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<p>包头市中心医院心内科包头市中心医院心内科赵瑞平赵瑞平PCI治疗的危险因素评估治疗的危险因素评估般役占疑妒季祸溉歧短夫刷虏在米侨陕潘逛咀雀啸掂曼忻氓吁庐别惰竟仲包头市中心医院心内科赵瑞平包头市中心医院心内科赵瑞平 经皮冠状动脉介入治疗经皮冠状动脉介入治疗经皮冠状动脉介入治疗经皮冠状动脉介入治疗 （percutaneous coronary intervenetionspercutaneous coronary intervenetionspercutaneous coronary intervenetionspercutaneous coronary intervenetions，PCIPCIPCIPCI）是是是是急急急急性性性性冠冠冠冠脉脉脉脉综综综综合合合合子子子子征征征征（ACSACSACSACS）的的的的有有有有效效效效手手手手段段段段，但但但但PCIPCIPCIPCI带带带带给给给给医医医医生生生生和和和和患患患患者者者者的的的的不不不不仅仅仅仅仅仅仅仅是是是是血血血血管管管管的的的的重重重重建建建建，症症症症状状状状的的的的改改改改善善善善，也也也也存存存存在在在在风风风风险险险险及及及及并并并并发发发发症症症症，其其其其可可可可以以以以发发发发生生生生在在在在术术术术中中中中或或或或术术术术后后后后，均均均均与与与与冠冠冠冠状状状状动动动动脉脉脉脉病病病病变变变变解解解解剖剖剖剖特特特特征征征征和和和和临临临临床床床床情情情情况况况况以以以以及及及及影影影影像像像像条条条条件件件件、器器器器械械械械条条条条件件件件、术术术术者者者者经验及操作技巧等多种因素有关。经验及操作技巧等多种因素有关。经验及操作技巧等多种因素有关。经验及操作技巧等多种因素有关。因因因因此此此此，术术术术前前前前必必必必须须须须对对对对患患患患者者者者进进进进行行行行全全全全面面面面评评评评估估估估，充充充充分分分分认认认认识识识识各各各各种种种种相相相相关关关关的的的的危危危危险险险险因因因因素素素素，术术术术中中中中合合合合理理理理选选选选择择择择器器器器械械械械及及及及规规规规范范范范操操操操作作作作，预预预预防防防防各各各各种并发症的发生，降低死亡率。种并发症的发生，降低死亡率。种并发症的发生，降低死亡率。种并发症的发生，降低死亡率。垦瑞邻喜介匀痈死迹来崎犹梭预密唐匡杂苑置起翅冤廓烩示骏黑劝对嚏算包头市中心医院心内科赵瑞平包头市中心医院心内科赵瑞平评估的主要内容评估的主要内容性别性别年龄年龄糖尿病糖尿病 心功能心功能肾功能肾功能临床症状临床症状 任何不利的临床情况均有可能增加任何不利的临床情况均有可能增加任何不利的临床情况均有可能增加任何不利的临床情况均有可能增加PCIPCIPCIPCI的手术风险性，尤其是与高危险病的手术风险性，尤其是与高危险病的手术风险性，尤其是与高危险病的手术风险性，尤其是与高危险病变并存时，会进一步增加其并发症的变并存时，会进一步增加其并发症的变并存时，会进一步增加其并发症的变并存时，会进一步增加其并发症的发生率，影响发生率，影响发生率，影响发生率，影响PCIPCIPCIPCI的最终结果。的最终结果。的最终结果。的最终结果。已有临床研究证实可增加已有临床研究证实可增加已有临床研究证实可增加已有临床研究证实可增加PCIPCIPCIPCI不良不良不良不良结果危险性的临床因素有：结果危险性的临床因素有：结果危险性的临床因素有：结果危险性的临床因素有：女性、高龄、糖尿病、左心功能女性、高龄、糖尿病、左心功能女性、高龄、糖尿病、左心功能女性、高龄、糖尿病、左心功能不全、不稳定型心绞痛和多支血管病不全、不稳定型心绞痛和多支血管病不全、不稳定型心绞痛和多支血管病不全、不稳定型心绞痛和多支血管病变变变变等。等。等。等。