皮肤肿瘤-皮肤性病学.pptx

皮肤肿瘤皮肤肿瘤1良性皮肤肿瘤良性皮肤肿瘤2癌前期皮肤病癌前期皮肤病3恶性皮肤肿瘤恶性皮肤肿瘤目录CONTENTS第一节 良性皮肤肿瘤壹痣细胞痣痣细胞痣贰皮脂腺痣皮脂腺痣叁先天性血管畸形和血管瘤先天性血管畸形和血管瘤肆瘢痕疙瘩瘢痕疙瘩目录伍脂溢性角化病脂溢性角化病陆汗管瘤汗管瘤柒粟丘疹粟丘疹捌皮肤纤维瘤皮肤纤维瘤目录玖皮赘皮赘痣细胞痣痣细胞痣n又称又称色素痣色素痣、细胞痣或、细胞痣或黑素细胞痣黑素细胞痣，最常见的良性，最常见的良性皮肤肿瘤；分为皮肤肿瘤；分为交界痣、混合痣及皮内痣交界痣、混合痣及皮内痣。n表现表现：交界痣：扁平的不高交界痣：扁平的不高出出皮肤；皮肤；混合痣：略混合痣：略高起高起皮肤；皮肤；皮皮内内痣：皮肤痣：皮肤呈呈半球状和带蒂半球状和带蒂的皮的皮损多损多为。为。n痣痣细胞通常会经过发展、成熟和衰老等不同阶段，细胞通常会经过发展、成熟和衰老等不同阶段，色素痣可随着年龄的增长而逐渐增多增大色素痣可随着年龄的增长而逐渐增多增大。怀孕及。怀孕及口服避孕药色素加深。口服避孕药色素加深。皮内痣皮内痣混合痣混合痣交界痣交界痣皮内痣皮内痣交界痣交界痣混合痣混合痣鉴别诊断疾病疾病发病年龄发病年龄发病部位发病部位临床表现临床表现先天性痣随年龄增长而增多，青春期多发各部位均可斑疹、丘疹、结节，表面光滑、乳头瘤状或疣状，早期即有黑色毛早期即有黑色毛发生长，对称，发生长，对称，色素均匀，一般色素均匀，一般直径小于直径小于6mm6mm黑素细胞痣出生时即有好发头颈躯干褐色版块，稍隆起，表面不规则，有小乳头状突起，大小不等，可大于20cm鉴别诊断先天性痣（10%10%有恶变倾向）有恶变倾向）：分类-直径小于1.5cm为先天性小痣；1.5-20cm，为中等大小先天性痣；大于20cm为先天性巨痣，畅覆盖大片皮肤。为先天性治疗：Q 开关翠绿宝石激光器（QSAL）；高能超脉冲CO2激光器。鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断贝克痣贝克痣贝克痣贝克痣贝克痣贝克痣色素性毛表皮痣因又称Becker痣，是一种良性皮肤错构瘤。贝克痣 同时并发同侧乳房发育不全或其他皮肤肌肉骨骼异常的，称为Becker 痣综合征。多发于肩部，一般发生于单侧单处，也可双侧或多处发病。典型皮损为肩胛及胸部非浸润性淡褐色至深棕色不规则色素沉着斑，呈地图样损害，皮损多为单侧。也可侵犯其他部位，表现为多处皮损或双侧皮损。色素沉着斑出现1 2 年可出现体毛增粗，部分患者可无多毛或轻度多毛。儿童期、青春期发病，多发于1020岁男性肩部、前胸或肩胛部。与咖啡斑相鉴别：皮损较小，形态规则，皮肤表面光滑不起皱，无体毛增生。贝克痣贝克痣与咖啡斑相鉴别：皮损较小，形态规则，皮肤表面光滑不起皱，无体毛增生。痣细胞痣治疗及注意一般不需治疗。每个痣细胞痣的恶变几率为百万分之一。建议手术活检：1.先天性痣细胞痣有恶变可能，建议手术切除；2.发生于掌趾、腰带区、大腿内侧腹股沟、腋下等摩擦部位建议切除；3.恶变体征：体积突然增大；颜色变黑或呈斑驳样；表面出现糜烂、溃疡、出血或肿胀；自觉疼痛或瘙痒；周围出现卫星灶；临近淋巴结无明显诱因肿大。4.30岁以上新发色素痣样皮损。易摩擦或受伤部位考虑易摩擦或受伤部位考虑手切除。有手切除。有恶变恶变倾向者倾向者切除，同时做病理检查。切除，同时做病理检查。一般不需要治疗。一般不需要治疗。恶性黑色素瘤医疗纠纷案例被告：某三甲医院被告：某三甲医院一、诊疗经过2010年年1月月22日患者因日患者因“左足底发疹左足底发疹1天天”至被告的皮肤科门至被告的皮肤科门诊诊。诊断。诊断：寻常疣寻常疣。处理：冷冻。甲。处理：冷冻。甲力力(克拉霉素片克拉霉素片)0.25（克）（克）*12粒，每日二次，每次粒，每日二次，每次0.25克口服。克口服。1月月29日患者复诊，诊日患者复诊，诊断：寻常疣。