急诊医学chapter8.ppt

第八章第八章第八章第八章 创伤急救创伤急救创伤急救创伤急救急诊医学急诊医学第一节第一节第一节第一节 概概概概 述述述述第八章 创伤急救概 论 是指各种物理、化学和生物等是指各种物理、化学和生物等致伤因素作用于机体，造成组织致伤因素作用于机体，造成组织结构完整性损害或功能障碍结构完整性损害或功能障碍 是急诊医学的重要组成部是急诊医学的重要组成部分，反映了现代医学进步和经分，反映了现代医学进步和经济发展的必然需求济发展的必然需求创伤急救刘中民 院前急救院前急救 医院急救医院急救后续专科治疗后续专科治疗创伤急救医疗体系创伤急救医疗体系创伤急救刘中民主要教学内容主要教学内容一、通讯指挥系统一、通讯指挥系统一、通讯指挥系统一、通讯指挥系统一、通讯指挥系统一、通讯指挥系统 二、急救网点二、急救网点二、急救网点二、急救网点二、急救网点二、急救网点 三、医院急救三、医院急救三、医院急救三、医院急救三、医院急救三、医院急救 实施统一指挥，互相协调的功能实施统一指挥，互相协调的功能 初级创伤生命支持，转运伤员到相关医院初级创伤生命支持，转运伤员到相关医院 高级创伤生命支持，及确定性手术治疗高级创伤生命支持，及确定性手术治疗 创伤急救刘中民通讯指挥系统通讯指挥系统 创伤急救刘中民急急 救救 网网 点点 创伤急救刘中民医医 院院 急急 救救 创伤急救刘中民第二节第二节第二节第二节 创伤的院前急救创伤的院前急救创伤的院前急救创伤的院前急救第八章 创伤急救v 院前评分和分拣院前评分和分拣v 创伤基本生命支持创伤基本生命支持 主要内容主要内容创伤急救刘中民院前评分和分拣院前评分和分拣（一）（一）创伤指数（创伤指数（TI）59分为轻伤；分为轻伤；1016分为中度伤；分为中度伤；17分为重伤。现场急救人分为重伤。现场急救人员可将员可将TI10分的伤员送往创伤中心或大医院分的伤员送往创伤中心或大医院1356部位部位四肢四肢躯干背部躯干背部胸腹部胸腹部头、颈部头、颈部创伤类型创伤类型撕裂伤撕裂伤刺伤刺伤钝挫伤钝挫伤弹道伤弹道伤循环循环正常正常BP100次次/分分BP140次次/分分BP、脉、脉搏测不到搏测不到意识意识倦怠倦怠嗜睡嗜睡浅昏迷浅昏迷深昏迷深昏迷呼吸呼吸胸痛胸痛呼吸困难呼吸困难发绀发绀无呼吸无呼吸创伤急救刘中民CRMAS评分法评分法指标指标分分 值值 2 1 0循环（循环（C）毛细血管充盈正常毛细血管充盈正常 毛细血管充盈迟缓毛细血管充盈迟缓 无毛细血管充盈无毛细血管充盈 SBP100mmHg SBP 8599mmHg SBP35次次/分分 无自主呼吸无自主呼吸胸腹（胸腹（A）无压痛无压痛 有压痛有压痛 连枷胸、板状连枷胸、板状 腹或腹或 有穿通伤有穿通伤运动（运动（M）正常正常 只对疼痛刺激有反应只对疼痛刺激有反应 无反应无反应语言（语言（S）正常正常 言语错乱，语无伦次言语错乱，语无伦次 说话听不懂或说话听不懂或 不能发音不能发音 总分总分910为轻伤，为轻伤，78为重伤，为重伤，6分为极重度伤分为极重度伤创伤急救刘中民创伤评分1 1昏迷评分昏迷评分 2 2呼吸频率呼吸频率 3 3呼吸困难呼吸困难 5.5.