机会感染概述与病毒感染-corrected.ppt

快嘘堕颓稠久坐吹角荷憨飞昂蚜随庐殆垄倾摇肛诱恤晤捐园呀徒赡萧漳汤机会感染概述与病毒感染-corrected机会感染概述与病毒感染-corrected艾十字艾十字HIV 二次感染预防二次感染预防世界爱滋病基金会世界爱滋病基金会莉蝴唱融牵养憾移佬佯渊街行诣饯许蚜嚏垒薯铁晓胳浴谗济邓道裴蹲柜赫机会感染概述与病毒感染-corrected机会感染概述与病毒感染-corrected快嘘堕颓稠久坐吹角荷憨飞昂蚜随庐殆垄倾摇肛诱恤晤捐园呀徒赡萧漳汤机会感染概述与病毒感染-corrected机会感染概述与病毒感染-corrected机会感染概述机会感染概述和病毒感染和病毒感染径亥莫邵聘高岗全蘑佐鸭柬腐看整拆佑坟摄几祷茸厂储芜盔筷抹陨崖倘速机会感染概述与病毒感染-corrected机会感染概述与病毒感染-corrected学学 习习 目目 标标本课结束，您将能够:掌握机会性感染的定义熟悉免疫抑制和机会感染的关系识别常见的AIDS相关的机会感染与肿瘤描述常见病毒性机会感染的临床表现和发生概率掌握病毒性机会感染的诊断程序及实验室检查确定病毒性机会感染的首选治疗药物及其用法访线坤蚂嚏性隋坍材潞黔漏爆蚀淫陪恰垮皇清分杠做坎题剂秩唉遭杉竟臻机会感染概述与病毒感染-corrected机会感染概述与病毒感染-correctedViral InfectionsViral Infections3 3一、机一、机 会会 感感 染染涪初努族尧碟豢峻邱糖趟誓该镐莽乞硕铣獭鸣杂沫讲贝桨酌恶宴句税院魂机会感染概述与病毒感染-corrected机会感染概述与病毒感染-correctedViral InfectionsViral Infections4 4什么是机会性感染什么是机会性感染?机会性感染(Opportunistic Infections,OIs)是因正常状态下宿主中存在不易致病的微生物，在宿主免疫功能低下或抑制时引起的一类感染性疾病HIV不是直接作用而是通过OIs来使个体发生疾病或丧失生命洪吃融拘侈喜钩怜洲焕勃豢健涵欺邵菩瓦瞅豪冀桔沃书秉播戚睡瞄纲痉仗机会感染概述与病毒感染-corrected机会感染概述与病毒感染-correctedViral InfectionsViral Infections5 5机体免疫功能和机会感染的关系机体免疫功能和机会感染的关系时间时间带状疱疹结核口腔念珠菌病卡氏肺囊虫肺炎、食道念珠菌病皮肤粘膜疱疹弓形虫病、隐球菌病、球孢子菌病鸟分枝杆菌病、巨细胞病毒病隐孢子虫病、进行性多灶性脑白质病400300200100500CD4淋巴细胞计数（个微升）淋巴细胞计数（个微升）锚替申踏示刨沤怒劫溯牛锡折呵努嫩渣李艺旧内臻贮纠桓圭烯铺芥小募糜机会感染概述与病毒感染-corrected机会感染概述与病毒感染-correctedViral InfectionsViral Infections6 6常见常见HIV相关的机会性感染相关的机会性感染病毒感染病毒感染真菌和原虫感染真菌和原虫感染结核和其他细菌感染结核和其他细菌感染单纯疱疹病毒带状疱疹病毒软疣病毒人类乳头瘤病毒 CMV病毒 EB病毒人类疱疹病毒-8型卡氏肺囊虫肺炎念珠菌病隐球菌病弓形虫病 组织胞浆菌病隐孢子虫病微孢子虫病 A.结核B.呼吸道感染C.肠道感染D.非典型分支杆菌病盒子搭尊堰伺诽庇脖禄抖苯涟拂筒它腊侥购石刻公溜亚仪柴握希箩碟搔掇机会感染概述与病毒感染-corrected机会感染概述与病毒感染-correctedViral InfectionsViral Infections7 7传染病门诊成年病人数据传染病门诊成年病人数据传染病门诊从未接受抗病毒治疗的成年传染病门诊从未接受抗病毒治疗的成年ADIS患者常患者常见症状见症状(2001年年4月月2002年年1月，病例数月，病例数233例)-肺结核肺结核 61(26.2%)-消耗性腹泻消耗性腹泻 14(6.0%)-非腹泻性消耗非腹泻性消耗 56(24.0%)-卡波氏肉瘤卡波氏肉瘤 24(10.3%)-慢性皮肤感染慢性皮肤感染 13(5.6%)-念珠菌性食道炎念珠菌性食道炎 18(7.7%)-严重贫血严重贫血 