2018年现患率培训会.pptx

2018年现患率培训会关关于开展2018年全院医院感染现患率调查的通知医院感染现患率调查个案登记表医院感染监测医院感染案例分析1 12 23 34 4目录页 PAGE OF CONTENTPart1关于开展2018年全院医院感染现患率调查的通知2018年江西省医院感染现患率调查个案登记表及项目填写说明Part2医院感染监测Part3我院1-9月份医院感染发病率大余县人民医院大余县人民医院0.70.960.260.930.631.080.761.561.0321.81.61.41.210.80.60.40.20一月二月三月四月五月六月七月八月九月医院感染医院感染发发病率（病率（%）一月二月三月四月五月六月七月八月九月国家卫计委要求医院感染率不得超过8左右，能发现识别感染有助于医疗水平的提高，当前本院月感染率为088左右，同级别通过了JCI认证或标杆医院感染率为2左右，医院感染率低并非技术高超管理到位，主要是感染诊断未识别或上报管理不到位，医院感染诊断标准规定的12个系统和部位感染诊断，本院上报数据集中在呼吸系统、泌尿系统，少有其他部位感染报告。正确判定医院感染的意义及时发现和正确判定医院感染病例是治疗医院感及时发现和正确判定医院感染病例是治疗医院感染的前提染的前提大余县人民医院大余县人民医院及时发现和正确判定医院感染病例是是作好医院及时发现和正确判定医院感染病例是是作好医院感染监测的基本条件。感染监测的基本条件。及时发现和正确判定医院感染病例是是医院感染及时发现和正确判定医院感染病例是是医院感染暴发控制的关键。暴发控制的关键。医院感染判定的复杂性输入文字感染的病原菌谱广，大多为条件致病微生物且是多重耐药菌。条件致病菌对正常人不致病，临床医师不熟悉而未引起重视。感染易被原发病和基础疾病所掩盖，如腹腔感染。由于病人的免疫状态不同，感染后的反应各异。如老年人和免疫功能低下者感染后不易发热等。原发病的存在和免疫缺损，使临床表现不典型。大余县人民医院大余县人民医院混合感染机会多，不易确定主要病原菌。医院感染诊断标准临床症状、体征辅助检查各疾病诊断标准普通感染：入院48h后有明确潜伏期的感染（传染病）超过平均潜伏期之后手术部位感染 1月或1年 感 染 发生时间大余县人民医院大余县人民医院医院感染案例分析Part4案例一 n患者，79岁，4月8日入院，诊断急性会厌炎，4月18日出现左眼异物感，烧灼感，左眼结膜充血，诊断结膜炎，加用氯霉素滴眼，请问老师们是否要诊断院内感染？添加关键字添加关键字大余县人民医院大余县人民医院讨论无明确潜伏期的感染，规定入院无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生小时后发生的感染为医院感染的感染为医院感染案例二 添加关键字添加关键字大余县人民医院大余县人民医院讨论n患者入院后1周发生肺结核。有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发 生的感染。肺结核平均潜伏期一般为1个月。案例三 添加关键字添加关键字大余县人民医院大余县人民医院讨论n一阑尾穿孔病人术后一阑尾穿孔病人术后6 6天，未拆线，自行出院在家换药，出院天，未拆线，自行出院在家换药，出院4 4天后（术后天后（术后1010天）发现缝针中有天）发现缝针中有2 2针发红，遂自行拆线，又过针发红，遂自行拆线，又过3 3天天切口感染，来院换药。切口感染，来院换药。n是院内感染吗？是院内感染吗？是院内感染，本次感染直接与上次住院有关。如：输血相关感染，手术切口感染。案例四 添加关键字添加关键字大余县人民医院大余县人民医院讨论患者于2009年2月2日以“急性化脓性穿孔性阑尾炎，弥漫性腹膜炎”入院，入院当天急诊行阑尾切除术。2月6日，患者切口出现红、肿、热、痛，并有脓性分泌物。切口感染？是表浅手术切口感染，在原有感染基础上出现其它部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶)。案例四 添加关键字添加关键字大余县人民医院大余县人民医院讨论患者腹腔引流管内引出脓性分泌物，是腹腔感染吗？不是腹腔感染。无植入物手术后30天内、有植入物（如人工心脏瓣膜、人造血管、机械心脏、人工关节等）术后1年内发生的与手术有关并涉及切口深部软组织（深筋膜和肌肉）的感染。从切口深部引流出或穿刺抽出脓液，但脓液不是来自器官/腔隙部分，感染性手术后引流液除外。案例五 添加关键字添加关键字大余县人民医院大余县人民医院讨论患者有慢性支气管炎基础，入院48小时后出现急性发作，是医院感染吗？