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工伤保险工伤保险 n n工伤保险的内涵与发展工伤保险的内涵与发展n n工伤保险的基本内容工伤保险的基本内容n n广东省工伤保险条例广东省工伤保险条例1（一）工伤保险的内涵与发展（一）工伤保险的内涵与发展1 1、工伤保险的含义、工伤保险的含义也称也称职业伤害保险职业伤害保险，是指劳动者，是指劳动者在生产劳动和其它工在生产劳动和其它工作过程中遭受意作过程中遭受意外伤害外伤害或因长期接触有毒有害因素引或因长期接触有毒有害因素引起的起的职业病伤害后职业病伤害后，由国家或社会上，由国家或社会上给予负伤、致残和死亡者生前供养亲给予负伤、致残和死亡者生前供养亲属提供必要的物质保障制度，属提供必要的物质保障制度，工伤保工伤保险是社会保险的特殊分支险是社会保险的特殊分支。22 2、工伤保险的实施模式、工伤保险的实施模式n n雇主责任保险模式：雇主责任保险模式：是指根据法律规是指根据法律规定，允许企业实施自行保险或向特许定，允许企业实施自行保险或向特许的私营保险公司投保，受伤害的工人的私营保险公司投保，受伤害的工人或供养亲属直接向雇主索赔，或供养亲属直接向雇主索赔，由雇主由雇主或保险公司向他们直接支付保险待遇或保险公司向他们直接支付保险待遇。n n社会保险模式：社会保险模式：是由国家立法强制实是由国家立法强制实行，统一筹措基金，社会共担风险，行，统一筹措基金，社会共担风险，并以支付长期待遇为主并以支付长期待遇为主。33 3、工伤归责的发展阶段、工伤归责的发展阶段 n n“劳动者自身责任劳动者自身责任”阶段阶段：劳动者支付的：劳动者支付的工资里已包含了对劳动者工作岗位危险性工资里已包含了对劳动者工作岗位危险性的补偿。的补偿。n n“雇主过失责任雇主过失责任”阶段阶段：劳动者只有证明：劳动者只有证明工伤是由于故障的过错造成的，法院才能工伤是由于故障的过错造成的，法院才能判决故障给予赔偿。判决故障给予赔偿。n n“雇主责任雇主责任”阶段。阶段。4（1）雇主责任制的含义及理论依据）雇主责任制的含义及理论依据 n n含义：含义：只要不是员工的故意行为，不管雇只要不是员工的故意行为，不管雇主是否存在过错，都应该由雇主支付赔偿。主是否存在过错，都应该由雇主支付赔偿。n n依据：依据：雇主支付职业伤害的赔偿金是一笔雇主支付职业伤害的赔偿金是一笔日常开支，就像是修理和维护设备的保养日常开支，就像是修理和维护设备的保养费和支付工人的工资一样，赔偿金应该是费和支付工人的工资一样，赔偿金应该是企业所负担的一部分管理费用，企业所负担的一部分管理费用，从本质上从本质上看，这笔钱的开支还是为了雇主而发生。看，这笔钱的开支还是为了雇主而发生。5（2）“雇主责任雇主责任”保险的发展过程保险的发展过程n n自保；自保；n n向商业保险公司投保；向商业保险公司投保；n n社会工伤保险。社会工伤保险。6“自保自保”和和“向商业保险公司投保的局向商业保险公司投保的局限性限性 n n雇主和雇员的立场不同、要求不同，工雇主和雇员的立场不同、要求不同，工伤事故争议很多，很难协调一致；伤事故争议很多，很难协调一致；n n赔偿费多为一次性支付，支付数额低；赔偿费多为一次性支付，支付数额低；n n雇主责任难以准确界定并无力兑现；雇主责任难以准确界定并无力兑现；n n中小企业经济力量单薄，雇主负担大的中小企业经济力量单薄，雇主负担大的工伤事故；工伤事故；7n n职业病具有缓发性特征职业病具有缓发性特征，并且劳动者，并且劳动者的流动导致很难查清该职业病是在哪的流动导致很难查清该职业病是在哪个企业得的，应由哪家雇主负主要责个企业得的，应由哪家雇主负主要责任；任；n n商业保险机构事前一般不会让那些事商业保险机构事前一般不会让那些事故发生频率高的企业参加保险故发生频率高的企业参加保险；事后；事后在支付赔偿金时，尽可能地逃避赔付在支付赔偿金时，尽可能地逃避赔付责任。