妊娠期高血压疾病.ppt

妊娠期高血压疾病（hypertensivedisordercomplicatinghypertensivedisordercomplicatingpregnancy,HDCPpregnancy,HDCP）是妊娠期特有的疾病，发病率我国9.4，国外报道712过去的命名：l妊娠毒血症l妊娠中毒症l妊娠高血压综合征大多数为妊娠一过性高血压、蛋白尿，分娩后即消失1产妇五大死因:产后出血妊娠合并心脏病妊娠期高血压疾病产褥感染羊水栓塞2024/5/7 2024/5/7 周二周二周二周二2 2一、高危因素与病因一、高危因素与病因（一）高危因素初产妇孕妇年龄小于18岁或大于35岁多胎妊娠、妊娠期高血压病史及家族史慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病、肥胖抗磷脂综合征、血管紧张素基因T235阳性营养不良、低社会经济状况紧张性生活事件及焦虑情绪3（二）病因（1 1）免疫因素）免疫因素：正常妊娠维持有赖于：胎盘的正常妊娠维持有赖于：胎盘的免疫屏障免疫屏障作用，母胎间作用，母胎间免疫平衡的建立和稳定免疫平衡的建立和稳定 证据：研究发现本病患者存在证据：研究发现本病患者存在11）滋养叶细胞抗原超负荷）滋养叶细胞抗原超负荷22）母胎免疫平衡失调、封闭抗体产生不足）母胎免疫平衡失调、封闭抗体产生不足 3 3）蜕蜕膜膜细细胞胞对对NKNK细细胞胞的的抑抑制制作作用用减减弱弱，防防护护性性免免疫反应降低疫反应降低 4 4）夫夫妇妇、母母婴婴组组织织相相容容性性抗抗原原（HLA-DRHLA-DR4 4）的的相相关性关性HLA-DRHLA-DR4 4 在该病发病中的作用可能为：在该病发病中的作用可能为：免免疫疫复复合合物物聚聚集集，免免疫疫破破坏坏造造成成毛毛细细血血管管高高凝凝及及通通透透性性增增加加螺螺旋旋小小动动脉脉出出现现急急性性粥粥样样硬硬化化病病变变和和纤纤维维素素样样坏坏死及血管周围可见淋巴细胞浸润。死及血管周围可见淋巴细胞浸润。4妊高征组胎盘绒毛和胎盘血管壁IgA、IgG、IgM和C3的阳性表达率明显增高，可见血管内膜增厚、管腔狭窄、纤维素样坏死和急性动脉粥样化病变。图1重度妊高征胎盘床螺旋动脉壁急性动脉粥样硬化。图2lgA阳性物质沉积于胎盘绒毛。图3lgA阳性物质沉积于胎盘床血管壁。图4lgG阳性物质沉积于胎盘绒毛。图5lgG阳性物质沉积于胎盘床血管壁。图6lgM阳性物质沉积于胎盘绒毛。图7lgM阳性物质沉积于胎盘床血管壁。图8C3阳性物质沉积于胎盘绒毛图9C3阳性物质沉积于胎盘床（血管壁5胎盘浅着床：本病常见于初孕妇、多胎妊娠、羊水过多、合并慢性高血压、慢性肾病、糖尿病、严重贫血的孕妇。3异常滋养细胞侵入子宫肌层侵入子宫动脉、蜕膜血管子宫动脉广泛病变、内皮受损、动脉粥样硬化。螺旋动脉狭窄闭锁，胎盘血流灌注减少2024/5/7 2024/5/7 周二周二周二周二6 64血管内皮细胞受损细胞毒性物质和炎性介质：细胞毒性物质和炎性介质：氧自由基氧自由基过氧化脂质过氧化脂质肿瘤坏死因子肿瘤坏死因子可能引起血管内皮损伤可能引起血管内皮损伤白细胞介素白细胞介素-6-6极低密度脂蛋白极低密度脂蛋白收缩因子和舒张因子比例失调：血压升高收缩因子和舒张因子比例失调：血压升高75遗传因素遗传倾向遗传倾向主要表现为母系遗传，家族多发性主要表现为母系遗传，家族多发性遗传模式遗传模式倾向于多基因遗传倾向于多基因遗传易感基因：易感基因：V V凝血因子凝血因子-LeidenLeiden变异变异85.