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第十七章第十七章 理理 气气 剂剂理气剂理气剂概念凡以理气药为主组成，具有行气或降气的作用，主治气滞或气逆病证的方剂，统称为理气剂。适应证气滞证、气逆证。分类行气与降气两类。气的病变气气的的不不足足气气机机运运行行失失调调气虚气虚气脱气脱气陷气陷气逆气逆气滞气滞补补气：四君子汤气：四君子汤益气固益气固脱：独参汤、生脉散脱：独参汤、生脉散益气升益气升陷：补中益气汤陷：补中益气汤补益剂肺咳、喘肺咳、喘胃呕吐呃逆胃呕吐呃逆降气局部局部胀满胀满肝胁、乳房、少腹肝胁、乳房、少腹脾胃脘腹脾胃脘腹行气理气理气剂剂降降气气行行气气宣降肺气药宣降肺气药和胃降逆药和胃降逆药行气疏肝药行气疏肝药行气理脾药行气理脾药消消除除病病因因药药+寒：温里药寒：温里药热：清热药热：清热药气虚：补气药气虚：补气药阴阴虚：补阴药虚：补阴药注意事项注意事项1、气滞与气逆常相兼并见，治疗时应注意辨清其轻重主次,行气与降气药配伍使用。2、应审证析因，适当配伍。3、理气药物大多辛温香燥，易于耗气伤津，助热生火，年老体弱或素体气虚阴亏、内热较甚者，则当慎用，或酌情配伍益气滋润之品。4、理气药物辛散走窜，有动血及动胎之弊，有出血倾向的患者或妇女适值经期者均应慎用，孕妇则不宜使用。第一节第一节 行气行气 越鞠丸丹溪心法本方名系以功用命名。“越”是逾越、发越之意。“鞠”是曲身、鞠躬之意，可引申为受到压抑之象。本方能发越郁结之气，而名“越鞠”。正如医方考所言：“越鞠者，发越鞠郁之谓也。并作丸剂，可使郁结之气，慢慢发越疏散故名越鞠丸”。越越 鞠鞠 丸丸组成组成香附川芎苍术神曲栀子主治主治六郁证。胸膈痞闷，脘腹胀满或疼痛，嗳腐吞酸，恶心呕吐，饮食不消。病机病机肝脾气滞所致之六郁治法治法行气解郁。主治证候分析七情所伤饮食失节寒温失宜六郁证气胸膈痞闷血脘腹、胸胁刺痛、胀痛火口苦吞酸湿痰胸闷泛恶呕吐食纳少、嗳腐肝气郁滞肝气郁滞脾气壅滞脾气壅滞功效：功效：行气解郁行气解郁（六郁之中，气郁为先）方解：方解：香川栀苍神附芎子术曲君 臣 佐君君香附行气解郁，以治气郁川芎活血祛瘀，以治血郁臣臣 助香附以增行气解郁之功佐佐栀子清热泄火，以治火郁苍术燥湿运脾，以治湿郁神曲消食和胃，以治食郁治痰郁治生痰之本治生痰之本特点：特点：1、五药医六郁，贵在治病求本。2、诸法并举，重在调理气机。运用1、辨证要点：胸膈痞闷，脘腹刺痛或胀痛，饮食不消等。2.2.临床应视临床应视何郁何郁为主，为主，调整其君药调整其君药调整其君药调整其君药并加味相应药物并加味相应药物若偏重于气郁，重用香附，酌加木香、枳壳、厚朴。血郁，川芎，酌加桃仁、赤勺、红花。湿郁，苍术，酌加茯苓、泽泻。火郁，栀子，酌加黄芩、黄连。痰郁，酌加半夏、瓜蒌。气郁，神曲，酌加山楂、麦芽。柴胡疏肝散(医学统旨)组成陈皮柴胡川芎香附枳壳芍药炙甘草主治肝气郁滞证。胁肋疼痛，胸闷善太息，情志抑郁，或易怒，脘腹胀满，脉弦。病机肝失疏泄，气滞血郁，肝胃不和。治法疏肝解郁，行气止痛。君君柴胡疏肝解郁臣臣 香附疏肝理气止痛川芎疏肝开郁，行气活血，止胁痛共助柴胡以解肝经之郁滞，而增行气活血止痛之效。