处理：冷冻。断：寻常疣。处理：冷冻。2月月19日患者复诊日患者复诊，处理，处理：冷冻。：冷冻。5月月8日患者复诊，查体：足底水疱。处理：新霉素软膏；甲日患者复诊，查体：足底水疱。处理：新霉素软膏；甲力口服；二周后复诊。力口服；二周后复诊。8月月23日患者至该院外科就诊，日患者至该院外科就诊，主诉：主诉：左足底疣左足底疣，冷冻治疗后反复渗出，冷冻治疗后反复渗出。诊断。诊断：左足底疣冷冻术后左足底疣冷冻术后。处理：换药；必要时手术。处理：换药；必要时手术。8月月25日患者在该院皮肤科复诊日患者在该院皮肤科复诊，处理处理：激光；甲力：激光；甲力0.25（克）（克）*12粒粒,每日二次，每次每日二次，每次0.25克口克口服。服。医疗纠纷案例2010年年9月月3日患者因日患者因“发现左发现左足跟棕色痣样突起足跟棕色痣样突起10月月”而而入住某大学附属第一人民医院骨科病房。入住某大学附属第一人民医院骨科病房。9月月7日在腰麻下日在腰麻下行行“左足底黑色素瘤切除术左足底黑色素瘤切除术”。术后。术后病理病理:（左足跟）（左足跟）皮肤皮肤恶性黑色素瘤恶性黑色素瘤。2011年年4月月6日患者因日患者因“左足黑色素瘤术后转移合并感染左足黑色素瘤术后转移合并感染”入住社区卫生服务中心内科病房。出院小结示：入住社区卫生服务中心内科病房。出院小结示：5月月19日患日患者出现呼吸促，意识模糊，血压者出现呼吸促，意识模糊，血压80/50毫米汞柱，心率毫米汞柱，心率90次次/分，心音弱，自动出院。出院诊断：分，心音弱，自动出院。出院诊断：左足部黑色素瘤术左足部黑色素瘤术后转移合并感染；后转移合并感染；电解质紊乱及酸碱失衡；电解质紊乱及酸碱失衡；多脏器功多脏器功能衰竭。次日患者死亡。能衰竭。次日患者死亡。医疗纠纷案例二、医学会鉴定二、医学会鉴定1、患者自、患者自2010年年1月月22日起因左足底皮损先后多次至被告日起因左足底皮损先后多次至被告医院门诊。尤其是医院门诊。尤其是在第三、四次在第三、四次就诊过程中，医方就诊过程中，医方对于冷对于冷冻治疗后仍进行性增大、色泽变深的左足底皮损，始终未冻治疗后仍进行性增大、色泽变深的左足底皮损，始终未作包括病理检查在内的针对黑素瘤的鉴别诊断。作包括病理检查在内的针对黑素瘤的鉴别诊断。医方对患医方对患者病情者病情没有保持足够的警惕性，发生误诊没有保持足够的警惕性，发生误诊，作冷冻治疗欠，作冷冻治疗欠妥，妥，延误了延误了恶性肿瘤的及时恶性肿瘤的及时治疗治疗。医方的过错与患者生存。医方的过错与患者生存期缩短存在一定的因果关系期缩短存在一定的因果关系。三、法院三、法院判决判决被告对原告的经济损失承担部分赔偿责任，共计被告对原告的经济损失承担部分赔偿责任，共计11万余元。万余元。恶性黑色素瘤恶性黑色素瘤主要起源于表皮黑素细胞，少数起源于色素痣、真皮等；而黑素细胞是一种能产生黑素的神经嵴源细胞。该病好发于皮肤，也可见于色素系统（脉络膜、虹膜、睫状体）、胃肠道、软脑(脊)膜、口与生殖器粘膜等部位。皮肤恶性黑素瘤，约占91.2%；眼恶性黑素瘤，约占5.3%；黏膜恶性黑素瘤，约占1.3%。黏膜恶性黑素瘤可发现于全身各处黏膜，包括鼻腔、副鼻窦、口腔、直肠等其他部位。恶性黑色素瘤临床表现：色痣出现疼痛不适;色痣显著而迅速增大或在斑疹上出现丘疹;颜色加深发亮,周围发红;表面有结痂形成;局部经常出血;发生破溃;附近淋巴结肿大;不对称边缘不规则颜色改变，正常色素痣通常为单色，而黑色素瘤主要表现为污浊的黑色，也可有褐、棕、棕黑、蓝、粉、黑甚至白色等多种不同颜色。直径，色素斑直径56mm；黑色素瘤通常比普通痣大E：隆起，一些早期的黑色素瘤整个瘤体会有轻微的隆起。周围有卫星状损害发生。卫星灶：直径大于 0.05 mm，距原发病灶 0.3 mm 以上的真皮网状层、脂膜或脉管中的微小转移病灶。