冠状动脉CTA的应用与报告解读.ppt

R RRadiologyRadiologycqumsfah冠状动脉冠状动脉冠状动脉冠状动脉CTACTACTACTA的应用与报告解读的应用与报告解读的应用与报告解读的应用与报告解读 l冠状动脉疾病(coronary artery disease，CAD)发病率逐年增加，致死率高，及早诊断有着非常重要的临床意义。数字减影血管造影技术（DSA）在CAD的诊断中占主导地位，为诊断冠心病的金标准。自从多层螺旋CT使用以来，冠状动脉CTA成像已成为临床检查的重要手段。lCTA具有无创伤、费用较低、无需住院的特点受到患者的欢迎。l大量研究表明，利用64排螺旋CT进行冠脉CTA在冠脉狭窄诊断方面与DSA有极高的符合率，在心肌桥等诊断方面甚至优于DSA。MSCTMSCT心脏成像心脏成像心脏成像心脏成像（冠脉（冠脉（冠脉（冠脉CTACTA）适适 应应 症症高危人群高危人群临床疑诊临床疑诊冠心病冠心病搭桥或支搭桥或支架术后架术后先心病先心病冠脉冠脉CTA检查适应症检查适应症冠脉冠脉冠脉冠脉CTACTA检查检查检查检查禁忌症禁忌症禁忌症禁忌症心律不齐者（偶发室早或房早除外）心律不齐者（偶发室早或房早除外）碘对比剂过敏者碘对比剂过敏者心肝肾等重要器官功能衰竭者心肝肾等重要器官功能衰竭者肺功能差，在吸氧情况下屏气时间肺功能差，在吸氧情况下屏气时间10s75bpm75bpm者者左冠状动脉解剖左冠状动脉解剖右冠状动脉解剖右冠状动脉解剖右冠优势型及左冠优势型右冠优势型及左冠优势型右冠优势型及左冠优势型右冠优势型及左冠优势型后降支由右冠发出为右冠优势型，反之为左冠优势型后降支由右冠发出为右冠优势型，反之为左冠优势型冠状动脉狭窄分析冠状动脉狭窄分析近端参考点近端参考点狭窄点狭窄点远端参考点远端参考点冠状动脉斑块成分分析冠状动脉斑块成分分析右冠状动脉中段两处,以钙化斑块为主的混合性斑块红颜色代表钙化斑块,黄颜色代表软斑块斑块性质分析斑块性质分析右冠状动脉近段节段性非钙化斑块左冠前降支多发混合性斑块形成，并管腔轻中度狭窄高级血管分析软件可以进行定量测量高级血管分析软件可以进行定量测量右冠状动脉主干近中段混合型斑块右冠状动脉主干近中段混合型斑块右冠状动脉主干近中段混合型斑块右冠状动脉主干近中段混合型斑块伴管腔重度狭窄伴管腔重度狭窄伴管腔重度狭窄伴管腔重度狭窄冠冠状状动动脉脉瘤瘤样样扩扩张张64646464排排排排螺旋螺旋螺旋螺旋CTCT冠脉冠脉冠脉冠脉CTACTA与与与与DSADSA的比较的比较的比较的比较CTACTA不不但但能能显显示示与与DSADSA类类似似的的冠冠脉脉管管腔腔狭狭窄窄图图像像，还还能能显显示示管管壁壁情情况况，进进一一步步了了解解狭狭窄原因窄原因DSADSA影像影像影像影像冠状动脉冠状动脉冠状动脉冠状动脉CTACTA前降支近段软斑块伴管腔重度狭窄前降支近段软斑块伴管腔重度狭窄前降支近段软斑块伴管腔重度狭窄前降支近段软斑块伴管腔重度狭窄支架置入术后支架通畅冠状动脉搭桥术后冠状动脉搭桥术后冠状动脉冠状动脉冠状动脉冠状动脉CTACTACTACTA的应用价值的应用价值的应用价值的应用价值无创性检查，作为高危病人DSA检查前的筛选。冠状动脉狭窄的诊断和定量评价冠状动脉斑块的检出和初步定性冠状动脉其他病变的诊断冠状动脉介入（支架植入）术后的随访，用于支架的再狭窄的评价冠状动脉搭桥术后的随访，用于桥血管开通性和狭窄的评价冠状动脉冠状动脉冠状动脉冠状动脉CTCT血管造影诠释和书写报告血管造影诠释和书写报告血管造影诠释和书写报告血管造影诠释和书写报告指南指南指南指南为了统一冠状动脉CT血管成像（CCTA）临床诊断报告书写的格式和内容，2009年美国心血管CT协会发布了由Raff教授牵头书写的冠状动脉CT血管造影诠释和书写报告指南，一份合格的CTA报告，应该包括以下内容：检查的目的（或适应证）、患者一般临床资料、图像采集信息、图像质量、扫描所见、影像解释和建议等。