毛细血管充盈毛细血管充盈 4 4收缩血压收缩血压 上述上述5项相加为项相加为创伤评分，低于创伤评分，低于12分者生存率很低分者生存率很低 GSCGSC评分评分14141515为为5 5分分11111313为为4 4分分8 81010为为3 3分分5 57 7为为2 2分分3 34 4为为1 1分分20202424为为4 4分分25253535为为3 3分分3535为为2 2分分1010为为1 1分分无为无为0 0分分无为无为1分分有为有为0分分 90mmHg为4分7089mmHg为3分5069mmHg为2分049mmHg为1分无脉搏为0分正常为正常为2分分延迟延迟2秒以上为秒以上为1分分无为无为0分分创伤急救刘中民批量伤员分拣方法批量伤员分拣方法 危重伤危重伤 重伤重伤 伤员分拣伤员分拣 AB 濒死伤濒死伤 D 轻伤轻伤 C 伤情并不立即危伤情并不立即危 及生命，但又必及生命，但又必 须进行手术的须进行手术的 伤员，可用黄伤员，可用黄 色标记色标记抢救费时而又困抢救费时而又困 难，救治效果难，救治效果 差，生存机会差，生存机会 不大的危重伤不大的危重伤 员，用黑色标记员，用黑色标记适用于有生命危适用于有生命危险需立即救险需立即救治的伤员，治的伤员，用红色标记用红色标记所有轻伤，所有轻伤，用绿色标记用绿色标记步骤步骤创伤急救刘中民创伤基本生命支持创伤基本生命支持 止血止血 通气通气 搬运搬运 固定固定 包扎包扎 创伤创伤 基本生命支持基本生命支持 创伤急救刘中民现场心肺复苏现场心肺复苏 对有呼吸困难或呼吸对有呼吸困难或呼吸停止的，应紧急开放气道，停止的，应紧急开放气道，保证呼吸道通畅及进行呼保证呼吸道通畅及进行呼吸支持，对心脏骤停者进吸支持，对心脏骤停者进行连续心脏按压行连续心脏按压创伤急救刘中民止止 血血5钳夹止血法钳夹止血法2加压包加压包扎止血法扎止血法1指压法指压法4止血带法止血带法3填塞止血法填塞止血法创伤急救刘中民指压法指压法创伤急救刘中民加压包扎止血法加压包扎止血法创伤急救刘中民填塞止血法填塞止血法创伤急救刘中民止血带法止血带法创伤急救刘中民钳夹止血法钳夹止血法创伤急救刘中民包扎法包扎法（1）v1包扎的材料包扎的材料 绷带绷带 三角巾三角巾创伤急救刘中民（1）绷带）绷带包扎法包扎法（2）三角）三角巾包扎法巾包扎法（3）便捷）便捷材料包扎材料包扎法法2包扎的种类包扎的种类包扎法包扎法（2）创伤急救刘中民环形包扎法环形包扎法 螺旋包扎法螺旋包扎法绷带包扎法绷带包扎法（1 1）创伤急救刘中民回返包扎法回返包扎法“8”字包扎法字包扎法绷带包扎法绷带包扎法（2 2）创伤急救刘中民三角巾包扎法三角巾包扎法（1 1）创伤急救刘中民三角巾包扎法三角巾包扎法（2 2）创伤急救刘中民固定术固定术（1）1固定原则固定原则注意伤员全身情况，注意伤员全身情况，对外露的骨折端暂不对外露的骨折端暂不应送回伤口，对畸形应送回伤口，对畸形的伤部也不必复位，的伤部也不必复位，固定要牢靠，松紧要固定要牢靠，松紧要适度适度2固定目的固定目的限制受伤部位的活动限制受伤部位的活动度，避免再伤，便于度，避免再伤，便于转运，减轻在搬运与转运，减轻在搬运与运送中增加伤者的痛运送中增加伤者的痛苦苦创伤急救刘中民 3固定材料固定材料 夹夹 板板 敷敷 料料 颈托、颈围或器具颈托、颈围或器具 