2017朝阳医院ricu进修汇报.ppt

北京朝阳医院北京朝阳医院RICU进修汇报进修汇报重症医学科：张奕颖重症医学科：张奕颖2012017 7-0303-2020北京朝阳医院概况及北京朝阳医院概况及RICU简介简介n首都医科大学附属北京朝阳医院建院于1958年2月24日，是北京市医院管理局直属，集医疗、教学、科研、预防为一体的三级甲等医院，是首都医科大学第三临床医学院。目前床位1900张（本部1400张；西院500张）,职工4000余人。年门急诊量约380万人次，年收治住院病人8.1万余人次，手术约3万余例次n上世纪70年代，在翁心植教授带领下，为更有效治疗慢性肺心病急性发作合并型呼吸衰竭及其他严重合并症的患者，成立了“肺心病监护室”，开展机械通气及呼吸循环监测，是RICU最初的雏形；1999年，由王辰教授领导在国内成立了第一个符合国际标准格局和具有防气溶胶污染功能的RICU；2008年，借鉴SARS的防治经验，具有“两线三区”空间布局的第三代RICU启用，“两线”即在ICU外加设“外走廊”，使工作人员通道与患者通道完全分开，“三区”即配合新风压力梯度和净洁度的变化将病房分为相对洁净区、缓冲区及相对污染区病房布局病房布局n床位：床位：16张，其中张，其中1-10床为独立单间，床为独立单间，11-16床为床为6人间；人间；n病房分为清洁区、半污染区、污染区，病房分为清洁区、半污染区、污染区，清洁区：工作人员生活及休息区域，包括更衣室、值班室、办公室清洁区：工作人员生活及休息区域，包括更衣室、值班室、办公室;半污染区：护士工作站、查房室、治疗室、仪器室、配电室等；半污染区：护士工作站、查房室、治疗室、仪器室、配电室等；污染区：病房、外走廊、实验室、污物处理室及污物电梯污染区：病房、外走廊、实验室、污物处理室及污物电梯病房布局病房布局人员病房流向及活动范围人员病房流向及活动范围n医护人员：在更衣处更换衣、鞋后进入病房，尽量减少进入清洁区。禁医护人员：在更衣处更换衣、鞋后进入病房，尽量减少进入清洁区。禁止穿拖鞋进入止穿拖鞋进入RICU之外的区域（如电梯间）；禁止在值班室进食；之外的区域（如电梯间）；禁止在值班室进食；n勤杂工：基本要求同医护人员。特设一名勤杂工在外走廊负责接收标本，勤杂工：基本要求同医护人员。特设一名勤杂工在外走廊负责接收标本，传递有关病人的所有用物、标本、排泄物、医用垃圾等；传递有关病人的所有用物、标本、排泄物、医用垃圾等；n患者：均由外走廊进出病房，不得穿越半污染区；有关病人的所有用物患者：均由外走廊进出病房，不得穿越半污染区；有关病人的所有用物均由外走廊进出病房，不得穿越半污染区；均由外走廊进出病房，不得穿越半污染区；n家属：均由外走廊进出病房，不得进入其他病人房间和清洁区，尽量减家属：均由外走廊进出病房，不得进入其他病人房间和清洁区，尽量减少半污染区的活动少半污染区的活动人员病房流向及活动范围人员病房流向及活动范围新风及空调管理新风及空调管理n所有病房均采用直流式全新风送风系统。清洁区及半污染区为所有病房均采用直流式全新风送风系统。清洁区及半污染区为10万级，万级，污染区为污染区为30万级。为保护医护人员的安全和避免交叉感染，万级。为保护医护人员的安全和避免交叉感染，RICU不不同的区域之间空气压力存在一定的压差，以保证空气流向同的区域之间空气压力存在一定的压差，以保证空气流向新风及空调管理新风及空调管理RICU的人员编制及组织管理的人员编制及组织管理医疗工作由主任医师医疗工作由主任医师/副主任医师，主治医师和住院医师副主任医师，主治医师和住院医师三级负责；呼吸机的调整和脱机锻炼由呼吸治疗师（三级负责；呼吸机的调整和脱机锻炼由呼吸治疗师（RT）负责；早晚交接班由医生、负责；早晚交接班由医生、RT共同参加共同参加值班分组：值班分组：RICU医疗工作由医疗工作由4组医生完成，其中白班组医生完成，其中白班1组，组，夜班夜班3组；每组设组长一名（为本院组；每组设组长一名（为本院RICU医生），其下带医生），其下带领约领约10名左右进修学习医生，进修医生各分管名左右进修学习医生，进修医生各分管1-3个患者个患者RICU的人员编制及组织管理的人员编制及组织管理白班白班1组工作时间：每周一至周五早组工作时间：每周一至周五早8:00-晚晚5:00 