应激相关障碍临床医学.ppt

1.应激相关障碍应激相关障碍概念、分类、流行病学概念、分类、流行病学急性应激障碍急性应激障碍急性应激性精神病急性应激性精神病创伤后应激障碍创伤后应激障碍适应障碍适应障碍11.1.1 应激相关障碍的概念和分类应激相关障碍的概念和分类概念概念指一组主要由心理、社会（环境）因素引起异常指一组主要由心理、社会（环境）因素引起异常心理反应所导致的精神障碍，也称反应性心理反应所导致的精神障碍，也称反应性精神障精神障碍或心因性精神障碍。碍或心因性精神障碍。分类分类41.1 急性应激障碍急性应激障碍F43.0急性应激反应急性应激反应41.11 急性应激性精神病急性应激性精神病急性反应性精神病急性反应性精神病41.2 创伤后应激障碍创伤后应激障碍 F43.141.3 适应障碍适应障碍 F43.221.1.2 应激相关障碍的共同特点与流行病学应激相关障碍的共同特点与流行病学共同特点共同特点精神刺激是发病的直接原因精神刺激是发病的直接原因症状表现与精神刺激的内容有关症状表现与精神刺激的内容有关病程、预后与精神因素的消除有关病程、预后与精神因素的消除有关流行病学资料流行病学资料患病率：患病率：0.68 0/00（国内（国内12地区流调资料）地区流调资料）性别：男女无明显差异性别：男女无明显差异发病年龄：以青壮年为多，可见于少年和老年发病年龄：以青壮年为多，可见于少年和老年31.2.1 急性应激障碍的概念急性应激障碍的概念急性应激障碍急性应激障碍（Acute Stress Disorders）：）：以以急剧、严重的精神打击作为直接原因。在受刺急剧、严重的精神打击作为直接原因。在受刺激后立刻（通常在激后立刻（通常在1 1小时之内）发病。小时之内）发病。表现有意识障碍；精神运动性兴奋，行为有一表现有意识障碍；精神运动性兴奋，行为有一定盲目性；或者为精神运动性抑制，甚至木僵。定盲目性；或者为精神运动性抑制，甚至木僵。如果应激源被消除，症状往往历时短暂，预后如果应激源被消除，症状往往历时短暂，预后良好，缓解完全良好，缓解完全。41.2.2 急性应激障碍的临床表现急性应激障碍的临床表现反应性木僵状态反应性木僵状态情感迟钝，麻木，行为退缩，少动少语，呈木僵或情感迟钝，麻木，行为退缩，少动少语，呈木僵或亚木僵状态。亚木僵状态。反应性兴奋状态反应性兴奋状态激越，喊叫，过度乱动或情感爆发，话多，内容常激越，喊叫，过度乱动或情感爆发，话多，内容常涉及心因或个人经历。涉及心因或个人经历。急性应激性精神病急性应激性精神病 临床以妄想和严重情感障碍为主，反应内容与应激临床以妄想和严重情感障碍为主，反应内容与应激源密切相关，易被人理解。源密切相关，易被人理解。51.2.3 急性应激障碍的诊断急性应激障碍的诊断症状标准：症状标准：以异乎寻常的和严重的精神刺激为以异乎寻常的和严重的精神刺激为原因，并至少有下列原因，并至少有下列1项：项：有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋，行为有一定盲有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋，行为有一定盲目性；目性；有情感迟钝的精神运动性抑制（如反应性木僵），有情感迟钝的精神运动性抑制（如反应性木僵），可有轻度意识模糊。可有轻度意识模糊。有妄想与严重情感障碍为主的精神症状。有妄想与严重情感障碍为主的精神症状。严重标准：严重标准：社会功能严重受损。社会功能严重受损。病程标准：病程标准：在受刺激后若干分钟至若干小时发在受刺激后若干分钟至若干小时发病，病程短暂，一般持续数小时至病，病程短暂，一般持续数小时至1周，通常周，通常在在1个月内缓解。个月内缓解。61.2.4 急性应激障碍急性应激障碍鉴别诊断鉴别诊断急性脑器质性综合征：急性脑器质性综合征：此时意识障碍往往具有昼轻夜重此时意识障碍往往具有昼轻夜重的波动性特点，而且具有丰富生动的幻觉，以幻视多见。的波动性特点，而且具有丰富生动的幻觉，以幻视多见。情感性精神障碍：情感性精神障碍：以情感障碍为主，很少出现意识障碍，以情感障碍为主，很少出现意识障碍，精神运动性兴奋或抑制是协调的，病程长，常有反复发精神运动性兴奋或抑制是协调的，病程长，常有反复发作的倾向。