责任。84 4、社会工伤保险的特征、社会工伤保险的特征 n n立法颁布，强制实施；立法颁布，强制实施；n n设立基金，统筹使用；设立基金，统筹使用；n n长期待遇与短期待遇相结合、保险与长期待遇与短期待遇相结合、保险与补偿相结合；补偿相结合；n n政府行为，注重社会效益。政府行为，注重社会效益。95 5、工伤保险的实施原则、工伤保险的实施原则（1）“无过失无过失”责任原则责任原则 含义：工伤事故的发生，不论是含义：工伤事故的发生，不论是雇主还是雇员，或是双方共同的过失，雇主还是雇员，或是双方共同的过失，雇主都应负责雇主都应负责，并依照法律给予工伤，并依照法律给予工伤者补偿经济损失。者补偿经济损失。10（2）损失补偿原则）损失补偿原则n n损失赔偿范围以国家的社会政策和劳动政损失赔偿范围以国家的社会政策和劳动政策为基础；策为基础；n n工伤保险津贴的给付，以实际的需要为基工伤保险津贴的给付，以实际的需要为基础；础；n n因伤致残或因伤残而致死亡，应以年金的因伤致残或因伤残而致死亡，应以年金的形式代替一次性抚恤；形式代替一次性抚恤；n n工伤保险是强制性保险，确保被保险人所工伤保险是强制性保险，确保被保险人所得的补偿有保障，不受企业的破产或停业得的补偿有保障，不受企业的破产或停业的影响；的影响；n n雇主不承担直接赔偿责任，或者说，工伤雇主不承担直接赔偿责任，或者说，工伤的赔偿责任不完全是由雇主承担。的赔偿责任不完全是由雇主承担。11（3）个人不缴费原则；）个人不缴费原则；（4）严格区分因工负伤与非因工负伤）严格区分因工负伤与非因工负伤的界限，实行区别保险待遇的原则；的界限，实行区别保险待遇的原则；（5）赔偿金额应以被伤害者所造成的）赔偿金额应以被伤害者所造成的直接经济损失为限额的原则；直接经济损失为限额的原则；（6）工伤保险与工伤预防、工伤康复）工伤保险与工伤预防、工伤康复相结合的原则。相结合的原则。126 6、工伤保险的功能、工伤保险的功能 n n工伤保险是维护劳动者工伤保险是维护劳动者最基本权益最基本权益的的重要手段；重要手段；n n工伤保险是工伤保险是分散行业风险或企业的职分散行业风险或企业的职业伤害风险业伤害风险，减轻行业或企业负担的，减轻行业或企业负担的重要措施；重要措施；n n工伤保险是工伤保险是建立工伤事故和职业危害建立工伤事故和职业危害防范机制防范机制的重要条件。的重要条件。13（二）工伤保险的基本内容（二）工伤保险的基本内容n n工伤保险的实施范围；工伤保险的实施范围；n n工伤的认定和鉴定；工伤的认定和鉴定；n n工伤保险待遇；工伤保险待遇；n n工伤保险基金。工伤保险基金。141 1、工伤保险的实施范围、工伤保险的实施范围n n工伤保险一般适用于工薪劳动者，独立劳工伤保险一般适用于工薪劳动者，独立劳动者通常不包括在内；动者通常不包括在内；n n目前，世界各国工伤保险受保人覆盖范围目前，世界各国工伤保险受保人覆盖范围有扩大的趋势；有扩大的趋势；n n我国劳动法规定我国劳动法规定：中华人民共和国境内的：中华人民共和国境内的各类企业、有雇工的个体工商户（以下称各类企业、有雇工的个体工商户（以下称用人单位）应为本单位全部职工或者雇工用人单位）应为本单位全部职工或者雇工（以下称职工）缴纳工伤保险费。（以下称职工）缴纳工伤保险费。152 2、工伤的认定和鉴定、工伤的认定和鉴定（1）工伤的认定）工伤的认定n n工伤认定是指国家有关部门根据国工伤认定是指国家有关部门根据国家的政策、法律规定，家的政策、法律规定，确定职工受确定职工受伤或患职业病是因工造成的，还是伤或患职业病是因工造成的，还是非因工造成的事实；非因工造成的事实；n n工伤的认定包括工伤的认定包括工伤事故的认定工伤事故的认定和和职业病的认定；职业病的认定；n n我国的各级劳动行政部门是工伤认我国的各级劳动行政部门是工伤认定的机关定的机关。