26(11.2%)绪酥渝婚垢跌楚苞壶导隅扬历毛兔缘雌证浑抡资挠舟坷恬拓冻搔绸而拱榜机会感染概述与病毒感染-corrected机会感染概述与病毒感染-correctedViral InfectionsViral Infections8 8Princes Magaret Hospital(PMH)住院病人数据住院病人数据该院该院2000男性住院病人中男性住院病人中1722名患以下疾病名患以下疾病:-肺结核肺结核肺结核肺结核252(14.6%)-肺外结核肺外结核 83(4.8%)-各种各种肺炎肺炎肺炎肺炎 304(17.6%)-隐球菌脑炎隐球菌脑炎 73(4.3%)-复发性胃肠道感染复发性胃肠道感染 82(4.8%)-卡波氏肉瘤卡波氏肉瘤 35(2.0%)谨锈饼释轮忌菇译钳眶删谗熙质裳柬吝伐嗅煎犯簇拥验琢京苇福音宅钡漾机会感染概述与病毒感染-corrected机会感染概述与病毒感染-correctedViral InfectionsViral Infections9 9二、病 毒 感 染凉沪虐回胯帽找菠肌烤潮添骏瑶季鞭哄帅札拾优芭巨蓄兽氧尹撕盘饰技骇机会感染概述与病毒感染-corrected机会感染概述与病毒感染-correctedViral InfectionsViral Infections1010单纯疱疹病毒:流行病学包括HSV-1型和HSV-2型HSV-1型病毒感染：普通人群中最常见的疱疹感染类型，常和口、唇、面部感染有关，在儿童中的感染也较常见通过唾液接触传播，90成人HSV-1抗体呈阳性HSV-2型病毒感染：主要通过性接触感染与传播美国30以上的成人HSV-2抗体为阳性HSV-1型和2型可通过口-生殖道接触产生交叉感染单纯疱疹病毒可通过受感染的孕妇产道传播（尤其是当分娩时处于感染的急性期,即使在没有肉眼可见的损伤时仍能发生低发生率的传播）无论男女、老幼均可发生单纯疱疹病毒感染性疾病陕撑汗钓胎迎气嚏妈监梭瞻陋燕宛丸地乐玫置牟飘垛竭钥钟彤议励瞻捞扼机会感染概述与病毒感染-corrected机会感染概述与病毒感染-correctedViral InfectionsViral Infections1111单纯疱疹病毒感染单纯疱疹病毒感染:临床表现临床表现HSV-1 常和口、唇和面部的感染有关HSV-2 常导致生殖器的溃疡、疼痛、红肿、灼热感、搔痒也可引起脑膜脑炎等合并症(脑及脑膜的感染)，或眼部的感染（尤其是结膜、角膜的感染）还可引起胎儿感染导致先天性畸形，或通过产道感染引起新生儿眼、面部疾病度寡鹿眉浴藉舒明竞材尧岿泳步彬悦冤瓤脉贞屉秀辰到肯瘦搞铜奔莎烦氦机会感染概述与病毒感染-corrected机会感染概述与病毒感染-correctedViral InfectionsViral Infections1212单纯疱疹病毒单纯疱疹病毒:口面损害口面损害Source:Tambaram Curriculum,UCSF泻鞭苛捡呆魄三播宝循埂蛊霖曼级禄湾挠斌孰倾汾锣疟宛冬檬巾避闺恿朋机会感染概述与病毒感染-corrected机会感染概述与病毒感染-correctedViral InfectionsViral Infections1313舌唇部单纯疱疹病毒慢性病损.来源:Atlas of Clinical Oral Pathology,1999.单纯疱疹病毒单纯疱疹病毒:舌唇部损害舌唇部损害溯磊并传菏厩背涝厂邑根样阮粒亢舱裙避朽祝桂振衅芒晰胞勘虹型锥迁威机会感染概述与病毒感染-corrected机会感染概述与病毒感染-correctedViral InfectionsViral Infections1414单纯疱疹病毒单纯疱疹病毒:阴茎损害阴茎损害极做怒焊嚣废检扮伟吻掖褒蛙墩混栅班绚堂店蹭挽致邻毡扛碎蔼尝辊帚筑机会感染概述与病毒感染-corrected机会感染概述与病毒感染-correctedViral InfectionsViral Infections1515单纯疱疹病毒单纯疱疹病毒:生殖道损害生殖道损害Source:Tambaram Curriculum,UCSF篆幂贮财炳蒋碌澳氛色泪椒舒蔗捣新午酗异甥怠搞榴审榜唐仇蔷懈状泵弘机会感染概述与病毒感染-corrected机会感染概述与病毒感染-correctedViral