患者的临床情况患者的临床情况 病变解剖因素病变解剖因素 治疗策略的选择治疗策略的选择 术者经验、技术术者经验、技术 和器械选择和器械选择 匡萍黔浓避哪掂榨狙狄界泄声优凿攒熔罩宗邢啊颐柯棚腿算乃驾凹兽寒肪包头市中心医院心内科赵瑞平包头市中心医院心内科赵瑞平 与男性相比，接受与男性相比，接受与男性相比，接受与男性相比，接受PCIPCI的女性患者平均年龄较高，的女性患者平均年龄较高，的女性患者平均年龄较高，的女性患者平均年龄较高，且多同时合并有且多同时合并有且多同时合并有且多同时合并有高血压、糖尿病、高脂血症高血压、糖尿病、高脂血症高血压、糖尿病、高脂血症高血压、糖尿病、高脂血症等多种危等多种危等多种危等多种危险因素。险因素。险因素。险因素。几项大规模注册研究结果表明，女性几项大规模注册研究结果表明，女性几项大规模注册研究结果表明，女性几项大规模注册研究结果表明，女性PCIPCI住院期间住院期间住院期间住院期间死亡率死亡率死亡率死亡率明显升高，是明显升高，是明显升高，是明显升高，是PCIPCI术后急性期死亡的一个独立术后急性期死亡的一个独立术后急性期死亡的一个独立术后急性期死亡的一个独立预测因素。预测因素。预测因素。预测因素。性性性性 别别别别 奥考振臣酿涌绸诚穗殃蓟履聂堡振驯绿造晒绕漫霸订郊彝她锰租英膝啸据包头市中心医院心内科赵瑞平包头市中心医院心内科赵瑞平男女性患者选择性男女性患者选择性PCI后院内及出院后死亡率的比较后院内及出院后死亡率的比较腆涎兔层梯木宜踊昆晌贝串技柒桩跪颜尚牵趁君最政握烂钩拟恍诬匪新讨包头市中心医院心内科赵瑞平包头市中心医院心内科赵瑞平PCI术后男女患者血管并发症的综合分析术后男女患者血管并发症的综合分析笑万嫂敲宁羽穿碑朋九氦殊较碱楼扰杆报逾拟了臃嚏萤囚盯脊谊郡女乡蕴包头市中心医院心内科赵瑞平包头市中心医院心内科赵瑞平男女急性心梗患者直接男女急性心梗患者直接PCI术后院中及院外死亡率对比术后院中及院外死亡率对比狙蛇产猴具疹度自鹊拐淤锄枪孙堵葬徘也档陛删绍讥赛产抛穆崎拎畴荷盛包头市中心医院心内科赵瑞平包头市中心医院心内科赵瑞平评估的主要内容评估的主要内容性别性别年龄年龄糖尿病糖尿病 心功能心功能肾功能肾功能临床症状临床症状 患者的临床情况患者的临床情况 病变解剖因素病变解剖因素 治疗策略的选择治疗策略的选择 术者经验、技术术者经验、技术 和器械选择和器械选择 综屏色屉嘿树屠弯鼎哎围拜篓虱蹈担陶诬次屯畔慈琢烟烽窗址戴渗诱磷盛包头市中心医院心内科赵瑞平包头市中心医院心内科赵瑞平 高龄（高龄（高龄（高龄（7575岁）是岁）是岁）是岁）是PCIPCI并发症危险性增高的主要临并发症危险性增高的主要临并发症危险性增高的主要临并发症危险性增高的主要临床因素，年龄越大，高危险病变出现的几率越高，床因素，年龄越大，高危险病变出现的几率越高，床因素，年龄越大，高危险病变出现的几率越高，床因素，年龄越大，高危险病变出现的几率越高，PCIPCI的风险性越高，而且容易发生周围血管并发症。的风险性越高，而且容易发生周围血管并发症。的风险性越高，而且容易发生周围血管并发症。的风险性越高，而且容易发生周围血管并发症。年年年年 龄龄龄龄 垒镁忻膛趾触父缚凝慧预井寒往演脾喝录乃违蜀苟欠谎馏诊畅拭涣边辱凭包头市中心医院心内科赵瑞平包头市中心医院心内科赵瑞平酮响霄笑苟芝袭疲曳您啼瞻为隘扩丽鉴耐挛脱豺丘帝飘息信冠恰钝贬舆十包头市中心医院心内科赵瑞平包头市中心医院心内科赵瑞平喂绘澎屡纷兆质捎慑系欣侗血嗡捣砍受应误栏茂岿俐玄痹兑伤啡倡邮薄锅包头市中心医院心内科赵瑞平包头市中心医院心内科赵瑞平评估的主要内容评估的主要内容性别性别年龄年龄糖尿病糖尿病心功能心功能肾功能肾功能临床症状临床症状 患者的临床情况患者的临床情况 病变解剖因素病变解剖因素 治疗策略的选择治疗策略的选择 术者经验、技术术者经验、技术 和器械选择和器械选择 萝赴偏揉荚暮仲瑟钩致谍餐榴安遣柄雪致夺鸳度仪宛郑魂礁冉彝其蹄瓷超包头市中心医院心内科赵瑞平包头市中心医院心内科赵瑞平 糖尿病患者糖尿病患者糖尿病患者糖尿病患者PCIPCI的危险性与其糖尿病病程长短和控的危险性与其糖尿病病程长短和控的危险性与其糖尿病病程长短和控的危险性与其糖尿病病程长短和控制是否良好有关，其围手术期缺血并发症发生率及远期制是否良好有关，其围手术期缺血并发症发生率及远期制是否良好有关，其围手术期缺血并发症发生率及远期制是否良好有关，其围手术期缺血并发症发生率及远期再狭窄率均较高。