全科医学概述与基本原则于德华.ppt

于德华于德华全科医学概论全科医学概论 概概 述述以前和现在，我们会怎样去看病？以前和现在，我们会怎样去看病？以后，我们该怎样去看病？以后，我们该怎样去看病？区域卫生规划区域卫生规划医疗服务医疗服务预防保健预防保健公共卫生公共卫生康复服务康复服务药品供应药品供应医学教育医学教育医学科研医学科研执法监督执法监督医疗保障医疗保障卫生信息卫生信息卫生机构体系卫生机构体系卫生投入卫生投入卫生设施卫生设施卫生服务规模卫生服务规模卫生人力体系卫生人力体系医疗医疗服务服务体系体系医疗医疗保障保障体系体系药品药品供应供应体系体系公共公共卫生卫生体系体系建设覆盖城乡居民的建设覆盖城乡居民的基本卫生服务体系基本卫生服务体系分级诊疗分级诊疗分级诊疗制度,就是要按照疾病的轻、重、缓、急及治疗的难易程度进行分级，不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗，实现基层首诊和双向转诊。国际医疗保障体系的惯常做法国际医疗保障体系的惯常做法中国医疗保障体系的核心中国医疗保障体系的核心分级诊疗分级诊疗1+1+1分工协作下的医疗资源合理分配和利用分工协作下的医疗资源合理分配和利用当前就医模式的重新构建当前就医模式的重新构建医疗需求和医疗资源的重新契合医疗需求和医疗资源的重新契合！医疗医疗服务服务体系体系强化分工协作、资源整合强化分工协作、资源整合 机构机构定位定位与其他机构的关与其他机构的关联联三级医院三级医院疑难疾病诊治疑难疾病诊治危重病救治危重病救治开展科研及教学开展科研及教学疑难及危重症会诊；疑难及危重症会诊；提供科研实验室资源及教提供科研实验室资源及教学平台；学平台；提供学科建设及人才培养提供学科建设及人才培养等支持。等支持。区域医疗中心区域医疗中心区级医院区级医院常见病及多发病的诊常见病及多发病的诊治；急危重症的联合救治；急危重症的联合救治；治；兼顾科研、教学全兼顾科研、教学全面发展。面发展。提供视频会诊；提供远程提供视频会诊；提供远程影像学、心电图会诊及技影像学、心电图会诊及技术支持；提供统一检验检术支持；提供统一检验检测服务。测服务。提供双向转诊及绿色通道提供双向转诊及绿色通道支持；选派专家定人定点支持；选派专家定人定点支援社区机构。支援社区机构。社区卫生服务中心社区卫生服务中心社区卫生服务站社区卫生服务站卫生室卫生室常见病、多发病、诊断常见病、多发病、诊断明确的慢性病的诊疗服明确的慢性病的诊疗服务和健康教育、预防、务和健康教育、预防、保健、康复、计划生育保健、康复、计划生育技术服务等技术服务等“六位一体六位一体”综合服务。综合服务。社区卫生服务站及卫生室社区卫生服务站及卫生室作为社区卫生服务中心的作为社区卫生服务中心的派出机构，是其功能的进派出机构，是其功能的进一步延伸。一步延伸。全科医学服务全科医学服务分级诊疗分级诊疗分工协作分工协作分级诊疗分级诊疗1+1+1？irst全科医学的含义F全科医学的定义 全科医学亦称家庭医学面向面向个人、家庭和社区个人、家庭和社区整合整合临床临床医学、医学、预防预防医学、医学、康复康复医学以及医学以及人文人文社会学科相关内容于一体社会学科相关内容于一体承担承担持续性持续性健康保健任务健康保健任务综合性医学专业学科综合性医学专业学科如何理解如何理解“全全”的含义？的含义？学科知识结构学科知识结构临床诊治能力临床诊治能力全科医学主旨全科医学主旨以整体健康以整体健康以整体健康以整体健康的维护与促的维护与促的维护与促的维护与促进为方向的进为方向的进为方向的进为方向的长期负责式长期负责式长期负责式长期负责式照顾照顾照顾照顾并将个体并将个体与群体健与群体健康照顾融康照顾融为一体为一体以以以以“人人人人”为中心为中心为中心为中心以以以以“家庭家庭家庭家庭”为单为单为单为单位位位位以以以以“社区社区社区社区”为范为范为范为范畴畴畴畴如何理解如何理解“全全”的含义？