营养缺乏 低蛋白血症、钙、镁、锌、硒等缺乏与先兆子痫低蛋白血症、钙、镁、锌、硒等缺乏与先兆子痫发生发展有关发生发展有关缺钙缺钙血清钙血清钙，细胞内钙离子细胞内钙离子血管平滑肌细血管平滑肌细 胞收缩胞收缩血压血压 血硒血硒 PGIPGI，合成合成，TXATXA2 2 血锌：血锌：在核酸和蛋白质的合成中有重要作用在核酸和蛋白质的合成中有重要作用VitEVitE和和VitCVitC：为抗氧化剂，可抑制磷脂过氧化作为抗氧化剂，可抑制磷脂过氧化作 用，减轻内皮细胞的损伤用，减轻内皮细胞的损伤9三、病理生理变化妊娠期高血压疾病的妊娠期高血压疾病的基本病理生理变化基本病理生理变化：全身小血管痉挛全身小血管痉挛管腔狭窄管腔狭窄周围阻力增加周围阻力增加血管内皮血管内皮损伤损伤通透性通透性蛋白、体液渗漏蛋白、体液渗漏高血压、蛋白尿、高血压、蛋白尿、浮肿、血液浓缩浮肿、血液浓缩 全身小动脉痉挛全身小动脉痉挛，各系统脏器灌流减少，导致母儿危害，各系统脏器灌流减少，导致母儿危害至死亡。至死亡。脑脑：血管痉挛、通透性增加，导致脑水肿、充血、出血；：血管痉挛、通透性增加，导致脑水肿、充血、出血；脑缺血、血栓形成。脑缺血、血栓形成。大范围脑水肿大范围脑水肿：感觉迟钝、昏迷、脑疝：感觉迟钝、昏迷、脑疝一侧灌注压增高一侧灌注压增高：头痛呕吐、抽搐：头痛呕吐、抽搐局部缺血、点状出血，脑梗死局部缺血、点状出血，脑梗死：视力模糊、失明：视力模糊、失明10心：心：血压增高血压增高，低排高阻，肺水肿，低排高阻，肺水肿心力衰竭心力衰竭；冠状动脉痉挛，冠状动脉痉挛，心肌缺血心肌缺血,间质水肿，点状出血间质水肿，点状出血坏死坏死；肾肾：肾肾血血流流量量及及滤滤过过率率下下降降，血血尿尿酸酸及及肌肌酐酐增增高高，少少尿尿、肾衰竭、肾衰竭、水肿水肿；肾小球扩张，血管内皮肿胀，通透性增高，蛋白尿。肾小球扩张，血管内皮肿胀，通透性增高，蛋白尿。蛋白尿标志妊高症的严重程度蛋白尿标志妊高症的严重程度肝：肝：小小A A痉挛痉挛肝细胞缺血、缺氧肝细胞缺血、缺氧肝细胞线粒体破肝细胞线粒体破坏坏转氨酶转氨酶，黄疸，黄疸长久痉挛长久痉挛V V窦压力窦压力出血出血肝大疼痛肝大疼痛 特特征征性性损损伤伤：门门静静脉脉周周围围出出血血、坏坏死死，肝肝包包膜膜下下血血肿肿11 血液：血液：（1 1）容容量量：通通透透性性增增加加，血血液液浓浓缩缩，红红细细胞胞比比容容 （2 2）凝凝血血：伴伴有有一一定定量量的的凝凝血血因因子子缺缺乏乏或或变变异异所致所致 的高凝状态，重症者可发生微血管病性溶血的高凝状态，重症者可发生微血管病性溶血 （HELLPHELLP综综合合征征BPCBPC 100000/mm3100000/mm3，肝酶肝酶 ，溶溶血血）血血红红蛋蛋白白症症，血血红红蛋蛋白白尿尿，破破碎碎红红细细胞胞 增高。血栓形成。增高。血栓形成。