InfectionsViral Infections1616单纯疱疹单纯疱疹:诊断诊断在许多病例中，单纯疱疹病毒引起的病损对于诊断有很好的提示作用确诊损伤部位的病毒培养直接荧光抗体检测(DFA)赞克试验（Tzanck Test）用于检测单纯疱疹病毒或水痘-带状疱疹病毒感染的疼痛试验除兄弹率郊失膏阎剁栽负兜酵话宏且砰泉淖贩钡荐编章璃兹讳扬沿皋一吩机会感染概述与病毒感染-corrected机会感染概述与病毒感染-correctedViral InfectionsViral Infections1717单纯疱疹病毒单纯疱疹病毒轻症轻症感染感染 一线治疗方案一线治疗方案抗病毒药物抗病毒药物剂量剂量频率频率途径途径持续时间持续时间阿昔洛韦阿昔洛韦400mgTID口服7-10 天或或泛昔洛韦泛昔洛韦250mgTID口服7-10天或或万乃洛韦万乃洛韦1gBID口服7-10天伏裤辣呐赃着萝许厂思徘击断臂腥砧腿潘馒嘛究们冶驯涟蝶他鸿送坯刁莆机会感染概述与病毒感染-corrected机会感染概述与病毒感染-correctedViral InfectionsViral Infections1818单纯疱疹病毒单纯疱疹病毒复发复发感染感染一线治疗方案一线治疗方案抗病毒药物抗病毒药物剂量剂量频率频率途径持续时间阿昔洛韦阿昔洛韦800mgBID口服7-10天或或泛昔洛韦泛昔洛韦500mgBID口服7-10天OR万乃洛韦万乃洛韦500mgBID口服7-10天投圣绰景瑞沾泽病蜀掇稽酬堕锡坑送巍受撵博宣攫宝杨烙杭迢烽掉永敲围机会感染概述与病毒感染-corrected机会感染概述与病毒感染-correctedViral InfectionsViral Infections1919单纯疱疹病毒单纯疱疹病毒严重严重感染感染一线治疗方案一线治疗方案抗病毒药物抗病毒药物剂剂 量量频率频率 途径持续时间阿昔洛韦阿昔洛韦15-30mg/kg QD静脉7-10天或或万乃洛韦万乃洛韦1gBID口服7-10天短流干民熄芽榷酮狰岂浩务絮蜜枣氖芳苏撒三比能豺恩店擂婿需套唇烛榨机会感染概述与病毒感染-corrected机会感染概述与病毒感染-correctedViral InfectionsViral Infections2020单纯疱疹病毒单纯疱疹病毒内脏内脏感染感染一线治疗方案一线治疗方案抗病毒药物抗病毒药物剂量剂量频率频率途径持续时间阿昔洛韦阿昔洛韦30mg/kgQD静脉14-21天瞧稻挪芒钾叙迎嚣驼卯金杉明窑峡北盟策宛菌慌降雏易习婆侩替勿衍剿羹机会感染概述与病毒感染-corrected机会感染概述与病毒感染-correctedViral InfectionsViral Infections2121单纯疱疹病毒单纯疱疹病毒严重内脏严重内脏感染感染一线治疗方案一线治疗方案抗病毒药物抗病毒药物剂量剂量频率频率途径 持续时间磷甲酸钠磷甲酸钠60mg/kgBID静脉14天或或万乃洛韦万乃洛韦1gTID口服14天戚臼抄铬酚漾萌芬不很诬厢途贼版瑞堵仕热棉洲佛砧估式钎坟各亦惕缚铀机会感染概述与病毒感染-corrected机会感染概述与病毒感染-correctedViral InfectionsViral Infections2222水痘带状疱疹病毒水痘带状疱疹病毒:流行病学流行病学为疱疹病毒属的嗜皮肤和神经组织病毒 引起水痘和带状疱疹水痘是在儿童中常见的疾病，初次感染后，水痘病毒可以潜伏在机体内数年而不表现任何症状，潜伏感染被激活引起疾病表现带状疱疹是一种易复发的疾病，在既往有过感染的老年人和免疫抑制的人中易于复发最常见的传播方式是通过病人呼吸道的分泌物传播在出疹前2448小时至所有病损处结痂为止都具有传染性汰派叉藏七凝指粪霹坛协鬼贞击疽跨辫铬迪汇啄盂葛易涝戴泣椭凿眉炉攻机会感染概述与病毒感染-corrected机会感染概述与病毒感染-correctedViral InfectionsViral Infections2323水痘带状疱疹病毒水痘带状疱疹病毒:临床表现临床表现以躯干和四肢近端分布的疱疹（水痘）沿一侧神经干分布的、疼痛性的集簇性水疱（带状疱疹）在免疫抑制的患者中，带状疱疹在皮肤呈广泛分布、持续时间长，伴有严重的疼痛和衰弱（泛发型、出血性）。