该指南在诊断报告的书写方面的基本内容如下：1图像质量和各种伪影各种运动，主要是冠状动脉内在的运动所致，难以诊断管腔的狭窄。“阶梯状伪影”：该伪影可由于呼吸和身体运动、不同采集之间患者的心率不一致等造成；表现为血管层面的错开，在横断图像上拟似为狭窄。金属或钙化等高密度物质产生的伪影，也称为“硬线束伪影”（Beam-hardeningartifact）、“晕状伪影”（Bloomingartifact）或“线状伪影”（Streakingartifact）。信噪比的降低和对比剂密度的不足，可因为患者过于肥胖、选择采集时相不合适、心电调制选择了不合适的管电流和管电压导致。2观察冠状动脉的内容多个层面观察各个冠状动脉节段。判断各种图像伪影。分析病变解剖结构和组织成分。冠状动脉狭窄程度。3冠状动脉解剖和病理观察冠状动脉起源和走行。观察和描述管壁异常组织和病变，即粥样硬化斑块，描述斑块时采用“钙化斑块”、“非钙化斑块”和“混合斑块”，不建议使用“软斑块”“脂核”等，因为CT对细微病理结构的识别能力有限。图像质量良好时，建议描述是否有“斑块溃疡”、“夹层”、“重构”和具体形态等。4冠状动脉狭窄的诊断推荐的狭窄程度分级：正常，无斑块和狭窄（狭窄率为0）。轻微：指可见斑块，狭窄25。轻度：2549狭窄，但没有血流动力学意义。中度：50-69，狭窄可能造成血流受阻。重度：70-99，狭窄造成血流受阻。闭塞，100狭窄。5冠状动脉搭桥血管和支架的评价CT评估搭桥血管通畅性与造影相比准确性很高，需要对搭桥血管的狭窄准确定位，并诊断狭窄率；需要描述固有冠状动脉病变（建议参考造影）。CT能够评价大多数支架的通畅性，但是对支架内再狭窄的诊断，取决于支架材料和直径。支架远端管腔有对比剂充盈，并不能完全肯定支架通畅，支架内对比剂的显示情况更加重要。6冠状动脉以外心脏结构的描述观察和描述心腔、心包、房间隔和室间隔、房室瓣、大血管瓣膜（主动脉瓣和肺动脉瓣）、肺动脉和肺静脉、主动脉及其分支等。观察和描述心肌厚度、心腔大小、心肌和心腔内异常密度影、先天性异常等的异常。如果有临床需要，还需要对左心室功能进行评估。7心脏外病变的描述应该对视野中所有组织和器官进行观察，发现病变时应该加以描述，如纵隔、肺门、气管支气管、双肺、胸膜和胸壁、食管和胃、肝、脾等器官。冠状动脉冠状动脉冠状动脉冠状动脉CTACTA诊断报告书写规范诊断报告书写规范诊断报告书写规范诊断报告书写规范中中中中华放射学杂志专家共识解读华放射学杂志专家共识解读华放射学杂志专家共识解读华放射学杂志专家共识解读冠状动脉CT血管成像（CCTA）目前已经较为成熟地应用于临床，但也不过10年左右的时间。由于它是一项新技术，各家医院开展这项工作又参差不齐，缺乏资质准入和培训制度，因此书写的诊断报告也千差万别。最主要的问题是：报告格式不统一、描述和定义不规范、内容不能体现图像揭示的丰富信息，以及对临床的指导意义不大。鉴于此，中华放射学杂志于2011年第一期刊出了“心脏冠状动脉多排CT临床应用专家共识”。以下对其中有关诊断报告书写规范加以解读。