161）工伤事故的认定）工伤事故的认定认定为工伤事故的范围认定为工伤事故的范围（P333）；）；2）职业病的认定）职业病的认定职业病的概念：职业病的概念：是指劳动者是指劳动者在生产在生产劳动以及职业性活动中，接触职业性劳动以及职业性活动中，接触职业性有害因素而引起的疾病有害因素而引起的疾病。17职业性危害因素的分类职业性危害因素的分类n n与生产过程有关的毒害；与生产过程有关的毒害；n n与劳动过程有关的有害因素；与劳动过程有关的有害因素；n n生产环境的卫生条件不良造成的危生产环境的卫生条件不良造成的危害因素。害因素。18职业病的特征职业病的特征n n有明确的病因；有明确的病因；n n发病与劳动条件密切相关；发病与劳动条件密切相关；n n具有群体性发病的情况；具有群体性发病的情况；n n具有临床特征；具有临床特征；n n在较长时期内形成，属于缓发性伤残；在较长时期内形成，属于缓发性伤残；n n比较多地表现为人体器官生理功能的损伤，比较多地表现为人体器官生理功能的损伤，如放射性白血病等，一般很少有痊愈的可如放射性白血病等，一般很少有痊愈的可能，属于不可逆性损伤。能，属于不可逆性损伤。19我国工伤的认定范围n n在工作时间和工作场所内，因工作原因受在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的；到事故伤害的；n n在工作时间和工作场所内，从事与工作有在工作时间和工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的；的；n n在工作时间和工作场所内，因履行工作职在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的；责受到暴力等意外伤害的；20n n患职业病的；患职业病的；n n因工外出期间，由于工作原因，受到伤因工外出期间，由于工作原因，受到伤害或者发生事故下落不明的；害或者发生事故下落不明的；n n在上下班途中，受到机动车事故伤害的；在上下班途中，受到机动车事故伤害的；n n法律、行政法规规定应当认定为工伤的法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。其他情形。21我国视同认定为工伤的范围：n n在工作时间和工作岗位，突发疾病死在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在亡或者在4848小时之内抢救无效死亡的；小时之内抢救无效死亡的；n n在抢险救灾等维护国家利益、公共利在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的；益活动中受到伤害的；n n职工原在军队服役，因战负伤致残，职工原在军队服役，因战负伤致残，已取得革命伤残军人证，到用人单位已取得革命伤残军人证，到用人单位后旧伤复发的。后旧伤复发的。22不得认定为工伤或者视同工伤的情况不得认定为工伤或者视同工伤的情况n n因犯罪或者违反治安管理伤亡的；因犯罪或者违反治安管理伤亡的；n n醉酒导致伤亡的；醉酒导致伤亡的；n n自残或者自杀的。自残或者自杀的。23时效规定时效规定n n职工发生事故伤害或者按照职业病防职工发生事故伤害或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病治法规定被诊断、鉴定为职业病，所，所在单位应当自事故伤害发生之日或者在单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起日被诊断、鉴定为职业病之日起日内，内，向统筹地区劳动保障行政部门提向统筹地区劳动保障行政部门提出工伤认定申请。