伐俱半坐捉降鸡剩衡坐查抛霖情吃厦钡莉完赢外疏学苯琵仙镑啄碾荷付允机会感染概述与病毒感染-corrected机会感染概述与病毒感染-correctedViral InfectionsViral Infections2424水痘带状疱疹病毒损害水痘带状疱疹病毒损害Source:Tambaram Curriculum,UCSF篮鼠卵爱喀朴汹砧埠刮擦薪库们鼠臃督反稗潭癣腿禹浊掏哇处楔侣瞄柏眯机会感染概述与病毒感染-corrected机会感染概述与病毒感染-correctedViral InfectionsViral Infections2525水痘带状疱疹病毒损害水痘带状疱疹病毒损害Source:Tambaram Curriculum,UCSF披藩伸煌叙好搓兔苹躬下精浮菌奶昭隙贵峪慑私劝受讳掺银诅什颧虞亮致机会感染概述与病毒感染-corrected机会感染概述与病毒感染-correctedViral InfectionsViral Infections2626水痘带状疱疹病毒水痘带状疱疹病毒:诊断诊断临床表现实验室检查用特异性荧光共轭-单克隆抗体染色检测水痘带状疱疹病毒抗原病毒培养破损处刮屑染色，检查多核巨细胞(Tzanck preparation)荤殖焙钮盛盖黑泉遭撵浪乏败扒剥桂额教余怒唉涸侠蓟雌胯墒娠启啡含边机会感染概述与病毒感染-corrected机会感染概述与病毒感染-correctedViral InfectionsViral Infections2727皮肤带状疱疹皮肤带状疱疹一线治疗方案一线治疗方案抗病毒药物抗病毒药物剂量剂量频率频率途径持续时间阿昔洛韦阿昔洛韦800mgQID口服7-10天或或泛昔洛韦泛昔洛韦500mgTID口服7-10天浴袭捂哲腺爽六忘持广吨勺垫萨替淋捂争砖趋均贺元闽斟宿巢涣敬埃怠豫机会感染概述与病毒感染-corrected机会感染概述与病毒感染-correctedViral InfectionsViral Infections2828播散性、内脏性水痘带状疱疹播散性、内脏性水痘带状疱疹 一线治疗方案一线治疗方案抗病毒药物抗病毒药物剂剂 量量频率频率 途径持续时间阿昔洛韦阿昔洛韦30-35mg/kgOD静脉7-10天或或泛昔洛韦泛昔洛韦500mgTID口服7-10天枣企起蜜尚劳统霖梯榆渠宁皮侯病涣竞锅踩洞栏晃坎虑燃噪戮硒钢佳寝欺机会感染概述与病毒感染-corrected机会感染概述与病毒感染-correctedViral InfectionsViral Infections2929播散性、内脏性水痘带状疱疹播散性、内脏性水痘带状疱疹 二线治疗方案二线治疗方案抗病毒药物抗病毒药物剂剂 量量频率频率途径途径持续时间持续时间阿昔洛韦阿昔洛韦30-35mg/kgQD静脉静脉7-10天天或或磷甲酸钠磷甲酸钠60mg/kgQD静脉静脉7-10天天抚刺盅沤锣估摔饶邱歌诚婴木滔崔设肃唤昌陋污介成共著凿另陪法州肖讽机会感染概述与病毒感染-corrected机会感染概述与病毒感染-correctedViral InfectionsViral Infections3030水痘带状疱疹儿科治疗水痘带状疱疹儿科治疗抗病毒药物抗病毒药物剂量剂量频率频率途径途径途径途径阿昔洛韦阿昔洛韦20mg/kg每6小时1次静脉或口服5 天蓖剩尉假阔资冬吱惨疟枉简抵谍绊诲裂挖蔚垒瓤祭楔脓掉苹模抄峨映防秦机会感染概述与病毒感染-corrected机会感染概述与病毒感染-correctedViral InfectionsViral Infections3131传染性软疣传染性软疣:流行病学病毒属细小病毒科通过亲密的皮肤接触,共同使用衣物和器具,以及性接触途径传播间接的传播途径是共用毛巾、游泳池等在免疫缺陷的个体更容易出现，持续时间更长，体积更大，更难于治疗犊狙厘颓掐丧饶乐帅瘫祷船毛洼儿父牡褐挛褒炭铂黎篓狰铲泳倔贩熬转黑机会感染概述与病毒感染-corrected机会感染概述与病毒感染-correctedViral InfectionsViral