AED自动体外除颤器在心脏性猝死中的作用与地位.ppt

心脏性猝死（SCD）概述n nSCDSCD定义：突然发生的因心脏原因的死亡定义：突然发生的因心脏原因的死亡 快快:症状发生后症状发生后1 1小时内小时内 自然的自然的 出乎意料出乎意料n nSCDSCD是发达国家死亡的第一原因，是一种死亡率很高的是发达国家死亡的第一原因，是一种死亡率很高的“全球性疾病全球性疾病”美国：美国：30-4030-40万万/年，年，5%5%幸存幸存 欧洲：欧洲：3535万万/年年 中国：中国：5454万万万万/年，存活率年，存活率年，存活率年，存活率1%1%3030202010105 52 21 10 0(%)(%)发病率发病率发病率发病率(%/(%/年年年年)3003002002001001000 0(x 1000)(x 1000)事件总数事件总数事件总数事件总数(#/(#/年年年年)成人总发病率成人总发病率Source:Myerburg RJ.Circulation.1992;85(suppl I):I-2 I-10.高危冠心病患者高危冠心病患者冠心病的患者冠心病的患者EF 55%心功能NYHA 30%Severity of Heart FailureMERIT-HF Study Group.Effect of Metoprolol CR/XL in chronic heart failure:Metoprolol CR/XL randomized MERIT-HF Study Group.Effect of Metoprolol CR/XL in chronic heart failure:Metoprolol CR/XL randomized intervention trial in congestive heart failure(MERIT-HF).intervention trial in congestive heart failure(MERIT-HF).LANCET.LANCET.1999;353:2001-07.1999;353:2001-07.12%12%24%24%64%64%CHFCHFOtherOtherSuddenSuddenDeathDeathn=103n=103NYHA IINYHA II26%26%15%15%59%59%CHFCHFOtherOtherSuddenSuddenDeathDeathn=103n=103NYHA IIINYHA III56%56%11%11%33%33%CHFCHFOtherOtherSuddenSuddenDeathDeathn=27n=27NYHA IVNYHA IVThe greatest opportunity for SCD prevention is in patients that have mild to moderate CHF.Modes of DeathLVEF与 SCD的相关性Gorgels PMA.European Heart Journal.2003;24:1204-1209.7.5%5.1%2.8%1.4%SCD 患者患者LVEF心脏性猝死的病因n n冠心病是发生冠心病是发生冠心病是发生冠心病是发生SCDSCD的主要病因的主要病因的主要病因的主要病因n n心脏性猝死发生时，心脏性猝死发生时，心脏性猝死发生时，心脏性猝死发生时，80%80%的原因是心律失常，其的原因是心律失常，其的原因是心律失常，其的原因是心律失常，其中超过中超过中超过中超过80%80%为室速或是室颤为室速或是室颤为室速或是室颤为室速或是室颤心动过缓心动过缓17%单形性单形性VT62%原发性原发性VF8%尖端扭转性尖端扭转性VT 13%1020304050607080901000123456789%成功成功成功成功*非线性非线性非线性非线性 Time(minutes)Time(minutes)每分钟减少成功机会每分钟减少成功机会7-10%SCD患者存活的关键发病到除颤的时间复苏成功机会与时间复苏成功机会与时间心肺复苏的协作体系生存链心肺复苏的协作体系生存链 最有效的心肺复苏是建立强有力的生存链基础最有效的心肺复苏是建立强有力的生存链基础最有效的心肺复苏是建立强有力的生存链基础最有效的心肺复苏是建立强有力的生存链基础 3-53-5分钟内实施分钟内实施分钟内实施分钟内实施CPRCPR和除颤生存率提高和除颤生存率提高和除颤生存率提高和除颤生存率提高 早进入急救系统早进入急救系统早进入急救系统早进入急救系统 早初级心肺复苏早初级心肺复苏早初级心肺复苏早初级心肺复苏 早除颤早除颤早除颤早除颤 早高级心肺早高级心肺早高级心肺早高级心肺心脏性猝死患者生存率提高之关键心脏性猝死患者生存率提高之关键 由于急救人员到达现场的时间大大多于5分钟，故心脏性猝死患者生存率的提高主要取决于两点：l公众心肺复苏技术的普及。l在公共场合安装自动体外除颤器AED-ACC/AHA：2005GIUDELINES for CPR&ECC-为什么AED如此重要？n n1人人/2min 因心脏性猝死发生意外因心脏性猝死发生意外n n75%的心脏骤停发生在医院以外的心脏骤停发生在医院以外n n20%没有任何先兆没有任何先兆n n95%惨遭不幸惨遭不幸心脏性猝死特点0 10(分钟分钟)100%每每延迟延迟1分钟分钟病人被救治的几率减少病人被救治的几率减少7-10%适合猝死急救的设备n n安全可靠，准确率高安全可靠，准确率高治疗有效n n反应迅速反应迅速 节省时间n n操作简单操作简单 无须对使用者进行复杂培训n n体积轻巧体积轻巧 便于携带n n一机多用一机多用 减少设备数目1.1.打开电源开关打开电源开关打开电源开关打开电源开关2.2.按照仪器发出的中按照仪器发出的中按照仪器发出的中按照仪器发出的中 文语音提示去做文语音提示去做文语音提示去做文语音提示去做3.3.