微血管病性溶血反应凝血及疾病严重程度微血管病性溶血反应凝血及疾病严重程度12 胎盘：胎盘：血管痉挛、螺旋动脉狭窄（血管痉挛、螺旋动脉狭窄（2/5)2/5)内皮受损、动脉粥样硬化内皮受损、动脉粥样硬化 胎盘浅植入、胎盘浅植入、胎儿缺氧、胎儿缺氧、FGRFGR、死、死 胎、胎盘早剥胎、胎盘早剥 眼眼：眼眼底底小小动动脉脉痉痉挛挛，动动静静脉脉比比例例由由2:32:3变变为为 1:21:2甚甚至至1:41:4，视视网网膜膜水水肿肿、絮絮状状渗渗出出或或出出血血，严严重重时时剥离剥离 视网膜小动脉痉挛反应全身小血管痉挛程度视网膜小动脉痉挛反应全身小血管痉挛程度2024/5/7 2024/5/7 周二周二周二周二1313内分泌及代谢内分泌及代谢血浆孕激素转换酶血浆孕激素转换酶盐皮质激素、去氧皮质盐皮质激素、去氧皮质酮酮钠潴留钠潴留水肿水肿蛋白尿蛋白尿血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压 细胞外液细胞外液水肿水肿子痫抽搐后子痫抽搐后乳酸性酸中毒及呼吸性酸中毒乳酸性酸中毒及呼吸性酸中毒2024/5/7 2024/5/7 周二周二周二周二14142024/5/7 2024/5/7 周二周二周二周二1515母：妊娠期高血压疾病性心脏病、胎盘早剥、肺水肿、凝血功能障碍、脑出血、急性肾衰、产后出血、产后血循环衰竭、HELLP综合征（溶血、肝酶、ALT）儿：胎儿窘迫、IUGR、死胎、死产、新生儿死亡（三）对母儿的影响2024/5/7 2024/5/7 周二周二周二周二1616 四、分类17妊娠期高血妊娠期高血妊娠期高血妊娠期高血压压疾病分疾病分疾病分疾病分类类及及及及临临床表床表床表床表现现 妊娠期高血妊娠期高血妊娠期高血妊娠期高血压压gestational hypertensiongestational hypertension ：血血血血压压140/90140/90140/90140/90mmHgmmHg，妊妊妊妊娠娠娠娠期期期期首首首首次次次次出出出出现现，并并并并于于于于产产后后后后12121212周周周周恢恢恢恢复复复复正正正正常常常常；患患患患者者者者可可可可伴伴伴伴有有有有上上上上腹腹腹腹不不不不适适适适或或或或血血血血小小小小板板板板减减减减少少少少，产产后后后后方可确方可确方可确方可确诊诊；尿蛋白：（）尿蛋白：（）尿蛋白：（）尿蛋白：（）子子子子痫痫前期前期前期前期pre-eclampsia pre-eclampsia（轻轻度）度）度）度）：血血血血压压140/90140/90140/90140/90mmHgmmHg，孕孕孕孕20202020周以后出周以后出周以后出周以后出现现；尿蛋白：尿蛋白：尿蛋白：尿蛋白：300300300300mg/24hmg/24h或（或（或（或（+）；可伴有上腹不适、可伴有上腹不适、可伴有上腹不适、可伴有上腹不适、头头痛等症状。痛等症状。痛等症状。痛等症状。18 子子子子痫痫前期（重度）前期（重度）前期（重度）前期（重度）：收收收收缩压缩压160160160160mmHgmmHg，或舒或舒或舒或舒张压张压110110110110mmHgmmHg 蛋白尿蛋白尿蛋白尿蛋白尿2.02.02.02.0g/24hg/24h或持或持或持或持续续（+）以上）以上）以上）以上 血肌血肌血肌血肌酐酐106106106106mol/Lmol/L 血小板血小板血小板血小板100100100100101010109 9 9 9/L L 血清血清血清血清LDHLDH升高升高升高升高 血清血清血清血清转转氨氨氨氨酶酶升高升高升高升高 持持持持续续性性性性头头痛、上腹不适痛、上腹不适痛、上腹不适痛、上腹不适 脑脑功能或功能或功能或功能或视觉视觉障碍障碍障碍障碍 