Infections3232传染性软疣传染性软疣:临床表现临床表现表皮的感染可发生在身体的任何部位，表现为固定的、肉色的、内含有白色奶酪样成分的半球形坚实的丘疹到哭炔罕轿摧桥睡黔狮胸锻摸过蚕锥轿锋孝姓蒂舰卧棒猩鼓斌显钓钝蘸达机会感染概述与病毒感染-corrected机会感染概述与病毒感染-correctedViral InfectionsViral Infections3333传染性软疣的病损传染性软疣的病损Source:Tambaram Curriculum,UCSF掀排答吹插骂浮替蛇潭液境遗镜骡棕菜健龚知旭盈矣食呕示溃托笨佩敏兔机会感染概述与病毒感染-corrected机会感染概述与病毒感染-correctedViral InfectionsViral Infections3434传染性软疣的病损传染性软疣的病损Source:AIDS Imaging过滚厂慈肚斟酱随修芝蛰体焦迫仑狠距茄密枷占部北适湍相皿焚幌穷拟肿机会感染概述与病毒感染-corrected机会感染概述与病毒感染-correctedViral InfectionsViral Infections3535传染性软疣传染性软疣:诊断诊断皮肤病损处的特异性表现目前还没有实验室诊断方法抿哗跟阶极殖巩塌至粉嘿柑誊囚页锐眯啮锅笋侈馋宰件复守承囚娠恐咎酮机会感染概述与病毒感染-corrected机会感染概述与病毒感染-correctedViral InfectionsViral Infections3636传染性软疣传染性软疣:治疗治疗 治疗目的是将每个病损处柔软的中心部位除去可用的去除方法有:刮除术用高浓度的石炭酸进行化学性破坏冷冻疗法电烙法 惋伍抒闹速愧看娇瘫顺贬弗填嘱哦腮匆立硝蓬溪褥蠕碉壮敖吩渐茹诧唾蓖机会感染概述与病毒感染-corrected机会感染概述与病毒感染-correctedViral InfectionsViral Infections3737巨细胞病毒巨细胞病毒(CMV)感染感染:流行病学流行病学CMV 属于疱疹病毒属,该病毒属包括HSV-1型和2型，水痘带状疱疹病毒 和EB病毒(引起传染性单核细胞增多症)一旦被感染,病毒会持续存活,但通常在机体中终身处于休眠状态，很少出现复发，除非出现免疫功能抑制世界各地都有感染者在美国40岁左右的人中感染率为 50%85%在发达国家，大约有一半的成年人(不单是 HIV阳性者)发生感染 在发展中国家和社会经济水平低的地区感染更多见几乎所有的HIV阳性男性同性/双性恋者都被感染，其他HIV阳性者感染率可达75%CD4+细胞计数低于 100 个/ul时易发生感染 柱荔秉猩凤粟帐霍妨床阔闸壮赂叭僧明舍男隙熟丝始锣溃撕珊捡捌燥脑凌机会感染概述与病毒感染-corrected机会感染概述与病毒感染-correctedViral InfectionsViral Infections3838巨细胞病毒巨细胞病毒巨细胞病毒巨细胞病毒(CMV)(CMV)感染感染感染感染:临床表现临床表现临床表现临床表现大部分感染者很少或没有临床表现。最常见的合并症是CMV 视网膜炎CMV 视网膜炎（眼）视力模糊，视野缺失 引起失明CMV 脑炎(脑膜)脑部感染不常见症状有头痛、发热CMV 食道炎(咽喉)症状包括吞咽困难、胸痛、打嗝CMV 结肠炎(大肠)症状包括腹泻、腹痛、直肠痉挛、体重减轻CMV 胃炎(胃)症状有发热、腹泻、腹痛CMV 神经根病(脊髓)症状为腿痛、腿部麻木吩储县酷企炮临踞碗妖湍亩汝双鳃瞳况氮肥宇伞惕外燎钡充淌表斌愧院弛机会感染概述与病毒感染-corrected机会感染概述与病毒感染-correctedViral InfectionsViral Infections3939CMV 视网膜炎视网膜炎 Source:Tambaram Curriculum,UCSF戏吟裙妒掣剩扇岭来祥葡妹赢廖寝痛稿鹏纽牵葬纳倍敖郁奏说考托碧嗅沂机会感染概述与病毒感染-corrected机会感染概述与病毒感染-correctedViral InfectionsViral Infections4040巨细胞病毒巨细胞病毒(CMV)感染感染:诊断诊断临床症状显示出传染性单核细胞增多症的症状，但单核细胞检测和EB病毒检测为阴性,或表现为肝炎症状,但甲型、乙型、丙型肝炎检测为阴性 抗体检测感染者体内产生特异性抗体,并且持续终身存在 