急诊护理风险管理.ppt

急诊护理风险管理急诊护理风险管理 十堰市人民医院十堰市人民医院 李自芳李自芳风险管理风险管理永恒的主题永恒的主题 医疗安全医疗安全 医院管理工作重点医院管理工作重点 最终目标最终目标 保障患者安全保障患者安全 当今社会、经济、法律环境发生巨大变化当今社会、经济、法律环境发生巨大变化 医疗风险无处不在医疗风险无处不在 护理模式的转变，新技术、新业务的推广应用护理模式的转变，新技术、新业务的推广应用 护理风险也随之加大护理风险也随之加大风险、安全、质量关系风险、安全、质量关系预防预防识别、评估、识别、评估、处理处理根本根本强化强化风险风险质量质量安全安全 降到最低降到最低 提供优质服务提供优质服务4 43 32 21 1 定义定义相关因素相关因素风险识别风险识别风险控制风险控制提纲提纲定义定义“护理风险管理护理风险管理”是指对病人、医护人员、探视者是指对病人、医护人员、探视者和医院可能产生的现有的和潜在的风险进行识别、和医院可能产生的现有的和潜在的风险进行识别、评估，并采取正确行动的过程评估，并采取正确行动的过程不完整程序不完整程序可调整狭窄程度可调整狭窄程度责任转移责任转移不适当培训不适当培训引开注意引开注意笨拙的科技笨拙的科技混合讯息混合讯息制作压力制作压力延期保养延期保养目标冲突和双重束缚目标冲突和双重束缚触发者触发者意外意外相关因素社会心理社会心理因素因素患者因患者因素素护理人员护理人员因素因素医院管理医院管理因素因素护患沟通护患沟通问题问题医护服务系统医护服务系统和组织工作出和组织工作出现的问题现的问题 相关因素相关因素社社会会心心理理因因素素患者保健意识增强，信息化患者保健意识增强，信息化社会舆论对医疗机构宣传不够社会舆论对医疗机构宣传不够部分患者在看病时持怀疑态度部分患者在看病时持怀疑态度人员配置总体不足，床护比低于标准人员配置总体不足，床护比低于标准医务人员超负荷工作医务人员超负荷工作医疗技术设备更新快，学习难度加大医疗技术设备更新快，学习难度加大 患者维权意识增强，工作要求提高患者维权意识增强，工作要求提高相关因素相关因素患者态度和行为患者态度和行为不合作不合作不配合不配合患者因素患者因素患者病情患者病情严重性严重性和复杂性和复杂性相关因素相关因素护理人员因素护理人员因素护理人员经验和护理人员经验和技术水平的局限技术水平的局限1 1护理人员个人的护理人员个人的护理人员个人的护理人员个人的责任感、沟通、责任感、沟通、责任感、沟通、责任感、沟通、团队精神不强团队精神不强团队精神不强团队精神不强2 22 2相关因素相关因素1 12 23 34 4仪器设备仪器设备不全、物不全、物品、药品品、药品准备不充准备不充分分护理队伍护理队伍年轻化，年轻化，技术力量技术力量薄弱薄弱急诊患者急诊患者不能及时不能及时收入院增收入院增加了工作加了工作量量患者多、患者多、护士缺编护士缺编超负荷工超负荷工作作 医院管理因素医院管理因素缺乏护理技术操作缺乏护理技术操作规范和要求规范和要求护理行为盲目性护理行为盲目性护理行为随意性护理行为随意性风险机会增加风险机会增加5、护理技术常规不健全或不完善、护理技术常规不健全或不完善 相关因素相关因素相关因素相关因素1 1.2 2患者及其家人认患者及其家人认知水平不够，不知水平不够，不能理解或接纳医能理解或接纳医护人员的解释护人员的解释3 3患者及家属对治患者及家属对治疗的期望值过高疗的期望值过高医护人员沟通技医护人员沟通技巧不够全面，对巧不够全面，对病情和护理风险病情和护理风险解释不足解释不足家属对导致患者家属对导致患者病情变化的每个病情变化的每个细节都十分关注细节都十分关注容易激动，因此容易激动，因此迁怒于护理人员迁怒于护理人员发生纠纷发生纠纷 