它预示着局部或全身转移的风险极高恶性黑色素瘤恶性黑色素瘤恶性黑色素瘤恶性黑色素瘤恶性黑色素瘤恶性黑色素瘤鉴别病名病名恶黑恶黑色素性色素性基底细基底细胞癌胞癌脂溢性脂溢性角化病角化病皮肤纤皮肤纤维瘤维瘤甲板或甲板或甲床下甲床下出血出血表现色斑色素不对称、边缘不规则皮损常较透明或伴有毛细血管扩张色泽均匀、边界鲜明色泽均匀,边界明显,质硬发生快,常呈一致性深黑色恶性黑色素瘤鉴别基底细胞癌(约占60)；鳞状细胞癌(约占30)；恶性黑色素瘤(约占5)；恶性黑色素瘤的发生率仅占全部皮肤癌的5%，但其在全世界范围内所引起的皮肤癌相关性死亡的人数是最多的。早期诊断是降低死亡率的最有效措施。早期切除：原发灶0.75mm者的5年生存率为89，4mm者仅25 。原位恶黑切除或活检应包括皮损周围0.5 1 cm皮肤。深度要包括皮下组织。厚度 2.0mm的恶黑手术切除应包括皮损外正常皮肤3.0 cm以上。淋巴结切除：原发肿瘤靠近淋巴结;原发肿瘤位于预后较差的部位;原发肿瘤大而隆起或发生破溃者;原发肿瘤侵袭真皮深部。外用咪喹莫特软膏。注射高剂量干扰素。恶性黑色素瘤发生转移：化疗、放疗。早期手术可切除肿瘤的患者配合化疗，可达到97%99.8%的治愈率生转移在合理治疗合理治疗的情况下的情况下，3 年总生存率一般低于15%。恶性黑色素瘤皮赘皮赘皮赘皮赘又称软纤维瘤皮赘又称软纤维瘤 (soft fibroma)soft fibroma)是一种表皮过度是一种表皮过度角化和真皮结缔组织增生性的疾病。临床以多发性角化和真皮结缔组织增生性的疾病。临床以多发性丝丝状或蒂状状或蒂状赘生物为主要表现，故又称皮赘赘生物为主要表现，故又称皮赘(skin tag)(skin tag)、软垂疣、软垂疣(acrochordon)(acrochordon)、软瘊、软痣或颈部乳头瘤、软瘊、软痣或颈部乳头瘤(papilloma colli)(papilloma colli)。(1)1)丝状型软纤维瘤丝状型软纤维瘤 多发，常见于颈侧面皮损为多发多发，常见于颈侧面皮损为多发性丝状突起，质软宽约性丝状突起，质软宽约2mm2mm，长约，长约5mm5mm。(2)2)蒂型软纤维瘤蒂型软纤维瘤 多见于颈、面或躯干下部。皮损质多见于颈、面或躯干下部。皮损质软，表面光滑，直径约软，表面光滑，直径约1cm1cm，通常有蒂。若发生蒂扭转，通常有蒂。若发生蒂扭转和梗死，可引起疼痛不适。和梗死，可引起疼痛不适。(3)3)丘疹型纤维瘤丘疹型纤维瘤 多发性小丘疹，直径多发性小丘疹，直径1 12mm2mm丘疹表丘疹表面有沟纹好发于颈部和腋下。面有沟纹好发于颈部和腋下。三型皮损肤色均呈三型皮损肤色均呈正常或色素稍增深。正常或色素稍增深。丝状疣是由人类乳头瘤病毒（丝状疣是由人类乳头瘤病毒（HPV）所致的病毒感染性疾病，）所致的病毒感染性疾病，多见于女性。丝状疣是发生于皮肤浅表的外形如丝的小赘生多见于女性。丝状疣是发生于皮肤浅表的外形如丝的小赘生物，俗称线瘊。本病西医称之为丝状疣。物，俗称线瘊。本病西医称之为丝状疣。丝状疣的诊断丝状疣的诊断要点要点 皮损表现为褐色或淡褐色，细长、柔软带蒂的赘生皮损表现为褐色或淡褐色，细长、柔软带蒂的赘生物，数目从数个到数百个不等，有传染性且影响美观。好发物，数目从数个到数百个不等，有传染性且影响美观。好发于眼睑、颈项、颏部和头皮等部位。于眼睑、颈项、颏部和头皮等部位。皮疹为单个细软的丝状皮疹为单个细软的丝状突起，呈皮色或淡褐色，似小钉倒立在皮面上。突起，呈皮色或淡褐色，似小钉倒立在皮面上。一般无自觉一般无自觉症状症状。顶端角化。顶端角化。软纤维瘤的发生可以作为代谢异常的一个早期软纤维瘤的发生可以作为代谢异常的一个早期信号。信号。如发现软纤维瘤,要尽量建议患者检测并动态观察血糖、血脂等代谢指标变化,以早期发现代谢异常,尽早给子相应的干预措施,减少代谢紊乱带来的各种并发症。患者的皮赘多发,体积较大、对称,且有色素沉着,则是患有糖尿病的一个较为明确的预示。