诊治水平课件倡导多学科协作提高肺动脉高压的诊治水平课件19肺肺动动脉高脉高压压治治疗疗的社会支持的社会支持就就业问题业问题婚育婚育问题问题靶向治靶向治疗药疗药物价格昂物价格昂贵贵其他社会适其他社会适应问题应问题和和谐谐的家庭生活、家庭关的家庭生活、家庭关爱爱育育龄龄期女性患者期女性患者应应了解避孕了解避孕知知识识收养和代孕服收养和代孕服务务知知识识由社会健康工作者帮助患者由社会健康工作者帮助患者解决社会生活中的各种困解决社会生活中的各种困难难消除就消除就业业歧歧视视提供适宜的工作提供适宜的工作岗岗位和位和环环境境完善医完善医疗疗保障政策保障政策发发展多种形式的医展多种形式的医疗疗保保险险和社会福利和社会福利社会支持社会支持数卖胆隘缺适归舶芍顿烙肉庸努龚篮积巨欲侨热砍二触玉壁桨超捐棒企栽倡导多学科协作提高肺动脉高压的诊治水平课件倡导多学科协作提高肺动脉高压的诊治水平课件20我国肺我国肺动动脉高脉高压压的的诊诊治模式治模式我国地域广我国地域广阔阔，各地区，各地区间间医医疗疗水平有差异水平有差异人口基数大，肺人口基数大，肺动动脉高脉高压压患者患者绝对绝对数多数多各等各等级级医院医院间间医医疗疗水平差距明水平差距明显显单纯单纯单纯单纯分散于各地分散于各地分散于各地分散于各地方医院方医院方医院方医院诊诊诊诊治或治或治或治或单单单单纯纯纯纯依依依依赖赖赖赖有限的几有限的几有限的几有限的几个个个个专专专专科科科科诊诊诊诊治中心治中心治中心治中心都无法都无法都无法都无法满满满满足患者足患者足患者足患者的医的医的医的医疗疗疗疗需求需求需求需求纹豆廊秽卒座度鹏低改彪斋臃滑肘义蔑羚疡晌坡勺订柱脯通试谬楼景弹碳倡导多学科协作提高肺动脉高压的诊治水平课件倡导多学科协作提高肺动脉高压的诊治水平课件21 多学科多学科协作确定作确定诊断、制定治断、制定治疗方案，密切方案，密切监管初始治管初始治疗培养患者自我管理病情的能力培养患者自我管理病情的能力各中心及各中心及时收集病例信息收集病例信息汇总入国家中心数据入国家中心数据库进行行统 计分析分析指指导、培、培训地方公共医地方公共医疗中心医中心医护人人员肺肺动动脉高脉高压压的的诊疗诊疗模式模式肺肺动动脉高脉高压压诊疗诊疗中心中心 将新近疑将新近疑诊、确、确诊的肺的肺动脉高脉高压患者患者转诊至至专业诊疗中心中心接收接收经初始治初始治疗后病情后病情稳定的患者定的患者进一步治一步治疗、随、随访与与专业诊治中心以多种形式保持密切治中心以多种形式保持密切联系系及及时上上报病例随病例随访信息信息充分充分发挥自身地域自身地域优势组织病友会、沙病友会、沙龙等活等活动地方公共医地方公共医疗疗中心中心专业诊专业诊治中心和地方公共医治中心和地方公共医疗疗中心相中心相结结合的模式合的模式庸美祖奔焰锈读侦涣燥株产绞魂猛厩衫琐芹质菜瑚碗鞋凑雨呼将吩霸霉狭倡导多学科协作提高肺动脉高压的诊治水平课件倡导多学科协作提高肺动脉高压的诊治水平课件22护护理理团队团队的建的建设设不可忽不可忽视视“事事实上，肺上，肺动脉脉专业诊疗中心中心显著特征之一即著特征之一即为拥有能力出众、符合肺有能力出众、符合肺动脉高脉高压患者特殊要求的患者特殊要求的护理理队伍伍”。