流行病学(一)预防医学课件15.ppt

王晓明王晓明o流行病学是研究健康问题在人群中的流行规律,探讨其原因和影响因素,采取对策并评价效果的科学。健康问题人群中人群中存在的疾病现象存在的疾病现象卫生服务需求卫生服务需求行为与生活方式行为与生活方式生理或心理测试生理或心理测试居民保健意识居民保健意识健康知识的掌握程度健康知识的掌握程度2024/5/3 周五流行病学存在的疾病现象存在的疾病现象卫生服务需求卫生服务需求行为与生活方式行为与生活方式生理或心理测试生理或心理测试居民保健意识居民保健意识健康知识的掌握程度健康知识的掌握程度2024/5/3 周五流行病学o流行病学是研究健康问题在人群中的流行规律,探讨其原因和影响因素,采取对策并评价效果的科学。o流行病学对以预防为导向的社区护理工作是一门不可缺少的知识和技能。2024/5/3 周五流行病学学习目的和要求学习目的和要求重重点点难难点点1、掌握流行病学的基本概念。学会社区常用的生命统计指标的计算。2、熟悉流行病学研究方法。比较四种常用的流行病学调查方法概念。3、了解流行病学在社区护理中的应用和社区 流行病学调查的基本步骤。流行病学与社区护理流行病学与社区护理2024/5/3 周五流行病学第一节 流行病学的发展史和基本概念2024/5/3 周五流行病学第一阶段第二阶段第三阶段第四阶段一、流行病学的发展史一、流行病学的发展史o传染病防治时期o疾病防治时期o研究疾病和健康o研究所有人群事件20世纪80年代后期开始 流行病学方法已突破纯医学的范畴,渗透到许多非医学领域。流行病学的分支学科 健康、伤害、临床、行为、心理、药物、放射、生殖、遗传、长寿、管理及犯罪流行病学等等。2024/5/3 周五流行病学二、流行病学的基本概念二、流行病学的基本概念o分布o暴露o干预o因果关系2024/5/3 周五流行病学（一）分布（一）分布 Distributiono分布是指健康问题在人群中的存在或流行强度。o常用“三间分布”来描述健康问题在人群中的分布。2024/5/3 周五流行病学（一）分布（一）分布 Distribution o“三间分布”(以疾病分布描述为例)n人群中流行的疾病在时间（When时间）上有何规律，n身处何种环境（Where空间）的人群容易患病，n具有哪些特征（Who人间）的人群是高危人群。时间时间 空间空间 人间人间 When where who2024/5/3 周五流行病学三间分布表表1 城乡高血压患病情况分析城乡高血压患病情况分析组别组别调查调查人数人数患病患病人数人数患病率患病率（）（）农村农村 80010012,5城市城市120030025.0合计合计200040020.0表表2 不同性别的高血压患病率不同性别的高血压患病率组别组别调查调查人数人数患病患病人数人数患病率患病率（）（）男性男性100022022.0女性女性100018018.0合计合计200040020.0按地区分布按地区分布的分析结果的分析结果按人群特征分布的按人群特征分布的分析结果分析结果2024/5/3 周五流行病学表表3 3 某地某地6161例甲肝患者的发病时间例甲肝患者的发病时间4月月份份5月月份份日期日期5-6 7-26 27-2829-30 1-23-45-67-89-10 11-12 13-1415-1617-1819-20发病发病人数人数101059678129111按时间分布的按时间分布的分析结果分析结果 可以从许多角度观察健康问题在不同人群中的分布情况，可以从许多角度观察健康问题在不同人群中的分布情况，这些观察角度分为三类这些观察角度分为三类:简称为简称为“三间分布三间分布”。时间分布时间分布 空间分布（又称地区分布）空间分布（又称地区分布）人间分布人间分布2024/5/3 周五流行病学什么分布什么分布？o调查结果示某社区当前某病死亡率显著低调查结果示某社区当前某病死亡率显著低于若干年前。于若干年前。o调查结果示某病在城市人群中发病率显著调查结果示某病在城市人群中发病率显著高于农村人群。高于农村人群。o调查结果示某种疾病主要在老年人群中发调查结果示某种疾病主要在老年人群中发现。现。空间空间分布分布时间分布时间分布人间分布人间分布2024/5/3 周五流行病学三间分布表表1 城乡高血压患病情况分析城乡高血压患病情况分析组别组别调查调查人数人数患病患病人数人数患病率患病率（）（）农村农村 80010012,5城市城市120030025.0合计合计200040020.0表表2 不同性别的高血压患病率不同性别的高血压患病率组别组别调查调查人数人数患病患病人数人数患病率患病率（）（）男性男性100023023.0女性女性100017017.0合计合计200040020.0按地区分布按地区分布的分析结果的分析结果按人群特征分布的按人群特征分布的分析结果分析结果你能从上述分布情况得出哪些思考你能从上述分布情况得出哪些思考?