急腹症的诊断和治疗课件.ppt

急腹症的急腹症的诊断和治断和治疗 1.急腹症急腹症(Acute abdomen)(Acute abdomen)是是一一类以以急性腹痛急性腹痛为突出表突出表现 需要早期需要早期诊断和及断和及时处理理的腹部疾病的腹部疾病急腹症的特点急腹症的特点(Characteristic of acute abdomen)(Characteristic of acute abdomen)1 1、起病急、起病急、进展快、展快、变化多、病情重；化多、病情重；2 2、需及、需及时而正确地做出早期而正确地做出早期诊断和治断和治疗 否否则会延会延误时机，造成机，造成严重后果重后果2.急急腹腹症症范范围(Coverage(Coverage of of acute acute abdomen)abdomen)包括包括内、外、内、外、妇、儿、儿等科的等科的许多疾病多疾病 这类疾疾病病虽有有相相似似之之处，但但也也各各有有特特点点 有有时鉴别诊断确属不易断确属不易 3.外外科科急急腹腹症症(Surgical(Surgical acute acute abdomen)abdomen)是外科是外科临床的常床的常见病、多病、多发病病 都是以急性腹痛都是以急性腹痛为主要症状主要症状 以急以急诊手手术为主要治主要治疗措施措施的一的一类疾病疾病4.急腹症病人急腹症病人临床床诊治的基本思路治的基本思路1 1、首首先先必必须做做“过细”的的调查研研究究，掌掌握握尽尽可可能能多多的的临床床资料料 2 2、然后再、然后再认真地真地进行行分析比分析比较，避免主，避免主观性和片面性，才可性和片面性，才可 能得出正确的能得出正确的诊断断5.急急腹腹症症的的临床床分分析析 （Clinical analysis)Clinical analysis)6.急腹症的急腹症的临床分床分析析 （Clinical analysis)Clinical analysis)一、一、调查研究研究 (Investigation)(Investigation)（一）病史（一）病史询问 (History demand)(History demand)（二二）体体 格格 检 查 (physical(physical examination)examination)(三三)辅助助检查(Assist(Assist examination)examination)二、分析二、分析鉴别(analysis differentiation)(analysis differentiation)1 1、鉴别是否确是否确为外科急腹症外科急腹症 2 2、鉴别病病变是何性是何性质 3 3、决定病、决定病变在哪个在哪个脏器器 7.一、一、调 查 研研 究究 (Investigation)(Investigation)8.（一）病史（一）病史询问 (History demand)(History demand)1 1、发病的情况病的情况(Episode condition)(Episode condition)发病的病的诱因、起病的因、起病的缓急、症状出急、症状出现的先后主次和演的先后主次和演变过程等程等 饱餐后的腹痛餐后的腹痛胃、十二指胃、十二指肠溃疡穿孔、胆囊炎、胰腺炎穿孔、胆囊炎、胰腺炎 腹部受腹部受伤后后发生腹痛生腹痛内出血、或空腔内出血、或空腔脏器破裂器破裂 剧烈运烈运动后腹痛后腹痛肠扭扭转或尿路或尿路结石石 先先发热后有腹痛后有腹痛内科病内科病9.