心脏功能.ppt

血血 液液 循循 环环 血血 液液心心 脏脏 血血 管管血血 液液 循循 环环1 1、血液循环的、血液循环的概念概念 血液由心泵出，流经动脉、毛细血管、静脉，血液由心泵出，流经动脉、毛细血管、静脉，最后回流入心，这一过程称为血液循环。最后回流入心，这一过程称为血液循环。2 2、血液循环的功能、血液循环的功能l 物质运输物质运输l 维持稳态维持稳态l 防御、保护防御、保护l 内分泌内分泌临床抢救复苏过程中，首先要建立临床抢救复苏过程中，首先要建立有效的血液循环有效的血液循环。思考思考心脏的功能？心脏的功能？心肌为什么能不停跳动？心肌为什么能不停跳动？心肌为什么不会发生强直收缩？心肌为什么不会发生强直收缩？心肌生物电与心电图的关系？心肌生物电与心电图的关系？第一节第一节 心脏的功能心脏的功能收缩收缩兴奋兴奋自律自律传导传导泵血泵血心肌细胞的生理特性：心肌细胞的生理特性：收缩性、兴奋性、自律性、传导性收缩性、兴奋性、自律性、传导性机械特性机械特性电生理特性电生理特性一、心肌细胞的跨膜电位一、心肌细胞的跨膜电位（一）心肌细胞的分类（一）心肌细胞的分类 2.2.工作细胞工作细胞(非自律细胞非自律细胞)普通心肌细胞，执行收缩功能普通心肌细胞，执行收缩功能 心房肌和心室肌心房肌和心室肌(兴奋性、传导性、收缩性兴奋性、传导性、收缩性)1.1.自律细胞自律细胞 特殊的分化的心肌细胞，有自动节律性，组成特特殊的分化的心肌细胞，有自动节律性，组成特殊的传导系统。殊的传导系统。窦房结细胞、房室结、房室束、普肯耶细胞等窦房结细胞、房室结、房室束、普肯耶细胞等 有自律性、兴奋性、传导性，基本有自律性、兴奋性、传导性，基本没有收缩性没有收缩性。（二）心肌细胞的生物电现象（二）心肌细胞的生物电现象 1.1.工作细胞的生物电：工作细胞的生物电：1 1静息电位（静息电位（RPRP）RP=-90mVRP=-90mV 产生机制：产生机制：同骨骼肌细胞（同骨骼肌细胞（K K+外流的电外流的电-化学平衡电位）化学平衡电位）K K+外流外流K K+平衡电位平衡电位 少量少量NaNa+内流内流 生电性生电性NaNa+-K-K+泵泵心室肌细胞AP骨骼肌细胞AP 2 2动作电位（动作电位（ApAp)动作电位的波形动作电位的波形0 0-90-90-70-70+20+20+40+40除极过程：除极过程：复极过程：复极过程：0 01 12 23 34 40 0期期1 1期（快速复极初期）期（快速复极初期）2 2期（平台期）期（平台期）3 3期（快速复极末期）期（快速复极末期）4 4期（静息期）期（静息期）0 0-90-90-70-70+20+20+40+40动作电位的形成机制动作电位的形成机制 0 0期：期：NaNa+快速内流快速内流NaNa+1 1期：期：K K+外流外流K K+2 2期期:Ca:Ca2+2+内流内流 K K+外流外流达平衡达平衡K K+CaCa2+2+3 3期：期：K K+外流外流 K K+4 4期：期：CaCa2+2+-Na-Na+交换交换 NaNa+-K-K+交换交换Na+Ca2+K+Na+去极化过程去极化过程 0 0期：快速除极期期：快速除极期 1-2ms1-2ms特点：特点：膜内电位由静息时的膜内电位由静息时的-90mV-90mV，迅速上升到，迅速上升到+30mV+30mV左左右，正电部分称超射。右，正电部分称超射。除极幅度达除极幅度达120mV120mV，0 0期期电位变化最大电位变化最大 速率可达速率可达200-400V/S200-400V/S。