麻醉学临床病案分析麻醉监测.ppt

麻醉监测麻醉监测麻醉监测麻醉监测 患者患者:男男,69,69岁岁术前诊断术前诊断:膀胱癌膀胱癌拟手术拟手术:回肠代膀胱术回肠代膀胱术病病 例例 资资 料料病病 例例 资资 料料患者既往有患者既往有高血压病史高血压病史10余年，规律服药，血压控制在正常余年，规律服药，血压控制在正常范围。范围。凝血功能正常，血小板正常，拟行全身麻醉凝血功能正常，血小板正常，拟行全身麻醉患者手术中失血较多，快速输血补液后血压升高不明显。患者手术中失血较多，快速输血补液后血压升高不明显。二、麻醉管理讨论二、麻醉管理讨论1.1.麻醉临床检查基本要求是什么麻醉临床检查基本要求是什么?基本监基本监测和扩展监测分别有哪些？测和扩展监测分别有哪些？二、麻醉管理讨论二、麻醉管理讨论2.2.监测心电图的用途有哪些监测心电图的用途有哪些?二、麻醉管理讨论二、麻醉管理讨论3.3.血压监测分几种血压监测分几种?各自的并发症有哪些？各自的并发症有哪些？二、麻醉管理讨论二、麻醉管理讨论4.4.是否需要行中心静脉穿刺？中心是否需要行中心静脉穿刺？中心静脉穿刺的适应症？并发症？影响静脉穿刺的适应症？并发症？影响CVPCVP的因素？的因素？麻醉监测麻醉监测-基本要求基本要求n尽可能的维持和保障患者基本生命功能的完整！尽可能的维持和保障患者基本生命功能的完整！n基本要求基本要求：在任何麻醉管理中要求有执业资格的麻醉人：在任何麻醉管理中要求有执业资格的麻醉人员必须员必须自始至终不离岗自始至终不离岗，在监测的过程中连续的监测患者，在监测的过程中连续的监测患者的氧合、通气、循环及体温等项目。的氧合、通气、循环及体温等项目。麻醉监测麻醉监测-基本要求基本要求基本监测包括：基本监测包括：氧合氧合循环循环通气通气麻醉监测麻醉监测-基本要求基本要求n扩展监测扩展监测：尿量尿量呼吸末二氧化碳呼吸末二氧化碳中心静脉中心静脉有创动脉有创动脉体温温脑功能等脑功能等血气分析血气分析血液生化血液生化麻醉监测麻醉监测-循环监测循环监测1.1.连续监测心电图连续监测心电图 2.2.压力监测压力监测 血压血压血压血压 中心静脉压中心静脉压中心静脉压中心静脉压 肺动脉导管肺动脉导管肺动脉导管肺动脉导管 麻醉监测麻醉监测-循环监测循环监测 血压：血压：无创无创 有创有创 麻醉监测麻醉监测-循环监测循环监测 血压血压选用右上肢肱动脉动态血压监测时选用右上肢肱动脉动态血压监测时,右侧卧位、坐位、站立位右侧卧位、坐位、站立位时与仰卧位时动态血压测量的结果无明显变化时与仰卧位时动态血压测量的结果无明显变化,左侧卧位时动左侧卧位时动态血压测量的结果低于仰卧位时动态血压测量的结果态血压测量的结果低于仰卧位时动态血压测量的结果.中华现代护理杂志中华现代护理杂志,2009,15(21):2044-2045 麻醉监测麻醉监测-循环监测循环监测有创监测有创监测 动脉置管位置对数值的影响：动脉置管位置对数值的影响：动脉置管位置对数值的影响：动脉置管位置对数值的影响：桡动脉：桡动脉：最常用，管理方便；（最常用，管理方便；（最常用，管理方便；（最常用，管理方便；（AllenAllenAllenAllen试验试验试验试验）股动脉：股动脉：小儿较易穿刺，但护理困难，易感染小儿较易穿刺，但护理困难，易感染小儿较易穿刺，但护理困难，易感染小儿较易穿刺，但护理困难，易感染 腋动脉：腋动脉：穿刺容易，固定困难穿刺容易，固定困难穿刺容易，固定困难穿刺容易，固定困难 足背动脉、尺动脉：足背动脉、尺动脉：收缩压收缩压收缩压收缩压偏高偏高偏高偏高，舒张压，舒张压，舒张压，舒张压偏低偏低偏低偏低能选择颈动脉行压力监测吗？！