皮皮赘可能是赘可能是结肠息肉结肠息肉的一种皮肤的一种皮肤标志。标志。结肠癌结肠癌是结肠息肉恶性变的是结肠息肉恶性变的结果结果,其机率约为其机率约为5%,5%,而结肠息肉转变成而结肠息肉转变成侵袭性侵袭性癌平均需癌平均需5 15 5 15 年。年。因此早期发现并行因此早期发现并行预防性预防性息肉切除术具有一定息肉切除术具有一定的现实意义的现实意义,而皮赘而皮赘在客观在客观上提供了可能存在上提供了可能存在结肠息肉的结肠息肉的信息。信息。皮赘治疗：少而小的软纤维瘤：50%三氯醋酸，外涂每日一次。（腐蚀作用）稍大的可作激光、微波、电灼或冷冻治疗,较大者应予手术切除。有蒂可手术剪除。鸦胆子糊剂：冷冻治疗：接触接触头法头法:选择大小合适的冷冻头,用液氮致冷后对准皮损直接接触,稍加压力,时间3 6s,2个冻融。有蒂者可从侧面同时相对加压冷冻基底部,将其冻透。此法用于多发型损害。对1例巨大软纤维瘤,其蒂部较长,2把治疗器从蒂的两侧面同时相对加压冷冻,时间10s,复温后再换一方向冷冻,每个方向做3个冻融。冷冻治疗：棉签法棉签法:即采用大小合适的棉签蘸取液氮与皮损相接触,使整个皮损结冰,并使冰线圈向周围正常皮肤延伸1 2mm,做2 3个冻融据皮损大小可轻加压力,一般冻融时间为10 30s,直到基底部有轻微发红或轻度水肿即可。所治数目仍可因病人对疼痛的耐受程度分期分批而定,一般每次可治8 15个左右。皮损经冷冻治疗7 10 d左右,开始逐渐干涸、结痂、脱落。此法多用于单发型。术后一般暴露,保持局部清洁。对于较大或在摩擦部位的皮损术后用消毒纱布包扎,并适当服用抗生素预防继发感染。待皮损结痂脱落后复诊,如未全脱再重复治疗。二氧化碳脉冲激光：用3 10 W CO2 脉冲激光,直接切割底部蒂皮损或气化烧灼蒂部,对蒂部稍大的软纤维瘤,可手持无菌钳夹住瘤体上部,直接切割或气化烧灼蒂部后,再用小功率CO2 激光扫平皮损表面即可。软纤维瘤多者可分批激光治疗,治疗的数目可因病人对疼痛能够耐受而定,一般每次可治10 20个。经治疗后的表面痂壳在1 2周左右脱落。据皮损大小可轻加压力,一般冻融时间为10 30s,直到基底部有轻微发红或轻度水肿即可。所治数目仍可因病人对疼痛的耐受程度分期分批而定,一般每次可治8 15个左右。皮损经冷冻治疗7 10 d左右,开始逐渐干涸、结痂、脱落。皮脂腺痣皮脂腺痣n又称先天性皮脂腺增生、皮脂腺错构瘤。又称先天性皮脂腺增生、皮脂腺错构瘤。好发于头面部，出生时或生后不久发生。好发于头面部，出生时或生后不久发生。n表现：儿童期为稍隆起的斑块黄或褐色，表现：儿童期为稍隆起的斑块黄或褐色，蜡样光泽；青春期皮损肥厚呈疣状、结节蜡样光泽；青春期皮损肥厚呈疣状、结节状或分瓣状；老年期呈疣状，质地坚实，状或分瓣状；老年期呈疣状，质地坚实，棕褐色。皮损呈圆形、卵圆形或带状斑块，棕褐色。皮损呈圆形、卵圆形或带状斑块，单个，偶可多发，边缘不整齐，头皮处皮单个，偶可多发，边缘不整齐，头皮处皮损可部分或完全秃发；损可部分或完全秃发；n10%40%10%40%在本病基础上并发其他肿瘤；在本病基础上并发其他肿瘤；良性良性肿瘤以毛母细胞瘤和肿瘤以毛母细胞瘤和乳头状乳头状汗管囊腺瘤最汗管囊腺瘤最常见，而恶性肿瘤以基底细胞癌最常见常见，而恶性肿瘤以基底细胞癌最常见皮脂腺痣皮脂腺痣n组织病理：组织病理：儿童期表现为不完全分化的毛儿童期表现为不完全分化的毛囊结构；青春期为大量成熟或近于成熟的囊结构；青春期为大量成熟或近于成熟的皮脂腺，皮肤呈乳头瘤样增生。皮脂腺，皮肤呈乳头瘤样增生。n治疗：治疗：青春期前电灼烧、激光或手术等方青春期前电灼烧、激光或手术等方法去除；较大者可手术切除，术后植皮。法去除；较大者可手术切除，术后植皮。先天性血管畸形和血管瘤1 1、先天性血管畸形、先天性血管畸形n鲜红斑痣：鲜红斑痣：毛细血管扩张痣毛细血管扩张痣或葡萄酒样痣。好发或葡萄酒样痣。