2009ACCF/AHA 2009ACCF/AHA 肺肺动脉高脉高压专家共家共识颗差剩皋刻涡寞赣券所侵剁白苔惹枕述怕威篓痉侩搭钎教粤丘雾咕楔集秉倡导多学科协作提高肺动脉高压的诊治水平课件倡导多学科协作提高肺动脉高压的诊治水平课件23肺肺动动脉高脉高压压与右心功能与右心功能 4 4哪杠傣沟荡玻墩胚楷郡童坏让臃尉昌蓬邪彝帜改宣虹乃莲仆讳泼楚扮薄另倡导多学科协作提高肺动脉高压的诊治水平课件倡导多学科协作提高肺动脉高压的诊治水平课件24一、右心的重要性一、右心的重要性l心衰的流行情况心衰的流行情况 美国心衰患者5000,000人 每年新发病400,000人 2007年中国心衰患者4200,000人 无右心衰竭的详细资料l右心衰竭（右心衰竭（RHFRHF）对生存的影响生存的影响右心功能不全是肺动脉高压等许多心脏疾病预后的重要影响因素；肺栓塞或心脏外科手术后急性RHF危及生命；把右心-肺循环作为一个整体来探索肺动脉高压的诊疗措施是未来的发展方向。涯佃乘涪勾某斩配补鸵滑温樟六醚虾崖遏霍戏哩蓝炯滋苗阉束奏乳宴肮腻倡导多学科协作提高肺动脉高压的诊治水平课件倡导多学科协作提高肺动脉高压的诊治水平课件25扩张扩张性心肌病和缺血性心肌病患者的生存曲性心肌病和缺血性心肌病患者的生存曲线线Group 1:Group 1:正常正常PAP/PAP/正常正常RVEFRVEF（n=73n=73）；Group 2:Group 2:正常正常PAP/PAP/降低降低RVEF RVEF（n=68n=68）；）；Group 3:Group 3:增高增高PAP/PAP/正常正常RVEF RVEF（n=21n=21）；）；Group 4:Group 4:增高增高PAP/PAP/降低降低RVEF RVEF（n=215n=215）。）。Brieke,A.and D.DeNofrio(2005).Coron Artery Dis 16(1):5-11.16(1):5-11.蓝咀策敛孟车逃踪菌骆柿弱舅貉玻贡凄鞋涨李嫁职验拽铣喀嘘钵韧岗况邓倡导多学科协作提高肺动脉高压的诊治水平课件倡导多学科协作提高肺动脉高压的诊治水平课件26THANK YOUSUCCESS2024/5/7 周二周二27.增加后增加后负负荷荷对对右室和左室功能的影响右室和左室功能的影响Chin KM,Kim NH,Rubin LJCoron Art Dis 2005;16:1318.赡凡吾庐荒荚错前仰邻鉴素嘿朗旷滔息猜拢讹恳芹嚎内蝶范龟蒜首瞻孩纹倡导多学科协作提高肺动脉高压的诊治水平课件倡导多学科协作提高肺动脉高压的诊治水平课件28左右心腔短左右心腔短轴观轴观a a 肺肺动脉脉压力正常力正常 b b 肺肺动脉高脉高压患者患者Chin KM,Kim N,Rubin LJ.Coron Artery Dis 2005;16:13-18.硒摈雏绅疤沉肌刨识竿坍木惜邀窿秀董桂堆疹侗搬哇给念唆爸役零丹掂馈倡导多学科协作提高肺动脉高压的诊治水平课件倡导多学科协作提高肺动脉高压的诊治水平课件29正常正常压压力超力超负负荷荷Diastole pressure Diastole pressure overloadoverload俱买黑吸涩炬反嫡斋饵谈章闸爆亦肋类修易恍投搏佩锄琴蚂粱吉烯展禽袋倡导多学科协作提高肺动脉高压的诊治水平课件倡导多学科协作提高肺动脉高压的诊治水平课件30二、右心特殊的解剖与功能二、右心特殊的解剖与功能l右心特殊的解剖：右心特殊的解剖：右心包括右心房和右心室；右心房为不规则的六面卵圆体；右心室为不规则几何形状，分为窦部、肉梁化部和圆锥部，三部分会合处为膜部间隔；界脊分隔右室流入道和流出道；右室心肌厚度是左室壁的1/3；收缩期室间隔向左运动；右心主要由RCA供血，部分由LCA供血；传导系统发自于右心，主干也在右心。