遇有特殊情况，经出工伤认定申请。遇有特殊情况，经报劳动保障行政部门同意，申请时限报劳动保障行政部门同意，申请时限可以适当延长。可以适当延长。24n n用人单位未按前款规定提出工伤认定用人单位未按前款规定提出工伤认定申请的，申请的，工伤职工工伤职工或者其直系亲属、或者其直系亲属、工会组织在事故伤害发生之日或者被工会组织在事故伤害发生之日或者被诊断、诊断、鉴定为职业病之日起年内，鉴定为职业病之日起年内，可以直接向用人单位所在地统筹地区可以直接向用人单位所在地统筹地区劳动保障行政部门提出工伤认定申请。劳动保障行政部门提出工伤认定申请。25提交材料提交材料提出工伤认定申请应当提交以下材料：提出工伤认定申请应当提交以下材料：（一）（一）工伤认定申请表工伤认定申请表（应当包括事故发生（应当包括事故发生的时间、地点、原因以及职工伤害程度等的时间、地点、原因以及职工伤害程度等基本情况）基本情况）；（二）（二）与用人单位存在劳动关系与用人单位存在劳动关系（包括事实（包括事实劳动关系）的证明材料；劳动关系）的证明材料；（三）（三）医疗诊断证明或者职业病诊断证明书医疗诊断证明或者职业病诊断证明书（或者职业病诊断鉴定书）。（或者职业病诊断鉴定书）。26（2）工伤的鉴定）工伤的鉴定n n是指劳动者因工伤事故或职业病致残时，是指劳动者因工伤事故或职业病致残时，由国家法律规定的工伤鉴定机构对其丧失由国家法律规定的工伤鉴定机构对其丧失劳动能力的程度进行鉴定以确定伤残等级劳动能力的程度进行鉴定以确定伤残等级的法定检验与评价；的法定检验与评价；n n工伤鉴定结果是直接决定劳动者遭受伤害工伤鉴定结果是直接决定劳动者遭受伤害后能否享受工伤待遇以及享受哪一级待遇后能否享受工伤待遇以及享受哪一级待遇的直接依据。的直接依据。n n包括劳动能力鉴定和致残程度鉴定；包括劳动能力鉴定和致残程度鉴定；n n我国各市设有我国各市设有劳动能力鉴定委员会劳动能力鉴定委员会。27我国的工伤鉴定规定我国的工伤鉴定规定n n职工发生工伤，经治疗伤情相对稳定后存职工发生工伤，经治疗伤情相对稳定后存在残疾、影响劳动能力的，应当进行劳动在残疾、影响劳动能力的，应当进行劳动能力鉴定；能力鉴定；n n劳动能力鉴定是指劳动功能障碍程度和生劳动能力鉴定是指劳动功能障碍程度和生活自理障碍程度的等级鉴定；活自理障碍程度的等级鉴定；n n劳动功能障碍分为十个伤残等级，最重的劳动功能障碍分为十个伤残等级，最重的为一级，最轻的为十级为一级，最轻的为十级；n n生活自理障碍分为三个等级生活自理障碍分为三个等级：生活完全不：生活完全不能自理、生活大部分不能自理和生活部分能自理、生活大部分不能自理和生活部分不能自理。不能自理。283 3、工伤保险待遇、工伤保险待遇 n n含义含义：工伤保险待遇是指国家对因工：工伤保险待遇是指国家对因工伤亡的职工及其家庭，按照有关规定伤亡的职工及其家庭，按照有关规定所给予的赔偿。所给予的赔偿。n n待遇类型待遇类型医疗待遇医疗待遇：一般要高于普通医疗保险待遇：一般要高于普通医疗保险待遇伤残待遇伤残待遇（暂时伤残待遇：工伤津贴；永暂时伤残待遇：工伤津贴；永久伤残待遇：年金）久伤残待遇：年金）死亡待遇（丧葬补助、遗属抚恤金）死亡待遇（丧葬补助、遗属抚恤金）29我国工伤医疗待遇我国工伤医疗待遇n n治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金支付；服务标准的，从工伤保险基金支付；n n职工住院治疗工伤的，职工住院治疗工伤的，由所在单位按照本由所在单位按照本单位因公出差伙食补助标准的发给单位因公出差伙食补助标准的发给住院伙食补助费；住院伙食补助费；经医疗机构出具证明，经医疗机构出具证明，报经办机构同意，报经办机构同意，工伤职工到统筹地区以工伤职工到统筹地区以外就医的，所需交通、食宿费用由所在单外就医的，所需交通、食宿费用由所在单位按照本单位职工因公出差标准报销。