佐佐陈皮、枳壳理气行滞和胃，醋炒以入肝行气白芍、甘草养血柔肝，缓急止痛使使 甘草调和药性特点特点1、以大队辛散入肝理气之药为主，辅佐以养血柔肝、活血畅脉、和胃降逆之品，疏肝之中兼以养肝，理气之中兼以调血，调肝兼行和胃。2、由四逆散重用柴胡，轻用甘草，将枳实易为枳壳，加香附、川芎、陈皮组成。疏肝理气法的代表方。临床应用用方要点：本方为疏肝解郁的常用方剂，临床当以胁肋胀痛，脉弦为使用依据。临证加减：气郁血滞见胁肋痛甚，舌有瘀点或色紫者，加当归、郁金、乌药以行气活血止痛；肝郁化火，口苦舌红者，加栀子、黄芩、川楝子以清肝泄火；兼肝阴不足，见胁痛口干，舌红苔少者，酌加枸杞子、沙参、麦冬以滋阴柔肝。注意事项：本方芳香辛燥，易耗气伤阴，不宜久服；孕妇也当慎用。瓜蒌薤白白酒汤金匮要略瓜蒌薤白白酒汤瓜蒌薤白白酒汤组成组成瓜蒌实薤白白酒主治主治痰阻气滞之胸痹。胸中闷痛，甚至胸痛彻背，喘息咳唾，短气，舌苔白腻，脉沉弦或紧。病机病机胸阳不振，痰阻气滞治法治法通阳散结，行气祛痰。主证分析：胸阳不振，痰阻气滞之胸痹。胸阳不振（津液不布）痰 浊（阻滞气机）阻于胸中胸痹胸中闷痛，甚则胸痛彻背。喘息咳唾、短气。苔白腻，脉沉弦或紧。功效：通阳散结，行气祛痰方解：白白酒酒薤薤白白瓜瓜蒌蒌君臣佐君君瓜蒌实涤痰散结，宽胸理气臣臣薤白宣通胸阳，散寒行气二药相合，散胸中阴寒，化上焦痰浊，宣胸中气机，是治疗胸痹之要药。佐佐白酒行气活血，以增薤白行气通阳之功。配伍特点行气与祛痰并行，宽胸与通阳相协。治疗胸痹的基础方剂。运运 用用1.辨证要点：以胸中闷痛，喘息短气，舌苔白腻，脉弦紧。2.随证加减：寒重：加干姜、桂枝、附子。气滞重：加枳实、厚朴。痰浊重：加半夏、菖蒲、陈皮。兼血瘀：加丹参、赤芍、川芎。半夏厚朴汤半夏厚朴汤金匮要略半夏厚朴汤组成组成半夏厚朴茯苓生姜苏叶主治主治 痰气互结之梅核气。咽中如有物阻，咯吐不出，吞咽不下，胸膈满闷，或咳或呕，舌苔白润或白腻，脉弦滑。病机病机肺胃宣降失司，痰气互结于咽喉治法治法行气散结，降逆化痰。金匮要略“妇人咽中如有炙脔”易简方“喜怒悲思忧恐惊之气，结成痰涎，状如破絮或如梅核气，在咽喉之间，咯不出，咽不下，此七气所为也”。情志不遂肝气郁结肺胃失于痰气相搏宣降津液凝聚为痰逆于咽喉咽中如有物阻，咯吐不出，吞咽不下胸膈满闷，咳嗽喘急，恶心呕吐苔白滑，脉弦或弦滑功效：行气散结，降逆化痰方解：生生姜姜苏苏叶叶茯茯苓苓厚厚朴朴半半夏夏君臣佐君君半夏化痰散结，降逆和胃厚朴行气开郁，下气除满臣臣茯苓渗湿健脾助半夏化痰，治生痰之源苏叶芳香疏散，宣肺疏肝，协厚朴开郁散结。质轻入肺，引药上行以达病所。佐佐生姜散结，降气，消痰涎，助半夏化痰散结，和胃止呕，解半夏之毒。痰气并治特点特点痰气并治，行中有降。有仲景小半夏加茯苓汤之意，重在化痰。辛苦合用：辛可行气散结，苦能燥湿降逆。运运 用用1.辨证要点：咽中如有物阻，吞咽不得，胸膈满闷，苔白腻，脉弦滑有力。2.随证加减：气郁甚，加香附、郁金。胁肋痛，加川楝子，元胡。咽痛，加玄参，桔梗。使用注意：气郁化火，阴伤津亏者，不宜使用本方。枳实消痞丸(兰室秘藏)组成组成干生姜炙甘草麦芽曲白茯苓白术半夏曲人参厚朴枳实黄连主治主治脾虚气滞，寒热互结证。心下痞满，不欲饮食，倦怠乏力，大便失调，舌苔腻而微黄，脉弦。