好发于颜面、颈部。为淡红色或暗红色斑疹或斑片，于颜面、颈部。为淡红色或暗红色斑疹或斑片，形状不规则，形状不规则，压之褪色压之褪色，随，随年龄增长颜色加深年龄增长颜色加深，可高出皮面，其上可发生结节。可高出皮面，其上可发生结节。n病理：真皮中上部毛细血管扩张，皮损隆起或呈病理：真皮中上部毛细血管扩张，皮损隆起或呈结节者，除真皮浅层外，其深层及皮下组织亦出结节者，除真皮浅层外，其深层及皮下组织亦出现血管扩张，但血管内皮细胞不增生。现血管扩张，但血管内皮细胞不增生。n可选用激光治疗，但需多次，长时间治疗。可用可选用激光治疗，但需多次，长时间治疗。可用遮盖霜美容。光动力有一定的疗效。遮盖霜美容。光动力有一定的疗效。1 1、先天性血管畸形、先天性血管畸形n静脉静脉畸形：又称海绵状血管瘤畸形：又称海绵状血管瘤。是静脉先天畸形，。是静脉先天畸形，出生时或生后数周发生。好发于出生时或生后数周发生。好发于头面头面，为大而不，为大而不规则、规则、柔软柔软的真皮及皮下肿块，圆形或不规则，的真皮及皮下肿块，圆形或不规则，高出皮面呈高出皮面呈结节或分叶状结节或分叶状，边界不清楚，表面光，边界不清楚，表面光滑，呈鲜红、暗红及滑，呈鲜红、暗红及紫蓝色紫蓝色，可压缩，可逐渐增，可压缩，可逐渐增大或缩小，但难以完全消退。大或缩小，但难以完全消退。n病理：真皮下部和皮下组织内存在不规则腔隙，病理：真皮下部和皮下组织内存在不规则腔隙，充以红细胞及纤维样物质，腔壁为单层内皮细胞；充以红细胞及纤维样物质，腔壁为单层内皮细胞；较大血管腔隙可见外模细胞增生，管壁增厚。较大血管腔隙可见外模细胞增生，管壁增厚。n激光治疗和手术切除仅对部分有效，对皮损较大、激光治疗和手术切除仅对部分有效，对皮损较大、较深者效果均不理想。较深者效果均不理想。2 2、先天性血管瘤、先天性血管瘤n草莓状血管瘤。草莓状血管瘤。出生时或生后数月发生，增大迅出生时或生后数月发生，增大迅速，大多在速，大多在1 1年内生长到最大，此后逐渐退化。大年内生长到最大，此后逐渐退化。大部分患者在部分患者在5757岁时可自行完全消退岁时可自行完全消退。皮损为高起。皮损为高起皮面柔软分叶状鲜红色肿物，边界清楚大小不等，皮面柔软分叶状鲜红色肿物，边界清楚大小不等，压之不褪色。压之不褪色。n病理：婴幼儿期为血管内皮细胞增生、增大，聚病理：婴幼儿期为血管内皮细胞增生、增大，聚集成实体性索团，仅可见少数小的毛细血管腔。集成实体性索团，仅可见少数小的毛细血管腔。成熟皮损表现为血管腔增大或显著扩张，内皮细成熟皮损表现为血管腔增大或显著扩张，内皮细胞变平胞变平。2 2、先天性血管瘤、先天性血管瘤n草莓状草莓状血管瘤血管瘤治疗：治疗：n可自行消退可自行消退，不在儿童早期进行，不在儿童早期进行积极治疗积极治疗,而是而是密切随访观察其变化。密切随访观察其变化。n泛泛发或生长较快发或生长较快者：者：放射性核素放射性核素或或X X线线照射、放照射、放射性同位素射性同位素贴贴敷。敷。内注射糖皮质激素内注射糖皮质激素:1ml:1ml得宝松得宝松2%2%利多卡因利多卡因1ml1ml局局部注射，一月一次。完全消退是一个长达数年的漫部注射，一月一次。完全消退是一个长达数年的漫长过程。副作用：有食欲增强或下降、面部暂时水长过程。副作用：有食欲增强或下降、面部暂时水肿、肿、兴奋兴奋、多毛、多尿等症状。婴儿生长发育暂时、多毛、多尿等症状。婴儿生长发育暂时受到抑制受到抑制,（部分无效，且此法仅适用于进行期。）（部分无效，且此法仅适用于进行期。）2 2、先天性血管瘤、先天性血管瘤n草莓状草莓状血管瘤血管瘤治疗：治疗：平阳平阳霉霉素素1.5-8mg利多卡因利多卡因4 4毫升。成人首剂量毫升。成人首剂量8mg，儿童按体重每公斤儿童按体重每公斤0.50.5毫克。毫克。2 2周一次，周一次，3 3次一次一疗程。疗程。5%5%咪喹莫特涂于患处，每天咪喹莫特涂于患处，每天2 24 4 次，次，4 4 周为周为1 1 个个疗程。