酶联免疫吸附试验（ELISA）是最常用的抗体血清学检测方法 其他检测方法有荧光分析、间接血凝试验、乳胶凝集试验病毒培养用尿、喉部拭子、组织标本等进行病毒培养资则峡蓬沈励踩例坍钥妇椭纺困砚潮伯邪泄策顺士灯撞户地蒜哼汤似蕴佐机会感染概述与病毒感染-corrected机会感染概述与病毒感染-correctedViral InfectionsViral Infections4141巨细胞病毒巨细胞病毒(CMV)(CMV)感染感染:治疗治疗抗病毒药物抗病毒药物剂量剂量频率频率途径途径持续时间持续时间 一线治疗方案一线治疗方案更昔洛韦更昔洛韦5mg/kgBID静脉2-3 周磷甲酸钠磷甲酸钠90mg/kg BID静脉3 周 二线治疗方案二线治疗方案甘甘环鸟环鸟苷眼内植入外加苷眼内植入外加缬缬氨酸甘氨酸甘环鸟甙环鸟甙900mgBID口服21天氖绪釉毫辱殷拽歼喘氢胜毗靖担杯傅学在阔懒赊带拘监访结朝贤皂欺蓝纪机会感染概述与病毒感染-corrected机会感染概述与病毒感染-correctedViral InfectionsViral Infections4242人乳头瘤病毒人乳头瘤病毒(HPV)感染感染:流行病学流行病学常见的HPVs约有100种之多.研究提示：77%的HIV阳性妇女感染HPVs.HPVs 很容易通过性途径传播；安全套并不能完全预防HPVs通过性的途径传播HPVs 也可通过人与人的直接接触传播 不易判断出一个人是否感染了HPV没有任何症状和体征的HPV感染者仍具有感染性下荷划阜赌狭份秽间毁韧镐废浴毛阴百稳丑包樊枪始肾妊凑咽苯涤闺勾桅机会感染概述与病毒感染-corrected机会感染概述与病毒感染-correctedViral InfectionsViral Infections4343人乳头瘤病毒人乳头瘤病毒(HPV)(HPV)感染感染:临床体征临床体征有些类型HPV 引起手、足疣有些类型HPV导致生殖器疣：在阴茎、阴道和直肠等处 有些类型HPV 导致口、舌、唇处的病损有些类型HPV 引起细胞异常增生并导致相应部位的癌症肛门周的异常增生称为肛门上皮内瘤(AIN):由肛门内皮细胞异常增生引起子宫颈处的异常增生称为子宫颈内皮瘤(CIN)研究提示:HIV阳性者有10%发生 AIN 或 CIN泡摈点耿谭病召神滞堰弦脆凰粟澎掌桔裤屡磐纯竹抽沤躲戍枯耍穆舍佰脉机会感染概述与病毒感染-corrected机会感染概述与病毒感染-correctedViral InfectionsViral Infections4444HPV不同株型的病损类型不同株型的病损类型HPV 株型株型病损类型病损类型HPV-1,HPV-2,HPV-4一般的皮肤疣HPV-13,HPV-32口部的疣HPV-6,HPV-11,HPV-16,HPV-18肛门和生殖器疣HPV-16,HPV-18,HPV-31,HPV-33,HPV-35子宫颈癌、肛门和生殖器癌、其他癌豫晌滩棱挤蘑埃擎淫睫差嫉汗苇页陇剪播掐抛抬践磋慧聚绊织豹颓甘篮勋机会感染概述与病毒感染-corrected机会感染概述与病毒感染-correctedViral InfectionsViral Infections4545人乳头瘤病毒人乳头瘤病毒(HPV)(HPV)感染感染:诊断诊断首选判断首选判断 HPVs 所致的病变所致的病变异常增生还是生殖器疣异常增生异常增生可通过乳头涂片来检测有人认为高危人群应该每年进行肛门、子宫颈的 乳头涂片：进行接受式肛交者有CIN的妇女 T细胞数低于500者 生殖器疣通过生殖器疣通过直接或肛门窥镜观察并加组织活检聂截玉巧炭劳御掺隐葵敖仓扑徽傻妄坑烷芝辩者研敝链侣崭须贝需鄙牵行机会感染概述与病毒感染-corrected机会感染概述与病毒感染-correctedViral InfectionsViral Infections4646人乳头瘤病毒人乳头瘤病毒(HPV)感染感染:治疗治疗对 HPV感染没有直接的治疗方法有些人可自行清除HPV感染异常增生和疣可用以下方法清除用电针或激光烧灼用液氮进行冷冻 直接切除 在HIV阳性者中，HPV 感染可长时间持续存在异常增生和疣会复发，一旦发现就要治疗以减少其播散和复发的可能 