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Tankertanker Design股静脉穿刺置管术股静脉穿刺置管术Emergency DepartmentTankertanker Design股静脉穿刺置管术股静脉穿刺置管术什么是中心静脉什么是中心静脉右心房连接的右心房连接的上下腔静脉上下腔静脉我们常用的穿刺路径：我们常用的穿刺路径：锁骨锁骨下、颈内、股静脉、外下、颈内、股静脉、外周（周（PICCPICC）Tankertanker Design股静脉穿刺置管术股静脉穿刺置管术适应证适应证治疗治疗:a.外周静脉穿刺困难 b.长期输液治疗 c.大量、快速扩容通道 d.胃肠外营养治疗 e.药物治疗（化疗、高渗、刺激性）f.血液透析、血浆置换术Tankertanker Design股静脉穿刺置管术股静脉穿刺置管术监测监测:a.危重病人抢救和大手术期行CVP监测 b.Swan-Ganz导管监测 c.PiCCO监测Tankertanker Design股静脉穿刺置管术股静脉穿刺置管术禁忌禁忌证证*广泛静脉系统血栓形成*凝血功能障碍*穿刺局部有感染 *不合作，燥动不安的病人Tankertanker Design股静脉穿刺置管术股静脉穿刺置管术并发症并发症不同穿刺部位不同穿刺部位颈内静脉颈内静脉锁骨下静脉锁骨下静脉股静脉股静脉气胸气胸（%）0.1-0.21.5-3.1Na血胸血胸（%）Na0.4-0.6Na感染感染（）8.6415.3血栓血栓（）1.2-30-138-34误穿动脉误穿动脉（%）30.56.25异位风险异位风险低风险高风险极低风险（穿过右心房，至下腔静脉）（上行至颈内静脉，甚至穿至对侧锁骨下静脉）（腰静脉丛）穿刺部位选择穿刺部位选择Tankertanker Design股静脉穿刺置管术股静脉穿刺置管术股静脉置管在急救病人中应用的意义股静脉置管在急救病人中应用的意义1.1.操作方便。操作方便。2.2.利于监测利于监测Tankertanker Design股静脉穿刺置管术股静脉穿刺置管术3.3.利于给药利于给药股静脉置管在急救病人中应用的意义股静脉置管在急救病人中应用的意义Tankertanker Design股静脉穿刺置管术股静脉穿刺置管术应用解剖应用解剖股三角边界：腹股沟韧带、缝匠肌和长收肌内容：股神经股神经(N)股动脉股动脉(A)股静脉股静脉(V)股管股鞘NAVN AVTankertanker Design股静脉穿刺置管术股静脉穿刺置管术准备工作准备工作p知情同意p患者的血小板计数、凝血功能、感染指标p选择合适的穿刺点p体位股静脉需要平卧Tankertanker Design股静脉穿刺置管术股静脉穿刺置管术材料材料Tankertanker Design股静脉穿刺置管术股静脉穿刺置管术穿刺法穿刺法体位：病人平卧 穿刺侧下肢轻度外展外旋，右膝关节稍弯曲。下半身体呈倒“”型Tankertanker Design股静脉穿刺置管术股静脉穿刺置管术穿刺点穿刺点腹股沟韧带中点下方2-3cm，股动脉搏动内侧0.5-1cm为穿刺点。与皮肤夹角30-45，针尖指向脐心室纤颤、心动过速、心跳停止者可采用如下方法:股动脉一般处于腹股沟的中点,股静脉在其内侧1.0 cm左右。Tankertanker Design股静脉穿刺置管术股静脉穿刺置管术穿刺步骤（穿刺步骤（seldinger法）穿刺置管穿刺置管 a.穿刺路径，保持负压。b.进入静脉，突破感，回血通畅，呈暗红色，压力不高。c.置导丝，用力适当，无阻力。d.外套管，捻转前进，扩管。e.沿导丝置导管。消毒、铺巾消毒、铺巾 局麻定位局麻定位 a.2%利多卡因 2ml。b.试穿，探明位置、方位和深度。（穿刺困难时）。Tankertanker Design股静脉穿刺置管术股静脉穿刺置管术封管封管 回抽血顺畅，先以NS 5-10ml脉冲式推入，再以肝素盐水1-2ml推入。固定固定缝线，敷贴缝线，敷贴Tankertanker Design股静脉穿刺置管术股静脉穿刺置管术便携式彩超引导下股静脉置管术便携式彩超引导下股静脉置管术Tankertanker Design股静脉穿刺置管术股静脉穿刺置管术并发症的预防及护理并发症的预防及护理 1.感染2血栓形成和肺栓塞3.出血和血肿4导管脱出Tankertanker Design股静脉穿刺置管术股静脉穿刺置管术1.1.感染感染 置管前：认真清洁局部皮肤，会阴部备皮；术者操作前认真洗手；严格消毒局部皮肤，消毒范围大于12cm16cm。置管中：严格执行无菌技术操作；操作者技术要熟练，避免反复穿插，减少感染几率。Tankertanker Design股静脉穿刺置管术股静脉穿刺置管术置管后：置管后：穿刺处每日消毒并更换贴膜，连续输液者，每天更换输液装置；加强会阴部护理，注意观察穿刺处有无红肿；输液完毕，用无菌敷料包裹可来福接头，预防感染；病人无感染源的情况下，出现高热应考虑与导管有关，及时拔除导管并做导管尖端细菌培养，根据病情尽早拔除导管，减少感染几率。Tankertanker Design股静脉穿刺置管术股静脉穿刺置管术血栓形成和肺栓塞血栓形成和肺栓塞多次采集血后，应充分冲管，避免血液附着在导管内壁而造成导管堵塞。封管：导管较长，小剂量封管液不能充满导管内腔，致使导管内有残余的液体，如是高渗性或粘滞度高的液体时，容易造成导管堵塞，可用肝素盐水（10U/ml）20ml封管。Tankertanker Design股静脉穿刺置管术股静脉穿刺置管术3.局部血肿局部血肿原因：主要是由于穿刺操作不熟练，解剖结构毗邻关系不清。表现：血色鲜红，喷出或快速流出。处理：a.立即拔针，按压510min，否则可发生血肿Tankertanker Design股静脉穿刺置管术股静脉穿刺置管术确保导管通畅：输液前要先抽回血，确定导管在股静脉，再用肝素盐水冲管；输液完毕，及时封管。预防栓塞：若发现输液不畅或输液速度减慢，应及时查找原因，或用肝素盐水先回抽有无回血，如无回血，证明导管前端可能有血栓形成，禁止用力冲管，以免栓子脱落形成栓塞；Tankertanker Design股静脉穿刺置管术股静脉穿刺置管术4.4.导管脱出。导管脱出。术中固定不牢固，线结脱落且未及时发现。术中固定不牢固，线结脱落且未及时发现。躁动病人自行拔出。躁动病人自行拔出。Tankertanker Design股静脉穿刺置管术股静脉穿刺置管术拔除导管1如遇穿刺部位有炎症反应、疼痛和原因不明发热，应拔除导管。2不需要中心静脉测压或输液时，应拔除导管。3一般导管留管时间不宜超过57天，硅橡胶导管可置较长时间。拔管后注意局部消毒处理，应测量导管的长度，检查是否与置管前一致。并用压迫敷料稍加压迫。