副作用及处理：部分患儿涂药后局部有红肿、疗程。副作用及处理：部分患儿涂药后局部有红肿、结痂现象，结痂现象，停止停止涂药，待症状消失涂药，待症状消失后可再用。后可再用。激光治疗。激光治疗。口服口服普萘洛尔普萘洛尔1 1 5 mg/(kgd)5 mg/(kgd)，晨起空腹，晨起空腹顿顿服。服。副作用及处理：少数服药副作用及处理：少数服药后有轻度腹泻后有轻度腹泻，可给予口，可给予口服服斯密斯密达。局部达。局部有红肿、结痂现象，有红肿、结痂现象，停止停止涂药，待涂药，待症状消失后再用，无上述情况再发生。症状消失后再用，无上述情况再发生。瘢痕疙瘩表现 好好发发于于上上胸胸及及胸胸骨骨前前区区，也也可可见见于于颈颈、肩肩、耳耳、下下肢肢等等处处。初初起起为为小小而而硬硬的的红红色色丘丘疹疹，逐逐渐渐增增大大，呈呈圆圆形形、卵卵圆圆形形或或不不规规则则形形瘢瘢痕痕，高高起起皮皮面面，超超过过原原损损伤伤部部位位，呈呈蟹蟹足足状状向向外外伸伸展展，表表面面光光滑滑发发亮亮。早早期期皮皮损损潮潮红红、触触痛痛、瘙瘙痒痒，橡橡皮皮样样硬硬度度，表表面面可可有有毛毛细细血血管管扩扩张张；静静止止期期皮皮损损颜颜色色变变淡淡，坚坚硬硬，多多无无自觉症状。自觉症状。鉴别 肥肥大大性性瘢瘢痕痕：皮皮损损仅仅在在原原损损害害的的范范围围之之内内，生生长长数数月月后后停停止止发发展展，并并可可消消退退，无无蟹蟹足足状状改改变变，病病理理上上不不易易出出现现粗大玻璃样变的胶原纤维。粗大玻璃样变的胶原纤维。治疗1.激素局部注射。（常见不良反应有疼痛、局部皮肤萎缩、毛细血管扩张和色素脱失。糖皮质激素局部注射时加用利多卡因可以减少疼痛。注射前对瘢痕疙瘩进行冷冻，可以使瘢痕软化，治疗效果更佳。）2.局部注射氟尿嘧啶：可以避免局部注射糖皮质激素引起的组织萎缩和毛细血管扩张，相对来比较安全。氟尿嘧啶50 mg/ml 局部注射，每周2 3 次。3.干扰素-2b对瘢痕疙瘩有效，具体用法为150 万U 局部注射，每日2 次，连用4 d。治疗4.手术联合皮质类固醇激素：手术切除瘢痕疙瘩联合创面周围类固醇激素注射。（手术切除可能会造成瘢痕疙瘩复发，通常有40%100%的复发率。）5.手术联合放射治疗。（理论上存在致癌的危险）6.术后局部使用弹力绷带加压可以预防瘢痕疙瘩的发生，推荐压力10mmHg，每天24 h，连续使用6 12 个月。术后压力疗法是防止瘢痕疙瘩产生很重要的方法，需要因人而设计。7.硅胶膜覆盖：术后14 日开始使用硅胶膜。采用痕凝胶涂布瘢痕周边，每日2 次，持续使用12 个月。治疗瘢痕外用药：5%咪喹莫特软膏每两晚外用1 次，术后连用8 周。不良反应为局部有刺激和色素沉着。停用后瘢痕疙瘩可能会复发。（作用机制可能是咪喹莫特提高局部免疫细胞因子，如干扰素、肿瘤坏死因子、白介素等。）维生素E 软膏外搽，一次两次，有抗氧化作用，可用其抗氧化作用预防瘢痕。0.1%维A酸软膏，外搽一日两次。瘢痕手术治疗新观点核心手术切除皮瓣缝合：保留部分浅层的瘢痕疙瘩组织，切除深层和中心的胶原组织，对于保留的浅层瘢痕皮瓣，采用一侧或双侧皮瓣推进修复缺损。瘢痕手术治疗新观点全部切除瘢痕疙瘩组织，游离周围正常的皮下组织后缝合瘢痕手术治疗新观点核心切除+单侧皮瓣推进法：切除大部分瘢痕疙瘩组织，保留一侧的瘢痕疙瘩表皮皮瓣，并推进修复缺损。瘢痕手术治疗新观点核心切除+双侧皮瓣推进法：切除深层及核心瘢痕疙瘩组织，保留双侧的瘢痕疙瘩表皮皮瓣，并推进修复缺损。瘢痕手术治疗新观点两种手术治疗后结合放疗，术后连续放疗 3 天，总量 15 Gy戈瑞。施术者认为：瘢痕疙瘩的表皮及接近表皮的真皮部分是相对正常的结构。采用核心切除后，保留的瘢痕皮瓣能以推进的方式修复缺损，不仅降低了术区的缝合张力，而且保留足够的组织减少术区组织的牵拉变形。脂溢性角化病1.1.