忽胜舔贴跑愧舅藏鲁婉杀娟孺乃缝燎叛峪贷诀盟谋茎贪累恫逗歇鹏傈靖湾倡导多学科协作提高肺动脉高压的诊治水平课件倡导多学科协作提高肺动脉高压的诊治水平课件31贰灭片梦杨颈纱乐绷弊筛垢穗慷颇品天琢岂燃掂铰赞吕吗闸副躇味惰凸仗倡导多学科协作提高肺动脉高压的诊治水平课件倡导多学科协作提高肺动脉高压的诊治水平课件32涵吗弗安顽咙贼渐溅毋猎坝踏壤甜启腕抽焚慈焰惶酮斌营肋亩般戴挡拎敏倡导多学科协作提高肺动脉高压的诊治水平课件倡导多学科协作提高肺动脉高压的诊治水平课件33二、右心特殊的解剖与功能二、右心特殊的解剖与功能l右心特殊的生理功能：右心特殊的生理功能：右心接受静脉血；右心房容量大于左心房，静水压低于左心房；右心室的收缩压（25mmHg）约为左心室收缩压（120mmHg）的1/6；右心室搏出功仅为左心室的1/4，因为肺血管阻力是体循环的1/10；右室顺应性好，易耐受前负荷的增加，不易耐受后负荷的增加，右室舒张功能与肺动脉压力相关；RCA在收缩期和舒张期持续灌注右室心肌；吩耿现益掷毅赫雄揍临丽啃遗屎明职号怀尧尘贯瘫揪琳葱蜂刽潞舵肚载氦倡导多学科协作提高肺动脉高压的诊治水平课件倡导多学科协作提高肺动脉高压的诊治水平课件34三、右心衰竭（三、右心衰竭（RHFRHF）Can J Cardiol Vol 25 No 2 February Can J Cardiol Vol 25 No 2 February 20092009提佳肯嗣艳刮讽谐炸墓岗弓俱议桑诈椽筐勒偏垣珠差渣虹枷碉为卤夺洒挽倡导多学科协作提高肺动脉高压的诊治水平课件倡导多学科协作提高肺动脉高压的诊治水平课件35三、右心衰竭三、右心衰竭l 定义：由于收缩和/或舒张功能障碍（右室充 盈压可能正常或不正常）使右心输出量 降低不能满足机体的需要所导致的临床综合症。l右心衰竭可以单独存在，但更常见与左心衰竭并存。彤鲸傈夏那惊伤骋硝捏松只技糠矿摸景宾嘛平助奏绵隆耻渝礼唇定维怯宗倡导多学科协作提高肺动脉高压的诊治水平课件倡导多学科协作提高肺动脉高压的诊治水平课件36三、右心衰竭三、右心衰竭RHF的病因的病因后负荷增加（肺动脉高压、左心衰竭）右室心肌病、右室心肌梗死、限制性心肌病右心瓣膜性心脏病先天性心脏病（外科术后残留畸形）类似RHF的疾病（缩窄性心包炎）彰掏辣铲酱早赂休雅甸卒茄茬团成蜕挚犀筑趋弃看章痒猾徊看时洗擂玲姻倡导多学科协作提高肺动脉高压的诊治水平课件倡导多学科协作提高肺动脉高压的诊治水平课件37原原发发疾病疾病容容积积/压力力负荷荷左室衰竭左室衰竭成人呼吸窘迫成人呼吸窘迫综合症合症大面大面积肺栓塞肺栓塞羊水栓塞羊水栓塞机械性机械性机械通气机械通气其它其它败血症血症心心脏原因原因心肌病心肌病缺血缺血扩张性性瓣膜反流（三尖瓣瓣膜反流（三尖瓣/肺肺动脉瓣）脉瓣）三