作的倾向。精神分裂症偏执型：精神分裂症偏执型：妄想特点为荒谬离奇、脱离现实、妄想特点为荒谬离奇、脱离现实、妄想不系统、结构不紧密、有泛化倾向；此外还存在着妄想不系统、结构不紧密、有泛化倾向；此外还存在着情感平淡与不协调，行为怪异和病程迁延等症状特点。情感平淡与不协调，行为怪异和病程迁延等症状特点。癔症：癔症：从癔症的性格特点，症状丰富多变，并具有明显从癔症的性格特点，症状丰富多变，并具有明显的表演性、夸张性、做作性、暗示性、躯体转化症状多的表演性、夸张性、做作性、暗示性、躯体转化症状多见及反复发作等方面可予以鉴别。见及反复发作等方面可予以鉴别。71.3.1 创伤后应激障碍的概念创伤后应激障碍的概念创伤后应激障碍（Post-Traumatic Stress Disorders,PTSD）：也称延迟性应激障碍，也称延迟性应激障碍，指指由异乎寻常的威胁性或灾难性心理创伤，导由异乎寻常的威胁性或灾难性心理创伤，导致延迟出现和长期持续的精神障碍。致延迟出现和长期持续的精神障碍。数日至半年内发病，大多数在一年内恢复数日至半年内发病，大多数在一年内恢复社会功能受损社会功能受损81.3.2 创伤后应激障碍的临床表现创伤后应激障碍的临床表现反复发生闯入性的创伤性体验重现（病理性重现）、反复发生闯入性的创伤性体验重现（病理性重现）、梦境，或因面临与刺激相似或有关的境遇，而感到梦境，或因面临与刺激相似或有关的境遇，而感到痛苦和不由自主地反复回想；痛苦和不由自主地反复回想；持续的警觉性增高；持续的警觉性增高；持续的回避；持续的回避；对创伤性经历的选择性遗忘；对创伤性经历的选择性遗忘；91.3.3 创伤后应激障碍的诊断创伤后应激障碍的诊断症状标准：症状标准：有异乎寻常的精神创伤事件为发病的直接原因有异乎寻常的精神创伤事件为发病的直接原因；反复出现创伤性体验；反复出现创伤性体验；持续的警觉性增高；持续的警觉性增高；对与刺激相似或有关的情境的回避。对与刺激相似或有关的情境的回避。严重标准：严重标准：社会功能受损社会功能受损病程标准病程标准：精神障碍延迟发生（一般在创伤后数日精神障碍延迟发生（一般在创伤后数日至数月后，罕见半年以上），符合症状标准至少至数月后，罕见半年以上），符合症状标准至少3个月。个月。101.3.4 创伤后应激障碍创伤后应激障碍鉴别诊断鉴别诊断抑郁症：抑郁症：抑郁心境涉及较广，包括平日兴趣，日常爱抑郁心境涉及较广，包括平日兴趣，日常爱好，个人前途等各方面，而好，个人前途等各方面，而无固定的应激事件无固定的应激事件，且消，且消极、自卑或自杀企图也常见，整个极、自卑或自杀企图也常见，整个临床相晨重夜轻的临床相晨重夜轻的变化变化。有别于有别于PTSD病人的回避行为。病人的回避行为。焦虑症焦虑症：往往对自身健康过于忧虑，躯体主述较多，往往对自身健康过于忧虑，躯体主述较多，甚至有疑病倾向，而甚至有疑病倾向，而无明显精神创伤发病因素无明显精神创伤发病因素。有别。有别于于PTSD病人的持续警觉水平升高。病人的持续警觉水平升高。111.4.1 适应障碍适应障碍概念概念适应障碍 (Adjustment Disorders)：是是指指在在可可以以辨辨认认的的日日常常生生活活中中的的应应激激性性事事件件的的影影响响下下，由由于于易易感感个个性性，适适应应能能力力不不良良，个个体体对对该该刺刺激激源源出出现现超超出出常常态态的的反反应应性性情情绪绪障障碍碍或或适适应应不不良良行行为为，并并使使社社会会功功能能受受损。损。通通常常在在应应激激性性事事件件或或生生活活改改变变发发生生后后1个个月月内内起起病病。随随着着事事过过境境迁迁，刺刺激激的的消消除除或或者者经经过过调调整整形形成成了了新新的的适适应，精神障碍随之缓解。应，精神障碍随之缓解。病程往往较长，但一般不超过病程往往较长，但一般不超过6个月。个月。121.4.2 适应障碍适应障碍临床表现临床表现以抑郁心境为主的适应障碍以抑郁心境为主的适应障碍程程度度比比抑抑郁郁症症轻轻，有有应应激激生生活活事事件件发发生生，无无抑抑郁郁症症昼昼重重夜轻的特点。夜轻的特点。以焦虑症状为主的适应障碍以焦虑症状为主的适应障碍混合性焦虑抑郁反应混合性焦虑抑郁反应品行障碍为主的适应障碍品行障碍为主的适应障碍逃逃学学、斗斗欧欧、偷偷盗盗、说说谎谎、物物质质滥滥用用、离离家家出出走走、过过早早性行为。