中国医学科学院阜外心血管病医院吕滨报告书写内容：报告书写内容：报告书写内容：报告书写内容：CCTA诊断报告应该按以下顺序描述：（1）冠状动脉有无先天性解剖变异，如开口起源异常、走行异常和终止异常等；（2）冠状动脉供血类型：包括右优势型、左优势型和均衡型；（3）冠状动脉有无异常扩张或冠状动脉瘤；（4）各支冠状动脉钙化积分，以及患者的总体钙化积分；（5）按15节段描述2mm血管节段有无斑块及其大体组织构成（非钙化斑块、钙化斑块、混合斑块以非钙化斑块为主，或混合斑块以钙化斑块为主）；同时描述该病变的分布，即局限性（1cm范围）、节段性（13cm）或弥漫性（3cm）；（6）描述病变导致的管腔狭窄程度，建议按照以下程度分5级，即无狭窄或管腔不规则（指025管腔狭窄）、轻度狭窄（指50狭窄）、中度狭窄（指5070狭窄）、重度狭窄（指70狭窄）和闭塞（指100狭窄）；注明不能评价冠状动脉节段的原因（如钙化或各种伪影等）；（7）描述各房室腔大小（主要是左心室）、心肌密度等；（8）心脏内病变的描述：包括心肌、二尖瓣、主动脉瓣、三尖瓣、心房耳等；少数成人先心病，如房间隔缺损、部分性肺静脉畸形引流等也可能被偶然发现。瓣膜置换术后，如二尖瓣和主动脉瓣，特别是金属瓣膜伪影较多，不是CT评估的最佳适应证；（9）心脏外病变的描述：包括扫描范围内的主动脉、肺动脉，以及心包、肺、纵隔、肝脏等；因为有些病变难以确定，或描述太繁琐而耗时过多，建议报告只将阳性发现加以简单描述，结论中建议进一步检查、随访等；（10）结论或印象：包括主要诊断（建议按照每支冠状动脉血管描述斑块的分布和大致性质、按照上述狭窄率范围作出初步诊断，建议加上“CT所见提示”几个字，如病变非常明确，可以写“提示冠心病几支病变”的结论）和限度（如各种伪影和钙化等影响诊断）等，以及心脏外的意外发现（建议进一步检查、会诊和随访等）。报告需要回答的临床问题：一份优秀的诊断报告，一定设法回答临床需要明确的诊断问题，如“该患者是否有病？”，如有病，“病变的分布和程度如何？”，“诊断的限度或者把握度如何？”；根据病变程度和特点，间接提示“下一步的检查或者诊断措施是什么？”，如果根据病变的特征结合临床情况，更进一步思考“治疗策略和预后怎么样？”。目前CCTA的优势是观察冠状动脉血管狭窄的同时，能够评价斑块的分布和病理学特征。在不久的将来，CCTA还能够同时评估心肌灌注和血流储备分数（FFR）等功能学指标，从而判断该病变是否需要介入治疗或者搭桥手术。报告提示的信息需具备参考价值：具体来讲，对于门诊患者首次进行CCTA检查，需要明确冠状动脉有无斑块及其狭窄；如果狭窄估测50，即可初步诊断冠心病，如果狭窄程度在50-70之间，则可以根据临床情况，选择保守治疗，或者同位素心肌灌注检查；如果狭窄70，在报告中则建议行进一步检查，包括冠状动脉造影。对于重要部位的病变，如左主干、前降支和回旋支开口部、右冠状动脉开口部等主干血管开口和分叉病变要重点描述；对于重度狭窄病变、长段病变、不稳定病变（较大体积的非钙化斑块、阳性重构、小钙化结节）要重点描述并提示在诊断报告的结论中。在描述可能需要进一步造影检查，甚至有PCI适应证的患者时，需要仔细描述病变累及范围、局部血管直径、钙化程度、分叉病变、闭塞病变（范围、CT值和闭塞长度、远端显影情况）等，这样会让PCI医生有详细的资料参考。对于有冠状动脉旁路移植（CABG）适应证的患者，除了描述冠状动脉病变外，还应该描述内乳动脉（IMA）解剖和升主动脉管壁钙化和管壁增厚情况等。对于已知冠心病临床干预后，或者前后两次CCTA检查后，要求详细对照病变的变化进展情况，以利于修改或调整下一步治疗方案。CCTA报告中，无论何时都要求同时观察心肌病变（包括心肌缺血和心肌梗死）、瓣膜病变、主动脉病变、肺血管病变，以及心腔内异常改变，如房、室间隔、肺静脉、左房血栓、占位病变等，有异常者，一定需要详细描述。总之，一份合格的CCTA诊断报告，应该体现出该项检查的“必要性”、“可重复性”和“准确性”，为临床提供丰富和充足的诊断信息，乃至为临床治疗方案的确定、干预和治疗疗效的评估提供依据。