生活节奏、环境污染、生活方式、职业特点、饮食习惯、生活节奏、环境污染、生活方式、职业特点、饮食习惯、2024/5/3 周五流行病学o借助于医学统计学，比较与分析不同人群中各种借助于医学统计学，比较与分析不同人群中各种健康问题的分布差异，从中得出有价值的思考，健康问题的分布差异，从中得出有价值的思考，指导进一步的研究或实践明确其原因，是流行病指导进一步的研究或实践明确其原因，是流行病学研究方法的主要技术。学研究方法的主要技术。2024/5/3 周五流行病学（二）暴露（二）暴露 Exposureo暴露暴露通常是指疾病易感人群对疾病危险因素的接触程度。o疾病危险因素暴露患病 人群对疾病危险因素暴露机会不同，人群中的人群对疾病危险因素暴露机会不同，人群中的疾病分布也就不同。疾病分布也就不同。2024/5/3 周五流行病学o对疾病危险因素暴露程度越高，患病的危险性对疾病危险因素暴露程度越高，患病的危险性越大，高暴露人群的疾病率也应该高于低暴露越大，高暴露人群的疾病率也应该高于低暴露人群。人群。高盐饮食是否为高血压危险因素?高盐饮食高盐饮食（高暴露人群）（高暴露人群）低盐饮食低盐饮食（低暴露人群）（低暴露人群）2024/5/3 周五流行病学o许多疾病的危险因素都是通过各种流行病学研究许多疾病的危险因素都是通过各种流行病学研究被逐一证实，如烟草是许多疾病的危险因素，因被逐一证实，如烟草是许多疾病的危险因素，因此吸烟（此吸烟（暴露暴露）人群与非吸烟人群的相关疾病的）人群与非吸烟人群的相关疾病的分布分布不同。不同。2024/5/3 周五流行病学（三）干预（三）干预 o干预干预通常是指给予目标人群有利于健康的各种医学措施的过程。o干预可分为治疗性干预和预防性干预。Intervention2024/5/3 周五流行病学o治疗性干预的目标人群为病人。o预防性干预的重点目标人群为健康的易感者。2024/5/3 周五流行病学预防性干预措施有哪些？预防性干预措施有哪些？o重点目标人群是？重点目标人群是？o干预如果有效，可以在人群中观察到？干预如果有效，可以在人群中观察到？药物 手术 护理 康复等 疫苗接种 环境治理 健康教育 社区体育的设施和组织等2024/5/3 周五流行病学o对干预措施效果的科学评价亦是流行病学的常见对干预措施效果的科学评价亦是流行病学的常见应用之一。应用之一。o治疗性干预如果有效，应该能在对患病人群中的治疗性干预如果有效，应该能在对患病人群中的随访观察中发现患病人群疾病率（致残率、病死随访观察中发现患病人群疾病率（致残率、病死率等）逐渐下降的依据。率等）逐渐下降的依据。o预防性干预如果有效，也应该能在对易感人群的预防性干预如果有效，也应该能在对易感人群的随访观察中发现人群疾病率（发病率、患病率、随访观察中发现人群疾病率（发病率、患病率、死亡率等）逐渐下降的依据。死亡率等）逐渐下降的依据。2024/5/3 周五流行病学（四）因果关系（四）因果关系 Causal associationo流行病学是以人群为观察对象的宏观方法学，与自然科学中各种微观方法学有相同之处，即其研究的核心内容是探索事物的因果关系。o预防医学最主要的两对因果关系是：致病因素与疾病 防治措施与效果2024/5/3 周五流行病学o以探索疾病致病因素并以此提出防制措施的流行病学研究为例，分析因果关系的基本思路可以归纳为五个五个“W”和一个和一个“H”。（四）因果关系（四）因果关系Causal association2024/5/3 周五流行病学WhyWhatWhenWhereWhoHow人群人群健康健康问题问题按时间按时间人群分布人群分布按地区按地区人群分布人群分布按特征按特征人群分布人群分布流行规律流行规律原因假设原因假设流行流行原因原因干预干预措施措施WhenWhenWhereWhereWhoWhoWhyWhyWhatWhatHowHow流行病学因果关系探索的基本研究思路流行病学因果关系探索的基本研究思路o通常用三个通常用三个“W W”来描述疾病在人群中的分布，包括人群中来描述疾病在人群中的分布，包括人群中流行的疾病在时间（流行的疾病在时间（WhenWhen时间）上有何规律，身处何种环时间）上有何规律，身处何种环境（境（WhereWhere空间）的人群容易患病，具有哪些特征（空间）的人群容易患病，具有哪些特征（WhoWho人人间）的人群是高危人群。