肺水肺水肺水肺水肿肿、心衰、心衰、心衰、心衰 少尿、胎儿生少尿、胎儿生少尿、胎儿生少尿、胎儿生长长受限受限受限受限 19 现行标准现行标准现行标准现行标准 子子子子痫痫eclampsiaeclampsia ：抽搐不能用其他原因解抽搐不能用其他原因解抽搐不能用其他原因解抽搐不能用其他原因解释释 妊娠合并慢性高血妊娠合并慢性高血妊娠合并慢性高血妊娠合并慢性高血压压：孕前或孕孕前或孕孕前或孕孕前或孕2020周前舒周前舒周前舒周前舒张压张压 90mmHg,90mmHg,或孕或孕或孕或孕2020周后首次周后首次周后首次周后首次诊诊断高血断高血断高血断高血压压并持并持并持并持续续到到到到产产后后后后1212周后，孕期无加重。周后，孕期无加重。周后，孕期无加重。周后，孕期无加重。慢性高血慢性高血慢性高血慢性高血压压并并并并发发子子子子痫痫前期前期前期前期高血高血高血高血压压孕孕孕孕妇妇妊娠妊娠妊娠妊娠20202020周以前无尿蛋白，若出周以前无尿蛋白，若出周以前无尿蛋白，若出周以前无尿蛋白，若出现现尿蛋白尿蛋白尿蛋白尿蛋白 300300300300mg/24h;mg/24h;高血高血高血高血压压孕孕孕孕妇妇妊娠妊娠妊娠妊娠20202020周前突然尿蛋白增周前突然尿蛋白增周前突然尿蛋白增周前突然尿蛋白增加，血加，血加，血加，血压进压进一步升高或血小板一步升高或血小板一步升高或血小板一步升高或血小板100100100100101010109 9 9 9/L L20五、临床表现与诊断高高血血压压：孕孕前前及及早早孕孕时时血血压压不不高高，妊妊娠娠2020周周以以后后开开始始升高至升高至140/90mmHg140/90mmHg以上以上高高血血压压定定义义：持持续续性性血血压压升升高高至至收收缩缩压压140mmHg或舒张压90mmHg。妊娠高血压疾病诊断及评估的重要指标妊娠高血压疾病诊断及评估的重要指标：舒张压不随情绪变化而剧烈变化舒张压不随情绪变化而剧烈变化何谓持续性何谓持续性间隔间隔4 4小时和小时和4 4小时以上的两次测舒张压小时以上的两次测舒张压90mmHg21测血压时注意事项：静息半小时后测相隔4小时后复查2024/5/7 2024/5/7 周二周二周二周二2222蛋白尿蛋白尿：略迟于高血压的出现，可缓慢或迅速加重：略迟于高血压的出现，可缓慢或迅速加重定义定义：24h24h尿液中蛋白含量尿液中蛋白含量300mg,300mg,相隔相隔6 6小时两次随机尿蛋白浓度小时两次随机尿蛋白浓度30mg/L(30mg/L(定性定性+）。）。其他原因的蛋白尿其他原因的蛋白尿：阴道分泌物、羊水污染；：阴道分泌物、羊水污染；泌尿系感染；泌尿系感染；严重贫血；严重贫血；心力衰竭；心力衰竭；难产。难产。取尿注意取尿注意：留取留取2424h h尿作定量或清洁中段尿尿作定量或清洁中段尿 干净器皿干净器皿2024/5/7 2024/5/7 周二周二周二周二2323水肿水肿：体重突然增加：体重突然增加0.9kg/0.9kg/周，或周，或2.7kg/2.7kg/月是月是子子 痫前期的信号痫前期的信号。（。（隐性水肿）隐性水肿）凹陷性水肿特点：凹陷性水肿特点：从踝部逐渐向上延伸的凹陷性水肿。从踝部逐渐向上延伸的凹陷性水肿。