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肠外营养的相关知识 2016-9-22.定义l全胃肠外营养（PTN）又称静脉高营养，即不经口也不经胃管或胃肠造口，而是经静脉输注营养液来供应病人所需要的全部营养物质。3TPN 适应证1、胃肠道梗阻2、胃肠道吸收功能障碍短肠综合征小肠疾病放射性肠炎严重腹泻、顽固性呕吐7天3、高分解代谢状态：大面积烧伤、严重复合伤、感染等。3、重症胰腺炎4、严重营养不良的肿瘤病人5应用TPN对治疗有益6应用TPN对治疗有益7 TPN 禁忌证.胃肠道功能正常，适应肠内营养。心血管功能或严重代谢紊乱需要控制者。需急诊手术，不因应用TPN而耽误时间。123 4不可治愈、无存活希望、临终或不可逆昏迷病人微量元素脂溶性维生素水溶性维生素谷氨酰胺氨基酸脂肪TPN营 养 配 方糖9TPN组成l全营养混合液（Total Nutrients Administration）l三升袋：把各种营养液在体外预先混合在三升塑料袋内，再同时输入。l各营养素同时进入体内，各司其职，最接近生理条件l避免了单一营养液输入的一些副作用：l高浓度葡萄糖被稀释使之可以周围静脉输注l避免了脂肪乳剂输入过快的副反应。TPN组成肠外营养的常规监测指标l(一一)每日的出入水量每日的出入水量 l(二二)体温、脉率及呼吸的变化体温、脉率及呼吸的变化 l(三三)尿糖和血糖尿糖和血糖l(四四)血电解质血电解质l(五五)血常规血常规 l(六六)肝肾功能肝肾功能 肠外营养的常规监测指标l(七七)肝、肾功能肝、肾功能 l(八八)血脂浓度血脂浓度 l(九九)体重体重 l(十十)血清蛋白质浓度血清蛋白质浓度 l(十一十一)血气分析血气分析 l其它：人体测量其它：人体测量l 血脂廓清试验血脂廓清试验l 氮平衡氮平衡 TPN的并发症技术性并发症代谢性并发症感染性并发症技术性并发症 原因l空气栓塞插管时深吸气或导管脱出l导管折断、大血管损伤操作不熟练或导管材料质量不高（太硬）l败血症导管或TPN液污染l血、气胸及神经损伤 穿刺不当，误人胸膜腔代谢性并发症 原因l低血糖外源性胰岛素用量过大，突然停输高浓度葡萄糖。l高血糖、高渗性非酮性昏迷输入糖总量大、输速快，内源性胰岛素不足或补充不够。l肝功能损害葡萄糖超负荷致肝脂肪变性（未采用双能源）代谢性并发症 原因l电解质紊乱，微量元素缺乏胃肠减压，肠瘘致丢失过多，补充不足l必需脂肪酸缺乏采用单能源，未补充脂肪乳剂l血清氨基酸谱不平衡应用特殊氨基酸制剂肠屏障功能减退肠道缺乏食物刺激，体内谷氨酰胺缺乏肠外营养液的配置l无菌无菌 l理化性质稳定理化性质稳定 3L袋装全营养混合液 l输注输注TNATNA液的优点液的优点:l1)1)均匀输注，有利于更好地代谢和利用。均匀输注，有利于更好地代谢和利用。l2)2)高高渗渗葡葡萄萄糖糖和和脂脂肪肪乳乳剂剂在在全全合合一一营营养养液液中中均均被被稀稀释释，减减少少甚甚至至避避免免它它们们单单独独输输注时可能发生不良反应和并发症的机会。注时可能发生不良反应和并发症的机会。l3)3L塑塑料料输输液液袋袋为为一一个个全全封封闭闭的的输输液液系系统，减少被污染和发生气栓的机会。统，减少被污染和发生气栓的机会。l4)各各种种营营养养剂剂在在TNA液液中中互互相相稀稀释释，渗渗透透压压降降低低，一一般般可可经经体体表表静静脉脉输输注注，增增加加了了经外周静脉行肠外营养治疗的机会。经外周静脉行肠外营养治疗的机会。TNA液的配制步骤l1)按医嘱或营养配方单准备好药剂。按医嘱或营养配方单准备好药剂。l2)将将电电解解质质、微微量量元元素素、水水溶溶性性维维生生素素、胰胰岛素加入葡萄糖液岛素加入葡萄糖液(或氨基酸或氨基酸)中。中。l3)将磷酸盐加入另一瓶氨基酸液中。将磷酸盐加入另一瓶氨基酸液中。l4)脂溶性维生素加入脂肪乳剂中。脂溶性维生素加入脂肪乳剂中。l5)将将已已加加入入添添加加剂剂的的葡葡萄萄糖糖注注射射液液、氨氨基基酸酸液经配套的输液管灌入液经配套的输液管灌入3L袋内混合。袋内混合。l6).最后将脂肪乳剂灌入最后将脂肪乳剂灌入3L袋中。袋中。l7)应应不不间间断断地地一一次次完完成成混混合合、充充袋袋，并并不不断断轻轻摇摇3L袋袋，使使混混合合均均匀匀。充充袋袋完完毕毕时时尽尽量量挤挤出出袋中存留的空气。袋中存留的空气。注意事项l1）配配置置好好的的TNA液液应应在在室室温温条条件件下下24h内内输输注，暂不使用时要置于注，暂不使用时要置于4C保存。保存。l2）配配置置过过程程中中避避免免将将电电解解质质、微微量量元元素素液液直直接接加加入入脂脂肪肪乳乳剂剂内内。磷磷制制剂剂和和钙钙制制剂剂未未经经充分稀释不能直接混合。充分稀释不能直接混合。l3）TNA液液中中葡葡萄萄糖糖的的最最终终浓浓度度应应25，钠钠、钾钾离离子子的的总总量量150mmolL，钙钙、镁镁离离子子的的总量总量4mmolLl4）TNA液中应含有足量的氨基酸液，不应液中应含有足量的氨基酸液，不应加入其他药液。加入其他药液。临床应用上的几个误区l 糖尿病病人不输糖糖尿病病人不输糖l 补白蛋白、血浆蛋白而不补氨基酸补白蛋白、血浆蛋白而不补氨基酸l 非糖尿病就不检测血糖、不用胰岛素非糖尿病就不检测血糖、不用胰岛素