就地取材，如木棒、树枝就地取材，如木棒、树枝固定术固定术（2）创伤急救刘中民 4固定方法固定方法夹板固定法夹板固定法 1自体固定法自体固定法 2锁骨骨折固定锁骨骨折固定 3常见的四肢骨折固定常见的四肢骨折固定 4固定术固定术（3）创伤急救刘中民固定术固定术（4）创伤急救刘中民固定术固定术（5）创伤急救刘中民固定术固定术（6）创伤急救刘中民搬搬 运运1及时、迅速、安及时、迅速、安全地将伤员搬离全地将伤员搬离事故现场事故现场,避免避免伤情加重，并迅伤情加重，并迅速送往医院进一速送往医院进一步救治步救治3转运伤员的注意事项转运伤员的注意事项（1）凡怀疑有脊柱、脊髓）凡怀疑有脊柱、脊髓伤者，搬运前先固定。搬伤者，搬运前先固定。搬动时将伤者身体以长轴方动时将伤者身体以长轴方向拖动，不可从侧面横向向拖动，不可从侧面横向拖动拖动（2）严密观察伤者生命体）严密观察伤者生命体征，维持呼吸通畅，防止征，维持呼吸通畅，防止窒息，注意保暖窒息，注意保暖2急救人员应考虑的急救人员应考虑的因素因素 伤者伤势，必伤者伤势，必须在原地检伤、包须在原地检伤、包扎止血及简单固定扎止血及简单固定后再搬运后再搬运创伤急救刘中民徒手搬运方法徒手搬运方法（1 1）扶行法扶行法 1背负法背负法 2拖行法拖行法 3轿杠式轿杠式 4双人拉车式双人拉车式 5创伤急救刘中民徒手搬运方法徒手搬运方法（2 2）创伤急救刘中民徒手搬运方法徒手搬运方法（3 3）创伤急救刘中民5器械搬运及各部位损伤搬运法器械搬运及各部位损伤搬运法 器械搬运器械搬运创伤急救刘中民第三节第三节第三节第三节 特殊创伤的急救特殊创伤的急救特殊创伤的急救特殊创伤的急救第八章 创伤急救主要内容主要内容多发伤急救多发伤急救 1复合伤急救复合伤急救 2特殊复合伤特殊复合伤 3挤压伤急救挤压伤急救 4创伤急救刘中民一、多发伤急救一、多发伤急救凡凡遭受两个以上解剖部位的损伤，并遭受两个以上解剖部位的损伤，并符合符合下列伤情下列伤情一一条以上者可诊断为多发伤条以上者可诊断为多发伤 （一）多发伤的定义（一）多发伤的定义 创伤急救刘中民1 1头颅伤头颅伤：颅骨骨折伴有昏迷、半昏迷的颅颅骨骨折伴有昏迷、半昏迷的颅内血肿内血肿、脑挫伤脑挫伤及颌及颌面部骨折面部骨折 2 2颈部伤颈部伤：颈部外伤伴有大血管损伤、血肿、颈部外伤伴有大血管损伤、血肿、颈椎损伤颈椎损伤 3 3胸部伤胸部伤：多发肋骨骨折、血气胸、肺挫伤多发肋骨骨折、血气胸、肺挫伤、纵膈纵隔纵膈纵隔、心脏、大血管、心脏、大血管和和气管破裂气管破裂 多发伤多发伤创伤急救刘中民4 4腹部伤腹部伤：腹内出血腹内出血，腹内脏器破裂腹内脏器破裂，腹腹膜后大血肿膜后大血肿 5 5泌尿生殖系统损伤泌尿生殖系统损伤：肾破裂肾破裂，膀胱，膀胱破裂破裂，子宫破裂子宫破裂，尿道断裂尿道断裂，阴道破裂阴道破裂 6 6复杂性骨盆骨折复杂性骨盆骨折(或伴休克或伴休克)多发伤多发伤创伤急救刘中民7 7脊椎骨折、脱位伴脊髓伤脊椎骨折、脱位伴脊髓伤，或多发脊椎骨折或多发脊椎骨折 8 8上肢肩上肢肩胛胛骨、长骨骨折骨、长骨骨折，上肢离断上肢离断 9 9下肢长管状骨骨折下肢长管状骨骨折，下肢离断下肢离断 1010四肢广泛皮肤撕脱伤四肢广泛皮肤撕脱伤 多发伤多发伤创伤急救刘中民多发伤急救多发伤急救创伤急救刘中民 伤情重、变化快伤情重、变化快 损伤机制复杂损伤机制复杂 生理紊乱严重生理紊乱严重 诊断困难，诊断困难，易漏诊、误诊易漏诊、误诊 并发症并发症 处理顺序与处理顺序与原则的矛盾原则的矛盾 多发伤多发伤 多发伤的特点多发伤的特点创伤急救刘中民 要求在最短的时间内明确脑、胸、腹等部位是要求在最短的时间内明确脑、胸、腹等部位是否存在致命性损伤。