0 0期：期：刺激刺激RPRP阈电位阈电位激活激活快快NaNa+通道通道NaNa+再生式内流再生式内流NaNa+平衡电位平衡电位 0 期快Na+通道的特点 电压依从性，阈电位70mV 激活快、失活快,0mV失活，持续1-ms 特异性强(只对Na+通透)阻断剂(TTX):不敏感，Na+通道蛋白分子结构不同，不同组织敏感性不同,心肌细胞仅为神经、骨骼肌1/1001/1000激活剂(苯妥因钠)快反应细胞快反应细胞非自律细胞非自律细胞-心房肌和心室肌细胞心房肌和心室肌细胞自律细胞自律细胞-浦氏细胞浦氏细胞慢反应细胞慢反应细胞自律细胞自律细胞-窦房结、房结区、结希区细胞窦房结、房结区、结希区细胞非自律细胞非自律细胞-结区细胞结区细胞以以NaNa+通道为通道为0 0期去极的心肌细胞期去极的心肌细胞称快反应细胞称快反应细胞。心房肌细胞、心室肌细胞、浦肯野细胞心房肌细胞、心室肌细胞、浦肯野细胞1 1期：期：快快NaNa+通道失活通道失活+激活激活ItoIto通道通道K K+一过性外流一过性外流 快速复极化快速复极化 1 期按任意键显示动画22 2期：期：O O期去极达期去极达-40mV-40mV时时已激活已激活慢慢CaCa2+2+通道通道+激活激活I IK K 通道通道CaCa2+2+缓慢内流缓慢内流与与K K+外流外流处于平衡状态处于平衡状态 缓慢复极化缓慢复极化（2 2期期=平台期）平台期）2 期按任意键显示动画22 2期（平台期）：期（平台期）：CaCa2+2+内向电流内向电流和和K K+外向电流外向电流综合的结果综合的结果是心肌细胞与骨骼肌细胞是心肌细胞与骨骼肌细胞APAP最大的区别之处。最大的区别之处。慢Ca2+（L型钙通道）通道的特点：电压门控通道，阈电位40mV。激活慢、失活也慢（2期末）。可被异搏定、Mn2+阻断。特异性低：也允许少量Na+开通过3 3期：期：慢慢CaCa2+2+通道失活通道失活+I IK K 通道通透性通道通透性K K+再生式外流再生式外流快速复极化至快速复极化至RPRP水平水平3 3期期按任意键显示动画2 3 期4 4期期:因因膜膜内内NaNa+和和CaCa2+2+升升高高,而而膜膜外外KK+升升高高激激活活离子泵离子泵泵出泵出NaNa+和和CaCa2+2+,泵入泵入K K+恢复正常离子分布。恢复正常离子分布。NaNa+K K+泵泵(3Na(3Na+交换交换2K2K+)NaNa+-Ca-Ca2+2+交换交换(3Na(3Na+交换交换1Ca1Ca2+2+)耗能耗能自律细胞的生物电自律细胞的生物电浦肯野细胞浦肯野细胞 0 0、1 1、2 2、3 3 与心室肌细胞基本相似与心室肌细胞基本相似 4期自动去极化期自动去极化0012344期自动去极化速度比窦房结细胞的慢，故自律性低具具“自我自我”启动启动 “自我自我”发展发展 “自我自我”终止的离子终止的离子流现象流现象 窦房结细胞窦房结细胞(慢反应自律细胞慢反应自律细胞)AP AP：分：分0,3,40,3,4三个时期，无三个时期，无1 1期和期和2 2期。期。4030-90-70+20+40-60-400 0期：期：CaCa2+2+缓慢内流缓慢内流 （L L型型CaCa2+2+通道）通道）3 3期：期：K K+外流外流4 4期：期：自动去极化（快）自动去极化（快）心房肌、窦房结、浦氏纤维跨膜电位心房肌、窦房结、浦氏纤维跨膜电位激活 快 慢 失活 快 慢 阈电位 -70mV -40mV离子流 Na+Ca2+阻断剂 河豚毒（TTX）Mn2+异搏定电位 大、快反应电位 小、慢反应电位快 Na+通道 慢 Ca2+通道体表心电图体表心电图 正常心电图的波形及生理意义正常心电图的波形及生理意义 名名 称称 时间（时间（S S）幅度（幅度（mV)mV)意意 义义 P P波波 0.060.060.11 0.050.11 0.050.25 0.25 两心房兴奋两心房兴奋 Q Q波波 室室中隔中隔兴奋兴奋 R R波波 0.060.060.11 0.50.11 0.52.0 2.0 心尖心尖+侧壁肌兴奋侧壁肌兴奋 S S波波 心室后基底部兴奋心室后基底部兴奋 T T波波 