性行为。心境和品行混合性障碍为主的适应障碍心境和品行混合性障碍为主的适应障碍131.4.3 适应障碍适应障碍诊断诊断症状标准：症状标准：有明显的生活事件为诱因，尤其是生活环境或社会有明显的生活事件为诱因，尤其是生活环境或社会地位的改变；地位的改变；有理由推断生活事件和人格基础对导致精神障碍均有理由推断生活事件和人格基础对导致精神障碍均起着重要的作用；起着重要的作用；以抑郁、焦虑、害怕等情感症状为主，同时有适应以抑郁、焦虑、害怕等情感症状为主，同时有适应不良的表现不良的表现。严重标准：严重标准：社会功能受损。社会功能受损。病程标准：病程标准：精神障碍开始于心理社会刺激（但不是精神障碍开始于心理社会刺激（但不是灾难性刺激）发生后灾难性刺激）发生后1 1个月内，符合症状标准至少个月内，符合症状标准至少1 1个个月。应激因素消除后，症状持续一般不超过月。应激因素消除后，症状持续一般不超过6 6个月。个月。141.4.4 适应障碍适应障碍鉴别诊断鉴别诊断抑郁症抑郁症：抑郁症的情绪变化较重，并常出现消极念抑郁症的情绪变化较重，并常出现消极念头，甚至有自杀企图和行为。整个临床相有早晚变化。头，甚至有自杀企图和行为。整个临床相有早晚变化。从病程来看可循环发作，不少有躁狂相发病。从病程来看可循环发作，不少有躁狂相发病。焦虑症：焦虑症：本病存在有持续而广泛的焦虑，同时伴有本病存在有持续而广泛的焦虑，同时伴有明显的植物神经系统失调的症状，睡眠障碍也很突出，明显的植物神经系统失调的症状，睡眠障碍也很突出，且病程较长。往往无强烈的应激源可寻。且病程较长。往往无强烈的应激源可寻。人格障碍人格障碍：人格障碍可被应激源加剧，而人格障碍人格障碍可被应激源加剧，而人格障碍早在幼年时期即以明显，应激源不是人格障碍形成的早在幼年时期即以明显，应激源不是人格障碍形成的主导原因。主导原因。152.应应激性障碍的治疗原则激性障碍的治疗原则药物治疗药物治疗心理治疗心理治疗集体晤谈集体晤谈居丧干预居丧干预特殊心理治疗（冲击疗法、森田疗法）特殊心理治疗（冲击疗法、森田疗法）环境安排环境安排162.1 药物治疗药物治疗抗焦虑药物抗焦虑药物失眠、心慌、烦躁不安等焦虑症状失眠、心慌、烦躁不安等焦虑症状抗抑郁药物抗抑郁药物严重抑郁的病人严重抑郁的病人抗精神病药物抗精神病药物运动兴奋、吵闹、行为紊乱者运动兴奋、吵闹、行为紊乱者*应注意药物治疗剂量不宜过大，疗程也不宜过长。应注意药物治疗剂量不宜过大，疗程也不宜过长。172.2 集体晤谈集体晤谈介绍期：介绍期：指导者进行自我介绍及介绍晤谈的规则和保密原则指导者进行自我介绍及介绍晤谈的规则和保密原则事实期：事实期：所在、所闻、所见和所为所在、所闻、所见和所为感受期：感受期：事件发生时的感受、目前的感受以及以前是否有过类似的感受事件发生时的感受、目前的感受以及以前是否有过类似的感受症状期：症状期：确定个人的痛苦症状，但避免病理化确定个人的痛苦症状，但避免病理化辅导期：辅导期：介绍正常的反应及应激反应模式，讨论积极的适应与应对方式介绍正常的反应及应激反应模式，讨论积极的适应与应对方式恢复期：恢复期：总结晤谈过程，讨论行动计划，重申共同反应总结晤谈过程，讨论行动计划，重申共同反应182.3 居丧干预居丧干预鼓励表达与回忆鼓励表达与回忆不加评价地倾听不加评价地倾听处理指向自己的愤怒、敌意和不满处理指向自己的愤怒、敌意和不满帮助其面对现实、接受现实帮助其面对现实、接受现实积极行动、重建生活积极行动、重建生活192.4 特殊心理治疗特殊心理治疗暴露疗法森田疗法顺其自然顺其自然”的治疗原则的治疗原则认识情感活动的规律，接受不安等令人厌恶的情感认识情感活动的规律，接受不安等令人厌恶的情感认识精神活动的规律，接受自身可能出现的各种想认识精神活动的规律，接受自身可能出现的各种想法和观念法和观念认清症状形成和发展的规律，接受症状认清症状形成和发展的规律，接受症状认清主观和客观之间的关系，接受事物的客观规律认清主观和客观之间的关系，接受事物的客观规律“为所当为为所当为”的治疗原则的治疗原则忍受痛苦，为所当为忍受痛苦，为所当为面对现实，陶冶性格面对现实，陶冶性格 20