成功转复成功转复成功转复成功转复VF/VTVF/VT自动体外除颤器(AED)AED的疗效n n在机场等航空部门装备在机场等航空部门装备AEDAED，200200例应用例应用AEDAED患患者中，者中，VFVF患者检测的敏感性和特异性均为患者检测的敏感性和特异性均为100%100%；对；对VFVF患者，出院生存率可达患者，出院生存率可达40%40%。Pafe RL,et al.N Engl J Med 2000;343:1210Pafe RL,et al.N Engl J Med 2000;343:1210n n城市及城郊社区内公共场所安装城市及城郊社区内公共场所安装AEDAED，由非专业，由非专业人员（猝死目击者）操作人员（猝死目击者）操作AEDAED，对，对VF/VTVF/VT治疗的治疗的准确性达准确性达100%100%。Hallstrom AP,et al.N Engl J Med 2004;351:Hallstrom AP,et al.N Engl J Med 2004;351:637637 AED 可以显著可以显著提高提高SCD的存活率的存活率White RD.Ann Emer Med.96;28:480-485.Cobb LA.Circ.92;85:I98-102.Smith SC.Circ.97;13:1321-1324.Valenzuela TD.N Engl J Med.2000;343:1206-1209.0%5%10%15%20%25%30%35%40%45%50%60%B Bo os st to on n,MMA A24%24%S Se ea at tt tl le e,WWA A29%29%R Ro oc ch he es st te er r,MMN N49%49%Casino StudyCasino Study53%53%N Na at ti io on na al l A Av ve er ra ag ge e5%5%PAD研究n n选择了北美24个城市及城郊区域，随机分为CPR组和CPR+AED组。n n共安装了1600台AEDn n院外心脏性猝死239例患者n nCPR组的生存率为14.0%（15/107）；CPR+AED组的生存率为23.4%（30/128），p0.05。n nAED进行电击除颤的准确率达100%N Engl J Med 2004;351:637N Engl J Med 2004;351:637单独CPR与CPR+AED对院外SCD患者的生存率比较n n入选入选1376913769例院外例院外SCDSCD病例病例n n4403 4403（32%32%）接受得了目击者接受得了目击者CPRCPR，289 289（2.1%2.1%）接受了目击者的）接受了目击者的CPR+AEDCPR+AEDn n在在EMSEMS到达前仅行到达前仅行CPRCPR，生存率为，生存率为9%9%（382/4403382/4403）n n在在EMSEMS到达前行到达前行CPR+AEDCPR+AED治疗，生存率为治疗，生存率为24%24%（69/28969/289）n nLogisticLogistic回归结果显示：回归结果显示：AEDAED治疗与提高治疗与提高SCDSCD患患者生存率显著相关，者生存率显著相关，OROR值为值为1.751.75（p0.002p0.002）。）。JACC 2010;55（16）：171321医院内安装AED的效果德国鲁尔大学医院，共配备了德国鲁尔大学医院，共配备了1414台台AEDAED，可以在，可以在3030秒内取用。秒内取用。AEDAED安装后安装后1 1年内发生了年内发生了3333例例SCDSCD，其中，其中2727例例（81.8%81.8%）在急救人员赶到前应用了）在急救人员赶到前应用了AEDAED，自自SCDSCD发作至发作至AEDAED开始描记心电图的平均反应时开始描记心电图的平均反应时间为间为2.12.1分钟（分钟（1.0-4.51.0-4.5分钟）。分钟）。1818例证实为心室颤动例证实为心室颤动/扑动或室性心动过速，扑动或室性心动过速，AEDAED成功进行了电除颤成功进行了电除颤55.6%55.6%患者存活出院患者存活出院Resuscitation.2005;66:167-170家庭内配备AED是否能提高高危患者的生存率HAT研究uu70017001陈旧性前壁心肌梗塞的患者，无陈旧性前壁心肌梗塞的患者，无ICDICD植入植入适应症适应症uu随机分为随机分为CPR CPR 和和CPR+AEDCPR+AED两组两组uu450450例患者死亡；两组的总死亡率例患者死亡；两组的总死亡率 2.1%2.1%vsvs 2.0%2.0%（p=0.77p=0.77）uu死亡原因：死亡原因：35.6%VF/VT35.6%VF/VT（家庭发生（家庭发生75%-80%75%-80%）21.3%21.3%心衰和其它非心律原因心衰和其它非心律原因37.8%37.8%非心脏原因非心脏原因HAT研究阴性结果原因uu发病率低于预期：4%vs 2%uu非心脏性死亡所占比例很高uu家中发生SCD只有一半有目击者uuAED组只有32例（14%）使用了AED；14例进行了电击，4例生存出院（28.6%）AED在中国巨大的差距3030202010105 52 21 10 0(%)(%)发病率发病率发病率发病率(%/(%/年年年年)3003002002001001000 0(x 1000)(x 1000)事件总数事件总数事件总数事件总数(#/(#/年年年年)成人总发病率成人总发病率高危冠心病患者高危冠心病患者冠心病的患者冠心病的患者EF 30%的心衰病人的心衰病人院外心脏骤停幸存者院外心脏骤停幸存者心梗后康复期伴心梗后康复期伴VT/VFICDCPR+AED总总 结结n n心脏性猝死是一种死亡率很高的危及全球的疾病n nAED是一种操作简单、使用安全而有效的抢救VF/VT患者的急救装备，对室性心律失常识别和治疗的准确率达100%n n研究证实公共场所安装AED可以显著提高心脏性猝死患者的生存率n n发达国家已经把AED安装应用作为共识，而我国对AED的推广使用工作任重而道远