0.050.050.25 0.10.25 0.11.5 1.5 两心室复极化过程两心室复极化过程P-RP-R间期间期0.120.120.20 0.20 兴奋：房兴奋：房室的时间室的时间S-TS-T段段 0.050.050.15 0.15 心室肌的心室肌的APAP处于平台期处于平台期Q-TQ-T间期间期 0.4 0.4 心室去极化心室去极化+复极化的时间复极化的时间心肌动作电位与心电图的关系心肌动作电位与心电图的关系P P波：波：心房肌的心房肌的APAPQRSQRS：心室肌心室肌APAP的的0 0期期S-TS-T段：段：心室肌心室肌APAP的的2 2期期T T波：波：心心室室肌肌APAP的的复复极极化化过过程程，因因先先后后不不一，故一，故T T波较宽波较宽1.1.自律性自律性 窦房结窦房结-房室结房室结-浦肯野纤维浦肯野纤维（90-10090-100次次/分）（分）（40-6040-60次次/分）分）（20-4020-40次次/分）分）产生基础产生基础-源于窦房结细胞的源于窦房结细胞的4 4期自动去极化；期自动去极化；窦房结是正常起搏点（频率最高）窦房结是正常起搏点（频率最高）窦性心律窦性心律（抢先占领、超速抑制）（抢先占领、超速抑制）其他为潜在起搏点（频率较低）其他为潜在起搏点（频率较低）异位心律异位心律（三）心肌的生理特性（三）心肌的生理特性自律性、传导性、兴奋性、收缩性自律性、传导性、兴奋性、收缩性 自律性最高的窦房结控制着正常心脏的节律活自律性最高的窦房结控制着正常心脏的节律活动，是心脏的正常起博点。动，是心脏的正常起博点。窦房结对潜在起搏点的控制方式 抢抢先先占占领领超超速速抑抑制制影响自律性的因素影响自律性的因素1.41.4期自动去极化速度期自动去极化速度 自动去极化速快自动去极化速快达到阈电位的时间短达到阈电位的时间短自律性高自律性高2.2.最大复极电位水平最大复极电位水平 最大复极电位水平小最大复极电位水平小距阈电位近距阈电位近自动去极化达自动去极化达到阈电位的时间短到阈电位的时间短自律性高自律性高3.3.阈电位水平阈电位水平 阈电位上移阈电位上移自动去极化达到阈电位的时间短自动去极化达到阈电位的时间短自自律性高律性高传导途径传导途径 窦窦 房房 结结 结间束结间束 房间束房间束（优势传导通路优势传导通路）房室交界房室交界 心房肌心房肌 房室束房室束 左、右束支左、右束支 浦肯野纤维浦肯野纤维 心室肌心室肌传传 导导 性性（2 2）传导特点：）传导特点：最慢：房室交界最慢：房室交界房室延搁，有利于心室充分充盈房室延搁，有利于心室充分充盈最快：浦肯野细胞最快：浦肯野细胞有利于心室同步收缩，利于射血有利于心室同步收缩，利于射血房室交界是传导必经之路，易出现传导阻滞房室交界是传导必经之路，易出现传导阻滞兴奋性兴奋性1.1.周期性变化周期性变化有效不应期有效不应期 0 0期期-60mv-60mv 绝对不应期绝对不应期 0 0期期 -55mv 0 Na-55mv 0 Na+通道失活通道失活局部反应期局部反应期 -55-55 -60mv -60mv 极低极低 少数少数NaNa+通道恢复通道恢复相对不应期相对不应期 -60-60 -80-80 mvmv 低低 部分部分NaNa+通道恢复通道恢复超常期超常期 -80-80 -90mv -90mv 高高 大部分大部分NaNa+通道恢复通道恢复 周期变化周期变化 对应位置对应位置 Na+Na+通道通道 新新APAP产生产生 刺激刺激绝对不应期绝对不应期 0 0期期复极相复极相-55mV -55mV 完全失活完全失活 不能产生不能产生 任何刺激任何刺激局部反应期局部反应期 复极复极-55mV-60mV -55mV-60mV 少量备用少量备用 不能产生不能产生 足够强足够强St St 局部电位局部电位相对不应期相对不应期 