加强麻醉科的科室管理-保障临床安全.ppt

加强科室管理，保障临床安全加强科室管理，保障临床安全 四川大学华西医院麻醉科四川大学华西医院麻醉科 刘刘 进进医疗的终极目标：医疗的终极目标：1、延长寿命；、延长寿命；2、提高生活质量；、提高生活质量；3、降低医疗费用。、降低医疗费用。医疗卫生体制改革医疗卫生体制改革目的？目的？为全国人民提供为全国人民提供“安全、有效、方便、价廉安全、有效、方便、价廉”的医疗卫生服务的医疗卫生服务临临 床床 医医 学学每一位医师：每一位医师：所有的药物和技术都可能导致所有的药物和技术都可能导致病人的死亡和残废。病人的死亡和残废。每一位主任：每一位主任：所有医师都可能导致病人的死所有医师都可能导致病人的死亡和残废。亡和残废。手术间手术间 (床床)62 62 手术室内麻醉手术室内麻醉 (例例/年年)6000060000手术室外麻醉手术室外麻醉 (例例/年年)20000 20000 麻醉恢复床麻醉恢复床 (床床)42 42 麻醉恢复病人麻醉恢复病人 (例例/年年)4000040000 麻醉门诊麻醉门诊 (例例/年年)60006000ICUICU床床 (床床)8484ICUICU收治病人收治病人 (例例/年年)8000 8000 疼痛病房床疼痛病房床 (床床)4141收治病人收治病人 (例例/年年)800800疼痛门诊疼痛门诊 (例例/年年)1000010000实验室面积实验室面积 (M(M2 2)600600 固定资产固定资产 (万元万元)10001000模拟教学中心模拟教学中心 (M(M2 2)500500 固定资产固定资产 (万元万元)10001000最大的临床科室最大的临床科室2008年年11月月5日日308台手术室内麻醉台手术室内麻醉98台手术室外麻醉台手术室外麻醉麻醉死亡率：麻醉死亡率：临床麻醉质量的核心指标临床麻醉质量的核心指标严重并发症发生率严重并发症发生率 5-8倍倍麻醉死亡：麻醉死亡：指麻醉及其失误为主要直接原因指麻醉及其失误为主要直接原因而导致的病人死亡而导致的病人死亡 临床麻醉安全临床麻醉安全临床麻醉质量控制的关键措施临床麻醉质量控制的关键措施1、普遍树立麻醉安全的意识普遍树立麻醉安全的意识2、严格的工作制度和认真地执行严格的工作制度和认真地执行3、主治医师负责制主治医师负责制4、住院医师的规范化培训住院医师的规范化培训5、充分的麻醉前准备充分的麻醉前准备6、建立与手术室相适应的建立与手术室相适应的PACU和和ICU7、亚专业基本建立亚专业基本建立8、常规的临床病例讨论常规的临床病例讨论9、统一常用临床设备，配备和训练辅助人员统一常用临床设备，配备和训练辅助人员10、避免疲劳麻醉避免疲劳麻醉现代麻醉学的诞生现代麻醉学的诞生临床麻醉：消除对伤害性刺激的临床麻醉：消除对伤害性刺激的 逃避反射（反应）逃避反射（反应）呛咳反射呛咳反射 吞咽反射吞咽反射 许多维持正常呼吸和循环的反射许多维持正常呼吸和循环的反射麻醉学的概念麻醉学的概念 麻醉学是以麻醉学是以监测和调控病人基本生命功监测和调控病人基本生命功能能为主要手段，集临床麻醉、危重病人为主要手段，集临床麻醉、危重病人监测治疗，疼痛诊疗、体外循环、依赖监测治疗，疼痛诊疗、体外循环、依赖性药物戒断、医学教育和科学研究于一性药物戒断、医学教育和科学研究于一体的临床二级学科。体的临床二级学科。