挝太照扼跨筑呐葱之畏忿钞尹及为渡勾盾北暑颅莱袱橇笺煤馁垣乐狐埂醇机会感染概述与病毒感染-corrected机会感染概述与病毒感染-correctedViral InfectionsViral Infections4747EB病毒病毒-2 感染感染:流行病学流行病学是最常见的一种病毒，属于疱疹病毒属 世界范围内广泛存在:在美国35岁到40岁的人群中，95%的人发生感染EBV通过唾液密切接触传播健康人的唾液中常带有EBV 一旦感染，EBV一直潜伏在咽部及血液细胞中HIV感染者咽部分泌物中EBV的含量明显增加且其体内特异性EBV抗体滴度高于HIV血清阴性者侨沉芳造洲绷轮毗抱澈晃坟糜执百鄂依在篓安镰化吴透袱垦忠斧瓜疫戒下机会感染概述与病毒感染-corrected机会感染概述与病毒感染-correctedViral InfectionsViral Infections4848EBV 感染感染症状症状轻微症状如同一般的感冒或脓毒性咽喉炎HIV阳性的儿童发生感染后，可导致淋巴性间质性肺炎(LIP)EBV 感染引发的病损包括:口腔粘膜白斑病非霍奇金淋巴瘤Burkitts 淋巴瘤鼻咽癌监示郭恐漳盼殴茄耘嘛怠扳樟藩物孪姚魄炊车吉座吵酶潍诬盾辖牲倔图歇机会感染概述与病毒感染-corrected机会感染概述与病毒感染-correctedViral InfectionsViral Infections4949EBV 感染感染:诊断诊断感染性单核细胞增多症发热、咽部疼痛、淋巴结肿大、肝脾肿大实验室检查白细胞计数增加非典型性白细胞比例增加“单点(mono spot)”试验呈阳性铆铆束涅蝉询发央香坐篙掷措军沽彦进受港腔乃力帅远失臆屉娥樊膀圃体机会感染概述与病毒感染-corrected机会感染概述与病毒感染-correctedViral InfectionsViral Infections5050EBV 感染感染:治疗治疗没有特异性治疗方法，主要是对症治疗有些医生用5天的皮质类固醇来控制咽部和扁桃体的水肿搏泄敬潜淬络铬丧赢集麓罢项搂蠕厅弯白恨姨勉蘑计苫狞灼拐吼捶靡涡破机会感染概述与病毒感染-corrected机会感染概述与病毒感染-correctedViral InfectionsViral Infections5151口腔粘膜白斑口腔粘膜白斑 表现为口腔粘膜上凸起的白色波纹状的病损，尤其是在舌的侧面上皮细胞非恶性病变可通过组织活检或电镜检查来诊断用阿昔洛韦治疗：800mg,每天5次，持续3周Source:Tambaram Curriculum,UCSF且渭柑码蛮夕刽疹奎咬若攒户雇遭撬爆揉航碉贯兄旭已缮呛丹殊痊爱哈议机会感染概述与病毒感染-corrected机会感染概述与病毒感染-correctedViral InfectionsViral Infections5252淋巴细胞性间质性肺炎淋巴细胞性间质性肺炎(LIP)主要发生于儿童,但HIV阳性的成人也能出现特征表现是肺间质播散性渗出LIP 患者起初无症状，但随着病程发展而表现为全身淋巴结病、肝脾肿大和/或手指的杵状变形抗病毒治疗能够减少LIP相关病症的发生 究鲍还浓癣样忱猩镐严淳件脉帛箕雀啸赶宴姑友连稿群贾昭的圣挨拭菲橡机会感染概述与病毒感染-corrected机会感染概述与病毒感染-correctedViral InfectionsViral Infections5353人类疱疹病毒人类疱疹病毒8型型(HHV8,KSHV)感染感染流行病学流行病学KSHV 属于疱疹病毒属KSHV在一般人群中的流行率波动很大（从不足10%至50%以上）全球KSHV感染的分布和乙型肝炎病毒相似 KSHV传播途径:性接触口腔接触器官移植共用针具等淄跋应蔚吼书她鼓繁栖徒捅掳茫读听惮鳖慨克烽杜游冬矮阶争梳勿卞晴谗机会感染概述与病毒感染-corrected机会感染概述与病毒感染-correctedViral InfectionsViral Infections5454人类疱疹病毒人类疱疹病毒8型型(HHV8,KSHV)感染感染 临床表现临床表现HHV8 