复极复极-60mV-80mV -60mV-80mV 部分备用部分备用 能产生能产生 阈上刺激阈上刺激 超超 常常 期期 复极复极-80mV-90mV -80mV-90mV 几乎全部处几乎全部处 能产生能产生 阈下刺激阈下刺激 于备用状态于备用状态 有有效效不不应应期期兴兴奋奋性性、传传导导性性、幅幅度度等等较较正正常常小小ERPRRPSNPAB 兴奋性周期性变化与收缩的关系兴奋性周期性变化与收缩的关系 不发生强直收缩不发生强直收缩 心心肌肌的的有有效效不不应应期期特特别别长长,相相当当于于整整个个收收缩缩期期加加舒舒张张早早期期，任任何何刺刺激激落落在在此此期期内内，心心肌肌都都不不会会发发生兴奋反应。生兴奋反应。当当刺刺激激频频率率多多数数刺刺激激落落在在有有效效不不应应期期内内，最多引起期前收缩，不会发生强直收缩。最多引起期前收缩，不会发生强直收缩。心肌兴奋时兴奋性变化的主要特点是心肌兴奋时兴奋性变化的主要特点是有效不应期有效不应期特别长相当于心肌整个收缩期和舒张早期特别长相当于心肌整个收缩期和舒张早期。有效不应期的长短主要取决有效不应期的长短主要取决2 2期（平台期）期（平台期）。因窦性节律的兴奋是规律下传的，当窦性兴奋落在期因窦性节律的兴奋是规律下传的，当窦性兴奋落在期前收缩的有效不应期内前收缩的有效不应期内,就不能引起心室的兴奋和收就不能引起心室的兴奋和收缩缩,而出现一次窦律而出现一次窦律“脱失脱失”，需等待下次窦律刺激，需等待下次窦律刺激引起兴奋才产生收缩，此等待期间为代偿性间歇。引起兴奋才产生收缩，此等待期间为代偿性间歇。2.2.期前收缩期前收缩/早搏早搏正正常常心心脏脏的的节节律律受受窦窦房房结结控控制制，如如果果在在有有效效不不应应期期之之后后到到下下一一次次窦窦房房结结兴兴奋奋传传来来之之前前，受受到到一一个个较较强强的的额额外外刺刺激激，可提前产生一次兴奋和收缩，称为期前收缩。可提前产生一次兴奋和收缩，称为期前收缩。3.3.代偿间歇代偿间歇4.4.影响兴奋性的因素影响兴奋性的因素静息电位和阈电位的水平：静息电位和阈电位的水平：(RP-TP)(RP-TP)兴奋性兴奋性Na+Na+通道的状态：激活、失活、备用通道的状态：激活、失活、备用4.4.收缩性：收缩性：（1 1）不发生强直收缩）不发生强直收缩（2 2）同步收缩）同步收缩（3 3）“绞拧绞拧”作用作用（4 4）对细胞外液）对细胞外液CaCa2+2+浓度的依赖性浓度的依赖性（四）理化因素对心肌特性的影响（四）理化因素对心肌特性的影响1 1、温度和酸碱度的影响、温度和酸碱度的影响 在一定范围内，温度升高，心率加快；温度降在一定范围内，温度升高，心率加快；温度降低，心率减慢。低，心率减慢。一般体温升高一般体温升高11，心率加快约，心率加快约1010次次/分。分。血液血液PHPH值降低时，心肌收缩力减弱；值降低时，心肌收缩力减弱；PHPH值增高时，心肌收缩力增强而舒张不完全。值增高时，心肌收缩力增强而舒张不完全。2 2、离子对心肌的影响、离子对心肌的影响 （1 1）K K+的影响的影响 血钾浓度变化对心肌的影响最重要。血钾浓度变化对心肌的影响最重要。当血钾浓度过高时，心肌自律性、传导性、兴奋性、收缩性均下降，表现为心动过缓、传导阻滞、心肌收缩力减弱，严重时心脏活动停止于舒张状态；血钾浓度降低时，心肌自律性、兴奋性、收缩性增高，传导性降低，容易产生期前收缩和异位节律。临床上在使用含有钾盐的药物时，不能用静脉推临床上在使用含有钾盐的药物时，不能用静脉推注，而应行静脉滴注，同时必须做到注，而应行静脉滴注，同时必须做到“少而慢少而慢”。（2 2）CaCa2+2+的影响的影响 CaCa2+2+是肌细胞兴奋收缩耦联的媒介。但心肌细是肌细胞兴奋收缩耦联的媒介。但心肌细胞的肌质网很不发达胞的肌质网很不发达,容积较小容积较小,贮贮CaCa2+2+量比骨骼肌量比骨骼肌少。