病机病机脾胃虚弱，寒热互结，气机阻滞。治法治法行气消痞，健脾和胃。主治病机分析：主治病机分析：脾胃气虚失运失化：倦怠乏力水湿（寒）水谷：食少气滞化热互结：心下痞互结：心下痞推动无力大便失调，舌苔腻而微黄，脉弦功效功效：行气消痞，健脾和胃。方解方解：君枳实行气散结消痞臣厚朴下气散满佐半夏降逆和胃，散结开痞黄连苦寒清热干姜温中袪寒麦芽曲消食和胃人参、白术、茯苓益气健脾佐使炙甘草和中调和诸药（寒热、补消之间）相须行气消痞辛开苦降平调寒热特点特点消补兼施，寒热并用。消重于补，清大于温。由枳术汤、半夏泻心汤、四君子汤三方加减变化而成。临床应用临床应用用方要点以心下痞满，食少倦怠，苔腻微黄为使用依据。临证加减偏于寒者，减黄连用量，重用干姜，或加高良姜、肉桂以温中散寒；脾虚甚重用白术、人参；气滞甚者，加大腹皮、木香。注意事项本方功偏行散，痞满而虚多实少者慎用。心下痞满为何用“甘壅”的人参、甘草？注意：与半夏泻心汤的配伍特点区别。厚朴温中汤（内外伤辨惑论）组成组成厚朴橘皮炙甘草茯苓草豆蔻仁木香干姜生姜主治主治脾胃寒湿气滞证。脘腹胀满或疼痛，不思饮食，四肢倦怠无力，舌苔白腻，脉沉弦。病机病机寒湿困脾，气机阻滞。治法治法行气除满，温中燥湿。功效：功效：行气除满，温中燥湿方解方解：君厚朴（重用）行气下气，燥湿温中臣草豆蔻行气燥湿，温中散寒佐陈皮、木香行气宽中助厚朴下气消胀除满干姜、生姜温胃暖脾止痛助草豆蔻温中散寒茯苓渗湿健脾和中使炙甘草调和诸药特点特点行气与温中并用，芳香与温燥并施。厚朴温中汤与理中丸比较：均有干姜、甘草及温中散寒之功，可用治中寒之证。厚朴温中汤以厚朴行气除满为君，以行气为主，兼以温中燥湿，主治脾胃气滞寒湿证属实理中丸以干姜温中散寒为君，以温中为主，并能补气健脾，主治中焦虚寒之证属虚临床应用临床应用1、用方要点：以脘腹胀满或疼痛，舌苔白，脉沉弦为使用要点。2、临证加减：若湿盛者，加腹皮、泽泻；感寒而脘腹痛甚者，酌加良姜、肉桂；兼夹食滞，加神曲、山楂；兼肝郁见胁痛，泛酸水者，加香附、乌贼骨；兼胃气上逆恶呕者，加半夏、姜竹茹。3、注意事项：气虚或胃阴不足者，不宜使用。天台乌药散医学发明天台乌药散天台乌药散少腹痛引睾丸少腹痛引睾丸 舌淡苔白，舌淡苔白，脉沉迟脉沉迟 肝经寒凝气滞之寒疝寒凝肝脉寒凝肝脉 气机阻滞气机阻滞 散寒止痛 行气疏肝 乌药乌药 小茴香、良姜小茴香、良姜 木香、青皮木香、青皮 巴豆巴豆 槟榔、川楝子槟榔、川楝子 君臣佐运用1.辨证要点：少腹痛引睾丸，舌淡苔白，脉沉弦。2.随证加减：偏坠肿胀，加荔枝核，橘核。寒甚，加肉桂，吴茱萸。3.使用注意：湿热下注之疝痛，不宜使用本方。景岳全书暖 肝 煎主证分析：肝肾不足，寒滞肝脉证。睾丸冷痛小腹疼痛疝气疼痛畏寒喜暖舌淡苔白，脉沉弦肝肾不足寒客肝脉（阳气、阴血）（失和）寒凝气滞功用：温补脾肾，行气止痛方解：生生姜姜茯茯苓苓沉沉香香乌乌药药枸枸杞杞当当归归小小茴茴肉肉桂桂 君 臣1 臣2 佐运用1.辨证要点：少腹疼痛，畏寒喜暖，舌淡苔白，脉沉迟。2.随证加减：寒甚加吴茱萸、干姜、附子。痛甚加香附、青皮、橘核。