：膝关节以下：膝关节以下：水肿延及大腿：水肿延及大腿：水肿涉及外阴及腹壁：水肿涉及外阴及腹壁：全身水肿，可伴有腹水：全身水肿，可伴有腹水2024/5/7 2024/5/7 周二周二周二周二2424自觉症状自觉症状：头痛、头晕、眼花、胸闷、上腹不适：头痛、头晕、眼花、胸闷、上腹不适子痫子痫：分：分产前、产时产前、产时（75%75%）及）及产后子痫产后子痫（25%25%产产 后后4848小时）小时）短暂前驱症状短暂前驱症状：短暂抽搐、面部充血、口吐白：短暂抽搐、面部充血、口吐白沫、深度昏迷沫、深度昏迷典型症状典型症状：深部肌肉僵硬、全身高涨性阵挛惊厥、：深部肌肉僵硬、全身高涨性阵挛惊厥、节节律律性性肌肌肉肉收收缩缩紧紧张张，约约1-1.51-1.5分分钟钟，持持续续无无呼呼吸吸间歇期呼吸恢复，但易激惹、烦躁。间歇期呼吸恢复，但易激惹、烦躁。25 辅助检查辅助检查：血液检查：血常规、凝血功能血液检查：血常规、凝血功能肝肾功能测定：肝肾功能测定：ALTALT、ASTAST升高升高低蛋白血症（白蛋白）低蛋白血症（白蛋白）肌酐、尿素氮、尿酸升高肌酐、尿素氮、尿酸升高肌酐升高与病情程度相平行肌酐升高与病情程度相平行尿酸在慢性高血压中升高不明显，用于鉴别尿酸在慢性高血压中升高不明显，用于鉴别 尿液检查尿液检查 尿浓缩，尿比重尿浓缩，尿比重1.0201.020，尿蛋白，尿蛋白+：300mg/24h,300mg/24h,尿蛋尿蛋+：5g/24h5g/24h眼底检查眼底检查:小动脉痉挛，视网膜水肿，剥离小动脉痉挛，视网膜水肿，剥离 26包括：病情轻重、分类、并发症及凝血机制障碍包括：病情轻重、分类、并发症及凝血机制障碍 病史：病史：临床表现及体征：临床表现及体征：辅助检查：辅助检查：血液：血液：a.a.血液是否浓缩：全血细胞计数、血液是否浓缩：全血细胞计数、HbRBCHbRBC压压 积、积、血液粘度血液粘度 b.b.凝血功能：凝血功能：ALTALT、PTPT、APTTAPTT、FIBFIB、肝肾功能：肝肾功能：GOTGOT、GPTGPT、血浆蛋白、白血浆蛋白、白/球蛋白比值、球蛋白比值、肌酐、肌酐、BUNBUN、尿酸、电解质、尿酸、电解质、COCO2 2cpcp五诊断2024/5/7 2024/5/7 周二周二周二周二2727尿液检查：尿常规、尿比重尿液检查：尿常规、尿比重眼眼底底：视视网网膜膜小小动动脉脉的的痉痉挛挛程程度度反反映映全全身身小小动动脉脉痉痉挛挛程程度度，是是可可反反映映本本病病严严重重程程度度的的一一项项重重要要指指标。标。正常：正常：A A：V=2V=2：3 3妊高病：妊高病：A A：V=1V=1：2 2或者或者1 1：4 4重者重者视网膜水肿、絮状渗出或出血、剥离视网膜水肿、絮状渗出或出血、剥离视力模糊或失明视力模糊或失明其它：心电图、其它：心电图、B B超、胎盘功能、胎儿成熟度、超、胎盘功能、胎儿成熟度、脑血流图脑血流图2024/5/7 2024/5/7 周二周二周二周二2828六、鉴别诊断1 1与慢性肾炎合并妊娠相鉴别。与慢性肾炎合并妊娠相鉴别。抽搐应与癫痫、脑炎、脑肿瘤、癔症鉴别抽搐应与癫痫、脑炎、脑肿瘤、癔症鉴别3.3.昏昏迷迷应应与与脑脑血血管管畸畸形形破破裂裂出出血血、糖糖尿尿病病所所致致酮酮症症酸中毒或高渗性昏迷、低血糖昏迷鉴别酸中毒或高渗性昏迷、低血糖昏迷鉴别292024/5/7 2024/5/7 周二周二周二周二3030七、治疗l治疗治疗目的目的：预预防防子子痫痫发发生生，降降低低孕孕产产妇妇及及围围产产儿儿病病率率、死死亡亡率率和严重后遗症。