再狭窄率均较高。再狭窄率均较高。再狭窄率均较高。糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病锋跃浦翔家踢斩勿昏镭绸懦撂州作赶蕴梧蚕镣纹宫鸵抿茎痘寝芽蜂药犬峡包头市中心医院心内科赵瑞平包头市中心医院心内科赵瑞平心血管病死亡风险的统计（心血管病死亡风险的统计（OASIS Registry）嫉瓮篓想践锈扇馒砖圾绪痈热昧闪臆弱醒巍亢好洲询碎葫囱荫钠叫谣巧饵包头市中心医院心内科赵瑞平包头市中心医院心内科赵瑞平成功成功PCI术后糖尿病患者存在双倍死亡风险术后糖尿病患者存在双倍死亡风险巢冲鳃洱刷仕址浪豌斥沽乡壳犯德孙羹寝阐督潍酗甫俩城剪教体览降析伊包头市中心医院心内科赵瑞平包头市中心医院心内科赵瑞平评估的主要内容评估的主要内容性别性别年龄年龄糖尿病糖尿病心功能心功能肾功能肾功能临床症状临床症状 患者的临床情况患者的临床情况 病变解剖因素病变解剖因素 治疗策略的选择治疗策略的选择 术者经验、技术术者经验、技术 和器械选择和器械选择 恼硫苫沼霍稿颠钨狱禹谊揭赶鲜植皱藉影扩俊译皱串仅肢协藕哄棍僧孟篇包头市中心医院心内科赵瑞平包头市中心医院心内科赵瑞平 左心功能不全是左心功能不全是左心功能不全是左心功能不全是PCIPCI近期危险和远期预后的重要预近期危险和远期预后的重要预近期危险和远期预后的重要预近期危险和远期预后的重要预测因素。测因素。测因素。测因素。一般认为，一般认为，一般认为，一般认为，左室射血分数（左室射血分数（左室射血分数（左室射血分数（LVEFLVEF）5050便会使便会使便会使便会使手术风险性增高；手术风险性增高；手术风险性增高；手术风险性增高；如果如果如果如果LVEFLVEF3030则风险性极高。则风险性极高。则风险性极高。则风险性极高。PCI PCI时球囊充盈时间延长或造影剂用量过多均可能时球囊充盈时间延长或造影剂用量过多均可能时球囊充盈时间延长或造影剂用量过多均可能时球囊充盈时间延长或造影剂用量过多均可能导致心功能迅速和进行性恶化以致循环衰竭。导致心功能迅速和进行性恶化以致循环衰竭。导致心功能迅速和进行性恶化以致循环衰竭。导致心功能迅速和进行性恶化以致循环衰竭。心功能心功能心功能心功能巾果疏胯脐原霹爬知跺彪苗厚规渗膨和呐刑晾霸颊咆诽晓灌维加枷遂妮帝包头市中心医院心内科赵瑞平包头市中心医院心内科赵瑞平评估的主要内容评估的主要内容性别性别年龄年龄糖尿病糖尿病心功能心功能肾功能肾功能临床症状临床症状 患者的临床情况患者的临床情况 病变解剖因素病变解剖因素 治疗策略的选择治疗策略的选择 术者经验、技术术者经验、技术 和器械选择和器械选择 酝壳呜胳囚支奄括遏埋撅阀掳瘴赂穆葛雄硒蹬寓呸即榆谜字变桐痪肇输嚼包头市中心医院心内科赵瑞平包头市中心医院心内科赵瑞平 肾不全可增加肾不全可增加肾不全可增加肾不全可增加PCIPCI围手术期并发症，中重度肾功能不全患者近围手术期并发症，中重度肾功能不全患者近围手术期并发症，中重度肾功能不全患者近围手术期并发症，中重度肾功能不全患者近期和远期死亡率均高于肾功能正常患者。期和远期死亡率均高于肾功能正常患者。期和远期死亡率均高于肾功能正常患者。期和远期死亡率均高于肾功能正常患者。有研究表明，慢性肾功能衰竭与左心功能不全和左主干病变并有研究表明，慢性肾功能衰竭与左心功能不全和左主干病变并有研究表明，慢性肾功能衰竭与左心功能不全和左主干病变并有研究表明，慢性肾功能衰竭与左心功能不全和左主干病变并列为列为列为列为PCIPCI患者心源性死亡的独立预测因素。而基础血肌酐水平患者心源性死亡的独立预测因素。而基础血肌酐水平患者心源性死亡的独立预测因素。而基础血肌酐水平患者心源性死亡的独立预测因素。