少。心肌细胞收缩所需心肌细胞收缩所需CaCa2+2+除从终池释放外除从终池释放外,还需由还需由细胞外液细胞外液CaCa2+2+内流补充，故心肌收缩对内流补充，故心肌收缩对CaCa2+2+oo依赖依赖性较大。在一定范围内性较大。在一定范围内:CaCa2+2+oCaoCa2+2+内流内流肌缩力肌缩力 CaCa2+2+oCaoCa2+2+内流内流肌缩力肌缩力 CaCa2+2+oCaoCa2+2+内流无内流无兴奋收缩脱耦联兴奋收缩脱耦联心脏的射血功能心脏的射血功能右心：右心：泵血入肺循环泵血入肺循环 左心：左心：泵血入体循环泵血入体循环一、心率与心动周期一、心率与心动周期1 1、心动周期、心动周期：心房或心室每收缩和舒张一次。心房或心室每收缩和舒张一次。2 2、心率心率：每分钟心脏跳动次数，称为心跳频率，简每分钟心脏跳动次数，称为心跳频率，简称心率。称心率。年龄年龄:初生儿初生儿(130(130次次/分分)成人成人(60(609090次次/分分)性别性别:女男女男体质体质:弱强弱强兴奋状态兴奋状态:运动、情绪激动安静、休息运动、情绪激动安静、休息 体温每体温每11心率心率1010次次/分分一、心率与心动周期一、心率与心动周期3 3、心率与心动周期的关系：、心率与心动周期的关系：心动周期心动周期=60/=60/心率心率 例如例如:成人心率为成人心率为7575次次/分钟，心动周期为分钟，心动周期为0.8s0.8s房缩房缩 0.1s 0.1s 房舒房舒 0.7s0.7s 室缩室缩 0.3s0.3s室舒室舒 0.5s0.5s缩舒舒舒缩舒4 4、特点、特点:房缩在前，室缩在后；房缩在前，室缩在后；舒张期时间收缩期时间；舒张期时间收缩期时间；全心舒张期全心舒张期0.4s 0.4s 利心肌休息和室充盈；利心肌休息和室充盈；心率快慢主要影响舒张期。心率快慢主要影响舒张期。心率心率 心动周期心动周期 室缩期室缩期 室舒期室舒期0.351.1540 1.575 0.876150 0.40.300.500.250.15心率心率心舒期心舒期充盈充盈 休息休息心衰心衰二、心脏泵血过程二、心脏泵血过程（一）心房的泵血（一）心房的泵血心房收缩心房收缩 心房容积心房容积 房内压房内压房室瓣开放房室瓣开放（动脉瓣处关闭状态）（动脉瓣处关闭状态）挤血入心室挤血入心室（占心室充盈量占心室充盈量25%25%）心房舒张心房舒张（75%75%由由V V经心房流入心室经心房流入心室）（二）心室的泵血（二）心室的泵血1.1.心室收缩期心室收缩期(1)(1)等容收缩期：等容收缩期：心室开始收缩心室开始收缩 室内压急剧室内压急剧房室瓣关闭房室瓣关闭(动脉瓣仍处于关闭状态动脉瓣仍处于关闭状态)（容积不变、血液不流容积不变、血液不流）继续收缩继续收缩射血期射血期等容收缩期的等容收缩期的特点：特点：其时程长短与与肌缩力、后负荷有关：其时程长短与与肌缩力、后负荷有关：肌缩力肌缩力等容收缩期等容收缩期 后负荷后负荷等容收缩期等容收缩期 房室瓣、动脉瓣处关闭状态；房室瓣、动脉瓣处关闭状态；等容收缩末的动脉压最低；等容收缩末的动脉压最低；室内压上升速最快。室内压上升速最快。（2 2）快速射血期：）快速射血期：心室继续收缩心室继续收缩 室内压室内压动脉压动脉压动脉瓣开放动脉瓣开放（房室瓣（房室瓣仍处于关闭状态）仍处于关闭状态）迅速射血入动脉迅速射血入动脉心室容积迅速心室容积迅速减慢射血期减慢射血期（二）心室的泵血（二）心室的泵血(3)(3)减慢射血期：减慢射血期：迅速射血入动脉后迅速射血入动脉后 心室容积继续心室容积继续室内压略动脉压室内压略动脉压 射血能射血能=血液的动能血液的动能继续射血入动脉继续射血入动脉（占射血量（占射血量30%30%）心室容积继续心室容积继续 心室舒张前期心室舒张前期2.2.