和严重后遗症。l治疗治疗原则原则：休息镇静、解痉治疗；休息镇静、解痉治疗；有指征使用降压药、扩容剂和利尿剂；有指征使用降压药、扩容剂和利尿剂；监测及促进胎儿生长发育；监测及促进胎儿生长发育；适时终止妊娠。适时终止妊娠。311、妊娠期高血压gestationalhypertension可住院也可在家治疗可住院也可在家治疗(1)(1)休息：充足睡眠，不少于休息：充足睡眠，不少于1010小时天小时天(2)(2)左侧卧位左侧卧位(3)(3)饮食管理饮食管理(4)(4)密切监护母儿状态密切监护母儿状态(5)(5)间断吸氧间断吸氧(6)(6)药物治疗药物治疗(7)(7)妊娠一般不超过预产期妊娠一般不超过预产期322、子痫前期pre-eclampsia应住院治疗，防止子痫及并发症发生。(1)一般治疗：休息，避免刺激，绝对卧床。(2)解痉：首选药物为硫酸镁。用药方案：33用药指征:预防重度子痫前期发展为子痫；控制子痫抽搐及防止再抽搐；子痫前期临产前用药预防抽搐。用法：肌注或静脉给药结合肌注臀部深肌注：2%利多卡因2ml+25%硫酸镁20mlim.Q6h静脉用药：a.25%硫酸镁20ml+10%葡萄糖20mliv.慢5-10分钟1g/分（首次负荷量）b.25%硫酸镁60ml+5%-10%葡萄糖1000mlivdrip1-2g/h，2g/h c.根据血压情况决定是否加用肌注，qd-Bid每天总量25-30g,30g，次日不用负荷量342001年中华妇产科杂志编委会推荐方案：方案1：硫酸镁15g溶于1000ml葡萄糖溶液静脉滴注，1.02.0g/h（根据体重和用药反应调整用量），停止滴注6h后，肌内注射硫酸镁5g。方案2：硫酸镁5g肌内注射，以后按方案1。方案3：首次硫酸镁2.05.0g缓慢静脉注射，以后按方案1。方案4：首次硫酸镁2.05.0g缓慢静脉注射，5g肌内注射，以后按方案1。35注意事项：血镁监测（正常血镁监测（正常0.750.751mmol/L1mmol/L）1.1.7 73.0mmol/L3.0mmol/L，有效浓度，有效浓度3.0mmol/L3.0mmol/L，镁离子中毒，镁离子中毒 1212mmol/Lmmol/L，心跳停止，心跳停止严密监测膝腱反射严密监测膝腱反射呼吸（不少于呼吸（不少于1616次次/分钟）分钟）尿量（不少于尿量（不少于2525ml/ml/小时）小时）如出现中毒反应注射钙剂对抗如出现中毒反应注射钙剂对抗(10%GLU-CA)(10%GLU-CA)心肌病慎用；肾功能不全时应减量或停用心肌病慎用；肾功能不全时应减量或停用2024/5/7 2024/5/7 周二周二周二周二3636(3)镇静：1)1)地西泮（安定）地西泮（安定）2)2)鲁米那鲁米那3)3)冬眠药物：哌替啶、氯丙嗪、异丙嗪冬眠药物：哌替啶、氯丙嗪、异丙嗪 可可广广泛泛抑抑制制神神经经系系统统，有有助助于于解解痉痉降降压压，控控制制子子痫痫抽抽搐。搐。可可致致血血压压骤骤降降,目目前前已已较较少少应应用用，仅仅应应用用于于某某些些重重症症患者对硫酸镁治疗效果不佳者。患者对硫酸镁治疗效果不佳者。37(4)降压：用药指征：血 压 160/110mmHg,或 舒 张 压110mmHg或平均动脉压140mmHg，以及原发性高血压、妊娠前高血压已用降压药者。选择降压药的原则：对胎儿无毒副作用，不影响心每搏输出量、肾血流量及子宫胎盘灌注量，不致血压急剧下降或下降过低。