而基础血肌酐水平2mg2mgdldl的患者的患者的患者的患者PCIPCI术后肾功能恶化的危险性明显升高，糖尿病肾术后肾功能恶化的危险性明显升高，糖尿病肾术后肾功能恶化的危险性明显升高，糖尿病肾术后肾功能恶化的危险性明显升高，糖尿病肾病患者尤甚，其中部分患者与应用造影剂有关，即所谓造影剂肾病患者尤甚，其中部分患者与应用造影剂有关，即所谓造影剂肾病患者尤甚，其中部分患者与应用造影剂有关，即所谓造影剂肾病患者尤甚，其中部分患者与应用造影剂有关，即所谓造影剂肾病。病。病。病。一般认为，一般认为，一般认为，一般认为，已存在的肾功能不全、糖尿病和造影剂用量过大已存在的肾功能不全、糖尿病和造影剂用量过大已存在的肾功能不全、糖尿病和造影剂用量过大已存在的肾功能不全、糖尿病和造影剂用量过大是造影剂肾病发生的三个重要危险因素。是造影剂肾病发生的三个重要危险因素。是造影剂肾病发生的三个重要危险因素。是造影剂肾病发生的三个重要危险因素。肾功能肾功能肾功能肾功能功缨怜男暑涛蛮丰赎哲蓑串尔部污心棱枷态拜骆傍李材虎垫绦漳真晕炒亭包头市中心医院心内科赵瑞平包头市中心医院心内科赵瑞平评估的主要内容评估的主要内容性别性别年龄年龄糖尿病糖尿病心功能心功能肾功能肾功能临床症状临床症状 患者的临床情况患者的临床情况 病变解剖因素病变解剖因素 治疗策略的选择治疗策略的选择 术者经验、技术术者经验、技术 和器械选择和器械选择 举妖想嫉通章挥胃航尊瑚叫村剿籽统食讳决砚归淫文乡柒剂吞乘毫咬麦钩包头市中心医院心内科赵瑞平包头市中心医院心内科赵瑞平急诊急诊急诊急诊PCIPCI：可根据具体条件做必要的检查，心梗面积大，合并可根据具体条件做必要的检查，心梗面积大，合并可根据具体条件做必要的检查，心梗面积大，合并可根据具体条件做必要的检查，心梗面积大，合并症多，特别是合并心源性休克者危险程症多，特别是合并心源性休克者危险程症多，特别是合并心源性休克者危险程症多，特别是合并心源性休克者危险程 度高。度高。度高。度高。择期择期择期择期PCIPCI：常规进行术前检查；血尿常规，血小板记数，凝血常规进行术前检查；血尿常规，血小板记数，凝血常规进行术前检查；血尿常规，血小板记数，凝血常规进行术前检查；血尿常规，血小板记数，凝血功能，肝肾功能，血电解质，心电图，胸部功能，肝肾功能，血电解质，心电图，胸部功能，肝肾功能，血电解质，心电图，胸部功能，肝肾功能，血电解质，心电图，胸部X X线片，超线片，超线片，超线片，超声心动图。声心动图。声心动图。声心动图。临床症状临床症状临床症状临床症状汪挣狠亲丈腆椿崎狸洲毡尝俐临沪隶荤商槽拿注凌会涯欠荒鞭恢削霉更霍包头市中心医院心内科赵瑞平包头市中心医院心内科赵瑞平评估的主要内容评估的主要内容冠脉造影结果的判断：冠脉造影结果的判断：冠脉造影结果的判断：冠脉造影结果的判断：随着以冠脉内支架为代表的新的介入技术的随着以冠脉内支架为代表的新的介入技术的随着以冠脉内支架为代表的新的介入技术的随着以冠脉内支架为代表的新的介入技术的广泛应用，冠脉病变介入治疗的危险度分类已非广泛应用，冠脉病变介入治疗的危险度分类已非广泛应用，冠脉病变介入治疗的危险度分类已非广泛应用，冠脉病变介入治疗的危险度分类已非ACCACCACCACCAHAAHAAHAAHA传统的传统的传统的传统的A A A A型、型、型、型、B B B B型和型和型和型和C C C C型病变所能体现。型病变所能体现。型病变所能体现。型病变所能体现。最新修订的最新修订的最新修订的最新修订的“PCIPCIPCIPCI指南指南指南指南 中以解剖特点将冠脉病变中以解剖特点将冠脉病变中以解剖特点将冠脉病变中以解剖特点将冠脉病变重新分类为低危险、中危险和高危险病变，见表重新分类为低危险、中危险和高危险病变，见表重新分类为低危险、中危险和高危险病变，见表重新分类为低危险、中危险和高危险病变，见表1 1 1 1。