又称又称老年疣老年疣、老年斑、老年斑、脂溢性、脂溢性疣、基底细胞乳头状瘤，为老疣、基底细胞乳头状瘤，为老年人最常见的良性表皮增生性肿瘤，可能与年人最常见的良性表皮增生性肿瘤，可能与日晒、慢性炎症日晒、慢性炎症刺激刺激有关。有关。2.2.好发于颜面、手背、胸、背等部位。初起为一个或数个淡黄好发于颜面、手背、胸、背等部位。初起为一个或数个淡黄或浅褐色的或浅褐色的扁平丘疹扁平丘疹，圆形、卵圆形或不规则，境界清楚，圆形、卵圆形或不规则，境界清楚，表面呈颗粒表面呈颗粒状或光滑状或光滑，直径直径1mm1mm至数厘米左右。随年龄增大至数厘米左右。随年龄增大而扩展增多，难以自行消退而扩展增多，难以自行消退。可形成一层油腻性厚痂。男性。可形成一层油腻性厚痂。男性4040岁以后，女性岁以后，女性6060岁以后多发。岁以后多发。表现病因病因：日光照射，病毒感染，遗传：日光照射，病毒感染，遗传因素。因素。表现病理病理：角化过度、棘层肥厚和乳头瘤样增生，增生的：角化过度、棘层肥厚和乳头瘤样增生，增生的瘤组织由鳞状细胞和基地样细胞组成，特点是瘤边界瘤组织由鳞状细胞和基地样细胞组成，特点是瘤边界变平坦，且与两侧正常表皮位于同一平面上。变平坦，且与两侧正常表皮位于同一平面上。一一般般不不需需要要治治疗疗，必必要要时时可可冷冷冻冻、激激光或电灼疗法光或电灼疗法。外用：外用：1%1%维维A A酸软膏，一天两次；酸软膏，一天两次；他扎罗汀凝胶，一天两次，注意避光。他扎罗汀凝胶，一天两次，注意避光。治疗汗管瘤汗管瘤汗管瘤表现：表现：多累及青年女性，部分患者有家族史常对称分布于眼睑周围，亦见于前额、两颊颈部、腹部和女阴，偶见单侧分布者。皮损呈肤色、淡黄色或褐黄色半球形或扁平丘疹，直径1-3mm密集而不融合（图 27-7）。常无自觉症状，发生于女阴者常可伴剧痒。病程慢性，很少自行消退。皮损泛发分布者称为发 彦性汗腺瘤或汗管囊瘤。分型分型：分为眼睑型、发疹型及局限3种类型。其中局限型局限型局限地长在外阴和阴蒂部位，称为生殖器汗管瘤，局限地长在手指背面的称为肢端汗管瘤。发发疹型疹型汗管瘤多见于男性青少年，皮损数目众多、并广泛分布于颈部、胸部、腋窝、上臂、脐周等处有家族性发病的报道。发疹型汗管瘤：多发生于青少年，儿童期发病较少见。皮损成批发生于躯干前部及上臂屈侧，皮疹为小而坚硬的丘疹，直径约数毫米，多而泛发，密集但不融合。皮损可为正常皮色、红色或棕褐色，表面有腊样光泽。治疗：电干燥法，冷冻，激光，高频电灼法等。1.液氮冷冻：液氮冷冻治疗虽可采用，但易损伤皮肤，出现疼痛、水肿、水疱、出血及瘢痕等不良反应。2.点阵激光：常规消毒后，外用利多卡因乳膏浅表麻疹。采用三维点阵激光系统，使用点阵光栅技术，输出的每个仅有75um 级的光斑，近100 个精确的超微光斑同时作用于皮肤，波长参数2940nm，r：YAG 采用SP 模式，能量密度5.76.4J/cm2 根据皮损大小，可采用2mm 光斑的手柄，一般1次治疗即可清除皮损。术后嘱患者注意创面保持干燥，避免紫外线直接照射，同时口服维生素口服维生素C100C100毫克，一天一次；毫克，一天一次；维生素一次维生素一次5050毫克，一天三毫克，一天三次次。点阵激光不良反应：术后疼痛，烧灼感，h 后灼热感减轻，术后所有患者治疗部位均使用冰袋冷敷，可明显减轻烧灼感，治疗后创面14 天结痂，此外无其他不良反应。术后3 个月出现暂时性色素沉着患者3 例，色素减退（轻度）3例，嘱患者避免日晒，外用防晒剂。色素沉着及色素减退一般在6 个月后消退。粟丘疹粟丘疹粟丘疹：粟丘疹：本病称白色痤疮或粟丘疹白色苔藓。起源于表皮或附属器上皮的良性肿物或潴留性囊肿。分为原发性和继发性。前者可由新生儿期开始，由未发育的皮脂腺或毳毛漏斗部下端的上皮所形成，损害可以自然消退；后者常发生在炎症后，和汗管受损有关。原发者好发于颜面，特别是眼睑周围，继发者则发生于基础病变部位。