bppv的诊断和治疗.ppt

良性阵发性位置性眩晕良性阵发性位置性眩晕诊断和治疗诊断和治疗2021/3/29 星期一1定义定义良性良性阵发性阵发性位置性眩晕位置性眩晕(benign paroxysmal positional vertigo，BPPV)是在某一特定头位时，激发伴有眼震的短暂阵发性眩晕。本病属于一种综合征，是数种内耳疾病之临床表现。为周围性眩晕的最常见疾患。2021/3/29 星期一2流行病学流行病学BPPV是最常见的眩晕疾病人群中发病率：10.764/10万BPPV占眩晕患者的2050不等好发人群：中老年人，美国七十岁以上老人有50至少发生过一次bppvOghalai在其诊所中，随机选择一些以非眩晕主诉就诊的老年患者做体位诱发实验，发现9的患者存在BPPV2021/3/29 星期一3发病原因发病原因 病因仍不明确病因仍不明确大多数为原发性或称特发性大多数为原发性或称特发性BPPVBPPV，约占，约占505070%70%继发继发BPPVBPPV中以头部外伤最多见占中以头部外伤最多见占7 717%17%梅尼埃病常合并梅尼埃病常合并BPPVBPPV，发病率报道不一，约，发病率报道不一，约0.5%0.5%31%31%病毒迷路炎、前庭神经炎、中耳及乳突感染病毒迷路炎、前庭神经炎、中耳及乳突感染突聋、偏头痛、内耳手术等突聋、偏头痛、内耳手术等耳石脱落耳石脱落2021/3/29 星期一4解解 剖剖2021/3/29 星期一5解解 剖剖听觉听觉耳蜗耳蜗位觉位觉前庭前庭 半规管半规管角加速度（三维）角加速度（三维）球囊、椭圆囊球囊、椭圆囊直线加速度直线加速度2021/3/29 星期一6耳耳 石石2021/3/29 星期一7发病机制发病机制特发性BPPV发病有多种学说，多数倾向嵴顶结石症（Cupulolithiasis）和管结石症（Cana-lithiasis）学说。2021/3/29 星期一8发病机制发病机制嵴顶结石症学说嵴顶结石症学说黏附于后半规管壶腹嵴颗粒是移位的耳石，这些颗粒增加黏附于后半规管壶腹嵴颗粒是移位的耳石，这些颗粒增加了嵴顶的比重，使嵴顶与内淋巴液间的比重差发生了变化，了嵴顶的比重，使嵴顶与内淋巴液间的比重差发生了变化，对重力及直线加速度的敏感性升高，直立位时后半规管嵴对重力及直线加速度的敏感性升高，直立位时后半规管嵴顶呈垂直位，如侧卧于患耳，则后半规管嵴顶成为水平位，顶呈垂直位，如侧卧于患耳，则后半规管嵴顶成为水平位，因重力作用而偏离壶腹，产生刺激而发生眩晕和眼震。因重力作用而偏离壶腹，产生刺激而发生眩晕和眼震。2021/3/29 星期一9发病机制发病机制2021/3/29 星期一10发病机制发病机制n n管结石症学说管结石症学说n n当头位移动至激发位（悬头位）时，后半规管成为垂直方向，壶腹嵴当头位移动至激发位（悬头位）时，后半规管成为垂直方向，壶腹嵴位于上方，耳石受重力作用，向离壶腹的方向牵引内淋巴，引起眩晕位于上方，耳石受重力作用，向离壶腹的方向牵引内淋巴，引起眩晕及眼震。为了克服嵴顶的弹性及半规管内淋巴的惯性，需经数秒后嵴及眼震。为了克服嵴顶的弹性及半规管内淋巴的惯性，需经数秒后嵴顶及内淋巴才发生移位，此时间为眼震的潜伏期，眼震的快相向位置顶及内淋巴才发生移位，此时间为眼震的潜伏期，眼震的快相向位置在下方之耳。当微粒移动至半规管较水平的位置时，运动停止，对内在下方之耳。当微粒移动至半规管较水平的位置时，运动停止，对内淋巴的牵引力也终止，弹性使嵴顶回至中间位，眼震消失，这段时间淋巴的牵引力也终止，弹性使嵴顶回至中间位，眼震消失，这段时间为眼震的持续期。反复处于激发位可引起微粒的分散，内淋巴压降到为眼震的持续期。反复处于激发位可引起微粒的分散，内淋巴压降到低于嵴顶的弹性回缩力，嵴顶不再产生偏移，眼震消失。恢复直立位低于嵴顶的弹性回缩力，嵴顶不再产生偏移，眼震消失。