心室舒张期心室舒张期(1)(1)等容舒张期：等容舒张期：心室开始舒张心室开始舒张 室内压迅速室内压迅速动脉瓣关闭动脉瓣关闭心室继续舒张心室继续舒张室内压急剧迅速室内压急剧迅速 （容积不变、血液不流容积不变、血液不流）充盈期充盈期（二）心室的泵血（二）心室的泵血特点特点：动脉瓣、房室动脉瓣、房室瓣都处于关闭瓣都处于关闭状态；状态；动脉瓣关闭产生第二心音。动脉瓣关闭产生第二心音。(2)(2)快速充盈期：快速充盈期：等容舒张期末等容舒张期末室内压室内压（室内压（室内压房内房内压压）房室瓣开放房室瓣开放心室继续舒张心室继续舒张室内压室内压心房和大心房和大V V内的血液快速入室内的血液快速入室心室容积迅速心室容积迅速（二）心室的泵血（二）心室的泵血特特点点：快快速速充充盈盈期期末末的的室室内内压最低。压最低。(3)(3)减慢充盈期：减慢充盈期：随着心室内血液的充盈，随着心室内血液的充盈，心室与心房、大心室与心房、大V V间的压力差减间的压力差减小，血液流入心室的速度减慢。小，血液流入心室的速度减慢。其前半期为大其前半期为大V V的血液经心的血液经心房流入心室；后半期为心房收房流入心室；后半期为心房收缩期的挤血入心室。缩期的挤血入心室。射血和充盈过程主要依赖心室本身作用、心房作用很小射血和充盈过程主要依赖心室本身作用、心房作用很小 心室心室 瓣膜活动瓣膜活动 血流血流 容积容积 房室瓣房室瓣 半月瓣半月瓣 量和速度量和速度等容收缩期等容收缩期 不变不变 房房室室 A压压 关闭关闭 关闭关闭 无无 0.05s快速射血期快速射血期 快缩快缩 房房A压压 关闭关闭 开放开放 大大(70%)、快、快 0.1s 减慢射血期减慢射血期 慢缩慢缩 房房室室 A压压 关闭关闭 开放开放 小小(30%)、慢、慢 0.15s等容舒张期等容舒张期 不变不变 房房室室 室室 室室 室室 室内室内压压 动动脉脉压压 开放开放 关关闭闭 心房心房心室心室 增大增大室室缩缩期期 等容收等容收缩缩期期 房内房内压压 室内室内压压 动动脉脉压压 关关闭闭 关关闭闭 血液留于心室血液留于心室 不不变变 射射 血血 期期 房内房内压压 动动脉脉压压 关关闭闭 开放开放 心室心室动动脉脉 减小减小室舒期室舒期 等容舒等容舒张张期期 房内房内压压 室内室内压压 室内室内压压 动动脉脉压压 开放开放 关关闭闭 心房心房心室心室 增大增大心心动动周期分期周期分期 压压力比力比较较 心内血流方向心室容心内血流方向心室容积积 房室瓣房室瓣 半月瓣半月瓣以心室为中心；以心室为中心；各期四要素的变化（房压、瓣膜、血流方向、心室容积）；各期四要素的变化（房压、瓣膜、血流方向、心室容积）；射血和充盈过程主要依赖心室本身作用。射血和充盈过程主要依赖心室本身作用。心动周期中心腔内压力、容积、瓣膜、血流方向变化情况心动周期中心腔内压力、容积、瓣膜、血流方向变化情况 心音是由心脏收缩、瓣膜关闭、血液速度改变心音是由心脏收缩、瓣膜关闭、血液速度改变形成的涡流、血液撞击心室壁和大动脉壁引起的振形成的涡流、血液撞击心室壁和大动脉壁引起的振动所产生。动所产生。可在胸壁一定部位用听诊器听取。可在胸壁一定部位用听诊器听取。心动周期中多数只能闻及心动周期中多数只能闻及第一心音第一心音和和第二心音第二心音。三、心音三、心音第一心音：第一心音：时间：发生在心缩期，标志着心室收缩期开始。时间：发生在心缩期，标志着心室收缩期开始。位置：在心尖搏动处位置：在心尖搏动处(胸壁第五肋间左锁骨中线内侧胸壁第五肋间左锁骨中线内侧)原因：房室瓣关闭、心室收缩原因：房室瓣关闭、心室收缩血流冲击房室瓣引血流冲击房室瓣引起心室壁振动，以及心室射血引起动脉壁振动等起心室壁振动，以及心室射血引起动脉壁振动等特点：音调较低，持续时间较长。特点：音调较低，持续时间较长。第二心音：第二心音：时间：时间：发生在心舒期，标志着心室舒张期开始。