理想血压：140-155mmHg/90-105mmHg381）肼屈嗪（周围血管扩张剂）：2）拉贝洛尔（柳氨苄心定）：、能肾上腺素受体阻断剂3）硝苯地平（钙离子通道阻滞剂）：4）尼莫地平（钙离子通道阻滞剂）：5）甲基多巴：可兴奋血管运动中枢的受体特别适用于合并原发性高血压的孕妇。6）硝普钠（速效血管扩张剂）：39硝普钠：可降低静脉及动脉压，使左右心前后负荷可降低静脉及动脉压，使左右心前后负荷，使，使左室充盈压左室充盈压心内膜下血流心内膜下血流，心排量，心排量，改善，改善冠脉灌流。冠脉灌流。用量：用量：25mg25mg250ml250ml静滴，以静滴，以151525g25g（滴）滴）minmin开始，调整滴数。一般开始，调整滴数。一般5050150g/min150g/min，最大不超过，最大不超过300g/min300g/min。使用注意事项：避光，监测血压不要过低，代谢使用注意事项：避光，监测血压不要过低，代谢产物为氰化物对胎儿有害，不在妊娠使用。产物为氰化物对胎儿有害，不在妊娠使用。43(5)利尿：一一般般不不主主张张应应用用，仅仅用用于于全全身身性性水水肿肿、急急性性心心力力衰衰竭、肺水肿、血容量过多且伴有潜在肺水肿者。竭、肺水肿、血容量过多且伴有潜在肺水肿者。(6)扩容：一般不主张应用，仅用于严重的低蛋白血症、贫血，一般不主张应用，仅用于严重的低蛋白血症、贫血，可选用人血白蛋白、血浆、全血等可选用人血白蛋白、血浆、全血等。44（7)适时终止妊娠：l讨讨论论：本本病病为为妊妊娠娠期期特特有有的的疾疾病病，终终止止妊妊娠娠后后病病情情可很快减轻，什么情况下终止妊娠比较合适？可很快减轻，什么情况下终止妊娠比较合适？终止妊娠的指征终止妊娠的指征：1)1)重症患者：积极治疗重症患者：积极治疗24-4824-48小时无明显好转小时无明显好转2)2)子痫前期患者孕龄超过子痫前期患者孕龄超过3434周周3)3)子子痫痫前前期期患患者者，孕孕龄龄未未达达3434周周,胎胎盘盘功功能能减减退退或胎儿成熟者或胎儿成熟者4)4)子子痫痫前前期期患患者者，孕孕龄龄未未达达3434周周,胎胎盘盘功功能能减减退退，胎儿未成熟者用地塞米松促胎肺成熟后胎儿未成熟者用地塞米松促胎肺成熟后5 5）子痫控制后子痫控制后2 2小时者小时者45l终止妊娠的方式：引产：引产：病情稳定，宫颈条件成熟者。病情稳定，宫颈条件成熟者。可行人工破膜可行人工破膜+缩宫素引产。缩宫素引产。剖宫产：剖宫产：有产科指征，宫颈条件不成熟；有产科指征，宫颈条件不成熟；引产失败或不能在短时间经阴道分娩；引产失败或不能在短时间经阴道分娩；胎盘功能明显减退；胎盘功能明显减退；已有胎儿窘迫征象者。已有胎儿窘迫征象者。l剖宫产术的注意事项：麻醉，镇痛，护理。麻醉，镇痛，护理。463、子痫eclampsia（1 1）处理原则：）处理原则：控控制制抽抽搐搐，纠纠正正缺缺氧氧和和酸酸中中毒毒，控控制制血血压压，抽抽搐搐控控制后终止妊娠。制后终止妊娠。11）控制抽搐：）控制抽搐：22）血压过高时给予降压药。）血压过高时给予降压药。33）纠正缺氧和酸中毒：）纠正缺氧和酸中毒：44）终止妊娠：）终止妊娠：子痫控制后子痫控制后2 2小时可考虑终止妊娠。小时可考虑终止妊娠。