恢复直立位时，微粒的重力作用与悬头位相反，诱发出反向旋转性眼震。时，微粒的重力作用与悬头位相反，诱发出反向旋转性眼震。2021/3/29 星期一11发病机制发病机制2021/3/29 星期一12发病机制发病机制嵴顶结石症学说和半规管结石症学说最根本的区别在于耳石沉积是黏附于嵴顶处还是浮游于半规管内。三个半规管的BPPV均可发生。在人体直立和平卧时，后半规管处于最容易受重力作用的位置，故发病率最高，占91%，上半规管BPPV极为罕见。2021/3/29 星期一13诊诊 断断 典型眩晕发作史典型眩晕发作史因卧床突然翻身，颈伸或前屈（患耳向下）而因卧床突然翻身，颈伸或前屈（患耳向下）而突发旋转性眩晕，眩晕时间一般突发旋转性眩晕，眩晕时间一般小于小于小于小于1 1分钟分钟分钟分钟，可，可自行缓解自行缓解可伴有恶心呕吐，一般可伴有恶心呕吐，一般无耳鸣及听力改变无耳鸣及听力改变无耳鸣及听力改变无耳鸣及听力改变程度可轻可重，轻者休息后即可消失，重者无程度可轻可重，轻者休息后即可消失，重者无法起床法起床 病程可为数小时至数周，个别可达数月至数年病程可为数小时至数周，个别可达数月至数年2021/3/29 星期一14临床检查临床检查体位试验体位试验是诊断BPPV的金标准金标准后半规管（最常见）DixDixHallpikeHallpike手法手法手法手法水平半规管Roll testRoll test（转动试验）（转动试验）（转动试验）（转动试验）上半规管（极为罕见）。2021/3/29 星期一15后半规管后半规管BPPV2021/3/29 星期一16DixHallpike检查法检查法2021/3/29 星期一17DixHallpike检查法检查法2021/3/29 星期一18DixHallpike检查法检查法2021/3/29 星期一19Sidelying test2021/3/29 星期一20后半规管后半规管BPPV1.眩晕特点：眩晕特点：潜伏期潜伏期持续期持续期-渐强、渐弱、短暂、可逆、疲劳渐强、渐弱、短暂、可逆、疲劳适应性（易疲劳性）适应性（易疲劳性）互换性（躺下、坐起均有）互换性（躺下、坐起均有）2.眼震特点：眼震特点：同眩晕特点同眩晕特点方向：方向：向地上跳扭转性眼震（眼球上向地上跳扭转性眼震（眼球上极）极）右侧后半规管：逆时针眼震左侧后半规管：顺时针眼震2021/3/29 星期一21水平半规管水平半规管BPPV2021/3/29 星期一22Roll test2021/3/29 星期一23Roll test2021/3/29 星期一24水平半规管水平半规管BPPV眼震眼震n n水平向地性或背地性眼震 2021/3/29 星期一25眼震观察眼震观察佩带佩带Frenchze 眼镜眼镜 暗视野记录眼震电图暗视野记录眼震电图眼眼震震的的直直接接观观察察眼眼震震电电图图仪仪 2021/3/29 星期一26鉴别诊断鉴别诊断n n排除其他原因引起之眩晕n n很易误诊为梅尼埃病（MD），鉴别点为：（1）除眩晕外尚有耳聋、耳鸣，间歇期亦有耳鸣；（2）眩晕发作时间长，可几小时或几天，而BPPV仅数秒或数分钟；（3）任何体位变化都可引发眩晕加重，并非单一体位诱发眩晕。n n中枢性位置性眩晕、TIA、颈性眩晕2021/3/29 星期一27治治 疗疗n n良性阵发性位置性眩晕的治疗绝大多数病人采用保守疗法，少数顽固性BPPV可进行手术治疗。2021/3/29 星期一28治治 疗疗n n针对原发病治疗除用血管扩张剂及神经营养剂外，可用抗眩晕药及抗胆碱药。此类药物对预防发作和改变疾病的自然病程没有作用，可抑制前庭神经，减轻眩晕及自主神经症状。