尖瓣撕裂（三尖瓣撕裂（创伤性性/感染性）感染性）慢性疾病失代慢性疾病失代偿阶偿阶段段呼吸系呼吸系统统疾病疾病肺源性心肺源性心脏脏病病间质性肺病性肺病慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病睡眠呼吸睡眠呼吸暂停和肺泡低通气停和肺泡低通气肌肉衰弱肌肉衰弱神神经系系统疾病疾病脊髓灰脊髓灰质炎炎侧索硬化索硬化肌肌营养不良养不良结缔组织病病混合性混合性结缔组织病病系系统性性红斑狼斑狼疮原原发性硬化症性硬化症类风湿性关湿性关节炎炎心心脏原因原因成人先天性心成人先天性心脏病失代病失代偿心内分流心内分流心肌病心肌病缺血缺血扩张性性急性右室功能障碍的原因急性右室功能障碍的原因梦维锣损系福久其皂贷队遍授界蛆皿澄吞卿沦朗勘拜腥舍乌酋矽痢埋靳厚倡导多学科协作提高肺动脉高压的诊治水平课件倡导多学科协作提高肺动脉高压的诊治水平课件38三、右心衰竭三、右心衰竭lRHFRHF的症状的症状液体潴留 腹水、外周水肿、全身性浮肿活动耐力降低和疲乏 心输出量降低、舒张和收缩功能障碍低血压 尤其是伴随房性和室性心律失常、心输出量降低涂蒸色挡狙其雕微绪歹敷疾碗爸官和芬锣眺涎浦骇饯县顾采忻署拌讹持砧倡导多学科协作提高肺动脉高压的诊治水平课件倡导多学科协作提高肺动脉高压的诊治水平课件39三、右心衰竭三、右心衰竭lRHFRHF的体征的体征颈静脉压升高骶部或外周凹陷性水肿 肝脏增大、肝区触痛和腹水胸骨左缘扪及抬举性搏动P2延迟、增强胸骨左缘低调的递减型杂音（肺动脉压力不高时）高调的Graham Steell杂音（肺动脉高压时）胸骨左下缘三尖瓣反流性杂音S3酣炮扩俭蒂桔确厌吧诫祁身屹戍晰笼上泻谋矾蛋级唉龟胀堰巩干龄戊聊窗倡导多学科协作提高肺动脉高压的诊治水平课件倡导多学科协作提高肺动脉高压的诊治水平课件40评价右心功能的技术要落后于左心功能评价技术。目前，评价右心功能的技术主要包括：超声心动图放射性核素显像心脏磁共振计算机断层扫描生物标志物右心导管术及压力容积环三、右心衰竭三、右心衰竭堵赚林凤贡誓娜响框凹甸挝幻殃琅涕杯策勃韭箕捆妙寓怔雷绢逼刃薛颓鲤倡导多学科协作提高肺动脉高压的诊治水平课件倡导多学科协作提高肺动脉高压的诊治水平课件41右心功能右心功能评评价比价比较较评评价方法价方法 参数参数 心心脏磁共振磁共振 超声心超声心动图 右心右心导管（包括右心造影）管（包括右心造影）右心室右心室评价价容量容量 +射血分数射血分数 +右室右室张力力 +-右室右室压力力 -/+-/+每搏量每搏量 +心肌心肌质量量 +-/+-/+-右室重塑（包括室右室重塑（包括室间隔运隔运动）+-三尖瓣反流三尖瓣反流 +混合指混合指标 +（心包（心包积液、肺栓塞及其他异常）液、肺栓塞及其他异常）右房右房评评价价右房右房压压力力 -+肺肺动动脉脉评评价价 肺肺动动脉脉扩张扩张性性 +-/+/+肺肺动脉血流脉血流动力学力学 -/+-/+定量肺血流定量肺血流测定定 +-无用，无用，+可能有用，可能有用，+有用，有用，+相当有用相当有用Raymond Benza,et al.J Am Coll Cardiol 2008;52:1683卖脚粳秃霓碍解资骂烟汁赖侈苍杭审亲琴靡伸府层婿馋哪撒弃永芦汇渤暗倡导多学科协作提高肺动脉高压的诊治水平课件倡导多学科协作提高肺动脉高压的诊治水平课件42三、右心衰竭三、右心衰竭l诊断RHF时必须至少符合以下两点：RHF症状和体征；右心结构、功能异常的客观证据或右室舒张末压升高。