临床麻醉安全+无痛苦临床麻醉质量的关键指标临床麻醉质量的关键指标麻醉死亡率麻醉死亡率中国三甲医院标准中国三甲医院标准1/5千千亚洲发达国家亚洲发达国家1/5-10万万西方发达国家西方发达国家1/20-30万万最好报道最好报道1/30万万华西医院华西医院:2000-2001年年1/1万万2002-2005年年1/5万万2006-2008年年1/20万万临床麻醉质量控制的关键措施临床麻醉质量控制的关键措施1、普遍树立麻醉安全的意识普遍树立麻醉安全的意识2、建立以麻醉安全为中心的工作制度和认真地执行建立以麻醉安全为中心的工作制度和认真地执行3、主治医师负责制主治医师负责制4、住院医师的规范化培训住院医师的规范化培训5、充分的麻醉前准备充分的麻醉前准备6、建立与手术室相适应的建立与手术室相适应的PACU和和ICU7、亚专业基本建立亚专业基本建立8、常规的临床病例讨论常规的临床病例讨论9、统一常用临床设备，配备和训练辅助人员统一常用临床设备，配备和训练辅助人员10、避免疲劳麻醉避免疲劳麻醉制定制度，更要严格执行制度制定制度，更要严格执行制度1 1、麻醉安全为中心；、麻醉安全为中心；2 2、预防为主要目的；、预防为主要目的；3 3、制度要切实可行；、制度要切实可行；4 4、带头遵守制度；、带头遵守制度；5 5、严格执行制度。、严格执行制度。制定制度的基本指导思想制定制度的基本指导思想麻醉科医师麻醉科医师:防火队员防火队员救火队员救火队员麻醉科主任麻醉科主任:防火队长防火队长救火队长救火队长发生了任何不良事件，首先考虑科室管理运行系统有发生了任何不良事件，首先考虑科室管理运行系统有何问题，如何完善系统，预防其再次发生。何问题，如何完善系统，预防其再次发生。受过训练的人最重要受过训练的人最重要受过训练的人要存在受过训练的人要存在1 1、全部报告、全部报告2 2、强制性、强制性3 3、奖励与处罚相结合、奖励与处罚相结合麻醉质量报告制度麻醉质量报告制度例例 如如住院医师汇报并与主治医师讨论住院医师汇报并与主治医师讨论药品的准备药品的准备呼吸机报警呼吸机报警手控呼吸转机械呼吸手控呼吸转机械呼吸手术结束手术结束临床麻醉质量控制的关键措施临床麻醉质量控制的关键措施1、普遍树立麻醉安全的意识普遍树立麻醉安全的意识2、严格的工作制度和认真地执行严格的工作制度和认真地执行3、主治医师负责制主治医师负责制4、住院医师的规范化培训住院医师的规范化培训5、充分的麻醉前准备充分的麻醉前准备6、建立与手术室相适应的建立与手术室相适应的PACU和和ICU7、亚专业基本建立亚专业基本建立8、常规的临床病例讨论常规的临床病例讨论9、统一常用临床设备，配备和训练辅助人员统一常用临床设备，配备和训练辅助人员10、避免疲劳麻醉避免疲劳麻醉主治医师负责制的核心主治医师负责制的核心二级医师负责制二级医师负责制每一位病人都有一位主治医师承担最终责任每一位病人都有一位主治医师承担最终责任最大限度的调动全体主治医师的积极性最大限度的调动全体主治医师的积极性规范化住院医师培训规范化住院医师培训+团队精神团队精神所有病人都有所有病人都有受过良好训练的主治医师负责受过良好训练的主治医师负责临床麻醉质量控制的关键措施临床麻醉质量控制的关键措施1、普遍树立麻醉安全的意识普遍树立麻醉安全的意识2、严格的工作制度和认真地执行严格的工作制度和认真地执行3、主治医师负责制主治医师负责制4、住院医师的规范化培训住院医师的规范化培训5、充分的麻醉前准备充分的麻醉前准备6、建立与手术室相适应的建立与手术室相适应的PACU和和ICU7、亚专业基本建立亚专业基本建立8、常规的临床病例讨论常规的临床病例讨论9、统一常用临床设备，配备和训练辅助人员统一常用临床设备，配备和训练辅助人员10、避免疲劳麻醉避免疲劳麻醉中国两大培养中国两大培养“杀手杀手”的学校的学校驾驶学校驾驶学校医学院医学院?!