急性脑疝护理讲课-.ppt

急性脑疝急性脑疝神经外科神经外科 何秀娟何秀娟 1 1、脑疝定义、脑疝定义2 2、解剖概要与分类、解剖概要与分类3 3、病因、病因5 5、临床表现、临床表现6 6、急救护理、急救护理 教学内容教学内容1 1、了解脑疝的定义、了解脑疝的定义2 2、熟悉解剖概要、分类与病因、熟悉解剖概要、分类与病因3 3、掌握临床表现和急救护理、掌握临床表现和急救护理教学目标教学目标疝：即人体脏器或组织离开其正常解剖位置，通过通过人体薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位 脑疝：脑疝：当颅腔内某一分腔的压力高于邻近分腔，脑当颅腔内某一分腔的压力高于邻近分腔，脑组织由高压区向低压区移动，部分脑组织被挤入组织由高压区向低压区移动，部分脑组织被挤入颅内生理空间或间隙，产生相应的临床症状和体颅内生理空间或间隙，产生相应的临床症状和体征。征。定义定义 颅腔被小脑幕颅腔被小脑幕分成幕下腔和分成幕下腔和幕上腔。幕上幕上腔。幕上腔又被大脑镰腔又被大脑镰分隔为左右两分隔为左右两部分部分解剖概要解剖概要解解剖剖学学基基础础 图图示示1 1、大脑镰下疝、大脑镰下疝 （扣带回疝小）（扣带回疝小）2 2、脑幕切迹疝、脑幕切迹疝 （颞叶沟回疝）（颞叶沟回疝）3 3、枕骨大孔疝、枕骨大孔疝 （小脑扁桃体疝）（小脑扁桃体疝）分类分类 颅内疾病导致各分腔压力不均时可引起脑疝常见病因有：病因病因颅内出血颅内出血颅内脓肿颅内脓肿颅内肿瘤颅内肿瘤寄生虫病和肉芽肿寄生虫病和肉芽肿医源性因素：不适当腰椎穿刺，放医源性因素：不适当腰椎穿刺，放 出脑脊液过多过快出脑脊液过多过快小脑幕切迹疝小脑幕切迹疝又称颞叶沟回疝，为颞叶的海马回、钩回通过小脑幕切迹被推移至幕下临床表现临床表现 临床表现临床表现一、颅内压增高的症状：剧烈头痛，进行性加重频繁呕吐 临床表现临床表现二、瞳孔改变患侧瞳孔缩小患侧逐渐散大 对侧出现类似变化脑脑脑脑疝疝疝疝初初初初期期期期由由由由于于于于患患患患侧侧侧侧动动动动眼眼眼眼神神神神经经经经受受受受刺刺刺刺激激激激导导导导致致致致患患患患侧侧侧侧瞳瞳瞳瞳孔孔孔孔缩缩缩缩小小小小，随随随随病病病病情情情情进进进进展展展展，患患患患侧侧侧侧动动动动眼眼眼眼神神神神经经经经麻麻麻麻痹痹痹痹，患患患患侧侧侧侧瞳瞳瞳瞳孔孔孔孔逐逐逐逐渐渐渐渐放放放放大大大大，直直直直接接接接和和和和间间间间接接接接对对对对光光光光发发发发射射射射消消消消失失失失，并并并并伴伴伴伴上上上上眼眼眼眼睑睑睑睑下下下下垂垂垂垂及及及及眼眼眼眼球球球球外外外外斜斜斜斜。晚晚晚晚期期期期，对对对对侧侧侧侧动动动动眼眼眼眼神神神神经经经经因因因因脑脑脑脑干干干干移移移移位位位位也也也也受受受受到到到到推推推推挤挤挤挤时时时时，则则则则相相相相继继继继出现类似变化。出现类似变化。出现类似变化。出现类似变化。对侧肢体的肌力减弱或麻痹，病理征阳性。对侧肢体的肌力减弱或麻痹，病理征阳性。临床表现临床表现五、运动障碍三、意识改变四、生命体征紊乱四、生命体征紊乱病人随脑疝进展可出现进行性意识障碍，病人随脑疝进展可出现进行性意识障碍，嗜睡、浅昏迷至深昏迷。嗜睡、浅昏迷至深昏迷。若脑疝不能及时解除，脑干持续受压，脑干内生命若脑疝不能及时解除，脑干持续受压，脑干内生命中枢功能紊乱或衰竭，血压骤降，脉搏快弱，呼吸浅而中枢功能紊乱或衰竭，血压骤降，脉搏快弱，呼吸浅而不规则，呼吸、心跳相继停止而死亡。不规则，呼吸、心跳相继停止而死亡。枕骨大孔疝枕骨大孔疝又称小脑扁桃体疝，是小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔被挤像入椎管内 临床表现临床表现 临床表现临床表现 剧烈头痛、频繁呕吐。生命体征紊乱出现较早，早期 即可突发吸骤停而死亡 出现较晚，病情变化快，可突 然陷入昏迷 出现较晚不典型，可因交感 神经受压，和呼吸心跳骤停散大 疝出组织压迫颈上部神经根，可 引起枕下疼痛和颈强直。