第二节降气苏子降气汤和剂局方主治证病机分析：上实上实（痰涎壅肺）（痰涎壅肺）下虚下虚（肾阳不足）（肾阳不足）肺失肃降肺失肃降咳喘短气，痰多咳喘短气，痰多 痰阻气滞痰阻气滞胸膈满闷，苔白滑胸膈满闷，苔白滑 肾不纳气肾不纳气呼多吸少呼多吸少 水湿内停水湿内停水溢肌肤浮肿水溢肌肤浮肿 失于温养失于温养腰疼脚弱腰疼脚弱 舌苔白滑或白腻，脉弦滑舌苔白滑或白腻，脉弦滑祛痰止咳降气平喘苏子降气汤祛痰止咳降气平喘苏苏子（君）子（君）半夏厚朴前胡（臣）半夏厚朴前胡（臣）肉桂肉桂当归当归生姜苏叶生姜苏叶大枣甘草大枣甘草（一方有陈皮）（一方有陈皮）苏子降气汤配伍特点：上下并治，标本兼顾，治上治标为主。辨证要点：喘咳痰多而稀白，胸膈满闷，呼多吸少，苔白滑，脉滑。本方为上实下虚喘咳证的常用方。苏子降气汤临床应用：1、痰多喘甚：泻肺平喘药、葶苈子、桑白皮2、喘不能平卧或动则气短难续：纳气平喘药：胡桃肉、沉香、诃子3、肾阳虚明显：温肾助阳药：附子、补骨脂4、水肿、小便不利：利尿药定喘汤摄生众妙方主证病机分析风寒外束风寒外束 痰热内蕴痰热内蕴 肺失宣降肺失宣降 微恶风寒哮喘咳嗽，痰稠而黄，苔黄腻，脉滑数 宣肺降气宣肺降气清热化痰清热化痰定喘汤宣肺降气宣肺降气清热化痰清热化痰麻黄白果 苏子、杏仁半夏、冬花 黄芩、桑白皮 甘草 君臣佐使配伍特点：散收合方，宣降协同表里同治，寒热并用运用1.辨证要点：哮喘咳嗽，痰多色黄，微恶风寒，苔黄腻，脉滑数。2.随证加减：无表证者，减少麻黄用量。痰多者，加瓜蒌、胆南星。肺热重者，酌加生石膏、鱼腥草。3.使用注意：内无痰热及肺阴虚者不宜使用。旋复代赭汤伤寒论类方主证分析：汗吐下胃气虚弱脾不运湿，湿聚为痰痰阻气滞心下痞硬 胃气上逆噫气(嗳气），呕吐，呃逆 苔白腻，脉缓或滑胃失和降胃虚痰阻旋 复 代 赭 汤益气和胃降逆化痰旋复旋复花花 君君代赭石代赭石 臣臣生姜半夏生姜半夏 臣臣人参大枣人参大枣 佐佐甘草甘草 佐使佐使运用1.辨证要点：呕吐或嗳气频作，或呃逆，兼心下痞硬，苔白腻，脉缓或滑。2.随证加减：胃气不虚，去人参、大枣，加重代赭石用量。痰多，加茯苓、陈皮。橘皮竹茹汤金匮要略类方主证分析：胃失和降呃逆或干呕胃虚虚烦少气，纳差有热口干，舌红嫩，脉虚数。胃虚有热功用：降逆止呃，益气清热。方解：橘皮竹茹君人参生姜臣大枣甘草佐使配伍特点：补而不滞，清而不寒。用量特点：橘皮、竹茹均须大剂量才能获效。运用1.辨证要点：呃逆或呕吐，舌红嫩，脉虚数。2.随证加减：胃热兼气阴两伤，加麦冬、茯苓、半夏、枇杷叶。胃热呕吐，气不虚者，去人参、甘草、大枣，加柿蒂。3.使用注意：呃逆由实热或虚寒所致者不宜使用。旋复代赭汤益气和胃降逆化痰旋复旋复花花代赭石代赭石生姜半夏生姜半夏人参大枣人参大枣甘草甘草证治要点：呕吐或嗳气或呃逆，兼心下痞满，苔白滑，脉弦而虚。旋复代赭汤临床应用（1）和胃降逆的代表方）和胃降逆的代表方 胃胃气虚气虚胃不虚胃不虚挟挟痰：本方痰：本方兼热：竹茹橘皮竹茹汤兼热：竹茹橘皮竹茹汤偏寒：丁香、柿蒂或合理中丸偏寒：丁香、柿蒂或合理中丸兼阴虚：山药、石斛、麦冬兼阴虚：山药、石斛、麦冬 可减代赭石可减代赭石 减人参大枣减人参大枣痰湿甚，苔厚腻：合平胃散痰湿甚，苔厚腻：合平胃散 挟食积，嗳气臭腐：消食药挟食积，嗳气臭腐：消食药 兼肝郁，胁痛：合四逆散兼肝郁，胁痛：合四逆散 兼热，吞酸吐苔：合左金丸兼热，吞酸吐苔：合左金丸（2）眩晕：天麻，白术。）眩晕：天麻，白术。