间）的人群是高危人群。o进而提出导致疾病在不同人群中存在分布差异的原因假设进而提出导致疾病在不同人群中存在分布差异的原因假设（WhyWhy），探索疾病流行的致病因素（），探索疾病流行的致病因素（WhatWhat）。）。o最终寻求如何预防和控制疾病流行的有效对策和措施最终寻求如何预防和控制疾病流行的有效对策和措施（HowHow）。）。2024/5/3 周五流行病学小结健康问题在不同人群中的健康问题在不同人群中的分布分布不同，往往意不同，往往意味着人群对危险因素的味着人群对危险因素的暴露暴露机会不同，循机会不同，循着探索着探索因果关系因果关系的基本思路，运用各种的基本思路，运用各种流流行病学方法行病学方法确认危险因素，寻求适宜的医确认危险因素，寻求适宜的医学学干预干预措施，最终达到防制疾病和促进健措施，最终达到防制疾病和促进健康的目标。康的目标。预防医学最主要的两对因果关系是：预防医学最主要的两对因果关系是：致病因素致病因素与与疾病疾病 防治措施防治措施与与效果效果2024/5/3 周五流行病学第二节 流行病学研究方法2024/5/3 周五流行病学一、描述性流行病学一、描述性流行病学 descriptive epidemiologyo通过观察健康问题在不同人群中的分布差异，找出分布规律，提出影响分布的原因假设。o是因果关系探索性研究的第一步，也是社区诊断和发现高危人群的常用方法。2024/5/3 周五流行病学(一)现况研究 precriptive study o研究仅限于了解问题的现状，即限于调查观察时点或时段（一般1月）上。又称横断面调查。o如果现况研究目的是了解疾病的流行情况，通常适宜于调查慢性疾病，并使用患病率加以描述，故此时现况研究又称为患病率调查。o如果欲了解疾病发病率，则需要进行若干次现况调查。2024/5/3 周五流行病学现况研究的两种方法1普查（census）是对目标人群中全部个体进行的调查。普查的目的通常是普治。2抽样调查（sampling study）是以调查样本来估计总体的调查方法。是社区健康调查中描述性研究应用的常用方法。2024/5/3 周五流行病学采用抽样调查方案时应注意：n调查样本必须来源于欲反映的总体。n抽样必须遵循“随机化”原则。常用的随机抽样方法有：简单抽样、机械抽样、分层抽样、整群抽样。n样本含量（即调查对象数量）适宜。2024/5/3 周五流行病学o当对目标人群作普查或抽样调查时，从大量的调查人群中检出患者，常采用先筛检后确诊的两阶段的病例检出法。o这类筛检方法一般使用简便、费时少，可以由经培训的护士或其他卫生人员操作。筛检阳性者再由医师作进一步确诊。故可以节约大量的调查人力、物力和时间。（二）筛检（二）筛检（screening）2024/5/3 周五流行病学社区病例检出的筛检社区病例检出的筛检确诊过程示意图确诊过程示意图调查对象（5000人）筛检筛检筛检阳性者（700人）筛检阴性者（4300人）2024/5/3 周五流行病学调查对象（5000人）筛检筛检筛检阳性者（700人）筛检阴性者（4300人）非病人 病 人（400人）确诊确诊社区病例检出的筛检社区病例检出的筛检确诊过程示意图确诊过程示意图2024/5/3 周五流行病学非病人 病 人（400人）确诊确诊（30）调查对象（5000人）筛检筛检（5）筛检阳性者（700人）筛检阴性者（4300人）确诊确诊 病 人 非病人 理论上在筛检阴性者经确诊也可检出少量病例（见虚线框），但在实际调查中通常被忽略，因为采用成熟的筛检技术，实际上遗漏病例为数极少。社区病例检出的筛检社区病例检出的筛检确诊过程示意图确诊过程示意图2024/5/3 周五流行病学确诊确诊非病人非病人 病病 人人(400人）病病 人人非病人非病人确诊确诊（30）调查对象调查对象（5000人）人）筛检筛检（5）筛检阳性者筛检阳性者（700人）筛检阴性者筛检阴性者（4300人）（假阳性）（假阳性）（真阴性）（真阴性）（假阴性）（假阴性）（真阳性）（真阳性）社区病例检出的筛检社区病例检出的筛检确诊过程示意图确诊过程示意图2024/5/3 周五流行病学o筛检的用途分为两种：为了早期发现患者或高危人群，以便开展早期防治。常用于普查性质的定期健康体检。为了估计疾病流行情况并作描述性分析，常用于抽样调查。用途不同对筛检工具或方法的技术要求不一。2024/5/3 周五流行病学