能选择颈动脉行压力监测吗？！麻醉监测麻醉监测-循环监测循环监测有创监测时肝素液怎么用有创监测时肝素液怎么用？麻醉监测麻醉监测-循环监测循环监测 肝素为肝素为2-5U/ml2-5U/ml，冲洗速度，冲洗速度2-3ml/h2-3ml/h，发现血凝块应吸，发现血凝块应吸出，不可注入出，不可注入置管时间一般为置管时间一般为5-75-7天天，如发现远端循环不佳应及时，如发现远端循环不佳应及时更换测压部位更换测压部位 麻醉监测麻醉监测-呼吸监测呼吸监测n呼吸监测：呼吸监测：分钟通气量分钟通气量呼吸频率呼吸频率血氧饱和度血氧饱和度潮气量潮气量呼末二氧化碳呼末二氧化碳麻醉监测麻醉监测-呼吸监测呼吸监测呼吸监测：呼吸监测：氧饱和度的局限性？氧饱和度的局限性？1.外周脉搏减弱外周脉搏减弱2.静脉搏动静脉搏动3.活动性伪差活动性伪差4.血管内注射染料血管内注射染料5.血红蛋白异常血红蛋白异常6.肤色的影响肤色的影响7.氧离曲线氧离曲线8.半影效应半影效应9.指甲油指甲油 麻醉监测麻醉监测-呼吸监测呼吸监测呼吸监测：呼吸监测：氧饱和度的局限性？氧饱和度的局限性？半影效应：耳垂的监测是可行的！半影效应：耳垂的监测是可行的！麻醉监测麻醉监测-体温监测体温监测 麻醉监测麻醉监测-体温监测体温监测全麻过程中体温下降过程全麻过程中体温下降过程 阶段阶段核心温度核心温度原因原因（0-10-1小时）小时）36-3736-37全麻导致的外周血管舒全麻导致的外周血管舒张张（1-31-3小时）小时）34-3634-36产热的速度小于热量丢产热的速度小于热量丢失的速度失的速度（3 3小时）小时）稳定在稳定在3434外周血管收缩功能重新外周血管收缩功能重新建立建立麻醉监测麻醉监测-体温监测体温监测低温：中心温度低于低温：中心温度低于3636等级划分：轻度低温：等级划分：轻度低温：33-35 中度低温：中度低温：30-32 严重低温：低于严重低温：低于30 麻醉监测麻醉监测-体温监测体温监测低温的不良反应：低温的不良反应：1.1.增加心脏风险增加心脏风险2.2.寒战加重疼痛，增加氧耗寒战加重疼痛，增加氧耗3.3.代谢性酸中毒代谢性酸中毒4.4.凝血机制异常凝血机制异常5.5.药物的代谢药物的代谢 麻醉监测麻醉监测-神经传导功能监测神经传导功能监测n监测肌松监测肌松可以指导麻醉期间合理运用肌松药，保证手术不同可以指导麻醉期间合理运用肌松药，保证手术不同时期对肌松的要求，同时可减少肌松药的用量时期对肌松的要求，同时可减少肌松药的用量n术后肌松残余术后肌松残余是术后呼吸系统并发症最常见的的原因是术后呼吸系统并发症最常见的的原因 麻醉监测麻醉监测-脑功能监测脑功能监测 BISKey pointsn麻醉责任重大，加强监测及时采取措施可以降低风险麻醉责任重大，加强监测及时采取措施可以降低风险n血流动力学系统血流动力学系统“伤害事件伤害事件”是麻醉死亡和并发症的主要原是麻醉死亡和并发症的主要原因因心跳骤停心跳骤停通气不足通气不足n监测的监测的基本要求基本要求是：麻醉医师必须全程在岗。任何监测设备是：麻醉医师必须全程在岗。任何监测设备和设施不能取代麻醉医师的临床观察和判断和设施不能取代麻醉医师的临床观察和判断n基本监测基本监测包括：氧合、通气和循环得到连续监测评估包括：氧合、通气和循环得到连续监测评估n在麻醉过程中麻醉科医师根据情况进行补充监测在麻醉过程中麻醉科医师根据情况进行补充监测