的含义？横向的六位一体横向的六位一体针对针对人群人群，通过团队合作完成通过团队合作完成纵向的六位一体纵向的六位一体针对来就诊针对来就诊针对来就诊针对来就诊的的的的病人病人提供整体性的服务提供整体性的服务提供整体性的服务提供整体性的服务医疗 预防 保健 康复 健教计划生育技术服务社区卫生服务组织社区卫生服务组织全科医学服务内容如何理解如何理解“全全”的含义？的含义？一、承担基础一、承担基础医疗保健医疗保健（primary medical care）首诊（负责制）医疗首诊（负责制）医疗全科医学的特点全科医学的特点80-90%80-90%双向转诊双向转诊结结束束束束诊诊治后治后治后治后医疗保健系统功能分化医疗保健系统功能分化:“守门人守门人”:1 1）医医疗保健（健康保障）保健（健康保障）2 2）医医疗保保险（费用控制）用控制）健康人群健康人群健康人群健康人群高危人群高危人群高危人群高危人群常常常常见问题见问题基层医疗基层医疗其他其他其他其他病人病人病人病人二级医疗二级医疗疑疑疑疑难难问题问题三级医疗三级医疗二、人性化照顾二、人性化照顾（Personalized Care）：）：Patient-centered CareWhole-person Care以病人为中心以病人为中心以人为本的服务以人为本的服务如何理解如何理解“全全”的含义？的含义？关注躯体关注躯体 关注心理关注心理 诊疗疾病诊疗疾病 预防预防/康复康复 三三、综综 合合 性性 照照 顾顾(comprehensive care):服务对象服务对象：所有的人：所有的人 服务内容服务内容：防治保康教一体化防治保康教一体化如何理解如何理解“全全”的含义？的含义？四四 、持续性照顾、持续性照顾 (continuity of care)从生到死从生到死 生命周期生命周期 健康健康-疾病疾病-康复康复 疾病周期（三级预防）疾病周期（三级预防）持续责任持续责任 任何时间地点任何时间地点生命的孕育生命的孕育-诞生诞生-生长发育生长发育地理上：接近地理上：接近 使用上：方便使用上：方便 关系上：亲切关系上：亲切 结果上：有效结果上：有效价格上：便宜价格上：便宜（可接受）（可接受）以上特征使全科医疗鲜明地区别于医以上特征使全科医疗鲜明地区别于医院服务，从而牢牢地抓住了院服务，从而牢牢地抓住了9090以上以上的群众，形成了基层医疗的广阔天地的群众，形成了基层医疗的广阔天地五、可及性照顾五、可及性照顾（accessible care）econd 全科医疗与专科医疗S医疗医疗服务服务体系体系强化分工协作、资源整合强化分工协作、资源整合 机构机构定位定位与其他机构的关与其他机构的关联联三级医院三级医院疑难疾病诊治疑难疾病诊治危重病救治危重病救治开展科研及教学开展科研及教学疑难及危重症会诊；疑难及危重症会诊；提供科研实验室资源及教提供科研实验室资源及教学平台；学平台；提供学科建设及人才培养提供学科建设及人才培养等支持。等支持。区域医疗中心区域医疗中心区级医院区级医院常见病及多发病的诊常见病及多发病的诊治；急危重症的联合救治；急危重症的联合救治；治；兼顾科研、教学全兼顾科研、教学全面发展。面发展。提供视频会诊；提供远程提供视频会诊；提供远程影像学、心电图会诊及技影像学、心电图会诊及技术支持；提供统一检验检术支持；提供统一检验检测服务。测服务。提供双向转诊及绿色通道提供双向转诊及绿色通道支持；选派专家定人定点支持；选派专家定人定点支援社区机构。支援社区机构。