海啸、地震、交通、围术期海啸、地震、交通、围术期=10万万医学院毕业生是半成品医学院毕业生是半成品住院医师培训住院医师培训In 2006,“3+X”plan 医学院应届毕业生医学院应届毕业生中、基层医院中、基层医院麻醉科医师麻醉科医师（2年）年）内科基本训练内科基本训练外科基本训练外科基本训练儿科基本训练儿科基本训练急诊科基本训练急诊科基本训练（均为（均为3年）年）危重病专科训练危重病专科训练（2年）年）危重病专科医师危重病专科医师高级麻醉训练高级麻醉训练（2年）年）疼痛专科训练疼痛专科训练（2年）年）体外循环专科训练体外循环专科训练（2年）年）麻醉专科医师麻醉专科医师疼痛专科医师疼痛专科医师体外循环专科医师体外循环专科医师心血管外科基本训练心血管外科基本训练内科基本训练内科基本训练外科基本训练外科基本训练儿科基本训练儿科基本训练妇产科基本训练妇产科基本训练（均为三年）（均为三年）基本麻醉训练基本麻醉训练（3年）年）通通 过过 相相 应应 专专 科科 医医 师师 资资 格格 考考 试试在规定的时间在规定的时间轮转规定的亚专科轮转规定的亚专科完成规定的训练内容完成规定的训练内容规范化的本质（参考医学院教育）规范化的本质（参考医学院教育）本二级学科的三级学科全部轮转本二级学科的三级学科全部轮转所有的技能不能缺项所有的技能不能缺项每一项必须完成最低例数每一项必须完成最低例数没有科学研究的必需要求没有科学研究的必需要求与学位、职称等脱钩与学位、职称等脱钩 任何非本二级学科的（临床）经历任何非本二级学科的（临床）经历都不能替代本二级学科的临床训练。都不能替代本二级学科的临床训练。智慧的大脑智慧的大脑菩萨的心肠菩萨的心肠训练有素的千手训练有素的千手眼观六路眼观六路耳听八方耳听八方模拟教学模拟教学（simulation)住院医师规范化培训的成效住院医师规范化培训的成效共招收共招收9292人，人，2222人结业，人结业，2121人退出，人退出，4949人在训；人在训；2222人结业中，人结业中，2121人留院做麻醉主治医师，人留院做麻醉主治医师，1 1人到华人到华西口腔医院工作西口腔医院工作;2121人现占我科主治医师以上人员近人现占我科主治医师以上人员近40%40%，在医教，在医教研发挥生力军作用；研发挥生力军作用；全国许多知名的大型医院向我科表示愿意接受我全国许多知名的大型医院向我科表示愿意接受我科培训的住院医师；科培训的住院医师；今年地震期间到我院工作的卫生部今年地震期间到我院工作的卫生部ICUICU专家团对专家团对我科住院医师的专业理论、临床技能和临床工作我科住院医师的专业理论、临床技能和临床工作能力给予高度评价。能力给予高度评价。医教研的贡献医教研的贡献医疗：麻醉死亡率医疗：麻醉死亡率中国三甲医院标准中国三甲医院标准1/5千千亚洲发达国家亚洲发达国家1/5-10万万西方发达国家西方发达国家1/20-30万万最好报道最好报道1/30万万华西医院华西医院:2001年年1/1万万2004年年1/5万万2008年年1/20万万5 5年来：年来：4 4人获国家自然科学基金人获国家自然科学基金4/144/14，29%29%3 3人发表人发表SCISCI论文共论文共8 8篇篇(30%)(30%)8/258/25，32%32%5 5项发明专利授权项发明专利授权5/255/25，20%20%住院医师规范化培养的关键住院医师规范化培养的关键(专业层面专业层面)1 1、以大型综合教学医院或医院联合体为基地、以大型综合教学医院或医院联合体为基地2 2、以临床二级学科为单位全面培养临床技能、以临床二级学科为单位全面培养临床技能3 