1、右房、右室：由右冠状动脉供血。2、左室：其血液供应50%来自于左前降支，主要供应左室前壁和室间隔，30%来自回旋支，主要供应左室侧壁和后壁，20%来自右冠状动脉(右优势型)，供应范围包括左室下壁(膈面)、后壁和室间隔。但左优势型时这些部位由左旋支供血，均衡型时左右冠脉同时供血。3、室间隔：前上2/3由前降支供血，后下1/3由后降支供血。4、传导系统：窦房结的血液60%由右冠状动脉供给，40%由左旋支供给；房室结的血液90%由右冠状动脉供给，10%由左旋支供给；右束支及左前分支由前降支供血，左后分支由左旋支和右冠状动脉双重供血，所以，临床上左后分支发生传导阻滞较少见。左束支主干由前降支和右冠状动脉多源供血。超声：不同斑块组织成分回声强弱不同。通常所说的软斑块是指脂质斑块，呈低回声；而硬斑块包括钙化斑块（呈高回声）、纤维斑块（呈较高的致密回声）CTA：斑块分为非钙化斑块、钙化斑块及混合斑块。非钙化斑块在CTA上呈灰色，钙化斑块呈高亮白色，混合斑块兼有灰色和高亮白色临床研究发现，与不稳定斑块相关的形态学特征包括：正性重构、薄纤维帽、脂质核心、炎细胞浸润、点状钙化、斑块内出血、新生血管形成、内膜损伤。但并不是所有征象CTA都能识别。其中通过冠脉CTA可发现的征象有正性重构、脂质核心、点状钙化、新生血管4种。【图像分析】：通过曲面重建图像可见右冠状动脉（RCA）近段一处非钙化斑块（图A，B）；经后处理，测量正常管腔直径（a）及斑块处整体管腔直径（b）（图C，D），若ba且重构指数（RI=b/a）1.1时，被定义为正性重构，提示斑块呈外向性生长。【图像分析】：曲面重建图像可发现左前降支（LAD）中段第一对角支以远处存在一处管腔狭窄（图A，红色箭头）。为进一步明确病变特征，将探针放置于病变处（黄色箭头），并将其中一个探针图像放大观察（红圈），白色高密度影为管腔，灰色低密度影为非钙化斑块，非钙化斑块中间可见一黑色低密度影（图B，蓝色箭头），测量其CT值为17Hu（图C），判断为脂质核心。当斑块内低密度成分CT值30Hu时，可定义为脂质核心。但在日常冠脉CTA报告中，常规并不提示存在此种征象，常需临床医师自行观察判断。【图像分析】：曲面重建图像上可见RCA近段处存在弥漫性混合斑块，在混合斑块处存在多个高亮白色的小钙化斑块，若钙化斑块直径3mm，被称为点状钙化，提示斑块不稳定，发生急性心梗的风险较高。【图像分析】：曲面重建图像（图A）可见LAD一处非钙化斑块（红色箭头），将冠脉探针图像（图B）放大后，发现白色管腔外的灰色非钙化斑块，被一圈白色高密度影所环绕（图B，C），形似指环，这种征象被称为餐巾纸环征。餐巾纸环征中的高密度环状影，可能为新生血管或出血，虽然其病理生理机制悬而未决，但研究显示该征象是斑块破裂的高危因素，临床需注意识别。1.冠脉CTA不能识别不稳定斑块，但可发现提示斑块不稳定的一些征象，帮助临床医师预测斑块破裂和突发血管内血栓形成的风险。2.提示冠脉斑块破裂高风险的冠脉CTA特征：正性重构：重构指数（RI=b/a）1.1，提示斑块呈外向性生长；脂质核心：斑块内低密度成分（呈黑色）CT值30Hu；点状钙化：斑块内钙化直径3mm；餐巾纸环征：低密度斑块周边被高密度所包绕，形似指环，为斑块破裂的高危征象。管腔狭窄程度的分析方法管腔狭窄程度的分析方法管腔狭窄程度的分析方法管腔狭窄程度的分析方法1.1.直径法直径法直径法直径法分析步骤：第一步，选出所有曲面重建图像中，经肉眼观察判定狭窄程度最严重的图像。第二步，测量图像中近段的正常管腔直径（a），以及最狭窄处的管腔直径（b)，（a-b）/a即为狭窄程度。但实际工作中，一般不进行准确测量，主要依靠经验进行定性评价。2.2.