开始腹痛开始腹痛轻，以后逐，以后逐渐加重加重炎症病炎症病变突然突然发病，腹痛开始即十分病，腹痛开始即十分剧烈烈腔道的穿孔、腔道的穿孔、梗阻和梗阻和脏器的破裂、扭器的破裂、扭转腹痛大多局限在病灶周腹痛大多局限在病灶周围炎症病炎症病变迅速累及全腹，引起整个腹部的疼痛迅速累及全腹，引起整个腹部的疼痛穿孔、出血等病穿孔、出血等病变10.2 2、腹痛的性、腹痛的性质(Character of abdomen pain)(Character of abdomen pain)1 1）持）持续性的性的钝痛或痛或隐痛痛炎症或出血刺激腹膜的表炎症或出血刺激腹膜的表现2 2）阵发性的性的绞痛痛管道阻塞后管道阻塞后痉挛收收缩的的结果果3 3）既有持）既有持续腹痛又有腹痛又有阵发加加剧者者 炎症和梗阻并存，且互炎症和梗阻并存，且互为因果所致因果所致 绞窄性窄性肠梗阻，一般先有梗阻的梗阻，一般先有梗阻的阵发绞痛，痛，发生生 血运障碍血运障碍继发感染加重后，感染加重后，出出现持持续疼痛疼痛阵发加加剧 胆道梗阻一旦并胆道梗阻一旦并发感染情况也是如此感染情况也是如此11.3 3、腹痛的程度、腹痛的程度(Degree of abdomen pain)(Degree of abdomen pain)急性炎症急性炎症腹痛一般腹痛一般较轻，可以忍受，可以忍受 管道梗阻管道梗阻绞痛通常都痛通常都较剧烈烈 胃、十二指胃、十二指肠溃疡穿孔穿孔 出血性胰腺炎和出血性胰腺炎和宫外孕破裂外孕破裂疼痛最疼痛最为剧烈烈 往往引起休克往往引起休克12.4 4、腹痛的部位、腹痛的部位(Locus of abdomen pain)(Locus of abdomen pain)病病变性性质腹痛部位（腹痛部位（基本可确定病基本可确定病变在哪个器官在哪个器官）急性炎症急性炎症痛在右下腹痛在右下腹阑尾炎尾炎 痛在右上腹痛在右上腹胆囊炎胆囊炎 穿孔性腹膜炎穿孔性腹膜炎痛在上腹部痛在上腹部胃、十二指胃、十二指肠溃疡穿孔穿孔 痛在下腹部某痛在下腹部某处肠穿孔穿孔 外外伤性出血性出血痛在左季肋部痛在左季肋部脾破裂脾破裂 痛在右下胸部痛在右下胸部肝破裂肝破裂13.特殊部位的特殊部位的转移痛或放射痛移痛或放射痛 （Transfer or radiating pain in special Transfer or radiating pain in special sitesite)阑尾炎尾炎(Appendicitis)(Appendicitis)上腹或上腹或脐周痛周痛转移至右下腹移至右下腹 胆囊炎胆囊炎(Cholecystitis)(Cholecystitis)右肩部有放射痛右肩部有放射痛 胰腺炎胰腺炎(Pancreatitis)(Pancreatitis)腰背部有腰背部有牵涉痛涉痛 输尿管尿管结石石 (Ureter stone)(Ureter stone)会阴部放射痛会阴部放射痛14.5 5、胃、胃肠道症状道症状(Gastrointestinal tract symptom)(Gastrointestinal tract symptom)外科急腹症患者常有不同程度的外科急腹症患者常有不同程度的恶心呕吐心呕吐 反射性呕吐反射性呕吐(Reflectivity vomiting)(Reflectivity vomiting)早期出早期出现的一般呕吐的一般呕吐 高位高位肠梗阻梗阻(High intestinal obstruction)(High intestinal obstruction)一般呕吐之后一般呕吐之后频繁呕吐繁呕吐 低位梗阻低位梗阻(Low intestinal obstruction)(Low intestinal obstruction)呕吐出呕吐出现较晚，不如高位梗阻晚，不如高位梗阻频繁但可吐繁但可吐粪样物物15.