3、以量化考核为核心、以量化考核为核心4 4、以临床医学的学生身份接受管理、以临床医学的学生身份接受管理5 5、以良性竞争、毕业后双向选择为动力、以良性竞争、毕业后双向选择为动力6 6、以规范化的高强度训练为手段、以规范化的高强度训练为手段7 7、临床教师的培训、临床教师的培训为进修医师和研究生为进修医师和研究生提供类似的培训提供类似的培训19991999年：年：4 4名名20002000年：年：6 6名名20012001年：年：6 6名名20022002年：年：4 4名名 20032003年：年：5 5名名20042004年：年：9 9名名 20052005年：年：1212名名20062006年：年：1313名名20072007年年:14 14名名20082008年年:16 16名名20092009年年:27 27名名20102010年年-25 25名名 子弹子弹=住院医师住院医师 每年面向全国招收住每年面向全国招收住院医师进入培训。院医师进入培训。现有住院医师现有住院医师46名名师师/生比生比=56/41社会人社会人临床麻醉质量控制的关键措施临床麻醉质量控制的关键措施1、普遍树立麻醉安全的意识普遍树立麻醉安全的意识2、严格的工作制度和认真地执行严格的工作制度和认真地执行3、主治医师负责制主治医师负责制4、住院医师的规范化培训住院医师的规范化培训5、充分的麻醉前准备充分的麻醉前准备6、建立与手术室相适应的建立与手术室相适应的PACU和和ICU7、亚专业基本建立亚专业基本建立8、常规的临床病例讨论常规的临床病例讨论9、统一常用临床设备，配备和训练辅助人员统一常用临床设备，配备和训练辅助人员10、避免疲劳麻醉避免疲劳麻醉充分和正确的麻醉前准备充分和正确的麻醉前准备=成功的麻醉已获得一半成功的麻醉已获得一半麻醉前病情评估制度麻醉前病情评估制度(方式方式)1 1、麻醉门诊、麻醉门诊2 2、住院病人麻醉前探视小组、住院病人麻醉前探视小组3 3、传统探视、传统探视麻醉前最后确认：麻醉前最后确认：1 1、确认病人、确认病人2 2、禁食禁饮；、禁食禁饮；3 3、急性感染；、急性感染；3 3、呼吸道；、呼吸道；4 4、其他、其他术前探视的基本内容术前探视的基本内容1 1、复习病历、复习病历2 2、探视病人、探视病人自我介绍；询问病史；体检；自我介绍；询问病史；体检；介绍麻醉；邀请提问介绍麻醉；邀请提问3 3、医护团队内的交流、医护团队内的交流其他麻醉医师；外科医师；其他麻醉医师；外科医师；手术室护士；麻醉护士手术室护士；麻醉护士4 4、最终决定、最终决定必须遵循的基本原则必须遵循的基本原则“全面有序全面有序”询问病史询问病史1 1、主述主述(主要诊断和拟行手术主要诊断和拟行手术)2 2、现病史现病史3 3、既往史既往史4 4、手术与麻醉史手术与麻醉史5 5、外伤史外伤史6 6、个人史个人史7 7、用药史用药史8 8、过敏史过敏史9 9、家族史家族史1010、家族麻醉史家族麻醉史体检：从头到脚体检：从头到脚1 1、一般情况、一般情况2 2、神经系统、神经系统3 3、呼吸道、呼吸道4 4、肺及呼吸功能、肺及呼吸功能5 5、循环、循环6 6、腹部情况、腹部情况7 7、四肢、四肢麻醉地点的麻醉前准备麻醉地点的麻醉前准备准备内容准备内容麻醉医师麻醉医师设备设备器械器械药品药品病人病人基本要求：基本要求：1、气管插管全麻、气管插管全麻 2、心肺复苏、心肺复苏最终决定最终决定1 1、手术和麻醉时机、手术和麻醉时机按预期进行；延迟进行；取消手术按预期进行；延迟进行；取消手术2 