2021/3/29 星期一29治治 疗疗n n体位训练治疗体位训练治疗体位训练治疗体位训练治疗n n病人坐位头向左转病人坐位头向左转45(A)45(A)，向右侧卧至枕部接触检，向右侧卧至枕部接触检查床（查床（B B），保持该位置直至眩晕消失后坐起头左），保持该位置直至眩晕消失后坐起头左转（转（C C），头向右转（），头向右转（DD），），3030秒后再向左侧侧卧秒后再向左侧侧卧（E E），最后坐起（），最后坐起（F F），两侧交替进行直至眩晕），两侧交替进行直至眩晕症状消失。可由病人在家练习，早晚各做症状消失。可由病人在家练习，早晚各做10102020次症状多在次症状多在1 12 2天内减轻，通常于天内减轻，通常于7 71414天内消失。天内消失。此法依据嵴顶结石症学说而提出，其机制可能为此法依据嵴顶结石症学说而提出，其机制可能为体位变换的机械力有助于分散、溶解嵴顶处的微体位变换的机械力有助于分散、溶解嵴顶处的微粒，从而加快恢复。粒，从而加快恢复。2021/3/29 星期一30治治 疗疗体位训练治疗2021/3/29 星期一31手法复位（手法复位（Epley法）法）2021/3/29 星期一32Semont复位法复位法头位头位1：将患者头部偏转向对侧，并偏离矢状位：将患者头部偏转向对侧，并偏离矢状位45。头位头位2：帮助患者快速侧卧于患侧。：帮助患者快速侧卧于患侧。头位头位3：将患者由患侧卧位快速通过起始坐位侧卧于对侧，相当于旋转：将患者由患侧卧位快速通过起始坐位侧卧于对侧，相当于旋转180。头位头位4：将患者慢慢扶起取坐位。：将患者慢慢扶起取坐位。2021/3/29 星期一33Semont复位法复位法Semont 氏复位中体位与半规管内耳石漂移的关系氏复位中体位与半规管内耳石漂移的关系 2021/3/29 星期一34Barbecue复位法复位法2021/3/29 星期一35注意事项注意事项n n每完成一步观察眩晕及眼震，待其终结后才做下一步，在治疗中，此法可以重复进行，直至眩晕及眼震消失，如此反复23次，直到任何头位均引不出眼震，为一次治疗。对双侧患者需行双侧复位。治疗后嘱患者保持健侧卧位1周，同时避免剧烈活动，不作体育活动和体力劳动。对一次治疗无效者，间隔7-10天可重复治疗，重复3次无效者采用其他方法治疗。2021/3/29 星期一36注意事项注意事项n n经过治疗后，需要进行以下嘱咐：经过治疗后，需要进行以下嘱咐：n n1.1.治疗后休息治疗后休息1010分钟再回家，以防随后耳石复位分钟再回家，以防随后耳石复位后立即引发短暂的眩晕发作。切勿驾车返回。后立即引发短暂的眩晕发作。切勿驾车返回。n n2.2.半卧位休息两个晚上，也就是说患者的头部处半卧位休息两个晚上，也就是说患者的头部处于仰卧和直立之间，抬高于仰卧和直立之间，抬高4545度。白天，尽可能度。白天，尽可能保持头部的垂直位置，不要护发和看牙医，不保持头部的垂直位置，不要护发和看牙医，不要进行活动头部的锻炼。要进行活动头部的锻炼。n n3.3.至少保持一周，避免可能引起至少保持一周，避免可能引起BPPVBPPV复发的诱复发的诱发性头位，诸如睡觉时填上两个枕头，避免朝发性头位，诸如睡觉时填上两个枕头，避免朝患侧卧位，不要过于抬头和低头，小心避免仰患侧卧位，不要过于抬头和低头，小心避免仰卧时头部过于后仰，尽量保持直立位。卧时头部过于后仰，尽量保持直立位。2021/3/29 星期一37治治 疗疗n n外科治疗保守治疗无效之顽固性外科治疗保守治疗无效之顽固性（Intractable）位置性眩晕可行手术治疗。）位置性眩晕可行手术治疗。n n后半规管填塞术，眩晕控制率达后半规管填塞术，眩晕控制率达100。目。目的封闭嵴顶与阻塞部位间的液体空间，使的封闭嵴顶与阻塞部位间的液体空间，使嵴顶处于生理固定状态。嵴顶处于生理固定状态。2021/3/29 星期一38后半规管填塞术2021/3/29 星期一39谢谢 谢！谢！2021/3/29 星期一40