大便情况大便情况(Stool stat)(Stool stat)腹内炎症腹内炎症(abdominal inflammation)(abdominal inflammation)肠蠕蠕动抑制，抑制，常引起便秘常引起便秘盆腔盆腔脓肿(pelvic abscess)(pelvic abscess)直直肠刺激，便次增多，刺激，便次增多，且有粘液便且有粘液便完全性梗阻完全性梗阻(complete obstruction)(complete obstruction)无排便排气无排便排气肠套叠套叠(intussusception)(intussusception)粘液血便粘液血便16.6 6、其他的情况、其他的情况(Other condition)(Other condition)溃疡穿孔穿孔过去有去有长期期溃疡病史突病史突发上腹部上腹部剧痛痛 胆囊炎胆囊炎右上腹反复右上腹反复发作疼痛史作疼痛史 粘粘连性性肠梗阻梗阻有腹部手有腹部手术、外、外伤、炎症史、炎症史 不同程度的不同程度的发热腹腔内一般性炎症腹腔内一般性炎症 寒寒战、高、高热化化脓性病性病变 尿尿频尿急、排尿困尿急、排尿困难或血尿或血尿泌尿系病泌尿系病变 月月经情况和阴道流血情况和阴道流血妇科病科病17.（二）体格（二）体格检查 (Physical(Physical examination)examination)18.1 1、一般情况、一般情况(Common condition)(Common condition)面色、表情面色、表情一般急性炎症一般急性炎症情况多不情况多不严重重 穿孔性腹膜炎穿孔性腹膜炎情况比情况比较严重重 腹腹内内出出血血面面色色苍白白，表表情情淡淡漠漠，常常有休克有休克现象象姿姿态、体位、体位腹膜炎腹膜炎常屈膝弯腰、静卧不常屈膝弯腰、静卧不动 胆胆道道蛔蛔虫虫绞痛痛发作作满床床翻翻滚，间歇歇期近乎正常期近乎正常 肠梗阻梗阻常常辗转不安，大汗淋漓不安，大汗淋漓19.测量病人的生命征体温量病人的生命征体温、注意有无休克、脱水、注意有无休克、脱水 结合病史，重点注意有无某种特殊表合病史，重点注意有无某种特殊表现 疑有胆道疾疑有胆道疾应注意有无巩膜黄染注意有无巩膜黄染 疑有内出血疑有内出血应注意眼注意眼结膜是否膜是否苍白白 疑有疑有肠梗阻梗阻应注意有无腹壁切口疤痕注意有无腹壁切口疤痕 或腹股沟部嵌或腹股沟部嵌顿疝疝20.2 2、腹部、腹部检查(Abdomen examination)(Abdomen examination)视诊 观察腹式呼吸有无限制，有无腹察腹式呼吸有无限制，有无腹胀、肠型型 及可及可见的的肠蠕蠕动或逆蠕或逆蠕动扪诊 注意腹部有无注意腹部有无压痛、肌痛、肌紧张和反跳痛等腹膜和反跳痛等腹膜 刺刺激激症症状状，同同时注注意意其其部部位位、范范围和和程程度度 急急性性阑尾尾炎炎早早期期自自觉疼疼痛痛可可在在上上腹腹或或脐周周 但但压痛仍在右下腹痛仍在右下腹 21.溃疡病穿孔病穿孔全腹全腹虽有有压痛和肌痛和肌紧张，但但在在上上腹腹 病灶部位最病灶部位最为明明显 蛔蛔虫虫性性肠梗梗阻阻和和绞窄窄性性肠梗梗阻阻往往往往可可扪及包及包块 蛔蛔虫虫团块有有条条索索感感，肠套套叠叠肿块呈腊呈腊肠样叩叩诊重点注意有无肝重点注意有无肝浊音界消失和移音界消失和移动性性浊音音听听诊注意注意肠鸣音是否亢音是否亢进、减弱甚至消失，有无、减弱甚至消失，有无 特殊的气特殊的气过水声或金属声水声或金属声22.