社区卫生服务中心社区卫生服务中心社区卫生服务站社区卫生服务站卫生室卫生室常见病、多发病、诊断常见病、多发病、诊断明确的慢性病的诊疗服明确的慢性病的诊疗服务和健康教育、预防、务和健康教育、预防、保健、康复、计划生育保健、康复、计划生育技术服务等技术服务等“六位一体六位一体”综合服务。综合服务。社区卫生服务站及卫生室社区卫生服务站及卫生室作为社区卫生服务中心的作为社区卫生服务中心的派出机构，是其功能的进派出机构，是其功能的进一步延伸。一步延伸。全科医学服务全科医学服务分级诊疗分级诊疗分工协作分工协作 一种基层医疗服务一种基层医疗服务 以门诊为主体的服务以门诊为主体的服务 一种综合性的专科医疗服务一种综合性的专科医疗服务具体体现全科医学基本原则和特点具体体现全科医学基本原则和特点 其其他他临临床床医医学学学学科科常见疾病的识别常见疾病的识别/处理处理/康复康复/预防预防/全科医学与其他医学专科的关系全科医学与其他医学专科的关系内科外科妇科儿科全科医学的新观念、新知识、新技术 全科医学（广度上的专科）来自其他学科的知识和技术（深度上的专科）特特 征征全科医疗全科医疗专科医疗专科医疗服务人口服务人口较少而稳定较少而稳定（1:2000 2500左右）左右）大而流动性强大而流动性强照顾范围照顾范围宽宽（生物、心理、社会三方面）（生物、心理、社会三方面）窄窄（局限于某系统（局限于某系统/器官）器官）病患类型病患类型社区常见健康问题社区常见健康问题疑难危重症疑难危重症技术技术基本技术、费用可以接受基本技术、费用可以接受高新技术、昂贵高新技术、昂贵方法方法综合各科及替代医学的方法综合各科及替代医学的方法分科分科医患关系医患关系连续性连续性间断性间断性服务内容服务内容防治保康教（计）一体化防治保康教（计）一体化医疗为主医疗为主态度态度/宗旨宗旨以健康为中心，全面管理；以健康为中心，全面管理；以人为中心，病人主动参与以人为中心，病人主动参与以疾病为中心，救死扶伤；以以疾病为中心，救死扶伤；以医生为中心，病人被动服从医生为中心，病人被动服从全科医疗与专科医疗的各自特点全科医疗与专科医疗的各自特点全科医疗与专科医疗的联系全科医疗与专科医疗的联系分级诊疗分级诊疗双向转诊双向转诊会诊会诊信息共享信息共享。全全科科医医疗疗专科医疗一种互补与互助的关系一种互补与互助的关系全科医学与老年医学的关系？全科医学与老年医学的关系？面对多系统疾病的患者，面对多系统疾病的患者，全科医学具有什么优势？全科医学具有什么优势？hird 全科医生T是是经经过过全全科科医医学学专专业业培培训训，临临床床技技能能全全面面、医医德德高高尚尚的的高高素素质质基基层层医医疗疗保保健健人人才才，富富有有独独立立工工作作能能力力，对对个个人人、家家庭庭及及社社区区提提供供便便捷捷的的防防、治治、保保、康康、教教、计计全全方方位位的的优优质质服务。服务。全科医生（General Practitioners/family physician/family doctor）Page 26在病人家里、诊所或在病人家里、诊所或医院里向个人和家庭医院里向个人和家庭提供人性化、基层、提供人性化、基层、连续性医疗服务医生。连续性医疗服务医生。经过家庭医疗这种范经过家庭医疗这种范围宽广的医学专业教围宽广的医学专业教育训练的医师。育训练的医师。经过全科医学专门训经过全科医学专门训练的工作在基层的临练的工作在基层的临床医生，能够为病人床医生，能够为病人个体及其家庭成员及个体及其家庭成员及社区居民提供优质、社区居民提供优质、方便、经济有效、全方便、经济有效、全方位负责式健康管理。方位负责式健康管理。