典型皮损为黄白色、坚实性球状丘疹，表面光滑，顶部尖圆，融合，直径1-2mm 上在极薄表皮，可挤压出坚实的角质样球状颗粒。一般无自觉症状。皮损发展缓慢，可持续多年，偶可自然脱落消失。汗管瘤可与粟丘疹同时存在，粟丘疹可继发于汗管瘤。粟粟丘疹样汗管丘疹样汗管瘤：瘤：是一种少见的特殊类型汗管瘤，多数患者皮损局限于身体某一部位，常见有眶周、面颊、腋窝、胸部、腹部及外阴等部位。其发病机制可能是汗管瘤浅表部位的导管腔由于导管的堵塞而扩张,引起角质积聚,当积聚到一定程度时临床上便出现类似于粟丘疹的皮损。粟丘疹治疗：局部消毒后用针挑破表皮，剔出黄白色小颗粒。（同睑黄瘤、传染性软疣）粟丘疹、汗管瘤、粉刺、扁平疣、睑黄瘤、毛发上皮瘤、皮脂腺增生病名病名汗管瘤汗管瘤 粟丘疹粟丘疹 睑黄瘤睑黄瘤 毛发上毛发上皮瘤皮瘤扁平疣扁平疣病因和内分泌即人体内的激素有关（青春期、月经前期、妊娠期加重由未发育的皮脂腺形成，炎症与脂质代谢有关源于多能基底细胞与HPV感染相关临床表现 小而硬的丘疹，蜡样光泽，热或出汗时有痒感或烧灼感。好发于颜面，特别是眼睑周围，典型皮损为黄白色、坚实性球状丘疹，可挤压出坚实的角质样球状颗粒。橘黄色版块、斑点，对称发生，好发上眼睑，伴有高血脂，正常肤色、质硬丘疹，半球形或圆锥形，可有透明感，可见毛细血管扩张。好发20岁以前女性。扁平肤色或淡褐色丘疹好发于手背及面部可有同形反应。好发面部、手背、前臂。毛发上皮瘤睑黄瘤睑黄瘤睑黄瘤皮肤纤维瘤皮肤纤维瘤：好发于成年女性的四肢，特别是小腿伸侧。典型皮损为缓慢生长的圆形或卵圆形坚实结节，表面平滑或粗糙，常为单个，偶可多发，直径数毫米至l-2 cm，颜色棕红、黄褐至黑褐色不等，其上方与表皮粘连，下方可自由移动。一般无自觉症状。皮损常持久存在，少数亦可自行消退。泛发型皮肤纤维瘤好发于成人，较少见，皮损与单发者相同，但泛发而对称，无簇集倾向，成批发生，常自行消退。皮肤纤维瘤皮肤纤维瘤皮肤纤维瘤粘液皮肤纤维瘤粘液皮肤纤维瘤第二节 癌前期皮肤病12皮角皮角光化性角化病光化性角化病光化性角化病光化性角化病又叫日光性角化病、老年性角化病，是长期日光暴露所引起的一种癌前期病变，电离辐射、热辐射、紫外线、沥青及煤焦油产物也可诱发本病，易感性也起一定的作用。好发于暴露部位，皮损为淡褐色或灰白色的圆形、不规则形角化性丘疹，境界清楚，呈单发或多发，表面覆盖干燥粘连性鳞屑，厚薄不等，不易剥离，周围有红晕，偶见角化明显、增厚呈疣状。部分患者可发展为非黑素瘤皮肤肿瘤，但通常不发生转移。光化性角化病光化性角化病光化性角化病治疗：液氮冷冻、电灼烧、激光等治疗；多发性或大面积皮损可局部外用：0.1%维A酸霜一天两次外搽、5%5-氟尿嘧啶软膏；光动力疗法；0.5%5-氟尿嘧啶联用 10%水杨酸，1 日/1 次，持续 6 周。口服阿维A胶囊：阿维a胶囊：10mg每天一次。服药后需检查皮肤黏膜不良反应，同时每个月检查1次肝功能，每2个月检查1次血常规，服药后第1个月检查1次血脂，如无异常可在4个月后复查。光化性角化病口服阿维A胶囊：阿维a胶囊：10mg每天一次。服药后需检查皮肤黏膜不良反应，同时每个月检查1次肝功能，每2个月检查1次血常规，服药后第1个月检查1次血脂，如无异常可在4个月后复查。皮角皮角皮角皮角本病是临床形态学诊断，大多是在脂溢性角化病、寻常疣、角化棘皮瘤、汗孔角化病、毛根鞘瘤或早期鳞状细胞癌等皮损上重叠发生角化过度。多累及中老年人，男性多见。好发于面部、头皮、颈部、躯干、前臂和手背等曝光处，也可见于眼睑、龟头等处。皮损呈圆锥形或圆柱形角质增生性皮损，大者呈羊角状或分支呈鹿角状，表面粗糙、不光滑，呈淡黄色、褐色或褐黑色，质硬。皮角组织病理：显著角化过度，间有角化不全，表皮可呈山峰状隆起，基地部改变与原发皮肤病关系密切；有时仅见良性表皮增生，但偶可见恶变者。治疗：治疗：手术切除为好，即使采用其他方法除去的皮损也均应该做病理检查。