所所有有外外科科急急腹腹症症病病人人，应常常规进行行直直肠指指检 疑有疑有妇科患者，有科患者，有时须作作腹壁阴道双合腹壁阴道双合诊应注意注意病史病史询问所得与所得与体格体格检查结果果是否符合是否符合 相符相符者往往已能得出初步者往往已能得出初步诊断断 不符不符者者应重点复重点复问病史或再做体格病史或再做体格检查 情况情况许可可时应继续观察病情察病情发展展23.(三三)辅 助助 检 查 (Assist(Assist examination)examination)24.(三三)辅助助检查(Assist(Assist examination)examination)在必要和可能在必要和可能时，可，可进行一些行一些辅助助检查以帮助以帮助诊断。断。辅助助检查的的结果，一般果，一般应结合合临床床资料全面分析才有价料全面分析才有价值，但，但有有时某种阳性某种阳性检查也可能决定性意也可能决定性意义。1 1、化、化验检查(Chemical analysis)(Chemical analysis)感染性的急腹症感染性的急腹症白白细胞胞总数和中性粒数和中性粒细胞增加胞增加 腹内出血腹内出血红细胞和血胞和血红蛋白可蛋白可见逐步下降逐步下降 尿路尿路损伤或或结石石尿内有尿内有红细胞胞 急性胰腺炎急性胰腺炎血、尿淀粉血、尿淀粉酶，可有明，可有明显增高增高25.2 2、X X线检查(X-ray examination)(X-ray examination)胃胃肠穿孔穿孔(Gastrointestinal perforation)(Gastrointestinal perforation)膈下有游离气体膈下有游离气体,但不但不见气体却不能除外穿气体却不能除外穿孔孔 肠梗阻梗阻(Intestinal obstruction)(Intestinal obstruction)肠管内有气液平面或充气管内有气液平面或充气扩大的大的肠曲曲泌尿道泌尿道结石石(Urinary stone)(Urinary stone)可可见结石阴影石阴影肠套叠和乙壮套叠和乙壮结肠扭扭转(Intussusception and (Intussusception and torsion)torsion)钡剂灌灌肠造影典型的杯状或造影典型的杯状或鸟嘴嘴样改改变26.THANK YOUSUCCESS2024/5/8 周三27.3 3、B B超超检查(B-ultrasound(B-ultrasound examination)examination)有重要有重要诊断价断价值急性胆囊炎，梗阻性胆管炎急性胆囊炎，梗阻性胆管炎 提供提供诊断依据断依据肝肝脓肿、肝、肝恶性性肿瘤或囊瘤或囊肿破裂破裂 有有诊断价断价值肝脾肝脾损伤、破裂、占位、破裂、占位 ，阑尾尾粪石及周石及周围脓肿 泌泌尿尿系系结石石、肾盂盂积水水、输尿管尿管扩张 盆盆腔腔妇科科疾疾病病的的来来源源和和性性质 探探腹腹腔腔内内出出血血和和积液液并并引引导定位穿刺抽液定位穿刺抽液28.4 4、CT(Computer tomography)CT(Computer tomography)费用用较高，一般不做高，一般不做为首首选 实质脏器自器自发破裂、破裂、创伤后破裂出血后破裂出血 急性胰腺炎的蜂急性胰腺炎的蜂窝织炎、液体炎、液体积聚、聚、出血坏死、囊出血坏死、囊肿形成形成 5 5、内内镜(Endoscope)(Endoscope)上、下消化道出血的定位、定性上、下消化道出血的定位、定性诊断断 引引导应用硬化用硬化剂、微波或激光等止血治、微波或激光等止血治疗29.6 