面积法面积法面积法面积法分析步骤：第一步，分别在近段正常管腔和最狭窄处各取一横截面；第二步，测量正常管腔面积（a2）以及狭窄处的管腔横截面面积（b2），狭窄程度=（a2-b2）/a2。目前冠脉造影管腔狭窄程度的判断采用直径法，为保持与冠脉造影的一致性，CTA也采用直径法，面积法仅作为参考。在日常工作中，有时会发现CTA与冠脉造影不符，常见原因或认识误区有以下3种：误区误区误区误区1 1：管腔正性重构：管腔正性重构：管腔正性重构：管腔正性重构上图曲面重建图像中可发现左前降支（LAD）中段一处狭窄，为进一步明确病变的特征，将探针放置于病变处，并将管腔狭窄最严重的一个探针图像放大观察，发现非钙化斑块（灰色）较大，管腔（白色）较小，如箭头所示，这种情况常被认为是重度狭窄。其实，与近段正常管腔相比，狭窄处管腔并未明显缩小（如上图二排最右侧图像所示），狭窄并不严重，且从冠脉造影结果中得到证实。究其原因，是斑块呈外向性生长，主要在血管壁外，而血管内的侵犯程度很小，这种现象被称为正性重构。对于正性重构，临床常容易出现误判，在同一个横截面中，斑块大管腔小，便认为狭窄程度严重。在此，必须纠正一个临床常见的误区：对管腔狭窄程度的判断，不是同层面管腔直径与斑块直径的比较，而是用最狭窄处管腔直径与近段正常管腔直径相比。误区误区误区误区2 2：重度钙化：重度钙化：重度钙化：重度钙化曲面重建及冠脉探针图像均可见管腔严重狭窄，钙化斑块（高亮白色）较大。但能否凭此判断为重度狭窄呢？答案是：不能！因为对于大钙化斑块，CTA存在开花状伪影，无法判断管腔狭窄的真实程度。误区误区误区误区3 3：错层伪影：错层伪影：错层伪影：错层伪影曲面重建图像上看到右冠状动脉（RCA）上存在一处明显狭窄（如箭头所示），冠脉探针上可见管腔由白色逐渐变暗（却又不像非钙化斑块的灰色），又逐渐变白。冠脉造影未发现异常。仔细观察表面成像可以发现一条清晰横纹，RCA被分为两节，并未连在一起，且曲面重建图像不是太连续，提示出现错层伪影。CTA的表面成像是由5个心动周期所得到的容积数据重建而成（左图）。在采集过程中如果患者存在呼吸运动（未屏气）或心律不齐，导致心脏移动，数据采集不在同一个时相上，则所采集的图像叠加后，出现错位（中图），长轴位上可出现阶梯状断层，血管突然断开，形似狭窄（右图），这种伪影被称为错层伪影。随着技术设备的改进，采集覆盖范围的扩大，扫描速度的加快，错层伪影在临床中越来越少见。1.管腔狭窄程度判断：直径法：面积法。直径法定性评估为目前采用的方法。2.常见的3个误区：管腔正性重构：斑块向管腔外生长形成正性重构，此时常因斑块很大，而被误认为狭窄程度严重。但其实与近段正常管腔比较，病变处管腔并无明显狭窄。重度钙化：对于大钙化斑块，CTA上存在开花状伪影，无法判断管腔狭窄的真实程度。错层伪影：由于呼吸运动和心律不齐，导致图像采集时心脏不在同一时相，出现阶梯状伪影，表现为长轴位上血管突然断开，常易误判为狭窄。表面成像：看大体，不看狭窄表面成像：看大体，不看狭窄表面成像：看大体，不看狭窄表面成像：看大体，不看狭窄表面成像可以显示心脏和冠脉的表面轮廓，主要观察冠状动脉起源、走形等大体轮廓。但表面成像不能判断冠状动脉是否狭窄，因为随着成像条件的变化，管腔狭窄显示程度会发生改变。如上图所示，随着操作者选择后处理条件的变化，冠脉管腔形态相应发生改变。因此，在表面成像上观察冠脉狭窄并不可靠。曲面重建：看指定血管，看狭窄曲面重建：看指定血管，看狭窄曲面重建：看指定血管，看狭窄曲面重建：看指定血管，看狭窄曲面重建是将弯曲走形的冠状动脉通过后处理软件在同一个二维平面上显示。具体操作是，首先选中需要观察的血管，然后以管腔中心为轴线，进行多角度切面。