全科医生的定义全科医生的定义Page 27主动服务于社区主动服务于社区主动服务于社区主动服务于社区全体居民全体居民全体居民全体居民生物、心理、社会，生物、心理、社会，生物、心理、社会，生物、心理、社会，提供提供提供提供全方位全方位全方位全方位服务服务服务服务以病人为中心，以病人为中心，以病人为中心，以病人为中心，兼顾家庭和社区，兼顾家庭和社区，兼顾家庭和社区，兼顾家庭和社区，提供提供提供提供全范围全范围全范围全范围服务服务服务服务防医保康教防医保康教防医保康教防医保康教六位一体，六位一体，六位一体，六位一体，提供提供提供提供全综合全综合全综合全综合服务服务服务服务影响居民健康的影响居民健康的影响居民健康的影响居民健康的全部问题全部问题全部问题全部问题都过都过都过都过问问问问整合各临床专科整合各临床专科整合各临床专科整合各临床专科“全科全科全科全科”服务；服务；服务；服务；全科医生应表现出6个“全”如何理解如何理解“全全”的含义？的含义？单击添加 全科医生全科医生全科医生全科医生单击添加对医疗保健体系对医疗保健体系和保险体系和保险体系单击添加对病人与家庭对病人与家庭单击添加对社会对社会守门人守门人角色角色团队团队管理与管理与教育者教育者角色角色参与社参与社区家庭区家庭中的各中的各项活动项活动协助建协助建立管理立管理社区健社区健康网络康网络医生的医生的角色、角色、咨询者咨询者角色、角色、教育者教育者的角色的角色朋友的朋友的角色、角色、有效管有效管理者的理者的角色角色 二、全科医生的角色二、全科医生的角色项 目全科医生其他专科医生所接受的训练同时接受立足于社区的全科医学专门训练接受立足于医院病房的教学训练服务模式以生物-心理-社会医学模式为基础以生物医学模式为基础照顾重点注重于人、伦理生命的质量和病人的需要注重于疾病、病理、诊断和诊疗服务对象就诊的病人、未就诊的病人和健康的人就诊的病人服务内容预防、保健、治疗、康复、健康教育等服务，对医疗的全过程服务疾病的治疗，只对医疗的某些方面负责服务的主动性主动为社区全体军民服务在医院里被动地坐等病人全科医生与其他专科医生的区别全科医生与其他专科医生的区别 欧洲全科医生欧洲全科医生6种核心能力与种核心能力与对应对应体体现现的的11种全科医学特点表种全科医学特点表全科医生核心能力全科医生核心能力全科医学基本特征全科医学基本特征1基基层层保健管理能力保健管理能力首首诊诊服服务务协调协调性服性服务务与病人与病人维护维护2以病人以病人为为中心的照中心的照顾顾能能力力连续连续性服性服务务以病人以病人为为中心的服中心的服务务并关注就医背景并关注就医背景密切的医患关系密切的医患关系3解决具体解决具体临临床床问题问题的技的技能能基于患病率、基于患病率、发发病率病率进进行行临临床决策床决策早期未分化健康早期未分化健康问题问题的的处处理理4综综合性服合性服务务能力能力急性和慢性健康急性和慢性健康问题问题的的处处理理促促进进与与维护维护服服务对务对象的健康象的健康5社区社区为导为导向的服向的服务务能力能力对对社区健康尽社区健康尽责责6提供全面整体服提供全面整体服务务能力能力生物生物-心理心理-社会社会问题问题，文化和，文化和现现存存问题问题Page 31以家庭为单位的学科知识以家庭为单位的学科知识以家庭为单位的学科知识以家庭为单位的学科知识（家心、家社、家伦）（家心、家社、家伦）（家心、家社、家伦）（家心、家社、家伦）全科医学的专业知识全科医学的专业知识全科医学的专业知识全科医学的专业知识（理论、方法、常见健康（理论、方法、常见健康（理论、方法、常见健康（理论、方法、常见健康issueissue）知识结构知识结构知识结构知识结构应具备的能力应具备的能力应具备的能力应具备的能力以人群为对象的学科知识以人群为对象的学科知识以人群为对象的学科知识以