6、动脉造影脉造影(artero-radiography)(artero-radiography)肝破裂、胆道或小肝破裂、胆道或小肠出血定位出血定位 选择性性动脉造影脉造影 、栓塞止血、栓塞止血 7 7、诊 断断 性性 腹腹 腔腔 穿穿 刺刺(diagnostic(diagnostic abdominal abdominal paracentesis)paracentesis)适用适用诊断不明的急腹症，尤其疑有内出血断不明的急腹症，尤其疑有内出血 全腹膜炎病因不明全腹膜炎病因不明 不宜不宜诊断已明确；断已明确；严重的腹重的腹胀30.穿刺点穿刺点两两侧下腹下腹脐和和髂前上棘中外前上棘中外1/31/3交界交界处 疑疑宫外外孕孕破破裂裂，可可经阴阴道道后后穹穹隆隆进行穿刺行穿刺穿刺液分析穿刺液分析颜色、色、浑浊度、气味、涂片染色度、气味、涂片染色 镜检、淀淀粉粉酶、胆胆红素素测定定、细菌菌培培养养 不凝血不凝血表示内出血表示内出血 脓性渗液性渗液表示有腹膜炎表示有腹膜炎 血血性性渗渗液液提提示示有有某某种种绞窄窄性性病病变存存在在31.8 8、腹腔、腹腔镜检查(laparoscopy)(laparoscopy)诊断性腹腔断性腹腔镜检查近年来逐步近年来逐步应用于用于临床床 用用于于疑疑难的的急急腹腹症症，特特别是是不不能能排排除除妇科科急急症症者者 探察探察发现病灶，部分可行腔病灶，部分可行腔镜手手术治治疗32.二、分析二、分析鉴别(analysis differentiation)(analysis differentiation)二、分二、分 析析 鉴 别 (Analysis(Analysis differentiation)differentiation)33.1 1、首先、首先鉴别是否确是否确为外科急腹症外科急腹症 外科急腹症外科急腹症腹痛大都是最先出腹痛大都是最先出现的或最主要的的或最主要的 症状症状 内儿科范内儿科范围的疾病的疾病即使有急性腹痛，一般也不是最即使有急性腹痛，一般也不是最早早 出出现或最突出的表或最突出的表现，或者至少尚有其他或者至少尚有其他 同同样突出的症状存在突出的症状存在34.兼有腹痛和兼有腹痛和发热先有腹痛而后先有腹痛而后发热的是外科病的是外科病 而先而先发热后有腹后有腹痛的是内科病痛的是内科病 心心绞痛痛上腹或上腹或“心心窝部部”疼痛外，疼痛外，常有明常有明显 的心的心脏病体征病体征 肺炎或胸膜炎肺炎或胸膜炎除上腹痛以外，常有咳嗽、除上腹痛以外，常有咳嗽、气促及肺部气促及肺部罗音音等症状等症状35.外科急腹症的特点外科急腹症的特点(characteristic)(characteristic)腹腹痛痛较重重，且且部部位位明明确确伴伴压痛而拒按痛而拒按 腹式呼吸常受限制或消失腹式呼吸常受限制或消失 明明显的腹膜刺激征的腹膜刺激征 内科病腹痛的特点内科病腹痛的特点 较轻，痛无定，痛无定处不拒按不拒按 不不伴伴腹腹式式呼呼吸吸消消失失和和腹腹膜膜刺刺激征激征36.具体病例具体病例须注意特殊性注意特殊性 老年病人老年病人腹痛可能很腹痛可能很轻微，微，压痛与肌痛与肌紧张等也可能不明等也可能不明显 白白细胞胞计数和体温都可能不升高，数和体温都可能不升高，甚至正常甚至正常 幼儿幼儿不不严重的病重的病变（如（如单纯阑尾炎）即可引起明尾炎）即可引起明显的的 全身反全身反应，有，有时高高热，白，白细胞也胞也显著增高著增高37.2 2、鉴别病病变是何性是何性质 临床床诊断包括二个内容断包括二个内容 （1 1）指出病）指出病变的性的性质 （2 2）认定病定病变的器官的器官 急腹症的急腹症的鉴别诊断，也可以从断，也可以从这二方面去二方面去进行分析行分析 一般一般先确定病先确定病变的性的性质，然后不，然后不难根据腹痛和其他根据腹痛和其他 阳性体征的位置，阳性体征的位置，进一步确定病一步确定病变部位或部位或发病器官病器官38.