主要包括：否存在致命性损伤。主要包括：简要询问病史，了解伤情简要询问病史，了解伤情 1监测生命体征，判断有无致命伤监测生命体征，判断有无致命伤 2按照按照“CRASH PLAN”顺序检查顺序检查 3必要的辅助检查必要的辅助检查 4临床特征及诊断临床特征及诊断创伤急救刘中民 1生命支持生命支持 呼吸道管理呼吸道管理 1心肺脑复苏心肺脑复苏 2抗休克治疗抗休克治疗 3救治原则救治原则（1 1）创伤急救刘中民 2急救急救1以颅脑损伤为主的以颅脑损伤为主的患者则应首先输入患者则应首先输入甘露醇溶液以降低甘露醇溶液以降低颅压，然后再进行颅压，然后再进行各项检查各项检查 2以失血为主的患者，以失血为主的患者，如实质性脏器破裂、如实质性脏器破裂、血管损伤、骨盆或长血管损伤、骨盆或长骨骨折等，要立即快骨骨折等，要立即快速输液速输液 3将各部位的创伤视为一将各部位的创伤视为一个整体个整体，根据伤情的需根据伤情的需要从全局的观点制定抢要从全局的观点制定抢救措施、手术顺序及器救措施、手术顺序及器官官功能的监测与支持功能的监测与支持，切不可将各部位的损伤切不可将各部位的损伤孤立地隔离开来孤立地隔离开来 救治原则救治原则（2 2）创伤急救刘中民 3进一步处理进一步处理 多发伤患者在得到初步的复苏和生命支持后多发伤患者在得到初步的复苏和生命支持后，生命体征相对趋于平稳生命体征相对趋于平稳，可行进一步的检查可行进一步的检查，并根并根据检查结果进行相应的处理据检查结果进行相应的处理 4营养支持营养支持 5防止感染防止感染 救治原则救治原则（3 3）创伤急救刘中民 6多发伤的手术处理顺序及一期手术治疗多发伤的手术处理顺序及一期手术治疗1 1颅脑伴有其他脏器损伤：根据各器官挫伤轻重颅脑伴有其他脏器损伤：根据各器官挫伤轻重程度，按照先重后轻的原则进行处理程度，按照先重后轻的原则进行处理 2 2胸腹联合伤：同台分组行剖胸及剖腹探查术。多胸腹联合伤：同台分组行剖胸及剖腹探查术。多数情况下可先作胸腔闭式引流数情况下可先作胸腔闭式引流,再行剖腹探查术再行剖腹探查术 救治原则救治原则（4 4）创伤急救刘中民3 3腹部伤伴其它其他脏器伤：腹腔内实质性脏器腹部伤伴其它其他脏器伤：腹腔内实质性脏器及大血管伤，抗休克的同时积极进行剖腹手术，及大血管伤，抗休克的同时积极进行剖腹手术，病情平稳后再依次处理其它其他部位损伤病情平稳后再依次处理其它其他部位损伤 4 4四肢骨折：开放性伤可急诊手术四肢骨折：开放性伤可急诊手术,闭合性骨折闭合性骨折可择期处理可择期处理 5 5多发性骨折：也应争取时间尽早施行骨折复位多发性骨折：也应争取时间尽早施行骨折复位及内固定术，便于护理及康复及内固定术，便于护理及康复 救治原则救治原则（5 5）创伤急救刘中民二、复合伤急救二、复合伤急救创伤急救刘中民概概 