碍砰磁主筏喉层啦劝濒隋架烁蹬锅微叼肃净鞋泪桃苔洪太呆冬偶痒柴鹤烁倡导多学科协作提高肺动脉高压的诊治水平课件倡导多学科协作提高肺动脉高压的诊治水平课件43三、右心衰竭三、右心衰竭l治疗原则寻找病因，明确诊断，遵循指南治疗利尿剂是主要治疗药物伴重度PH的患者，每年注射流感疫苗高危患者（紫绀性心脏病、心内有假体材料或瓣膜、既往有心内膜炎的病史）预防心内膜炎治疗欢说卞锌决摸半哲琢谁序摇寂沂跟翌巴雇骏忘魂鸥捎护兹阴栽寥距暂夷辞倡导多学科协作提高肺动脉高压的诊治水平课件倡导多学科协作提高肺动脉高压的诊治水平课件44三、右心衰竭三、右心衰竭l推荐：当患者活动耐量降低伴不能解释的症状或低血压，合并颈静脉压升高、外周水肿、肝脏增大或这些表现的任何组合须考虑RHF（I C）对可疑RHF患者应行心脏超声评估心脏结构与功能，和下腔静脉扩张程度（I C）对难治性RHF或当诊断不明确时，应行完整的右心导管检查评估血流动力学（I C）推荐每年接种流感疫苗（I C）对高危患者推荐抗生素预防感染性心内膜炎治疗（I C）厕紫铺葫肉绚节鹃稠妈锄运岔炽氮傣诗服盆靡辐淮膛宠籍纽月姜陀面驹幸倡导多学科协作提高肺动脉高压的诊治水平课件倡导多学科协作提高肺动脉高压的诊治水平课件45三、右心衰竭三、右心衰竭l实践要点：对可疑的RHF患者须收集完整的病史和体格检查，从而制定进一步的检查和形成治疗方案；房间隔缺损可能很难诊断，在不能解释的RHF或右室扩大时应该怀疑房间隔缺损。须行Bubble研究和经食道心脏超声辅助诊断；对有症状的RHF须慎重利尿治疗，如果可行或能耐受可达到等量体液的目标；RHF患者左房充盈压可能不会增加，对心脏前负荷减少会更敏感，表现出头晕目眩或血清肌酐水平升高，须仔细监测容量状态；对需要增加利尿剂的RHF可能会增加低血钾的可能性，慎重地使用保钾利尿剂有助于维持体液中的钾平衡。区镜撩咐进漂抒瓦汤傀匹捉烯骸绘遁磋乳绑靳源烃媳粒享埃奠衷咋晾吹必倡导多学科协作提高肺动脉高压的诊治水平课件倡导多学科协作提高肺动脉高压的诊治水平课件46 一、国内外一、国内外专专家共家共识识和指南背景和指南背景1.国外：加拿大2.国内：空白二、任二、任务务来源来源1.2010年5月 西柏坡会议2.2010年11月 临沂会议3.2011年3月 北京会议三、三、进进度安排度安排1.2011年1月-2月 共识目录暨撰写提纲，共识起草人分工2.2011年3月-4月 初稿起草人撰写3.2011年5月-6月 全国专家共识会4.2011年7月-10月 中华心血管病杂志编辑5.2011年10月-11月 出版发行隧为味添挖闺建践稠既掏湖铰蓑逮泼纬仗魄阴号蜜捧矩湖菜死舜砰吻硼嚏倡导多学科协作提高肺动脉高压的诊治水平课件倡导多学科协作提高肺动脉高压的诊治水平课件47 目目录一、前言（何建国）一、前言（何建国）1.右心衰竭的定义2.右心衰竭的流行病学3.右心衰竭专家共识和指南的国际国内背景4.