位按照本单位职工因公出差标准报销。30n n职工需要暂停工作接受工伤医疗的，在停职工需要暂停工作接受工伤医疗的，在停工留薪期内，原工资福利待遇不变，由所工留薪期内，原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付。在单位按月支付。停工留薪期一般不超过停工留薪期一般不超过12个月。个月。n n生活不能自理的工伤职工在停工留薪期需生活不能自理的工伤职工在停工留薪期需要护理的，由所在单位负责。生活护理费要护理的，由所在单位负责。生活护理费按照生活完全不能自理、生活大部分不能按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理个不同等级自理或者生活部分不能自理个不同等级支付，其标准分别为统筹地区上年度职工支付，其标准分别为统筹地区上年度职工月平均工资的月平均工资的50、40或者或者30。31我国工伤伤残待遇我国工伤伤残待遇n n被鉴定为被鉴定为一级至四级伤残一级至四级伤残的，的，保留劳动关保留劳动关系，退出工作岗位，系，退出工作岗位，享受以下待遇：享受以下待遇：n n（一）从工伤保险基金按伤残等级（一）从工伤保险基金按伤残等级支付一支付一次性伤残补助金次性伤残补助金，分别为，分别为24个月个月18个月个月的本人工资；的本人工资；n n（二）从工伤保险基金（二）从工伤保险基金按月支付伤残津贴按月支付伤残津贴，标准分别为本人月工资的标准分别为本人月工资的。伤残津贴实际金额低于当地最低工资标准伤残津贴实际金额低于当地最低工资标准的，由工伤保险基金补足差额。的，由工伤保险基金补足差额。32职工因工致残被鉴定为五级、六级伤残的职工因工致残被鉴定为五级、六级伤残的n n（一）（一）支付一次性伤残补助金支付一次性伤残补助金，标准为：，标准为：五级伤残为个月的本人工资，六级伤五级伤残为个月的本人工资，六级伤残为个月的本人工资；残为个月的本人工资；n n（二）（二）保留与用人单位的劳动关系，由用保留与用人单位的劳动关系，由用人单位安排适当工作人单位安排适当工作。难以安排工作的，难以安排工作的，由用人单位按月发给伤残津贴，由用人单位按月发给伤残津贴，标准为：标准为：五级伤残为本人工资的，六级伤残五级伤残为本人工资的，六级伤残为本人工资的，并由用人单位按照为本人工资的，并由用人单位按照规定为其缴纳应缴纳的各项社会保险费。规定为其缴纳应缴纳的各项社会保险费。伤残津贴实际金额低于当地最低工资标准伤残津贴实际金额低于当地最低工资标准的，由用人单位补足差额。的，由用人单位补足差额。33我国工伤死亡待遇我国工伤死亡待遇n n丧葬补助金：丧葬补助金：为个月的统筹地区上年度为个月的统筹地区上年度职工月平均工资；职工月平均工资；n n供养亲属抚恤金供养亲属抚恤金：配偶每月，其他：配偶每月，其他亲属每人每月，孤寡老人或者孤儿亲属每人每月，孤寡老人或者孤儿每人每月在上述标准的基础上增加。每人每月在上述标准的基础上增加。各供养亲属的抚恤金之和不应高于因工死各供养亲属的抚恤金之和不应高于因工死亡职工生前的工资。亡职工生前的工资。n n一次性工亡补助金：一次性工亡补助金：标准为个月至标准为个月至个月的统筹地区上年度职工月平均工资。个月的统筹地区上年度职工月平均工资。