护患沟通问题护患沟通问题相关因素相关因素人员培训不到位人员培训不到位人员配备不足人员配备不足流程不合理流程不合理督查不严督查不严改变系统、流程是根本改变系统、流程是根本 医疗服务组织系统医疗服务组织系统护理风险识别护理风险识别制度制度流程流程环境环境 物品物品人人器械器械护理风险识别护理风险识别护理风险识别护理风险识别重点环节重点环节重点环节重点环节重点时段重点时段重点时段重点时段重点员工重点员工重点员工重点员工重点病人重点病人重点病人重点病人高危时段高危时段护士考前一周护士考前一周新换岗位新换岗位实习后期实习后期急急诊诊科科节假日、双休节假日、双休交接班交接班工作繁忙时工作繁忙时 责任心责任心责任心责任心不强不强不强不强情绪情绪不稳定不稳定新上岗新上岗轮转的轮转的操作操作不不规范范能力低能力低知识老化知识老化进修进修实习实习给予关注、指导、鼓励、帮助给予关注、指导、鼓励、帮助高危病人高危病人 新病人新病人 危重病人危重病人 老年病人、婴幼儿老年病人、婴幼儿 心理障碍病人心理障碍病人 情绪异常病人情绪异常病人 检查和搬动过程中病人检查和搬动过程中病人 （管道）（管道）运用新技术运用新技术 经济状况差的病人经济状况差的病人 期望值过高的病人期望值过高的病人 对护理工作有偏见对护理工作有偏见 不配合治疗和护理不配合治疗和护理 费用高、治疗效果差费用高、治疗效果差 涉及案件、交通事故、工伤涉及案件、交通事故、工伤 高级知识分子、领导、名人高级知识分子、领导、名人 传染病人传染病人 三查三查 七对七对服药、注射服药、注射身份识别身份识别输液、检查输液、检查执行医嘱执行医嘱重点环节重点环节。高危环节高危环节其他重点其他重点环节环节医嘱医嘱核对核对转科转科转床转床转运转运新技术新技术应用应用应加强各环节病人身份与治疗的核查应加强各环节病人身份与治疗的核查护理风险识别护理风险识别反思经常出现的质量问题和差错；反思经常出现的质量问题和差错；收集护理纠纷的事件；收集护理纠纷的事件；巡查夜班工作，督查工作巡查夜班工作，督查工作经常与护士、病人、家属沟通；经常与护士、病人、家属沟通；收集患者的信息（收集患者的信息（不满意不满意）考核护士工作能力考核护士工作能力确定护理风险事件易发部位、环节和过程确定护理风险事件易发部位、环节和过程明确病人安全上存在的和潜在的危害明确病人安全上存在的和潜在的危害护理风险处理护理风险处理护理风险的处理护理风险的处理一、修订各项护理规章制度一、修订各项护理规章制度修订各班护士工作职责、程序、重点修订各班护士工作职责、程序、重点 上班第一件事？首要工作？上班第一件事？首要工作？修订护理规章制度修订护理规章制度 -可操作、有效性可操作、有效性 新修订制度新修订制度护理风险处理护理风险处理二、二、制定患者安全管理预案制定患者安全管理预案患者在使用呼吸机时遇停电的应急预案患者在使用呼吸机时遇停电的应急预案患者发生坠床、跌倒的应急预案患者发生坠床、跌倒的应急预案患者发生误吸的处理预案患者发生误吸的处理预案突然停电、停水的应急预案突然停电、停水的应急预案管道滑脱应急预案管道滑脱应急预案知晓遇上述事情如何处理和上报知晓遇上述事情如何处理和上报 应急演练现场应急演练现场护理风险处理护理风险处理三、三、规范关键过程管理规范关键过程管理急诊病人入院评估急诊病人入院评估危重患者转科交接危重患者转科交接院前急救与院内抢救的交接院前急救与院内抢救的交接特殊高危病人风险评估特殊高危病人风险评估危重患者的床头交接危重患者的床头交接床边交接班比赛床边交接班比赛 