发生在心舒期，标志着心室舒张期开始。位置：位置：在主动脉瓣和肺动脉瓣区在主动脉瓣和肺动脉瓣区(第二肋间胸骨右缘第二肋间胸骨右缘和左缘和左缘)原因：原因：与动脉瓣关闭、血流冲击大动脉根部以及心与动脉瓣关闭、血流冲击大动脉根部以及心室壁振动等因素有关。室壁振动等因素有关。特点：特点：频率较高，持续时间较短。频率较高，持续时间较短。第三心音：第三心音：偶偶尔尔可可听听到到第第三三心心音音发发生生在在快快速速充充盈盈期期末末，特特点点为为低低频频、低低幅幅。因因心心室室充充盈盈减减慢慢，血血流流速速度度突突然然改改变变，造造成成室室壁和瓣膜振动而致。壁和瓣膜振动而致。第四心音：第四心音：第四心音发生在房缩期，又称心房音。由心房收缩，第四心音发生在房缩期，又称心房音。由心房收缩，血液进入心室引起振动而致。大多见于异常有力的心房收血液进入心室引起振动而致。大多见于异常有力的心房收缩和左心室顺应性降低的病理情况。缩和左心室顺应性降低的病理情况。心音的产生心音的产生第一心音第一心音第二心音第二心音特点特点音调低沉（扑）音调低沉（扑）持续较长持续较长音调高清（通）音调高清（通）持续较短持续较短成因成因心室肌收缩和房室瓣关闭心室肌收缩和房室瓣关闭的振动；射血大的振动；射血大A A扩张及扩张及产生旋涡。产生旋涡。动脉瓣关闭；射血突停导动脉瓣关闭；射血突停导致大致大A A和心室壁振动。和心室壁振动。标志标志心室开始收缩（心尖区）心室开始收缩（心尖区）心室开始舒张（动脉瓣区）心室开始舒张（动脉瓣区）意义意义心室收缩力与房室瓣功能心室收缩力与房室瓣功能状态状态动脉瓣功能状态动脉瓣功能状态 心音识别的临床意义心音识别的临床意义 1.1.检查心率和心律检查心率和心律 3.3.检查心肌收缩力检查心肌收缩力 2.2.检查心瓣膜功能检查心瓣膜功能四、心输出量及其影响因素四、心输出量及其影响因素（一）每搏输出量和每分输出量（一）每搏输出量和每分输出量 1 1、每搏输出量每搏输出量：心脏每搏动一次，一侧心室所射出的血液量，称为心脏每搏动一次，一侧心室所射出的血液量，称为每搏输出量，简称搏出量。每搏输出量，简称搏出量。正常成人安静时为正常成人安静时为606080ml80ml。射血分数射血分数=每搏输出量心室舒张末期容积每搏输出量心室舒张末期容积 606080ml80ml120120130ml 130ml 50506060 意义：意义：心室舒张末期容积与心缩力有关。心室舒张末期容积与心缩力有关。心缩心缩每搏输出量每搏输出量射血分数射血分数 心室扩大、心功能下降（每搏输出量可不变）心室扩大、心功能下降（每搏输出量可不变）心室舒张末期容积心室舒张末期容积射血分数射血分数2 2、心输出量心输出量/每分输出量每分输出量：每分输出量每分输出量=每搏输出量每搏输出量心率（心输出量）心率（心输出量）健康成人安静时为健康成人安静时为4.5L4.5L6L,6L,平均平均5L.5L.变变 异异：随机体代谢和活动情况而变化（运动、情随机体代谢和活动情况而变化（运动、情绪激动、怀孕时）；女子较相同体重男子的心输出绪激动、怀孕时）；女子较相同体重男子的心输出量约低量约低1010。心指数心指数：空腹和安静状态下：空腹和安静状态下,每平方米体表面积的每平方米体表面积的每分心输出量。每分心输出量。3.03.03.5L/min.m3.5L/min.m2 2 意意 义：评定不同个体心功能。义：评定不同个体心功能。3.3.心力贮备心力贮备 概念：心输出量能随机体代谢的需要而增加的能力。概念：心输出量能随机体代谢的需要而增加的能力。意义：反映心脏的健康程度、心脏泵血功能。意义：反映心脏的健康程度、心脏泵血功能。