47HELLP综合征hemolysiselevatedliverenzymeslowplateletssyndrome;HELLPsyndromHELLPHELLP综综合合征征是是妊妊娠娠期期高高血血压压疾疾病病的的严严重重并并发发症症，以以溶血、肝酶升高及血小板减少为特点。溶血、肝酶升高及血小板减少为特点。1、发病机制(1)(1)红红细细胞胞难难以以通通过过痉痉挛挛的的小小血血管管，因因而而变变形形及及破破碎碎,造成造成微血管内溶血性贫血微血管内溶血性贫血(MHA)MHA)。(2)(2)肝细胞膜受损，肝酶由细胞内释放肝细胞膜受损，肝酶由细胞内释放。(3)(3)血血管管内内皮皮受受损损，血血管管膜膜暴暴露露，血血小小板板粘粘附附其其上上聚聚积积并消耗，使血小板数量下降并消耗，使血小板数量下降。(4)(4)可能与自身免疫机制有关。可能与自身免疫机制有关。483、实验室诊断标准血管内溶血表现血管内溶血表现:l血红蛋白下降；血红蛋白下降；l外周血涂片见变形红细胞；外周血涂片见变形红细胞；l网织红细胞增多，网织红细胞增多，0.0150.015；l总胆红素总胆红素20.520.5/,以间接胆红素为主以间接胆红素为主.肝酶升高肝酶升高:l乳酸脱氢酶乳酸脱氢酶()升高升高,尤其尤其600600/，l丙氨酸转氨酶丙氨酸转氨酶(ALT)ALT)及天冬氨酸转氨酶及天冬氨酸转氨酶(AST)AST)升高升高血小板计数减少，血小板计数减少，100100 10109 9/。l三个指标中任一项或两项异常。三个指标中任一项或两项异常。50根据血小板计数可将HELLP综合征分为三型：l型：血小板计数50109/;l型：血小板计数50109/而100109/;l型：血小板计数100109/而150109/514、鉴别诊断溶血性尿毒症血小板减少紫癜妊娠急性脂肪肝52五、治疗1）积极控制妊娠期高血压疾病2）糖皮质激素的应用3）防治凝血功能障碍静脉滴注新鲜冰冻血浆血小板20109/L，输注血小板534）产科处理一旦确诊HELLP综合征，应尽快终止妊娠，以减少母儿并发症。分娩方式与孕周、胎儿宫内情况、病情严重程度及宫颈成熟度有关。麻醉选择：局部麻醉或全身麻醉54八、预防预测实验：1、平均动脉压（收缩压2舒张压）3MAP85mmHg,子 痫 倾 向。120mmHg，脑血管意外。2、翻身实验3、血液流变学检查：血细胞比容、全血黏度、血浆黏度4、尿钙测定：尿钙/肌酐0.0455思考题、复习提纲或测试题：思考题、复习提纲或测试题：v1 1、妊娠期高血压疾病的高危因素？、妊娠期高血压疾病的高危因素？v2 2、妊娠期高血压疾病病理生理变化如何？、妊娠期高血压疾病病理生理变化如何？v3 3、妊娠期高血压疾病如何分类？、妊娠期高血压疾病如何分类？v4 4、重度子痫前期的临床症状及体征有哪些？、重度子痫前期的临床症状及体征有哪些？v5 5、如何进行本病的诊断？、如何进行本病的诊断？v6 6、妊娠期高血压疾病对母儿有哪些危害？妊娠期高血压疾病对母儿有哪些危害？v7 7、如何预防妊娠期高血压疾病？如何预防妊娠期高血压疾病？v8 8、妊娠期高血压疾病治疗原则及方法是什么？妊娠期高血压疾病治疗原则及方法是什么？v9 9、硫酸镁应用的注意事项有哪些？硫酸镁应用的注意事项有哪些？v1010、子痫的处理？、子痫的处理？v1111、HELLPHELLP综合征的诊断及处理？综合征的诊断及处理？2024/5/7 2024/5/7 周二周二周二周二5656572024/5/7 周二周二58.