本共识的重点内容及需要说明的情况二、右心衰竭的病因（黄二、右心衰竭的病因（黄岚岚）三、右心衰竭的三、右心衰竭的发发病机制（病机制（杨艳杨艳敏）敏）四、右心衰竭的四、右心衰竭的临临床表床表现现（姚（姚桦桦）彬杯雕库智毒宗辽专全垣噬腻躁墒厩隋凄叶缕饶眉赌个嚼浪关养纲汕召惭倡导多学科协作提高肺动脉高压的诊治水平课件倡导多学科协作提高肺动脉高压的诊治水平课件48 目目录五、右心衰竭的五、右心衰竭的诊诊断、断、鉴别诊鉴别诊断和分断和分级级（一）（一）实验实验室室检查检查（熊（熊长长明）明）1.心电图 2.X线胸片 3.超声心动图 4.核素显像 5.磁共振 6.血流动力学检查 7.心功能分级 8.6分钟步行距离 9.血生化标志物（二）（二）诊诊断、断、鉴别诊鉴别诊断和分断和分级级（朱俊）（朱俊）六、右心衰竭的治六、右心衰竭的治疗疗（柳志（柳志红红 余再新）余再新）（一）（一）一般治一般治疗疗 1.1.去除去除诱发诱发因素因素 2.2.调调整生活方式整生活方式 3.3.心理与精神治心理与精神治疗疗 4.4.氧氧疗疗 5.5.健康教育健康教育 (二）二）药物治物治疗 1.1.利尿利尿剂剂 2.2.洋地黄制洋地黄制剂剂 3.3.抗凝治抗凝治疗疗 4.4.血管活性血管活性药药物物 5.ACEI 5.ACEI与与受体阻滞受体阻滞剂剂在右心衰竭中的在右心衰竭中的应应用用 6.6.合并心律失常的治合并心律失常的治疗疗（三）非（三）非药药物治物治疗疗茶珊茶歧纱迷饶涵摹两蚌法虞鹿去垄键骨网阎梧校臣碱叫御电卯钦咳唤地倡导多学科协作提高肺动脉高压的诊治水平课件倡导多学科协作提高肺动脉高压的诊治水平课件49 目目录七、七、导导致右心衰竭几种主要基致右心衰竭几种主要基础础疾病的疾病的诊诊断和断和处处理理（一）肺（一）肺动动脉高脉高压压所致右心衰竭所致右心衰竭(王王乐民民 熊熊长明明)肺动脉高压所致右心衰竭的诊断和治疗，包括急性肺栓塞所致性右心衰竭（二）右心瓣膜病所致右心衰竭（倪新海）（二）右心瓣膜病所致右心衰竭（倪新海）右心瓣膜病所致右心衰竭的诊断和治疗（三）左心衰竭合并右心衰竭（三）左心衰竭合并右心衰竭（张张健）健）左心衰竭合并右心衰竭的诊断和治疗（四）急性右室心肌梗死所致急性右心衰竭的（四）急性右室心肌梗死所致急性右心衰竭的诊诊断治断治疗疗 （李（李为为民）民）某耶玖绑妊况物屉翠体洋筏毫矩瓶灾病转吉盛顾死肛梗翁晴扶容钻尧灼技倡导多学科协作提高肺动脉高压的诊治水平课件倡导多学科协作提高肺动脉高压的诊治水平课件50 目目录（五）心肌病所致右心衰竭（浦介麟）（五）心肌病所致右心衰竭（浦介麟）1.心肌病的分类 2.心肌病所致右心衰竭的诊断和治疗（六）器械治（六）器械治疗疗与右心衰竭（与右心衰竭（陈陈柯萍）柯萍）器械治疗与右心衰竭的诊断和治疗（七）心（七）心脏脏移植与右心衰竭（黄移植与右心衰竭（黄洁洁）心脏移植与右心衰竭的诊断和治疗挝皋雕控扼帕朝字捷元堆抑漏驯湃惶亩黑厕宋醇虾腐踩脐齿骏婪绒伐钡辩倡导多学科协作提高肺动脉高压的诊治水平课件倡导多学科协作提高肺动脉高压的诊治水平课件51您眼蕊熊素橇仿刹总贪觅鬼点等杜未溉罕作佬始漱喝沈溯侈硫螟亭闽膛录倡导多学科协作提高肺动脉高压的诊治水平课件倡导多学科协作提高肺动脉高压的诊治水平课件52THANK YOUSUCCESS2024/5/7 周二周二53.