胆囊结石.ppt

胆囊结石胆囊结石长兴中医院长兴中医院陈秋陈秋v胆囊的解剖胆囊的解剖胆囊为一外观呈梨形的囊性器官，长胆囊为一外观呈梨形的囊性器官，长8.012.0cm，宽，宽3.05.0cm，容积约，容积约4060ml。分底、体、。分底、体、颈、管四部分。胆囊底为突向前下方的盲端，常颈、管四部分。胆囊底为突向前下方的盲端，常在肝下缘露出。其体表投影相当于右侧腹直肌外在肝下缘露出。其体表投影相当于右侧腹直肌外侧缘与右肋弓相交处，当胆囊发炎时，此处可有侧缘与右肋弓相交处，当胆囊发炎时，此处可有压痛。胆囊颈和胆囊管的黏膜向内呈螺旋状突出压痛。胆囊颈和胆囊管的黏膜向内呈螺旋状突出，形成螺旋襞，可节制胆汁的出入，胆结石也常，形成螺旋襞，可节制胆汁的出入，胆结石也常嵌顿于此。嵌顿于此。胆总管、胆囊管和肝脏下缘之间的三角区胆总管、胆囊管和肝脏下缘之间的三角区域称为胆囊三角（域称为胆囊三角（Calot三角）；三角）；胆囊动脉、肝右动脉、副右肝管在此区穿胆囊动脉、肝右动脉、副右肝管在此区穿过，是胆道手术极易发生误伤的区域。过，是胆道手术极易发生误伤的区域。胆囊胆囊结石的含石的含义：主要为胆固醇结石或以胆固醇为主的混合性结石和黑色素结石。主要为胆固醇结石或以胆固醇为主的混合性结石和黑色素结石。主要见于成年人，发病率在主要见于成年人，发病率在40岁以后随年龄增长，女性多于男性，岁以后随年龄增长，女性多于男性，B型超声检查自然人群的胆石发生率达型超声检查自然人群的胆石发生率达10%左右，有逐年增高趋势。女左右，有逐年增高趋势。女性高于男性一倍左右。性高于男性一倍左右。v胆囊胆囊结石的成因石的成因：v任何影响胆固醇与胆汁酸和磷脂任何影响胆固醇与胆汁酸和磷脂浓度比例和造成胆汁瘀滞的因素都度比例和造成胆汁瘀滞的因素都能能导致致结石形成。石形成。地域因素、女性激素、肥胖、妊娠、高脂肪地域因素、女性激素、肥胖、妊娠、高脂肪饮食食长期期肠外外营养、糖尿病、高脂血症养、糖尿病、高脂血症胃切除、胃胃切除、胃肠吻合吻合术后、回后、回肠相关疾患相关疾患肝硬化、溶血性肝硬化、溶血性贫血血胆结石胆结石Inner Mongolia Tianjiao Hospital1.胆固醇结石：以胆固胆固醇结石：以胆固醇为主要成分，单发的醇为主要成分，单发的或多发。或多发。X光不显影。胆光不显影。胆固醇结石占固醇结石占50%。80%在胆囊中形成。在胆囊中形成。胆结石分类按所含的成分可分为三类2.胆色素结实：易碎，形胆色素结实：易碎，形状不规则，大小不一，状不规则，大小不一，X光不显影。占发病人群的光不显影。占发病人群的37%。75%分布在胆管中。分布在胆管中。胆结石胆结石Inner Mongolia Tianjiao Hospital胆结石分类按所含的成分可分为三类3.混合性结石：由胆红素，胆固醇，混合性结石：由胆红素，胆固醇，钙盐等多种成份混合而成。根据所钙盐等多种成份混合而成。根据所含成份，呈现的颜色也不同，含钙含成份，呈现的颜色也不同，含钙较多，较多，X光检查常显影。占全部发病光检查常显影。占全部发病人群的人群的6%左右。左右。60%在胆囊内，在胆囊内，40%在胆管内。在胆管内。另外一种黑结石，黑色、圆形，占另外一种黑结石，黑色、圆形，占6%左右。左右。v临床症状床症状：多数人无症状：多数人无症状,胆囊胆囊结石的典型症状石的典型症状为胆胆绞痛，大多痛，大多数人表数人表现为急性或慢性胆囊炎急性或慢性胆囊炎v临床表现临床表现:1.胆绞痛胆绞痛2.上腹隐痛上腹隐痛3.胆囊积液胆囊积液4.其他其他5.Mirizzi综合征综合征v胆胆绞痛痛:结石移位并嵌石移位并嵌顿于胆囊于胆囊壶腹部或腹部或颈部，部，胆囊排空胆汁受阻，胆囊排空胆汁受阻，发生生绞痛。疼痛位于上腹痛。疼痛位于上腹部或右上腹部，可向肩岬部和背部放射，多伴部或右上腹部，可向肩岬部和背部放射，多伴恶心、呕吐。心、呕吐。v上腹隐痛：上腹隐痛：当饱餐、进油腻食物后胆囊收缩，当饱餐、进油腻食物后胆囊收缩，或工作紧张、休息不好时感上腹部或右上腹隐或工作紧张、休息不好时感上腹部或右上腹隐痛，或者饱胀不适、嗳气、呃逆等，常常会被痛，或者饱胀不适、嗳气、呃逆等，常常会被误认为是误认为是“胃病胃病”v胆囊胆囊积液：胆囊液：胆囊结石或阻塞胆囊管石或阻塞胆囊管但未合并感但未合并感染，胆色素被胆囊粘膜吸收，并分泌粘液性物染，胆色素被胆囊粘膜吸收，并分泌粘液性物质而致胆囊而致胆囊积液，液，积液呈透明无色，称液呈透明无色，称为白胆白胆汁。