1 1、颅内压增高：、颅内压增高：2 2、生命体征：、生命体征：3 3、意识障碍：、意识障碍：5 5、其他症状：、其他症状：4 4、瞳孔变化：、瞳孔变化：小脑幕切迹疝小脑幕切迹疝枕骨大孔疝枕骨大孔疝颅内压增高表现颅内压增高表现有有有有生命体征紊乱生命体征紊乱意识障碍意识障碍 逐渐加深逐渐加深出现较晚出现较晚瞳孔变化瞳孔变化病侧缩小后散大病侧缩小后散大继之对侧类似变化继之对侧类似变化不典型不典型其他其他对侧肢体肌力减弱对侧肢体肌力减弱枕后疼痛，颈强直枕后疼痛，颈强直两种脑疝的对比两种脑疝的对比较晚出现较晚出现较早出现较早出现处理原则处理原则及时发现病及时发现病情情维持基本维持基本生命体征生命体征保护脑组织保护脑组织呼吸衰竭呼吸衰竭祛除病因祛除病因做好术前准备做好术前准备心跳骤停心跳骤停血压骤降血压骤降脱水降颅压脱水降颅压医源性因素医源性因素（早发现早处理）密切观察病情变化，做好密切观察病情变化，做好“五查五查”：意识、瞳孔、脉：意识、瞳孔、脉搏、呼吸、血压搏、呼吸、血压（1 1）意识状态：清醒、模糊、浅昏迷、昏迷、深昏迷）意识状态：清醒、模糊、浅昏迷、昏迷、深昏迷（2 2）瞳孔变化：正常等大等圆，直径）瞳孔变化：正常等大等圆，直径25mm25mm（3 3）库欣反应：脉搏缓慢有力，呼吸深慢，脉压差增）库欣反应：脉搏缓慢有力，呼吸深慢，脉压差增大提示颅内高压大提示颅内高压处理原则处理原则观察病情观察病情处理原则处理原则及时发现病及时发现病情情维持基本维持基本生命体征生命体征保护脑组织保护脑组织呼吸衰竭呼吸衰竭祛除病因祛除病因做好术前准备做好术前准备心跳骤停心跳骤停血压骤降血压骤降脱水降颅压脱水降颅压医源性因素医源性因素（早发现早处理）急救护理急救护理1 1、心跳骤停予以胸外心脏按压，静注肾、心跳骤停予以胸外心脏按压，静注肾上腺素上腺素2 2、呼吸衰竭的患者予以气管插管，并予、呼吸衰竭的患者予以气管插管，并予以呼吸机支持呼吸，保持呼吸道通畅以呼吸机支持呼吸，保持呼吸道通畅3 3、血压急剧下降的患者可遵医嘱给予盐、血压急剧下降的患者可遵医嘱给予盐酸多巴胺注射液，维持血压酸多巴胺注射液，维持血压维持基础生命体征维持基础生命体征处理原则处理原则及时发现病及时发现病情情维持基本维持基本生命体征生命体征保护脑组织保护脑组织呼吸衰竭呼吸衰竭祛除病因祛除病因做好术前准备做好术前准备心跳骤停心跳骤停血压骤降血压骤降脱水降颅压脱水降颅压医源性因素医源性因素（早发现早处理）急救护理急救护理 祛除病因祛除病因1、使用脱水剂：、使用脱水剂：20甘露醇快速甘露醇快速静滴，静滴，250ml在在15-30分钟输注完毕。分钟输注完毕。2、紧急做好特殊检查和术前准备、紧急做好特殊检查和术前准备处理原则处理原则及时发现病及时发现病情情维持基本维持基本生命体征生命体征保护脑组织保护脑组织呼吸衰竭呼吸衰竭祛除病因祛除病因做好术前准备做好术前准备心跳骤停心跳骤停血压骤降血压骤降脱水降颅压脱水降颅压医源性因素医源性因素（早发现早处理）急救护理医源性因素医源性因素1、有明显颅内高压症状的患者禁忌行腰椎 穿刺2、腰穿操作过程中严密观察患者的意识、瞳孔、生命体征3、腰池引流的患者引流袋位置不可过低4、发生脑疝后应立即停止操作或停止引流，配合医生进行 抢救处理原则处理原则及时发现病及时发现病情情维持基本维持基本生命体征生命体征保护脑组织保护脑组织呼吸衰竭呼吸衰竭祛除病因祛除病因做好术前准备做好术前准备心跳骤停心跳骤停血压骤降血压骤降脱水降颅压脱水降颅压医源性因素医源性因素 1、持续氧气吸入，改善脑组织缺氧状态2、头部予以冰袋或冰帽3、必要时可给予冬眠疗法急救护理急救护理保护脑组织保护脑组织 患者，女，66岁。因“无明显诱因突发头痛，伴神志不清2小时”入院,查头颅CT；大脑枕叶脑出血破入脑室，出血34.6ml，脑肿胀。入院查体：T35C，P64次/min，R20次/min,BP140/70mmHg,嗜睡，双侧瞳孔等大3.5mm对光反射迟钝，颈软无抵抗，四肢肌张力减弱，反射减弱，病理征未引出。入院后患者发生喷射性呕吐1次，2小时后患者突发呼吸骤停，查体：深昏迷，双侧瞳孔散大固定5mm对光反射消失，P143次/min,R:10次/min，血压74/51mmHg 思考：思考：1小脑幕切迹疝与枕骨大孔疝在临床表现上有哪些 区别？2针对该病人提出护理诊断以及相应的护理措施。