组成组成心率贮备心率贮备搏出量贮备：搏出量贮备：收缩期贮备量：收缩期贮备量：555560ml(60ml(射血分数射血分数)舒张期贮备量舒张期贮备量：15ml(15ml(不能无限扩张不能无限扩张)（二）影响心输出量的因素（二）影响心输出量的因素每分输出量每分输出量 每搏输出量每搏输出量 心率心率前负荷、前负荷、后负荷、后负荷、心肌收缩能力心肌收缩能力心室舒张末期充盈量心室舒张末期充盈量 动脉血压动脉血压 （一）每搏输出量的调节（一）每搏输出量的调节 1.1.前负荷前负荷=心室舒张末期充盈量心室舒张末期充盈量=异长自身调节异长自身调节 前负荷：剩余血量前负荷：剩余血量:心缩力心缩力剩余量剩余量 V V血回流速血回流速:大大V V压房压压房压回流速、量回流速、量 充盈时程充盈时程:心率心率舒张期舒张期充盈量充盈量 前负荷前负荷心肌初长度心肌初长度心肌缩力心肌缩力搏出量搏出量 临床上静脉输液或输血时，其速度和量应适当，以防发生急性临床上静脉输液或输血时，其速度和量应适当，以防发生急性心力衰竭。心力衰竭。前负荷前负荷（心舒末期容量（心舒末期容量）心肌初长度心肌初长度 心肌收缩力心肌收缩力 心搏出量心搏出量 异长自身调节异长自身调节：心肌收心肌收缩力能随心肌初长度的改变而缩力能随心肌初长度的改变而改变的现象。改变的现象。特特点点：调调节节范范围围小小（心心肌肌初长度初长度2.252.252.30um2.30um）。）。意义意义:能精细调节每搏输出量。能精细调节每搏输出量。StarlingStarling定定律律：心心脏脏不不依依赖赖神神经经-体体液液因因素素自自身身调调节并平衡心搏出量与回心血量之间关系的现象。节并平衡心搏出量与回心血量之间关系的现象。（一）每搏输出量的调节（一）每搏输出量的调节 2 2、后负荷后负荷=动脉血压动脉血压 如果其他条件不变，动脉血压升高，则搏出量减少。如果其他条件不变，动脉血压升高，则搏出量减少。对心力衰竭患者，可考虑用扩血管药物，以降低动脉对心力衰竭患者，可考虑用扩血管药物，以降低动脉血压，增加搏出量，减轻心脏负担。血压，增加搏出量，减轻心脏负担。临床：临床：A AB B持续持续心肌肥厚心肌肥厚泵血功能泵血功能 3.3.心肌收缩能力心肌收缩能力=等长自身调节等长自身调节 概概念念：指指心心肌肌在在前前、后后负负荷荷不不变变（心心肌肌初初长长度度不不变变）,而而改改变变肌肌缩缩程程度度、速速度度和和张张力力等等方方面面,实实现现调调节节每搏输出量的内在特性。每搏输出量的内在特性。影响：影响：肾上腺素肾上腺素 心肌收缩能力心肌收缩能力 心衰心衰心肌收缩能力心肌收缩能力 细胞内细胞内Ca2+Ca2+ATP ATP酶的活性酶的活性(二二)心率心率 心率心率每搏输出量每分输出量每搏输出量每分输出量 4040150150次次/分分:每分心输出量每分心输出量 150150次次/分分 心动周期缩短（尤其心舒期）心动周期缩短（尤其心舒期）充盈量充盈量每搏出量每搏出量每分心输出量每分心输出量。4040次次/分分 心动周期延长（尤其心舒期）心动周期延长（尤其心舒期）充盈量达极充盈量达极限而心率太慢限而心率太慢每分心输出量每分心输出量。注：注：每搏输出量在恒定的条件下每搏输出量在恒定的条件下,心率是调节心输心率是调节心输出量的主要因素。出量的主要因素。心率和心缩力是影响心输出量的主要因素。心率和心缩力是影响心输出量的主要因素。一定范围内一定范围内,心率心率可使心输出量可使心输出量。每分输出量每分输出量血压血压心率心率心肌收缩性心肌收缩性前负荷前负荷每搏出量每搏出量充盈时程充盈时程静脉血回流速静脉血回流速剩余量剩余量 后负荷后负荷 神神经经体体液液调调节节等长自身调节等长自身调节 异长自身调节异长自身调节1 1、搏出量：、搏出量：前负荷前负荷舒张末期充盈量舒张末期充盈量 后负荷后负荷动脉血压动脉血压心肌收缩能力心肌收缩能力2 2、心率：、心率：过快过快/过慢过慢（二）影响心输出量的因素（二）影响心输出量的因素