工作内容：每早查房，记录上级医师查房意见；修改工作内容：每早查房，记录上级医师查房意见；修改治疗单、核对电脑医嘱，确定签名交于主班护士；书写治疗单、核对电脑医嘱，确定签名交于主班护士；书写病程记录（常规两次：早查房记录、晚交班时患者情况）病程记录（常规两次：早查房记录、晚交班时患者情况）RICU的人员编制及组织管理的人员编制及组织管理夜班夜班3组工作时间：每周一至周五晚组工作时间：每周一至周五晚5:00-早早8:00工作内容：晚工作内容：晚5点参加白夜班交接；核对当日治疗单，确点参加白夜班交接；核对当日治疗单，确定后签名；夜零点以后录入次日治疗单；书写病程记录定后签名；夜零点以后录入次日治疗单；书写病程记录（常规两次：晚夜班接班患者情况、次日交班时患者情况）（常规两次：晚夜班接班患者情况、次日交班时患者情况）RICU的人员编制及组织管理的人员编制及组织管理RICU的人员编制及组织管理的人员编制及组织管理RICU的人员编制及组织管理的人员编制及组织管理RICU收治患者类型收治患者类型n收治患者以内科患者为主，所收治内科患者主要为重症肺收治患者以内科患者为主，所收治内科患者主要为重症肺炎、炎、ARDS、COPD、脓毒症、脓毒症、MODS等等n所收治外科患者主要为肺移植术后所收治外科患者主要为肺移植术后RICU开展技术开展技术n血流动力学监测：血流动力学监测：PICCO、PACn呼吸支持方面：呼吸支持方面：常规有创及无创通气（已开展常规有创及无创通气（已开展NAVA，目前处于数据及经，目前处于数据及经 验积累阶段）验积累阶段）;高流量吸氧（科内应用较广，尤其在患者脱离有创呼吸机之后高流量吸氧（科内应用较广，尤其在患者脱离有创呼吸机之后常与无创交替使用，甚至替代无创，目前为其开展临床科研项目常与无创交替使用，甚至替代无创，目前为其开展临床科研项目之一）之一）;ECMO为其优势技术项目，广泛应用于为其优势技术项目，广泛应用于ARDS及肺移植术后，及肺移植术后，目前为其重点科研项目目前为其重点科研项目RICU开展技术开展技术n床边超声技术床边超声技术 应用于胸腔穿刺、深静脉穿刺定位应用于胸腔穿刺、深静脉穿刺定位 心功能测定心功能测定 下肢静脉血栓检查下肢静脉血栓检查 膀胱残余尿测定膀胱残余尿测定RICU开展技术开展技术RICU开展技术开展技术RICU进修学习管理进修学习管理n进修前开展培训，进修医师课后签字，纳入考核项目；进修前开展培训，进修医师课后签字，纳入考核项目；n进修期间每周讲课，进修中期及结业前期进行考试、文进修期间每周讲课，进修中期及结业前期进行考试、文献解读及病历汇报，科主任及各组长参加并提问献解读及病历汇报，科主任及各组长参加并提问RICU进修学习管理进修学习管理RICU进修学习管理进修学习管理朝阳朝阳RICU之之“怪怪”现象现象n临床医疗方面：没有长嘱及临嘱，每日由医生亲自书写临床医疗方面：没有长嘱及临嘱，每日由医生亲自书写治疗单，药物用药时间点及输注时间均由医生制定；液治疗单，药物用药时间点及输注时间均由医生制定；液体管理相当严格，要求负平衡，尤其在体管理相当严格，要求负平衡，尤其在ARDS患者；除患者；除了抗感染等药物采用静脉通路，其他药物尽量口服，营了抗感染等药物采用静脉通路，其他药物尽量口服，营养支持均采用胃肠（没有静脉营养），并鼓励经口进食；养支持均采用胃肠（没有静脉营养），并鼓励经口进食；对血气代碱对血气代碱“零容忍零容忍”，必须精氨酸纠正，必须精氨酸纠正朝阳朝阳RICU之之“怪怪”现象现象n呼吸治疗方面：呼吸治疗方面：RT真的很忙，和医生一样也分为真的很忙，和医生一样也分为1个白个白班组及班组及3个夜班组，每组设组长，参与每日查房及交班，个夜班组，每组设组长，参与每日查房及交班，呼吸机参数调整及记录、呼吸机报警及患者氧合变化随呼吸机参数调整及记录、呼吸机报警及患者氧合变化随时到场处理，每日制定呼吸功能锻炼计划，履行脱机计时到场处理，每日制定呼吸功能锻炼计划，履行脱机计划，并协助患者进行排痰治疗及俯卧位通气；并参与进划，并协助患者进行排痰治疗及俯卧位通气；并参与进行科室临床科研工作行科室临床科研工作朝阳朝阳RICU个人印象个人印象nRICURICU是极其年轻的团队，年轻的领导和年轻的带教老师，他是极其年轻的团队，年轻的领导和年轻的带教老师，他们知识渊博，而且好学，在平常值班的时候，若是患者病情们知识渊博，而且好学，在平常值班的时候，若是患者病情相对稳定，哪怕只有半小时，老师们都会收集数据、看相关相对稳定，哪怕只有半小时，老师们都会收集数据、看相关的英文文献；老师非常敬业，记不清的英文文献；老师非常敬业，记不清有多少次有多少次，在，在孙主任的孙主任的带领下，凌晨前往几百公里带领下，凌晨前往几百公里的外地去的外地去给患者上给患者上ECMOECMO，然后护，然后护送转运回来，仔细诊疗直到患者康复送转运回来，仔细诊疗直到患者康复出院出院朝阳朝阳RICU个人印象个人印象最后：进修归来最后：进修归来n感谢领导给我此次进修机会，学到了很多，进修归来我将以更饱满的热情投入到今后的工作中！谢谢！谢谢！