是医院感染。患者入院时尽管有慢支，但处于慢支的稳定期。通常所说的慢性感染指：慢性胆囊炎、慢性阑尾炎、慢性阴道炎、慢性乙型肝炎、慢性尿道炎，在医院内急性发作不属院内感染。案例六 添加关键字添加关键字大余县人民医院大余县人民医院讨论n有个母婴同室的新生儿，出生后第一天儿科医生查房后采眼部分泌物送培养，回示大肠埃希菌，多重耐药，诊断眼炎，这属于医院感染吗？是院内感染 1.新生儿在分娩过程中和产后获得的感染属于医院感染。2.新生儿经胎盘获得（出生后48小时内发病）的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等，不属于医院感染案例七 添加关键字添加关键字大余县人民医院大余县人民医院讨论患者入院后第10天，上午11：00时出现咳嗽、咽部充血，体温389C，血常规：示白细胞、单核细胞、嗜中性细胞均在正常范围内，肺部听诊无异常，当天给予快克、青霉素治疗，于第2天23：00体温逐渐降至38C以下请问此病人是否是上呼吸道感染？患者连续二天体温大于38度，有咽炎，即使没有超过2天，但因为药物降温，仍可以诊断为医院感染：上呼吸道感染。案例八 添加关键字添加关键字大余县人民医院大余县人民医院讨论有一病人，手术后第三天，体温连续两天波动在有一病人，手术后第三天，体温连续两天波动在381384，伴流涕、咳嗽、咳少量白色粘痰，做了胸片检査无异常，血象，伴流涕、咳嗽、咳少量白色粘痰，做了胸片检査无异常，血象不高。医生用了抗病毒、止咳化痰药后体温恢复正常，症状减轻，不高。医生用了抗病毒、止咳化痰药后体温恢复正常，症状减轻，没有用抗菌药物。没有用抗菌药物。该例是否为上呼吸道医院感染？该例是否为上呼吸道医院感染？不属于院内感染，是普通感冒，手术后第三天，体不属于院内感染，是普通感冒，手术后第三天，体温连续两天波动在温连续两天波动在381384为术后吸收热。为术后吸收热。案例九 添加关键字添加关键字大余县人民医院大余县人民医院讨论膝关节置换术后一个半月，出现关节肿，积液，切口裂开，有淡黄色液体流出，无混浊，无脓性分泌物。菌培养（-）是医院感染吗？考虑延迟愈合。该病例目前诊断切口感染依据不足，应密切观察，即便现在不是，此种情况也容易发生感染，以后也有可能是。案例十 添加关键字添加关键字大余县人民医院大余县人民医院讨论是医院感染，无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染。患者诊断为“胰腺炎”，气管插管后接受人工辅助通气。入院时体温39度，WBC13000/L。入院3天后，出现痰多，双肺闻及散在湿罗音，胸片显示双下肺斑片影和胸腔积液，WBC14500/L。是医院感染吗？案例十 添加关键字添加关键字大余县人民医院大余县人民医院讨论患者痰培养示鲍曼不动杆菌生长，予以头孢哌酮/舒巴坦治疗后，湿罗音减少，胸片示双肺斑片影有吸收，但患者仍发热。2天后示嗜麦芽窄食单胞菌生长。是医院感染吗？否，临床表现好转无新发感染的证据嗜麦芽多为定植菌案例十 添加关键字添加关键字大余县人民医院大余县人民医院讨论是，临床表现恶化考虑新发感染铜绿可为致病菌患者继续接受头孢哌酮/舒巴坦治疗，但5天后，痰量增多，变黄稠，痰培养提示铜绿假单胞菌生长。医院感染？案例十一 添加关键字添加关键字大余县人民医院大余县人民医院讨论患者入院后第4天诊断为尿路感染，大肠埃希菌（属于院感）。在患者入院的第12天，尿培养菌落计数10104cfuml，又培养出金黄色葡萄球，是不是新的感染。不是，这次的培养结果应该归入发生在入院第4天的第一次感染，而不能认为是新的感染。也就是在RIT（重复感染时间窗）内,14天RIT即为住院的第417天，所以正确的诊断是尿路感染，病原体为大肠埃希菌和金黄色葡萄球菌。案例十一 添加关键字添加关键字大余县人民医院大余县人民医院讨论但羊水吸入性肺炎易继发感染，如有继发感染的表现，如：发热、血象增高、炎症吸收延迟，且痰培养发现有意义的病原体时，则可以诊断为医院获得性肺炎。新生儿羊水吸入性肺炎是医院感染吗？单纯新生儿羊水吸入引起的肺炎不属于感染，仅为创伤或非生物因子刺激而产生的炎症表现，诊断标准中明确规定不属于医院感染。案例十一添加关键字添加关键字大余县人民医院大余县人民医院讨论产后发热是医院感染吗？产后24h-10d内，每4h测一次体温，有一次达到或超过38度者，称为“产后发热”。引起产后病理性发热的最常见原因是：产褥感染（即生殖道感染），除此以外还有泌尿道、乳腺、呼吸道感染等。产后发热大多是医院感染，感染部位需要鉴别诊断。感控基石，在于你拥有一双善于发现的眼睛！谢谢大家谢谢大家