2、麻醉方案、麻醉方案全麻；神经阻滞和区域麻醉；全麻；神经阻滞和区域麻醉；MACMAC；联合麻醉；联合麻醉3 3、监测、监测基本常规监测；特殊监测基本常规监测；特殊监测4 4、其他特殊准备、其他特殊准备呼吸道等等呼吸道等等临床麻醉质量控制的关键措施临床麻醉质量控制的关键措施1、普遍树立麻醉安全的意识普遍树立麻醉安全的意识2、严格的工作制度和认真地执行严格的工作制度和认真地执行3、主治医师负责制主治医师负责制4、住院医师的规范化培训住院医师的规范化培训5、充分的麻醉前准备充分的麻醉前准备6、建立与手术室相适应的建立与手术室相适应的PACU和和ICU7、亚专业基本建立亚专业基本建立8、常规的临床病例讨论常规的临床病例讨论9、统一常用临床设备，配备和训练辅助人员统一常用临床设备，配备和训练辅助人员10、避免疲劳麻醉避免疲劳麻醉术后病人术后病人PACU既无麻醉问题，既无麻醉问题，又无重要脏器问题又无重要脏器问题普通病房普通病房SICU残残留留麻麻醉醉问问题题无无重重要要脏脏器器问问题题可有可无麻醉问题，可有可无麻醉问题，但有重要脏器问题但有重要脏器问题临床麻醉质量控制的关键措施临床麻醉质量控制的关键措施1、普遍树立麻醉安全的意识普遍树立麻醉安全的意识2、严格的工作制度和认真地执行严格的工作制度和认真地执行3、主治医师负责制主治医师负责制4、住院医师的规范化培训住院医师的规范化培训5、充分的麻醉前准备充分的麻醉前准备6、建立与手术室相适应的建立与手术室相适应的PACU和和ICU7、建立临床麻醉亚专业建立临床麻醉亚专业8、常规的临床病例讨论常规的临床病例讨论9、统一常用临床设备，配备和训练辅助人员统一常用临床设备，配备和训练辅助人员10、避免疲劳麻醉避免疲劳麻醉国际传统麻醉科亚专业的划分国际传统麻醉科亚专业的划分1、普通外科麻醉、普通外科麻醉2、小儿麻醉、小儿麻醉3、日间手术麻醉、日间手术麻醉4、五官科麻醉、五官科麻醉5、神经外科麻醉、神经外科麻醉6、胸心血管外科麻醉、胸心血管外科麻醉7、ICU8、疼痛诊疗、疼痛诊疗华西医院麻醉科亚专业：华西医院麻醉科亚专业：1、普通外科麻醉普通外科麻醉2、骨科麻醉骨科麻醉3、小儿与烧伤整形外科麻醉小儿与烧伤整形外科麻醉4、泌尿外科麻醉泌尿外科麻醉5、门急诊与手术室外麻醉门急诊与手术室外麻醉6、眼科、耳鼻喉科麻醉眼科、耳鼻喉科麻醉7、神经外科麻醉神经外科麻醉8、胸心血管外科麻醉胸心血管外科麻醉9、麻醉苏醒与术后镇痛麻醉苏醒与术后镇痛10、疼痛诊疗疼痛诊疗11、体外循环体外循环不同的急症组不同的急症组1 1、心血管麻醉、心血管麻醉2 2、体外循环、体外循环3 3、肝移植、肝移植年麻醉量年麻醉量 5000例例高年主治医师相对固定高年主治医师相对固定80%80%的时间的时间=本亚专业本亚专业20%20%的时间的时间=其他亚专业其他亚专业麻醉科亚专业的建立的基础麻醉科亚专业的建立的基础1、一定规模的麻醉科一定规模的麻醉科2、结合本医院的具体情况结合本医院的具体情况3、全面的住院医师培训全面的住院医师培训4、主治医师负责制主治医师负责制5、相适应的奖金分配制度相适应的奖金分配制度6、良好协作的团队精神良好协作的团队精神高年主治医师划分亚专业的优点高年主治医师划分亚专业的优点1、使亚专业麻醉更加安全和优质、使亚专业麻醉更加安全和优质2、给全科医师提供更好的咨询、给全科医师提供更好的咨询3、防火队员、防火队员 