人群为对象的学科知识（社会医、社区医）（社会医、社区医）（社会医、社区医）（社会医、社区医）以疾病为中心的学科知识以疾病为中心的学科知识以疾病为中心的学科知识以疾病为中心的学科知识（基础、临床）（基础、临床）（基础、临床）（基础、临床）以患者为中心的学科知识以患者为中心的学科知识以患者为中心的学科知识以患者为中心的学科知识（心理、社会、伦理）（心理、社会、伦理）（心理、社会、伦理）（心理、社会、伦理）与疾病诊疗相关的技能与疾病诊疗相关的技能与疾病诊疗相关的技能与疾病诊疗相关的技能解决社区常见健康问题的技能解决社区常见健康问题的技能解决社区常见健康问题的技能解决社区常见健康问题的技能服务于个人、家庭和社区的技能服务于个人、家庭和社区的技能服务于个人、家庭和社区的技能服务于个人、家庭和社区的技能经营和管理的的技能经营和管理的的技能经营和管理的的技能经营和管理的的技能学习和自我发展的技能学习和自我发展的技能学习和自我发展的技能学习和自我发展的技能 全科医师面临的是建立和发展一种综合的、整体的、持续的和人格化的卫全科医师面临的是建立和发展一种综合的、整体的、持续的和人格化的卫全科医师面临的是建立和发展一种综合的、整体的、持续的和人格化的卫全科医师面临的是建立和发展一种综合的、整体的、持续的和人格化的卫生服务模式，这样的服务模式要求全科医师既要了解疾病，又要理解病人。生服务模式，这样的服务模式要求全科医师既要了解疾病，又要理解病人。生服务模式，这样的服务模式要求全科医师既要了解疾病，又要理解病人。生服务模式，这样的服务模式要求全科医师既要了解疾病，又要理解病人。面对常见病、慢性病、轻症病人以及健康人群。面对常见病、慢性病、轻症病人以及健康人群。面对常见病、慢性病、轻症病人以及健康人群。面对常见病、慢性病、轻症病人以及健康人群。与服务对象建立互动式医患关系，提供人性化服务或人格化照顾与服务对象建立互动式医患关系，提供人性化服务或人格化照顾与服务对象建立互动式医患关系，提供人性化服务或人格化照顾与服务对象建立互动式医患关系，提供人性化服务或人格化照顾（personalized carepersonalized care）。）。）。）。要有群体观念，着眼于人群，而不仅仅是病人个体。要有群体观念，着眼于人群，而不仅仅是病人个体。要有群体观念，着眼于人群，而不仅仅是病人个体。要有群体观念，着眼于人群，而不仅仅是病人个体。不但要重视客观现象，还要重视主观感受，重视病人生命质量。不但要重视客观现象，还要重视主观感受，重视病人生命质量。不但要重视客观现象，还要重视主观感受，重视病人生命质量。不但要重视客观现象，还要重视主观感受，重视病人生命质量。基层医疗保健师社会整个医疗保健体系的门户和基础，全科医师就是基层医疗保健师社会整个医疗保健体系的门户和基础，全科医师就是基层医疗保健师社会整个医疗保健体系的门户和基础，全科医师就是基层医疗保健师社会整个医疗保健体系的门户和基础，全科医师就是“守守守守门人门人门人门人”。全科医师面临的责任全科医师面临的责任传统对于职业及医者职责的判断传统对于职业及医者职责的判断专业的深度与泛化专业的深度与泛化收入与待遇保障收入与待遇保障全科医师面临的挑战全科医师面临的挑战“以往看病只能开开中药方子，以往看病只能开开中药方子，而今完全不受限制，针灸、而今完全不受限制，针灸、推拿、按摩，只要是病人需推拿、按摩，只要是病人需要的，就可以综合使用。讲要的，就可以综合使用。讲求整体疗效的中医，就是最求整体疗效的中医，就是最好的全科。好的全科。”全科医生也可以全科医生也可以成名成家成名成家如何理解全科医学中的“全”的含义课后思考全科医学知识体系包括哪四方面内容？全科医学的特点与专科的区别