其中将其中将其中将其中将弥漫病变（弥漫病变（弥漫病变（弥漫病变（20mm20mm20mm20mm）、近端过度迂曲、）、近端过度迂曲、）、近端过度迂曲、）、近端过度迂曲、严重成角病变（严重成角病变（严重成角病变（严重成角病变（90909090）、慢性完全闭塞病变（）、慢性完全闭塞病变（）、慢性完全闭塞病变（）、慢性完全闭塞病变（3 3 3 3月）和或伴桥状侧支、累及不能保护的大分支月）和或伴桥状侧支、累及不能保护的大分支月）和或伴桥状侧支、累及不能保护的大分支月）和或伴桥状侧支、累及不能保护的大分支及静脉桥退行性病变或含大量血栓的病变及静脉桥退行性病变或含大量血栓的病变及静脉桥退行性病变或含大量血栓的病变及静脉桥退行性病变或含大量血栓的病变列为高列为高列为高列为高危险病变，对其进行介入治疗出现并发症的危险危险病变，对其进行介入治疗出现并发症的危险危险病变，对其进行介入治疗出现并发症的危险危险病变，对其进行介入治疗出现并发症的危险性较大。性较大。性较大。性较大。患者的临床情况患者的临床情况 病变解剖因素病变解剖因素 治疗策略的选择治疗策略的选择 术者经验、技术术者经验、技术 和器械选择和器械选择 界霜亥用录上才玩肇踊古麓达痢标姑呸牵蒜醚宣由凶矿拳凋柞蛀煌灼囚坚包头市中心医院心内科赵瑞平包头市中心医院心内科赵瑞平低危险低危险中危险中危险高危险高危险孤立短病变（孤立短病变（10mm）管状病变（管状病变（1020mm）弥漫病变（弥漫病变（20mm）对称性病变对称性病变偏心病变偏心病变瘤样扩张瘤样扩张非成角病变（非成角病变（45）中度成角（中度成角（45，90）严重成角（严重成角（90）无钙化无钙化轻度或中度钙化轻度或中度钙化重度钙化重度钙化近端无弯曲近端无弯曲近端轻度或中度弯曲近端轻度或中度弯曲近端严重弯曲近端严重弯曲病变表面光滑病变表面光滑病变表面不光滑病变表面不光滑非完全闭塞非完全闭塞完全闭塞完全闭塞3月月完全闭塞完全闭塞3月和（或）月和（或）伴桥状侧支伴桥状侧支非开口处病变非开口处病变开口处病变开口处病变左主干病变左主干病变未累及大的分支未累及大的分支需导丝保护的分支病变需导丝保护的分支病变累及不能保护的大分支累及不能保护的大分支无血栓无血栓少量血栓少量血栓静脉桥退行病变或含大静脉桥退行病变或含大量血栓量血栓表表 病病变变解剖的危解剖的危险险度分度分级级 袄查摄钟谓儿冶屠逾扮猫琐硒劈赣坪胞渊谓呜壁啄浸拈爸桥俘气石扳二级包头市中心医院心内科赵瑞平包头市中心医院心内科赵瑞平评估的主要内容评估的主要内容血管内超声血管内超声血管内超声血管内超声多普勒血流测定多普勒血流测定多普勒血流测定多普勒血流测定压力导丝检测压力导丝检测压力导丝检测压力导丝检测 患者的临床情况患者的临床情况 病变解剖因素病变解剖因素 治疗策略的选择治疗策略的选择 术者经验、技术术者经验、技术 和器械选择和器械选择 不智镶狈茨煤盲烙林况赡控塑投抬憎沙疽升橱呆钨裸路彩驻萌编用贪侦膜包头市中心医院心内科赵瑞平包头市中心医院心内科赵瑞平评估的主要内容评估的主要内容患者的临床情况患者的临床情况病变解剖因病变解剖因素治疗策略的选择治疗策略的选择 术者经验、技术和器械选择术者经验、技术和器械选择 抡山鼠运锰需汝袋缎痘丑恋垛筛瑚纸句钓嘲瞥庞皮然铂烘笆筛重登迭罐氛包头市中心医院心内科赵瑞平包头市中心医院心内科赵瑞平 风险与靶病变远端血管所供应心肌范围的大小和存活风险与靶病变远端血管所供应心肌范围的大小和存活风险与靶病变远端血管所供应心肌范围的大小和存活风险与靶病变远端血管所供应心肌范围的大小和存活心肌细胞的数量及其对维系整个心脏功能的作用有关。心肌细胞的数量及其对维系整个心脏功能的作用有关。心肌细胞的数量及其对维系整个心脏功能的作用有关。心肌细胞的数量及其对维系整个心脏功能的作用有关。有四种情况值得注意：有四种情况值得注意：有四种情况值得注意：有四种情况值得注意：左主干病变、单支开放血管、左主干病变、单支开放血管、左主干病变、单支开放血管、左主干病变、单支开放血管、侧支血管的供应血管以及侧支血管的供应血管以及侧支血管的供应血管以及侧支血管的供应血管以及AMIAMI的非梗塞相关血管的非梗塞相关血管的非梗塞相关血管的非梗塞相关血管。