救火队员救火队员4、可以给住院医师更好的培训、可以给住院医师更好的培训5、和手术科室医师有良好的沟通、和手术科室医师有良好的沟通6、可以更好地开展病例讨论、可以更好地开展病例讨论7、能将医教研三结合工作做得更好、能将医教研三结合工作做得更好团队精神是划分团队精神是划分亚专业的前提亚专业的前提临床麻醉质量控制的关键措施临床麻醉质量控制的关键措施1、普遍树立麻醉安全的意识普遍树立麻醉安全的意识2、严格的工作制度和认真地执行严格的工作制度和认真地执行3、主治医师负责制主治医师负责制4、住院医师的规范化培训住院医师的规范化培训5、充分的麻醉前准备充分的麻醉前准备6、建立与手术室相适应的建立与手术室相适应的PACU和和ICU7、亚专业基本建立亚专业基本建立8、常规的临床病例讨论常规的临床病例讨论9、统一常用临床设备，配备和训练辅助人员统一常用临床设备，配备和训练辅助人员10、避免疲劳麻醉避免疲劳麻醉每周的教学活动每周的教学活动(双规双规)序号序号星期星期时间时间地点地点内容内容 1周一周一07:15-07:45麻醉科大教室麻醉科大教室住院医师晨课住院医师晨课2周二周二07:15-07:45麻醉科大教室麻醉科大教室住院医师晨课住院医师晨课3周二周二16:15-18:00麻醉科小教室麻醉科小教室杂志俱乐部杂志俱乐部4周三周三07:15-07:45麻醉科大教室麻醉科大教室住院医师晨课住院医师晨课5周三周三08:00-09:00ICU教室教室ICU读片会读片会6周三周三16:15-18:00麻醉科小教室麻醉科小教室科研讨论会科研讨论会7周三周三19:00-21:00麻醉科小教室麻醉科小教室英语口语英语口语(外教外教)8周三周三19:00-21:00麻醉科大教室麻醉科大教室住院医师大课住院医师大课9周四周四16:15-18:00麻醉科大教室麻醉科大教室病例讨论病例讨论10周四周四16:15-18:00麻醉科小教室麻醉科小教室疼痛组学术活动疼痛组学术活动11周一周一07:15-07:45麻醉科大教室麻醉科大教室住院医师晨课住院医师晨课12周五周五08:00-09:00ICU教室教室 ICU病例讨论病例讨论13 周五周五16:15-18:00麻醉科小教室麻醉科小教室医学英文论文写医学英文论文写2000年至今：年至今：800例例个人经验和能力有限个人经验和能力有限麻醉死亡率麻醉死亡率追求目标：追求目标：1/20万万1000/年年/人人3万例万例/生生/人人7人一生共死一人人一生共死一人双规确定之后双规确定之后,坚持就是胜利坚持就是胜利常规病例讨论的目的和重点常规病例讨论的目的和重点1 1、巩固基本理论和临床技能、巩固基本理论和临床技能2 2、强化理论联系实际、强化理论联系实际3 3、培养临床逻辑思维、培养临床逻辑思维4 4、传播新的临床技术和方法、传播新的临床技术和方法5 5、激发临床科研和创造、激发临床科研和创造组织好病例讨论的其他体会组织好病例讨论的其他体会1 1、全体老师必须参加组织，全体医师必须参加全体老师必须参加组织，全体医师必须参加2 2、规定时间，规定地点规定时间，规定地点(双规双规),),原则上雷打不动原则上雷打不动3 3、每个病例要有足够的时间（交班每个病例要有足够的时间（交班病例讨论）病例讨论）4 4、提前一年安排好组织讨论的准确时间提前一年安排好组织讨论的准确时间5 5、应该是自己亲自管理的病例应该是自己亲自管理的病例6 6、给予老师和助教足够的时间和奖励给予老师和助教足够的时间和奖励7 7、可能引起纠纷的病例缓做可能引起纠纷的病例缓做8 8、充分利用全院的资源充分利用全院的资源9 9、充分利用影像资料和电子资料充分利用影像资料和电子资料1010、不追究失误者的责任、不追究失误者的责任1111、要有记录、整理和归档、要有记录、整理和归档我我 们们 的的 口口 