汁。Mirizzi综综合合征征：胆胆囊囊管管与与肝肝总总管管伴伴行行过过长长或或者者胆胆囊囊管管与与肝肝总总管管汇汇合合位位置置过过低低，持持续续嵌嵌顿顿胆胆囊囊颈颈部部的的和和较较大大的的胆胆囊囊管管结结石石压压迫迫肝肝总总管管，引引起起肝肝总总管管狭狭窄窄；反反复复的的炎炎症症发发作作导导致致胆胆囊囊肝肝总总管管瘘瘘管管，胆胆囊囊管管消消失失、结结石石部部分分或或者者全全部部堵堵塞塞肝肝总总管管。临临床床表表现现为为反反复复发发作作的的胆胆囊囊炎炎和和胆胆管管炎炎，明明显显的的梗梗阻阻性性黄黄疸疸。影影像像学学检检查查可可见见胆胆囊囊及及压压迫迫以以上上部部位位胆胆管管扩扩张张。其其发发病病率率约约占占胆胆囊囊切切除术病人的除术病人的0.7-1.1v诊断：断：v首首选超声超声诊断：断：超声超声诊断胆囊断胆囊结石准确率接近石准确率接近100%v腹部腹部X片诊断率为片诊断率为10-15%（病人结石含钙量超（病人结石含钙量超10%时可被检出）侧时可被检出）侧位片有助于右肾结石区别位片有助于右肾结石区别vCT和和MRI不被作为常规检查不被作为常规检查v治治疗（1）：胆囊切除是治胆囊切除是治疗胆囊胆囊结石的首石的首选方法，效果确切方法，效果确切腹腔腹腔镜胆囊切除（胆囊切除（LC)：具有：具有创伤小，痛苦小，痛苦轻，对腹腔腹腔脏器的干器的干扰少，少，术后恢复快，住院后恢复快，住院时间短和短和遗留瘢痕留瘢痕较小等小等优点点开腹胆囊切除开腹胆囊切除术（OC）病情复）病情复杂治治疗（2）：无症状胆囊结石的手术指征：无症状胆囊结石的手术指征：n结石数量多及结石直径超过结石数量多及结石直径超过2-3cmn胆囊壁钙化或瓷性胆囊胆囊壁钙化或瓷性胆囊n伴有胆囊息肉大于伴有胆囊息肉大于1cmn胆囊壁增厚伴有慢性胆囊炎胆囊壁增厚伴有慢性胆囊炎n儿童胆囊结石，无症状者，原则上不手术儿童胆囊结石，无症状者，原则上不手术部分胆囊部分胆囊结石病人当有下列指征石病人当有下列指征时，应行胆囊切除行胆囊切除+胆胆总管管探探查术:v1.手手术中中发现到胆管内有到胆管内有结石，蛔虫或石，蛔虫或肿瘤。瘤。v2.手手术中中发现胆胆总管管扩张，直径，直径1.5cm以上，管壁炎症以上，管壁炎症变厚。厚。v3.术中行胆管穿刺抽出中行胆管穿刺抽出脓性胆汁、血性胆汁或胆汁内有泥砂性胆汁、血性胆汁或胆汁内有泥砂样胆色胆色素素颗粒。粒。v4.胰腺呈慢性炎症而无法排除胆管内有病胰腺呈慢性炎症而无法排除胆管内有病变者。者。v对于胆囊结石对于胆囊结石+胆总管结石的患者：胆总管结石的患者：目前有最为先进的治疗：三镜联合治疗。目前有最为先进的治疗：三镜联合治疗。即：腹腔镜、胆道镜、即：腹腔镜、胆道镜、ERCP(经十二指肠镜逆行胰胆经十二指肠镜逆行胰胆管造影管造影)+EST(内镜乳头括约肌切开取石术内镜乳头括约肌切开取石术)。腔腔镜胆囊切除胆囊切除术的适的适应症有：症有：有症状的胆囊有症状的胆囊结石；石；有症状的慢性胆囊炎；有症状的慢性胆囊炎；直径大于直径大于3cm的胆囊的胆囊结石；石；充充满型胆囊型胆囊结石；石；急性胆囊炎急性胆囊炎经保守治保守治疗症状症状缓解，有手解，有手术指征；指征；有症状、有指征的胆囊隆起性病有症状、有指征的胆囊隆起性病变；估估计病人有良好的耐受性病人有良好的耐受性v腹腔腹腔镜胆囊切除手胆囊切除手术的禁忌症：的禁忌症：1.急性梗阻性化急性梗阻性化脓性胆管炎性胆管炎.2.急性坏死性胰腺炎急性坏死性胰腺炎3.慢性胆囊慢性胆囊结石病有石病有严重的腹腔内感染重的腹腔内感染.4.严重高危胆囊重高危胆囊结石病人石病人,对患有胆囊患有胆囊结石并有心功能不全石并有心功能不全,慢性肺部慢性肺部严重疾病者重疾病者应慎重慎重处理理.5.伴有伴有严重肝硬化重肝硬化,门静脉高静脉高压症症.6.Mirizzi综合征合征.7.伴有伴有严重出血性疾病重出血性疾病8.疑有胆囊癌者疑有胆囊癌者.9.妊娠期胆囊妊娠期胆囊结石石.10.既往有既往有较大的上腹部手大的上腹部手术史等史等11.合并肝内外胆管合并肝内外胆管结石石12.麻醉禁忌者麻醉禁忌者.长兴中医院外一科长兴中医院外一科竭诚守护您的健康竭诚守护您的健康谢谢您的观看！