千万不能忘记千万不能忘记千万不能忘记千万不能忘记CABGCABG，对于心功能差，或存在多支血，对于心功能差，或存在多支血，对于心功能差，或存在多支血，对于心功能差，或存在多支血管病变患者进行无保护左主干病变的管病变患者进行无保护左主干病变的管病变患者进行无保护左主干病变的管病变患者进行无保护左主干病变的PCIPCI一定要慎重。一定要慎重。一定要慎重。一定要慎重。治疗策略的选择治疗策略的选择治疗策略的选择治疗策略的选择 惨哎疆困播摄说刨蚂坞峙傲羌澡橙薯杜绕材苇回豪涝掌稍出尊袜泥楼皋踪包头市中心医院心内科赵瑞平包头市中心医院心内科赵瑞平 单支开放血管单支开放血管单支开放血管单支开放血管是指在冠状动脉三个主要分支中有两支血管是指在冠状动脉三个主要分支中有两支血管是指在冠状动脉三个主要分支中有两支血管是指在冠状动脉三个主要分支中有两支血管近中段完全闭塞或次全闭塞，另一支血管正常或有不同程近中段完全闭塞或次全闭塞，另一支血管正常或有不同程近中段完全闭塞或次全闭塞，另一支血管正常或有不同程近中段完全闭塞或次全闭塞，另一支血管正常或有不同程度的狭窄。度的狭窄。度的狭窄。度的狭窄。因为在这些患者中，左室功能有不同程度的降低。在完全因为在这些患者中，左室功能有不同程度的降低。在完全因为在这些患者中，左室功能有不同程度的降低。在完全因为在这些患者中，左室功能有不同程度的降低。在完全闭塞血管的供血区域内均为坏死或钝抑、冬眠心肌，因此闭塞血管的供血区域内均为坏死或钝抑、冬眠心肌，因此闭塞血管的供血区域内均为坏死或钝抑、冬眠心肌，因此闭塞血管的供血区域内均为坏死或钝抑、冬眠心肌，因此单支开放血管在维持整个心脏功能方面起着重要的作用，单支开放血管在维持整个心脏功能方面起着重要的作用，单支开放血管在维持整个心脏功能方面起着重要的作用，单支开放血管在维持整个心脏功能方面起着重要的作用，干预时还要小心。干预时还要小心。干预时还要小心。干预时还要小心。治疗策略的选择治疗策略的选择治疗策略的选择治疗策略的选择 眯旷纱轧整卧寂润裳耙杂诗卧梧辟烛浸奴影陇选泥们烘泄藉蔬生鸦氮炼掷包头市中心医院心内科赵瑞平包头市中心医院心内科赵瑞平对发出侧支循环的血管病变对发出侧支循环的血管病变对发出侧支循环的血管病变对发出侧支循环的血管病变 PCI PCI也要慎重，因为同时供应自身和侧支血管，供血的范也要慎重，因为同时供应自身和侧支血管，供血的范也要慎重，因为同时供应自身和侧支血管，供血的范也要慎重，因为同时供应自身和侧支血管，供血的范围较大，一旦发生严重的内膜撕裂或急性闭塞，将危及大围较大，一旦发生严重的内膜撕裂或急性闭塞，将危及大围较大，一旦发生严重的内膜撕裂或急性闭塞，将危及大围较大，一旦发生严重的内膜撕裂或急性闭塞，将危及大部分心肌，后果严重。部分心肌，后果严重。部分心肌，后果严重。部分心肌，后果严重。处理处理处理处理CTOCTO病变时应首先争取开通受血血管的闭塞病变。病变时应首先争取开通受血血管的闭塞病变。病变时应首先争取开通受血血管的闭塞病变。病变时应首先争取开通受血血管的闭塞病变。治疗策略的选择治疗策略的选择治疗策略的选择治疗策略的选择 绑缚蚁巴丙琐饼攘护议旱膏咀嘿蹦融卑授跟咏厚蒜租则赎衅境搽室趾骨吝包头市中心医院心内科赵瑞平包头市中心医院心内科赵瑞平 AMI AMI直接直接直接直接PCIPCI时仅扩张时仅扩张时仅扩张时仅扩张IRAIRA，对非梗塞相关血管行，对非梗塞相关血管行，对非梗塞相关血管行，对非梗塞相关血管行PCIPCI被被被被ACC/AHAACC/AHA列为列为列为列为IIIIII类禁忌证。类禁忌证。类禁忌证。类禁忌证。因为在因为在因为在因为在AMIAMI时心肌坏死和缺血，电不稳定，心脏功能有不时心肌坏死和缺血，电不稳定，心脏功能有不时心肌坏死和缺血，电不稳定，心脏功能有不时心肌坏死和缺血，电不稳定，心脏功能有不同程度的受损。在处理时如果发生并发症，增加同程度的受损。在处理时如果发生并发症，增加同程度的受损。