号号临床为本临床为本,教研强科教研强科少一些少一些 “天下第一麻天下第一麻”多一些多一些 “大家一起麻大家一起麻”常规的病例讨论常规的病例讨论=双规的病例讨论双规的病例讨论个人的个人的 集体的集体的经验经验教训教训智慧智慧临床麻醉质量控制的关键措施临床麻醉质量控制的关键措施1、普遍树立麻醉安全的意识普遍树立麻醉安全的意识2、严格的工作制度和认真地执行严格的工作制度和认真地执行3、主治医师负责制主治医师负责制4、住院医师的规范化培训住院医师的规范化培训5、充分的麻醉前准备充分的麻醉前准备6、建立与手术室相适应的建立与手术室相适应的PACU和和ICU7、亚专业基本建立亚专业基本建立8、常规的临床病例讨论常规的临床病例讨论9、统一常用临床设备，配备和训练辅助人员统一常用临床设备，配备和训练辅助人员10、避免疲劳麻醉避免疲劳麻醉统一品牌统一品牌一、减少医源性事故；一、减少医源性事故；二、保养维修方便；二、保养维修方便；三、降低购买成本；三、降低购买成本；四、便于联网。四、便于联网。标准化配备与放置标准化配备与放置一、常用设备一、常用设备二、麻醉车二、麻醉车三、抢救车三、抢救车四、仪器放置的位置四、仪器放置的位置所有麻醉地点的小环境都一样所有麻醉地点的小环境都一样将麻醉的人为失误降低到最低水平将麻醉的人为失误降低到最低水平配备了辅助人员配备了辅助人员工程技术人员工程技术人员护士护士秘书秘书工人工人让临床医师全心全意做临床让临床医师全心全意做临床临床麻醉质量控制的关键措施临床麻醉质量控制的关键措施1、普遍树立麻醉安全的意识普遍树立麻醉安全的意识2、严格的工作制度和认真地执行严格的工作制度和认真地执行3、主治医师负责制主治医师负责制4、住院医师的规范化培训住院医师的规范化培训5、充分的麻醉前准备充分的麻醉前准备6、建立与手术室相适应的建立与手术室相适应的PACU和和ICU7、亚专业基本建立亚专业基本建立8、常规的临床病例讨论常规的临床病例讨论9、统一常用临床设备，配备和训练辅助人员统一常用临床设备，配备和训练辅助人员10、避免疲劳麻醉避免疲劳麻醉接班制度接班制度我们的目标：我们的目标：主治医师（主治医师（1000例例/年）年）住院医师（住院医师（70小时小时/周）周）配备足够的麻醉科医师配备足够的麻醉科医师科学排班科学排班配备优秀的麻醉辅助人员配备优秀的麻醉辅助人员理想：理想：1、一个主治医师管两个手术间，、一个主治医师管两个手术间，5点接班；点接班；2、一个专人教学，、一个专人教学，5个个80%科研；科研；3、住院医师有、住院医师有10%储备，储备，5点接班；点接班；4、科主任每周、科主任每周1-2天行政；天行政；5、每位老师平均每周、每位老师平均每周1天教学工作日。天教学工作日。建议建议1 1、局麻效果不好、局麻效果不好,积极果断改全麻积极果断改全麻2 2、尽量少用或不用不插管全麻、尽量少用或不用不插管全麻3 3、强化困难气道管理的培训、强化困难气道管理的培训4 4、麻醉前评估和准备、麻醉前评估和准备5 5、规范化的麻醉苏醒室、规范化的麻醉苏醒室存在的问题存在的问题领导的技巧与艺术；领导的技巧与艺术；临床艺术和技巧；临床艺术和技巧；安全意识、责任心安全意识、责任心人员的不足（特别是住院医师）；人员的不足（特别是住院医师）；学习不够（新理念、新技术、新管理）；学习不够（新理念、新技术、新管理）；科室内的分工和资源的分配；科室内的分工和资源的分配；满足现状、满足四川第一；满足现状、满足四川第一；创新的兴趣和科研的水平；创新的兴趣和科研的水平；对业务追求的执着与毅力。对业务追求的执着与毅力。