同一根血管一般应展示23个图像。之所以要进行多角度切面，是因为当斑块偏心生长时，一个切面不能正确反映斑块的大小，甚至有时会漏掉斑块（如下图所示）。曲面重建主要观察指定血管（图像上有标注）是否有狭窄。当同一病变在不同切面上表现的狭窄程度不同时，应以狭窄程度最重的切面为准（如下图所示）。此外，曲面重建只看指定的血管，不指定的血管即使在图像上显示，也不需要观察。如下图所示，左图指定血管为左前降支（LAD）；右图指定血管为对角支（D），此时，只有D是重建的，LAD没有显示全貌，因此不能观察LAD。冠脉探针：结合曲面重建，看横截冠脉探针：结合曲面重建，看横截冠脉探针：结合曲面重建，看横截冠脉探针：结合曲面重建，看横截面面面面冠脉探针是以图像中所要观察的点为中心，向上、向下各显示7个断层（一层1mm），加上和小点相对应的一层，共显示15mm长的冠脉管腔横截面。表面成像可显示探测位置。通过冠脉探针可以观察冠脉管腔横截面，以便更好地观察斑块形态。冠脉探针与曲面重建相结合，可更精确地判断冠脉管腔的狭窄程度。当钙化斑块较小时，不影响CTA对管腔的观察；但当钙化斑块较大时，冠脉CTA则无法评价管腔狭窄程度。如上图所示，冠脉CTA显示LAD钙化斑块较大，几乎看不到管腔，而造影却显示管腔未见狭窄，原因是经冠脉CTA后处理后出现伪影，看到的斑块比实际大，若将冠脉CTA作为判定标准，将出现偏差。病例病例病例病例1 1表面成像图像：曲面重建图像：曲面重建图像：曲面重建图像：曲面重建图像：【图像解析】第一步，看表面成像，可发现冠状动脉起源异常，前降支起源于右窦；第二步，看曲面重建，指定血管左前降支（LAD）、右冠状动脉（RCA）、左回旋支（LCX）、对角支（D）均未发现异常。【诊断】冠状动脉起源异常，前降支起源于右窦。【知识点】表面成像：看大体，观察冠脉起源。病例病例病例病例2 2表面成像图像：曲面重建图像：曲面重建图像：曲面重建图像：曲面重建图像：【图像解析】第一步，看表面成像，未发现起源异常；第二步，看曲面重建，指定血管右冠状动脉（RCA）、左回旋支（LCX）未见异常，但在3个曲面上均发现左前降支（LAD）近段存在狭窄；第三步，发现狭窄后，利用冠脉探针以狭窄处为中心，向上、向下各显示7个断层，共显示15mm长的冠脉管腔横截面。冠脉探针图像：冠脉探针图像：冠脉探针图像：冠脉探针图像：【图像解析】将狭窄近段的一个探针放大来看，白色为血管腔，位于图像的中央（探针所选定的血管永远在图像的中央），周围的小白点为分支血管（将逐渐走向图像的四周）。【图像解析】仔细观察存在病变的探针，中间白色为管腔，白色管腔周围灰色的组织为非钙化斑块，该斑块呈环形生长。【图像解析】血管造影（DSA）可清晰看到左前降支（LAD）近段存在一处狭窄，与冠脉CTA结果吻合。提示，CTA可准确识别非钙化斑块。【诊断】前降支近段管腔重度狭窄。【知识点】1.冠脉探针所见，血管腔为白色，位于图像中央，周围为分支血管；2.非钙化斑块为白色管腔周围的灰色组织；3.非钙化斑块，CTA识别准确。冠状冠状冠状冠状动动脉供血区域脉供血区域脉供血区域脉供血区域左冠状动脉闭塞：前降支：心室前壁、前间壁、心尖部、下侧壁和二尖瓣乳头肌。回旋支：左室高侧壁、前（下）侧壁、左房。主干：广泛前壁心梗。右冠状动脉闭塞：左室膈面、右心室、后间隔。左前降支：左室前壁前室间隔左回旋支：左室侧壁左室隔面（下壁）右冠状动脉：右室壁,左室下壁（右冠脉占优势时）左冠状动脉闭塞：前降支：心室前壁、前间壁、心尖部、下侧壁和二尖瓣乳头肌。回旋支：左室高侧壁、前（下）侧壁、左房。主干：广泛前壁心梗。右冠状动脉闭塞：左室膈面、右心室、后间隔。R RRadiologyRadiologycqumsfah