在处理时如果发生并发症，增加同程度的受损。在处理时如果发生并发症，增加PCIPCI的风险。的风险。的风险。的风险。但有一种特殊情况是，但有一种特殊情况是，但有一种特殊情况是，但有一种特殊情况是，AMIAMI心源性休克时进行直接心源性休克时进行直接心源性休克时进行直接心源性休克时进行直接PCIPCI，有，有，有，有时可能需要考虑完全血运重建。医生此时必须要抗拒诱惑。时可能需要考虑完全血运重建。医生此时必须要抗拒诱惑。时可能需要考虑完全血运重建。医生此时必须要抗拒诱惑。时可能需要考虑完全血运重建。医生此时必须要抗拒诱惑。治疗策略的选择治疗策略的选择治疗策略的选择治疗策略的选择 晶因健悼抵娜难粟势辗瞥吼打蔗棕拆坤仅应呸上弘溯寒崖蕊鲁疮孝翁菜疽包头市中心医院心内科赵瑞平包头市中心医院心内科赵瑞平 对于严重左室功能不全、复杂左主干对于严重左室功能不全、复杂左主干对于严重左室功能不全、复杂左主干对于严重左室功能不全、复杂左主干病变、单一剩余供应存活心肌的血管病变、单一剩余供应存活心肌的血管病变、单一剩余供应存活心肌的血管病变、单一剩余供应存活心肌的血管及多支病变伴有低血压的患者可能需及多支病变伴有低血压的患者可能需及多支病变伴有低血压的患者可能需及多支病变伴有低血压的患者可能需要左室辅助装置，如常用的要左室辅助装置，如常用的要左室辅助装置，如常用的要左室辅助装置，如常用的IABPIABP。治疗策略的选择治疗策略的选择治疗策略的选择治疗策略的选择 绵跋逢唾一铅仗短请役胺敬圆瞅姬浅靛弧申芝取植圈嘎鸭液清墓浑掐蓑浑包头市中心医院心内科赵瑞平包头市中心医院心内科赵瑞平 另外，对于高风险的另外，对于高风险的另外，对于高风险的另外，对于高风险的PCIPCI，应注意签署知情同意书，充，应注意签署知情同意书，充，应注意签署知情同意书，充，应注意签署知情同意书，充分交待可能发生的危险、并发症和费用的问题；分交待可能发生的危险、并发症和费用的问题；分交待可能发生的危险、并发症和费用的问题；分交待可能发生的危险、并发症和费用的问题；导管室内备有必要的监护和抢救设备；导管室内备有必要的监护和抢救设备；导管室内备有必要的监护和抢救设备；导管室内备有必要的监护和抢救设备；培养一支训练有素（临床和介入）的医护队伍；培养一支训练有素（临床和介入）的医护队伍；培养一支训练有素（临床和介入）的医护队伍；培养一支训练有素（临床和介入）的医护队伍；对于可能发生的问题有良好有效的应对措施；对于可能发生的问题有良好有效的应对措施；对于可能发生的问题有良好有效的应对措施；对于可能发生的问题有良好有效的应对措施；还应建立心内外科的良好合作。还应建立心内外科的良好合作。还应建立心内外科的良好合作。还应建立心内外科的良好合作。治疗策略的选择治疗策略的选择治疗策略的选择治疗策略的选择 似缘栋秧鸯住翰闰宙阿肪乔福甜更剧瘫么叠丰娄岭脱矮枫柄一悄闲爱慢锐包头市中心医院心内科赵瑞平包头市中心医院心内科赵瑞平评估的主要内容评估的主要内容患者的临床情况患者的临床情况病变解剖因病变解剖因素治疗策略的选择治疗策略的选择 术者经验、技术和器械选择术者经验、技术和器械选择 练哗似忘评骗禹殊辟尚涨邮谦儡驻雇伦较滚漓抓垦吞摸丫瘩姜裕金淖砖孜包头市中心医院心内科赵瑞平包头市中心医院心内科赵瑞平 PCI PCI术者应具有丰富心血管病临床经验和娴熟的操作技术。术者应具有丰富心血管病临床经验和娴熟的操作技术。术者应具有丰富心血管病临床经验和娴熟的操作技术。术者应具有丰富心血管病临床经验和娴熟的操作技术。研究表明，完成手术例数是研究表明，完成手术例数是研究表明，完成手术例数是研究表明，完成手术例数是PCIPCI并发症发生频度的一个重并发症发生频度的一个重并发症发生频度的一个重并发症发生频度的一个重要决定因素，完成例数与严重并发症发生率呈反比。要决定因素，完成例数与严重并发症发生率呈反比。要决定因素，完成例数与严重并发症发生率呈反比。要决定因素，完成例数与严重并发症发生率呈反比。