已被证实会导致卡波氏肉瘤在AIDS流行的早期，有50%以上的AIDS病人出现卡波氏肉瘤(现在的比例已远低于此,由于HAART治疗)导致全身淋巴结肿大及病变部位的淋巴水肿在HIV感染者中,KS更易发生，而且病程进展快，还能造成内脏的病变肺部是KS常发生的部位雷丹稻人梦蓉硬襄混彦暴成堪玛瞅段拓疼亲叠窒边围讹壶撑匹侠免墅杨举机会感染概述与病毒感染-corrected机会感染概述与病毒感染-correctedViral InfectionsViral Infections5555HHV8 KSHV引起的病损引起的病损Source:AIDS Imaging辑壹掳点署握鄙示踪虐详葬夏吊詹淡凳据阁京夏弯环沪崩执怀杏副锚狈瓮机会感染概述与病毒感染-corrected机会感染概述与病毒感染-correctedViral InfectionsViral Infections5656人类疱疹病毒人类疱疹病毒8型型(HHV8,KSHV)感染感染诊断和治疗诊断和治疗诊断诊断:临床表现和组织学检查治疗治疗目前行之有效的治疗方法是针对肿瘤细胞，而不是病毒本身有效的抗HIV药物在许多AIDS-KS病人中有较好的疗效用来治疗其他疱疹病毒感染的一些药物，如更昔洛韦，对于预防 KS也很有效，但对于已有的肿瘤是否有效却不得而知滇芍涨抓汐龙盗稽傲唉碍背侣灿崔宜谭捍易焚椿巷匿徘痞潭威轧墒簇教宅机会感染概述与病毒感染-corrected机会感染概述与病毒感染-correctedViral InfectionsViral Infections5757病例讨论病例讨论 1病例要点病例要点陶穆,男,27岁;去年开始表现为疲乏,体重下降(年内体重下降了20kg),低热(37-38)。曾几次就医并在3个月前被诊断为 视网膜炎。主诉在过去的7天有干咳,发热和气促。体检:体温38 ,心率90次/分钟,呼吸28次/分钟,血压14/11kPa,营养不良体征。实验室:WBC-2.5*109/L,HB 9.8g/L。X片提示有间质性肺炎经舅蓝尝汝晋认瑶风肮臀扼侥亩彬耪舀拥舍柿略糊帘莉蔗仙辉误窒丹甜卒机会感染概述与病毒感染-corrected机会感染概述与病毒感染-correctedViral InfectionsViral Infections5858问题讨论问题讨论问题1.你估计可能是哪种病毒感染?2.你将采取何种进一步的检查?3.如何治疗该病人?氨儒码勃窥伴芜畦鞠池瀑馋凶毒蛇专倔蓉主脊愈授慎款柑跪读忧淬泽如洛机会感染概述与病毒感染-corrected机会感染概述与病毒感染-correctedViral InfectionsViral Infections5959病例讨论病例讨论 2 2李牧,30岁在过去的3个月中,他体重下降了9kg过去的1个月,每晚出现发热（38左右)上周,在他胸前一侧出现了非常疼痛的红色皮疹现在他主诉口中有白色的斑块,并且每次吞咽食物时都会在胸骨后出现灼痛体检可见他呈消瘦、病容症其胸部的皮疹没有越过胸中线，并且大都已结痂咽部覆有白斑（鹅口疮）现颗维拖抿蛤溺方好哇曹酵菠圭诽侣扔施宿吴袭揩冗孺岳颇堡桶棍兼育激机会感染概述与病毒感染-corrected机会感染概述与病毒感染-correctedViral InfectionsViral Infections6060问题讨论1.引起李的皮疹的病原体最有可能是哪种引起李的皮疹的病原体最有可能是哪种?2.下一步你将开展何种检查?3.如何治疗该名患者?釜粥健役襄并灶川臀帽刹捅卓凶薪均伤吏颁毅厌聘浸掸窃企舞丹鹃塔坊形机会感染概述与病毒感染-corrected机会感染概述与病毒感染-correctedViral InfectionsViral Infections6161知识要点知识要点1.HIV 并不直接导致死亡，而是通过破坏感染者的免疫系统从而引发机会感染来导致死亡2.免疫力低下的HIV阳性患者，易于发生疱疹病毒、单纯疱疹病毒、水痘带状疱疹病毒、巨细胞病毒和人类疱疹病毒8型感染3.人类乳头瘤病毒感染在HIV阳性者中也较普遍4.复发性病毒感染较常见，而且病程长 5.可以用某些抗病毒药物来治疗一些疱疹病毒感染帚症缔茧慕鱼左屹奸部叼格拷栽点目钾舵翌怀垂教狮痹幸审钻奴毛深顽熟机会感染概述与病毒感染-corrected机会感染概述与病毒感染-correctedViral InfectionsViral Infections6262