危重病人床边交接危重病人床边交接护理风险处理护理风险处理四、四、规范急救物品、仪器的管理规范急救物品、仪器的管理建立账册，专人管理、定点放置，标识清晰建立账册，专人管理、定点放置，标识清晰定期检查、维修、补充，保持清洁定期检查、维修、补充，保持清洁处于备用状态处于备用状态（规格不配套（规格不配套 管道接头管道接头 成人、小成人、小孩）孩）先培训，后使用：制定各专科操作流程先培训，后使用：制定各专科操作流程定期检查设施、环境、地面、床栏、热水瓶、开定期检查设施、环境、地面、床栏、热水瓶、开水间、输液吊杆、氧气、门窗、走廊及安全通道水间、输液吊杆、氧气、门窗、走廊及安全通道消防设施有无消防设施有无 输液室输液室 清创室清创室 办公室办公室 护理站护理站监护仪监护仪 各种液体各种液体输液用品输液用品气囊、吸氧装置气囊、吸氧装置各型号留置针各型号留置针吸吸引引装装置置干净、整洁的留观室干净、整洁的留观室指纹识别指纹识别护理风险处理护理风险处理五、五、规范执行医嘱、安全用药规范执行医嘱、安全用药急救药品管理急救药品管理高危药品管理高危药品管理非静脉途径用药：雾化非静脉途径用药：雾化特殊用药特殊用药:标识，药物过敏、血管活性药物标识，药物过敏、血管活性药物看似、听似的药物看似、听似的药物毒麻剧限药毒麻剧限药护理风险处理护理风险处理六六、加强和规范重点时段管理加强和规范重点时段管理节假日节假日中午、晚夜间中午、晚夜间交接班交接班工作繁忙或闲暇时工作繁忙或闲暇时考试前考试前活动前或活动时活动前或活动时（一切以病人为中心）（一切以病人为中心）弹性排班弹性排班弹性排班弹性排班护理风险处理护理风险处理七、七、规范教学安全管理规范教学安全管理带教老师资格的认定、考核带教老师资格的认定、考核专人带教专人带教实习前入科培训实习前入科培训放手不放眼放手不放眼随时总结、评价随时总结、评价 操作培训操作培训 理论授课理论授课 科室小讲课科室小讲课 医院大讲课医院大讲课护理风险处理护理风险处理八、八、规范护理技术管理规范护理技术管理列出护理技术操作常见问题列出护理技术操作常见问题列出抢救仪器常见问题及故障排除列出抢救仪器常见问题及故障排除制定护理技术操作规范、护理常规制定护理技术操作规范、护理常规（专科、及时跟进）（专科、及时跟进）培训与考核培训与考核（学习新知识、新技术）（学习新知识、新技术）护理风险处理护理风险处理八、八、规范护理技术管理规范护理技术管理培训要有针对性，采取互动、讨论、情景演练培训要有针对性，采取互动、讨论、情景演练利用学习日：护理查房、疑难病例讨论、情景演利用学习日：护理查房、疑难病例讨论、情景演练、操作考核练、操作考核针对薄弱环节进行护理理论操作培训考核针对薄弱环节进行护理理论操作培训考核情景模拟情景模拟理论考核理论考核操作考核操作考核护理风险处理护理风险处理九、九、培训培训提升护士风险防范的意识和能力提升护士风险防范的意识和能力学习护士条例、医疗事故处理条例、法律法规学习护士条例、医疗事故处理条例、法律法规通报院或他院有关安全的信息，不良事件通报院或他院有关安全的信息，不良事件 共享共享科室组织个案讨论分析科室组织个案讨论分析利用各种机会提问利用各种机会提问晨间小交班晨间小交班每周业务学习每周业务学习注重满足病人的期望：注重满足病人的期望：做病人所想，想病人所需，换位思考做病人所想，想病人所需，换位思考用心沟通用心沟通 用情服务用情服务 重视病人反馈的信息重视病人反馈的信息 护理风险处理护理风险处理十、十、重视细节服务重视细节服务提供人文关怀提供人文关怀 温馨提示墙温馨提示墙把每一件简单的事情做好就是不简单把每一件简单的事情做好就是不简单把每一件平凡的事情做好就是不平凡把每一件平凡的事情做好就是不平凡张瑞敏张瑞敏风险源于细节风险源于细节少问一句少问一句少看一眼少看一眼风险风险总结总结 谢谢谢谢