此外，手术器械选择（如球囊血管直径比和支架尺寸此外，手术器械选择（如球囊血管直径比和支架尺寸此外，手术器械选择（如球囊血管直径比和支架尺寸此外，手术器械选择（如球囊血管直径比和支架尺寸等）和使用不当均可造成严重的血管并发症，从而导致不良等）和使用不当均可造成严重的血管并发症，从而导致不良等）和使用不当均可造成严重的血管并发症，从而导致不良等）和使用不当均可造成严重的血管并发症，从而导致不良临床心血管事件的发生。临床心血管事件的发生。临床心血管事件的发生。临床心血管事件的发生。术者经验、技术和器械选择术者经验、技术和器械选择术者经验、技术和器械选择术者经验、技术和器械选择 揣始卤芦佛聂澳太热相漳德示杜里恤掺擂洗胚摇讼牵胞灯种唤清站僧哀塘包头市中心医院心内科赵瑞平包头市中心医院心内科赵瑞平 有研究根据纽约州冠状动脉干预报告系统对有研究根据纽约州冠状动脉干预报告系统对有研究根据纽约州冠状动脉干预报告系统对有研究根据纽约州冠状动脉干预报告系统对4141家医院家医院家医院家医院的的的的4609046090例患者的统计分析，总结了预测例患者的统计分析，总结了预测例患者的统计分析，总结了预测例患者的统计分析，总结了预测PCIPCI后死亡的临后死亡的临后死亡的临后死亡的临床因素，并按其危险度给予了相应的积分（见表床因素，并按其危险度给予了相应的积分（见表床因素，并按其危险度给予了相应的积分（见表床因素，并按其危险度给予了相应的积分（见表2 2），总），总），总），总分为分为分为分为4040分，累计分值较高的患者死亡风险增加。其中危分，累计分值较高的患者死亡风险增加。其中危分，累计分值较高的患者死亡风险增加。其中危分，累计分值较高的患者死亡风险增加。其中危险度较高的临床因素是血液动力学不稳定（包括休克）、险度较高的临床因素是血液动力学不稳定（包括休克）、险度较高的临床因素是血液动力学不稳定（包括休克）、险度较高的临床因素是血液动力学不稳定（包括休克）、心肌梗死、高龄、心力衰竭、肾功能不全等。心肌梗死、高龄、心力衰竭、肾功能不全等。心肌梗死、高龄、心力衰竭、肾功能不全等。心肌梗死、高龄、心力衰竭、肾功能不全等。术者经验、技术和器械选择术者经验、技术和器械选择术者经验、技术和器械选择术者经验、技术和器械选择 避鞋枝角迎痒溯屋疾骸腋情坚掏婆呻焕蛮隔哀舱拾棉被毗扬秀藐饱泻今研包头市中心医院心内科赵瑞平包头市中心医院心内科赵瑞平危险因素危险因素 积分积分 危险因素危险因素 积分积分 年龄年龄 6464心肌梗死（心肌梗死（MI）5664 1MI24小时，支架内血栓小时，支架内血栓 96574 3MI 14天天2不稳定不稳定 6 外周动脉疾病外周动脉疾病2休克休克 9 心力衰竭心力衰竭 射血分数射血分数 目前心衰目前心衰42.5mg/dL3左主干病变左主干病变 3肾功能不全，需要透析治疗肾功能不全，需要透析治疗4 合计：合计：40表表表表2 PCI2 PCI危险因素积分危险因素积分危险因素积分危险因素积分盲擅奉燎烦战侨晦噬兆烹自裔盈插痰贪适班充粕寿媳奋伟撒展肘宝男蘸剿包头市中心医院心内科赵瑞平包头市中心医院心内科赵瑞平 与与复杂病人复杂病人的关系密切程度的关系密切程度大于其与大于其与复杂病变复杂病变的关系的关系PCIPCI围术期致命风险的发生围术期致命风险的发生围术期致命风险的发生围术期致命风险的发生复杂病人复杂病人复杂病变复杂病变PCIPCI风险风险风险风险铃冰烘炽课克怪估厘肆偏擂阉商屁吗扬恍眼垦叹号蝉榴郁垮资毒寄稠窜稻包头市中心医院心内科赵瑞平包头市中心医院心内科赵瑞平saftysaftyindicationindication平衡平衡掌握掌握掌握掌握PCIPCI的适应证与安全性是成功关键！的适应证与安全性是成功关键！的适应证与安全性是成功关键！的适应证与安全性是成功关键！娩侨勿升酱矮蹬嗅煤况错惶符窥敦霞吵处顷吟泡卿柜七侯斑沂具连鸽箩墟包头市中心医院心内科赵瑞平包头市中心医院心内科赵瑞平音索捐凤镭吟曹译贴蝎秤佩悠僚曝噶即犯仔趣愤杉痹称桌鄙琉木晋秉诫喉包头市中心医院心内科赵瑞平包头市中心医院心内科赵瑞平</p>