外外科科急急腹腹症症的的病病变性性质，可可概概括括为下下列列六六类 1 1、急性炎症、急性炎症(Acute inflammation)(Acute inflammation)（临床上最多床上最多见）包括包括急性急性阑尾炎、急性胆囊炎和急性胰腺炎等尾炎、急性胆囊炎和急性胰腺炎等 特点特点起病一般起病一般比比较缓慢慢 腹腹痛痛为持持续性性，开开始始较轻，以以后后逐逐渐加加重重局局限性限性压痛痛 明明显的局限或弥散性腹膜刺激征的局限或弥散性腹膜刺激征39.2 2、急性穿孔、急性穿孔(Acute perforation)(Acute perforation)包括包括胃、十二指胃、十二指肠溃疡穿孔，外穿孔，外伤性性肠穿孔及穿孔及 病理性（病理性（伤寒、痢疾、蛔虫等）寒、痢疾、蛔虫等）肠穿孔等穿孔等 特点特点 属炎症范属炎症范围，但，但起病急起病急骤，腹痛比，腹痛比较剧烈烈 胃、十二指胃、十二指肠穿孔穿孔时可有休克可有休克 腹膜炎症迅即腹膜炎症迅即累及全腹累及全腹，腹膜刺激征范，腹膜刺激征范围广泛广泛 腹内常有腹内常有游离气体游离气体和多量渗液和多量渗液40.3 3、急性出血、急性出血(Acute hemorrhage)(Acute hemorrhage)包括包括 外外伤性的肝、脾及性的肝、脾及肠系膜血管破裂系膜血管破裂 子子宫外孕破裂外孕破裂 特点特点发病突然病突然，多数有外，多数有外伤史史 广广泛泛的的腹腹痛痛和和腹腹膜膜刺刺激激征征，但但程程度度上上一般一般 不如穿孔性腹膜炎不如穿孔性腹膜炎 常有常有急性急性贫血血和出血性休克表和出血性休克表现 腹腔内有腹腔内有移移动性性浊音音41.4 4、腔腔道道急急性性梗梗阻阻(Acute(Acute obstruction obstruction of of bore)bore)包括包括肠梗阻（梗阻（单纯性）、胆道梗阻（性）、胆道梗阻（结石、石、蛔虫），以及尿路梗阻（蛔虫），以及尿路梗阻（结石）石）特点特点起病急起病急骤，腹痛，腹痛剧烈，烈，绞痛有痛有阵发加加剧 一般一般无腹膜刺激征无腹膜刺激征 梗梗阻阻器器官官不不同同，可可有有肠蠕蠕动亢亢进，黄疸黄疸 或血尿等或血尿等特殊表特殊表现42.5 5、脏器急性器急性绞窄窄(Acute strangulation of viscera)(Acute strangulation of viscera)包括包括各种各种绞窄性窄性肠梗阻、卵巢囊梗阻、卵巢囊肿扭扭转及脾扭及脾扭转 特点特点起病急起病急骤，剧烈、持烈、持续而有而有阵发加加剧的腹痛的腹痛 早期无腹膜刺激征，晚期可有不同程度的腹壁早期无腹膜刺激征，晚期可有不同程度的腹壁压痛痛 腹内常腹内常扪及及肿块，且伴明，且伴明显压痛痛 43.6 6、血血管管急急性性栓栓塞塞（Acute Acute embolism embolism of of blood blood vessel)vessel)包括包括主要是主要是肠系膜系膜动脉栓塞，与上述急性脉栓塞，与上述急性绞窄窄 在性在性质上大致相似而略有不同上大致相似而略有不同 特点特点起病突然，起病突然，绞痛明痛明显，易致休克，易致休克 早期无腹膜刺激征早期无腹膜刺激征 晚晚期期常常有有 肠鸣音音减减弱弱或或消消失失，腹腹胀明明显 一一般般无无肿块可可及及(与与绞窄窄性性肠梗梗阻阻不不同同)44.3 3、最后决定病、最后决定病变在哪个在哪个脏器器 （1 1）根据腹痛和阳性体征的部位根据腹痛和阳性体征的部位 病理性病理性质 +腹痛和体征的部位腹痛和体征的部位 急性炎症急性炎症痛在痛在右下腹右下腹为阑尾炎尾炎 痛在痛在右上腹右上腹为胆囊炎胆囊炎 穿孔性腹膜炎穿孔性腹膜炎痛先在痛先在上腹部上腹部者者为胃十二指胃十二指肠穿孔穿孔 痛痛先先在在下下腹腹部部某某点点开开始者始者为肠穿孔穿孔 外外伤性性出出血血痛痛在在左左上上腹腹为脾脾破破裂裂，右右上上腹腹肝肝破破裂裂45.2 2、根据病、根据病变的某种特征的某种特征腔道急性梗阻腔道急性梗阻 伴有伴有肠蠕蠕动亢亢进者者为肠梗阻梗阻 有黄疸者有黄疸者为胆道梗阻胆道梗阻 有有泌泌尿尿系系症症状状及及血血尿尿者者为尿尿路梗阻路梗阻阑尾炎尾炎常有常有转移性右下腹痛移性右下腹痛回盲部回盲部肠套叠套叠粘液血便，粘液血便，钡灌灌肠见杯状充盈缺杯状充盈缺损胰腺炎胰腺炎血、尿血、尿检查淀粉淀粉酶显著增高在著增高在500500单位以上位以上宫外孕破裂外孕破裂下腹痛伴有阴道流血下腹痛伴有阴道流血现象象对某些病例做腹腔穿刺，有某些病例做腹腔穿刺，有时也有助于也有助于诊断断46.大大多多数数急急腹腹症症经过上上述述的的综合合分分析析可可以以明明确确诊断断，但但一一小小部部分分病病例例可可能能仍仍然然难以以确确诊。对于于尚尚未未确确诊的的急急腹腹症症，多数病例多数病例应该考考虑剖腹探剖腹探查 剖腹探剖腹探查时应根据下列原根据下列原则寻找病灶找病灶炎炎性性病病灶灶 炎炎症症组织或或器器官官大大都都变硬硬，肿胀表表面充血面充血 脏器器表表面面常常有有灰灰白白色色的的纤维蛋蛋白粘着白粘着 周周围则有有大网膜粘大网膜粘连或包裹或包裹47.梗阻部位梗阻部位空腔空腔脏器梗阻，器梗阻，近端近端扩大而大而远端萎陷端萎陷 从从萎萎陷陷肠管管向向上上追追寻到到扩大大部分的部分的 交界交界处，就是梗阻所在，就是梗阻所在 穿孔部位穿孔部位白色的白色的纤维蛋白聚集蛋白聚集最多之最多之处，或有，或有 大大网网膜膜包包裹裹之之处，多多为穿穿孔孔部位部位48.出血部位出血部位-打开腹腔吸出游离血液后，打开腹腔吸出游离血液后，血液血液块 聚聚集集最最多多之之处，即即为出出血血部位部位 脏器器绞窄窄-有有脏器器绞窄窄者者腹腹腔腔内内常常有有血血性性积液液 绞窄窄的的症症状状常常为肿胀、发硬，呈硬，呈 紫紫红暗紫甚至黑色暗紫甚至黑色49.急腹症的急腹症的处理原理原则 (treatment principle of acute(treatment principle of acute abdomen)abdomen)外科急腹症的外科急腹症的处理方理方针及及时、正确、有效、正确、有效 在作出在作出诊断的同断的同时对病人的全身情况做一估病人的全身情况做一估计 再再对腹部腹部情况情况进行判断行判断 系系统地考地考虑各各项处理理 50.急腹症急腹症处理需要考理需要考虑的几个的几个问题 1 1、病人病人是否属于危重情况是否属于危重情况,需要做何需要做何紧急急处理理 2 2、无、无论诊断是否明确断是否明确,病人病人有无急有无急诊手手术,包包括括 剖腹探剖腹探查的适的适应证 3 3、如果、如果暂不需手不需手术,如何如何观察察,在在观察察过程中程中 怎怎样掌握中掌握中转手手术的指征的指征 4 4、剖腹探、剖腹探查，术中中明确明确诊断后断后,采取何种手采取何种手术 5 5、术中中发现与与术前前诊断不符如何断不符如何处理理 6 6、手手术方案的方案的选择,术后的后的处理理51.52.THANK YOUSUCCESS2024/5/8 周三53.