344 4、工伤保险基金、工伤保险基金（1）概念：）概念：工伤保险基金是国家为实施工伤保工伤保险基金是国家为实施工伤保险，向用人单位强制提取保险费，形险，向用人单位强制提取保险费，形成的专门用于劳动者在工作岗位上或成的专门用于劳动者在工作岗位上或工作过程中发生的意外事故或职业病工作过程中发生的意外事故或职业病的补偿的专款专用的经费。的补偿的专款专用的经费。35（2）构成：）构成：n n用人单位缴纳的工伤保险费；用人单位缴纳的工伤保险费；n n工伤保险基金的利息；工伤保险基金的利息；n n工伤保险费滞纳金；工伤保险费滞纳金；n n依法纳入工伤保险基金的其他资金。依法纳入工伤保险基金的其他资金。36（3）费率的确定的原则）费率的确定的原则n n“以支定收、收支平衡以支定收、收支平衡”的原则；的原则；n n“按风险程度征收按风险程度征收”原则原则n n国家根据国家根据不同行业的工伤风险程度确定行不同行业的工伤风险程度确定行业的差别费率业的差别费率，并根据工伤保险费使用、，并根据工伤保险费使用、工伤发生率等情况在每个行业内确定若干工伤发生率等情况在每个行业内确定若干费率档次；费率档次；n n统筹地区经办机构根据用人单位工伤保险统筹地区经办机构根据用人单位工伤保险费使用、工伤发生率等情况，费使用、工伤发生率等情况，适用所属行适用所属行业内相应的费率档次确定单位缴费费率业内相应的费率档次确定单位缴费费率。375 5、工伤预防与职业康复、工伤预防与职业康复（1）工伤预防）工伤预防1）含义：）含义：工伤预防是指事先防范职业伤亡事故以工伤预防是指事先防范职业伤亡事故以及职业病的发生，使不安全的、有害健康及职业病的发生，使不安全的、有害健康的作业安全化、无害化、减少事故及职业的作业安全化、无害化、减少事故及职业病的隐患。病的隐患。加强劳动保护是工伤预防的主加强劳动保护是工伤预防的主导环节，主要包括导环节，主要包括加强安全技术和劳动卫加强安全技术和劳动卫生以及建立和完善相关管理制度三个方面生以及建立和完善相关管理制度三个方面。382）劳动过程中的不安全因素）劳动过程中的不安全因素 物的因素；物的因素；人的原因；人的原因；环境的原因；环境的原因；管理上的原因。管理上的原因。393）职业病预防）职业病预防 国家对存在放射性及高毒、致畸、致癌、致国家对存在放射性及高毒、致畸、致癌、致突变等因素的工作场所实行特殊管理；突变等因素的工作场所实行特殊管理；生产、经营、进口可能产生职业危害因素的生产、经营、进口可能产生职业危害因素的设备，必须提供中文说明书；设备，必须提供中文说明书；防止职业病和减少职业性毒害的综合性措施。防止职业病和减少职业性毒害的综合性措施。404）劳动保护的管理制度）劳动保护的管理制度 安全生产责任制；安全生产责任制；安全生产教育制度；安全生产教育制度；编制劳动保护措施计划制度；编制劳动保护措施计划制度；劳动保护效益的核算和伤亡事故报告制劳动保护效益的核算和伤亡事故报告制度。度。41（2）工伤康复）工伤康复n n任务任务n n事故预防；事故预防；n n工伤补偿；工伤补偿；n n工伤康复。工伤康复。n n分类分类n n医疗康复医疗康复n n职业康复职业康复42有关交通事故和工伤事故待遇相冲突有关交通事故和工伤事故待遇相冲突的处理原则的处理原则 n n发生交通事故赔偿与工伤保险待遇相发生交通事故赔偿与工伤保险待遇相冲突的问题，其处理的原则是：职工冲突的问题，其处理的原则是：职工因交通事故残废或丧失劳动能力的，因交通事故残废或丧失劳动能力的，职工或其亲属在获得因交通事故所给职工或其亲属在获得因交通事故所给付的损害赔偿费用之外，职工所在单付的损害赔偿费用之外，职工所在单位还应当按照有关规定给予社会保险位还应当按照有关规定给予社会保险待遇。待遇。43作业作业n n学习学习广东省工伤保险条例广东省工伤保险条例，掌握，掌握其基本内容。其基本内容。44