述述复合伤（复合伤（combined trauma injuriescombined trauma injuries）是指两种或两种以上致伤因素同时或相是指两种或两种以上致伤因素同时或相继作用于人体所造成的损伤，所致机体病继作用于人体所造成的损伤，所致机体病理生理紊乱常较多发伤和多部位伤更加严理生理紊乱常较多发伤和多部位伤更加严重而复杂，是引起伤亡的重要原因重而复杂，是引起伤亡的重要原因 在机体遭受两种或两种以上致伤因素在机体遭受两种或两种以上致伤因素的作用后，创伤不是单处伤的简单相加，的作用后，创伤不是单处伤的简单相加，而是相互影响，使伤情变得更为复杂棘手而是相互影响，使伤情变得更为复杂棘手 创伤急救刘中民临床特征及诊断临床特征及诊断致伤因素致伤因素 1创面或伤口创面或伤口 2症状和体征症状和体征 3全身性反应全身性反应 4实验室检查及影像学检查实验室检查及影像学检查 5创伤急救刘中民救治原则救治原则1迅速而安全地使伤迅速而安全地使伤员离开现场员离开现场2保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅3心跳和呼吸骤停立心跳和呼吸骤停立即行心肺复苏术即行心肺复苏术4其它其他部位或脏其它其他部位或脏器损伤参照多发伤的处器损伤参照多发伤的处理原则理原则 复合伤急救复合伤急救 5给予止痛、镇静剂，给予止痛、镇静剂，有颅脑伤或呼吸抑制者，有颅脑伤或呼吸抑制者，禁用吗啡、度冷丁哌替禁用吗啡、度冷丁哌替啶啶6放射性损伤放射性损伤 尽早给予抗放射性药尽早给予抗放射性药物物尽早消灭创面或伤口尽早消灭创面或伤口 创伤急救刘中民三、特殊复合伤三、特殊复合伤 （一）烧伤复合伤（一）烧伤复合伤 1临床特点临床特点 （1 1）全身情况差全身情况差,症状多样化症状多样化 （2 2）心肺功能紊乱心肺功能紊乱 （3 3）容易发生肾功能衰竭容易发生肾功能衰竭 创伤急救刘中民 烧伤复合伤的诊断较为容易烧伤复合伤的诊断较为容易,根据受伤史及根据受伤史及全面查体全面查体,不难做出正确诊断。但应注意考虑到不难做出正确诊断。但应注意考虑到复合伤存在的可能性复合伤存在的可能性,并且不应满足一种复合伤并且不应满足一种复合伤的诊断的诊断诊诊 断断创伤急救刘中民1及早、全面诊断复及早、全面诊断复合伤的部位、类型、合伤的部位、类型、程度程度 2对危及生命及肢体对危及生命及肢体存活的重要血管、存活的重要血管、内脏、颅脑损伤及内脏、颅脑损伤及窒息等窒息等,在休克复在休克复苏的同时苏的同时,应优先应优先处理处理 3不危及生命或肢体不危及生命或肢体存活的复合伤存活的复合伤,应应待烧伤休克基本被待烧伤休克基本被控制控制,全身情况稳全身情况稳定后再进行处理定后再进行处理 治治 疗疗 创伤急救刘中民1 1临床特点临床特点 2 2诊断诊断 3 3处理处理 （1 1）中毒史）中毒史 （2 2）查体）查体（3 3）实验室检查）实验室检查 （4 4）毒剂检验）毒剂检验（1）如伤口位于四）如伤口位于四肢肢,急救时应及时使急救时应及时使用止血带用止血带,以减少毒以减少毒剂吸收剂吸收（2）清洗残余毒物）清洗残余毒物（3）清创处理）清创处理,并注并注意做好防护意做好防护（4）各种创伤处理）各种创伤处理原则与单纯伤基本相原则与单纯伤基本相同同（1）毒剂中毒）毒剂中毒合并创伤时合并创伤时,中中毒程度明显加重。