今后的工作重点今后的工作重点管理更加民主化和人性化（以主治医师为中心）管理更加民主化和人性化（以主治医师为中心）扩大国内外交流，学习全世界的先进知识、经验和技术扩大国内外交流，学习全世界的先进知识、经验和技术教学更加实用，更加贴近临床教学更加实用，更加贴近临床任人为贤，多源（元）化人才和文化任人为贤，多源（元）化人才和文化保证临床麻醉质量，麻醉死亡率保证临床麻醉质量，麻醉死亡率1/20万万=10年年扩展临床业务范围，降低围手术期死亡率扩展临床业务范围，降低围手术期死亡率继续增大教学和科研的投入比例继续增大教学和科研的投入比例鼓励原始创新，支持科研成果产业化鼓励原始创新，支持科研成果产业化积极扩展学科工作范围积极扩展学科工作范围医疗：医疗：手术室内麻醉：病房手术和门诊手术手术室内麻醉：病房手术和门诊手术 手术室外麻醉：无痛胃肠镜检查，手术室外麻醉：无痛胃肠镜检查，CTCT、MRIMRI，心脑血管造影和介入治疗，心脑血管造影和介入治疗，海扶刀肿瘤治疗海扶刀肿瘤治疗急性脱毒急性脱毒 麻醉后恢复室：麻醉后恢复室：6060床床麻醉门诊：麻醉门诊：多种形式的规范化麻醉前评估多种形式的规范化麻醉前评估 ICUICU：100100床床 疼痛诊疗：疼痛诊疗：术后镇痛；疼痛病房和疼痛门诊术后镇痛；疼痛病房和疼痛门诊 院内急救：院内急救：教学：教学：本科生、硕士生、博士生的教学；本科生、硕士生、博士生的教学；住院医师正规化培训；住院医师正规化培训；进修医师的培训；进修医师的培训；床边教学床边教学+结合临床的课堂教学结合临床的课堂教学+模拟培训模拟培训+加强考试加强考试科研：科研：和麻醉学相关的基础和临床研究和麻醉学相关的基础和临床研究高质量的临床研究高质量的临床研究有产业前景的开发性研究有产业前景的开发性研究重视科室文化建设重视科室文化建设认真负责、学习上进；认真负责、学习上进；团结协作、劳娱结合。团结协作、劳娱结合。高度重视人的作用高度重视人的作用1 1、主治医师负责制；、主治医师负责制；2 2、规范化住院医师培训；、规范化住院医师培训；3 3、隐形位置；、隐形位置；4 4、人与人之间的交流；、人与人之间的交流；5 5、民主与集中结合；、民主与集中结合；6 6、逐渐实现人员流动制。、逐渐实现人员流动制。练练临床麻醉质量控制的关键措施临床麻醉质量控制的关键措施1、普遍树立麻醉安全的意识普遍树立麻醉安全的意识2、建立以麻醉安全为中心的工作制度和认真地执行建立以麻醉安全为中心的工作制度和认真地执行3、主治医师负责制主治医师负责制4、住院医师的规范化培训住院医师的规范化培训5、充分的麻醉前准备充分的麻醉前准备6、建立与手术室相适应的建立与手术室相适应的PACU和和ICU7、亚专业基本建立亚专业基本建立8、常规的临床病例讨论常规的临床病例讨论9、统一常用临床设备，配备和训练辅助人员统一常用临床设备，配备和训练辅助人员10、避免疲劳麻醉避免疲劳麻醉降低麻醉死亡率降低麻醉死亡率全国全国1/1万万医疗行政管理部门医疗行政管理部门医院医院中华麻醉学会中华麻醉学会/麻醉学医师协会麻醉学医师协会麻醉科主任麻醉科主任全体麻醉科医师全体麻醉科医师今后的任务今后的任务在保证临床麻醉很安全的前提下，实现：在保证临床麻醉很安全的前提下，实现：麻醉死亡率麻醉死亡率-围手术期死围手术期死亡率亡率麻醉相关死亡率麻醉相关死亡率麻醉严重并发症麻醉严重并发症麻醉科医师麻醉科医师-围手术期医围手术期医师师麻醉科麻醉科 -围手术期医围手术期医学科学科请记住请记住“小沈阳小沈阳”在在2009年春节晚会上的台词年春节晚会上的台词Thank You!Thank You!