毒程度明显加重。（2）创伤伤口）创伤伤口染毒后染毒后,依据其依据其毒剂种类毒剂种类,各有各有其特殊表现其特殊表现（二）化学性复合伤（二）化学性复合伤创伤急救刘中民临临 床床 特特 点点 休克休克发生率高发生率高感染感染发生率高发生率高造血系统造血系统功能破坏功能破坏严重严重创伤愈合创伤愈合过程延缓过程延缓（三）放射性复合伤（三）放射性复合伤创伤急救刘中民有放射性物质接触史有放射性物质接触史 1难以解释病因的休克、感染等难以解释病因的休克、感染等 2放射检测装置发现身体放射物质存在放射检测装置发现身体放射物质存在 3诊诊 断断创伤急救刘中民（1）即刻现场紧急救）即刻现场紧急救护护（2）污染伤口处理）污染伤口处理 放射伤处理放射伤处理 （3）自救互救）自救互救 迅速从放射沾染区救出；迅速从放射沾染区救出；局部洗消皮肤暴露部位局部洗消皮肤暴露部位的沾染；的沾染；用水洗鼻孔及用水洗鼻孔及口腔口腔,并戴上防护面罩；并戴上防护面罩；催吐；催吐；用力把痰吐出用力把痰吐出处处 理理创伤急救刘中民四、挤压伤急救四、挤压伤急救挤压伤（挤压伤（挤压伤（挤压伤（crush injurycrush injury）广义是指机体任何一个部位受到挤压，使广义是指机体任何一个部位受到挤压，使广义是指机体任何一个部位受到挤压，使广义是指机体任何一个部位受到挤压，使组织结构的连续性受到破坏和功能障碍组织结构的连续性受到破坏和功能障碍组织结构的连续性受到破坏和功能障碍组织结构的连续性受到破坏和功能障碍 临床上所提的挤压伤特指人体肌肉丰富的部位，如临床上所提的挤压伤特指人体肌肉丰富的部位，如四肢、躯干，受压榨或挤压后所造成的损伤四肢、躯干，受压榨或挤压后所造成的损伤 创伤急救刘中民临床特征及处理临床特征及处理手指、脚趾挤压伤手指、脚趾挤压伤 1内脏及肢体伤内脏及肢体伤 2筋膜间隔综合征筋膜间隔综合征 3挤压综合征挤压综合征 4创伤急救刘中民手指、脚趾挤压伤手指、脚趾挤压伤创伤急救刘中民内脏及肢体伤内脏及肢体伤创伤急救刘中民筋膜间膈综合征筋膜间膈综合征（1 1）创伤急救刘中民筋膜间膈综合征小腿外侧深筋膜切开减压 筋膜间膈综合征筋膜间膈综合征（2 2）创伤急救刘中民 4挤压综合征挤压综合征 当四肢或躯干肌肉丰富的部位被外部重物长当四肢或躯干肌肉丰富的部位被外部重物长时间挤压，或长期固定体位的自压，解除压迫后时间挤压，或长期固定体位的自压，解除压迫后出现以肢体肿胀、肌红蛋白尿、高血钾症为特点出现以肢体肿胀、肌红蛋白尿、高血钾症为特点的急性肾功能衰竭，称为挤压综合征的急性肾功能衰竭，称为挤压综合征挤压综合征挤压综合征创伤急救刘中民 急救原则急救原则（1 1）尽早解除重物挤压尽早解除重物挤压 1降低伤肢温度，减少毒素吸收降低伤肢温度，减少毒素吸收 23有开放伤口，应予止血有开放伤口，应予止血 3创伤急救刘中民早期可采用预防性措施早期可采用预防性措施 4及时补充血容量，预防休克及时补充血容量，预防休克 5出血者，可输红细胞悬液等出血者，可输红细胞悬液等 6限制高钾食物和药物摄入限制高钾食物和药物摄入 7急救原则急救原则（2 2）创伤急救刘中民