心血管系统影像诊断(二).ppt

医学影像系医学影像系 2024/5/6 2024/5/6 周一周一1 1第五篇第五篇 心血管系统影像诊断心血管系统影像诊断（imaging diagnosis of heart and great imaging diagnosis of heart and great vesselsvessels）第二章第二章 心血管系统常见疾病心血管系统常见疾病 陈光祥陈光祥医学影像系医学影像系影像诊断与技术学教研室影像诊断与技术学教研室 医学影像系医学影像系 2024/5/6 2024/5/6 周一周一2 2常见心血管疾病影像诊断常见心血管疾病影像诊断l教学目的教学目的掌握风湿性心脏病二尖瓣狭窄的掌握风湿性心脏病二尖瓣狭窄的掌握风湿性心脏病二尖瓣狭窄的掌握风湿性心脏病二尖瓣狭窄的X X X X线表现；线表现；线表现；线表现；掌握房间隔缺损的影像表现；掌握房间隔缺损的影像表现；掌握房间隔缺损的影像表现；掌握房间隔缺损的影像表现；掌握法乐四联症影像表现；掌握法乐四联症影像表现；掌握法乐四联症影像表现；掌握法乐四联症影像表现；掌握心包积液的影像诊断；掌握心包积液的影像诊断；掌握心包积液的影像诊断；掌握心包积液的影像诊断；掌握主动脉夹层的影像诊断；掌握主动脉夹层的影像诊断；掌握主动脉夹层的影像诊断；掌握主动脉夹层的影像诊断；医学影像系医学影像系 2024/5/6 2024/5/6 周一周一3 3常见后天性心血管疾病影像诊断常见后天性心血管疾病影像诊断l风湿性心脏病风湿性心脏病 （rheumatic heart disease）概述概述概述概述l l分急性或恶急性风湿性心脏炎和慢性风湿分急性或恶急性风湿性心脏炎和慢性风湿分急性或恶急性风湿性心脏炎和慢性风湿分急性或恶急性风湿性心脏炎和慢性风湿性心瓣膜病两大类；性心瓣膜病两大类；性心瓣膜病两大类；性心瓣膜病两大类；l l前者前者前者前者X X X X线缺乏特征；线缺乏特征；线缺乏特征；线缺乏特征；l l后者为风湿性心瓣膜炎的后遗损害，为常后者为风湿性心瓣膜炎的后遗损害，为常后者为风湿性心瓣膜炎的后遗损害，为常后者为风湿性心瓣膜炎的后遗损害，为常见心脏病，好发年龄见心脏病，好发年龄见心脏病，好发年龄见心脏病，好发年龄20-4020-4020-4020-40岁，女多于男。岁，女多于男。岁，女多于男。岁，女多于男。二尖瓣最常见，次为主动脉瓣及三尖瓣。二尖瓣最常见，次为主动脉瓣及三尖瓣。二尖瓣最常见，次为主动脉瓣及三尖瓣。二尖瓣最常见，次为主动脉瓣及三尖瓣。医学影像系医学影像系 2024/5/6 2024/5/6 周一周一4 4l二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄l l病理解剖病理解剖病理解剖病理解剖二尖瓣环瘢痕收缩及腱索粘连；二尖瓣环瘢痕收缩及腱索粘连；二尖瓣环瘢痕收缩及腱索粘连；二尖瓣环瘢痕收缩及腱索粘连；瓣膜表面粗糙、硬化、弹性减低及赘生瓣膜表面粗糙、硬化、弹性减低及赘生瓣膜表面粗糙、硬化、弹性减低及赘生瓣膜表面粗糙、硬化、弹性减低及赘生物形成；物形成；物形成；物形成；瓣叶增厚、粘连、融合，致瓣口开放幅瓣叶增厚、粘连、融合，致瓣口开放幅瓣叶增厚、粘连、融合，致瓣口开放幅瓣叶增厚、粘连、融合，致瓣口开放幅度小。度小。度小。度小。风湿性心脏病风湿性心脏病 医学影像系医学影像系 2024/5/6 2024/5/6 周一周一5 5二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄l l血液动力学血液动力学血液动力学血液动力学二尖瓣口以上二尖瓣口以上二尖瓣口以上二尖瓣口以上l l左心房前负荷增加，排血受阻，血液郁左心房前负荷增加，排血受阻，血液郁左心房前负荷增加，排血受阻，血液郁左心房前负荷增加，排血受阻，血液郁积，压力升高，心腔扩大，晚期衰竭；积，压力升高，心腔扩大，晚期衰竭；积，压力升高，心腔扩大，晚期衰竭；积，压力升高，心腔扩大，晚期衰竭；l l肺循环：肺静脉回流受阻、肺瘀血、肺肺循环：肺静脉回流受阻、肺瘀血、肺肺循环：肺静脉回流受阻、肺瘀血、肺肺循环：肺静脉回流受阻、肺瘀血、肺静压升高，肺水肿，晚期继发肺动脉高静压升高，肺水肿，晚期继发肺动脉高静压升高，肺水肿，晚期继发肺动脉高静压升高，肺水肿，晚期继发肺动脉高压；压；压；压；l l右心室后负荷增加，排血受阻，肥厚，右心室后负荷增加，排血受阻，肥厚，右心室后负荷增加，排血受阻，肥厚，右心室后负荷增加，排血受阻，肥厚，扩大，晚期衰竭。扩大，晚期衰竭。扩大，晚期衰竭。扩大，晚期衰竭。风湿性心脏病风湿性心脏病 医学影像系医学影像系 2024/5/6 2024/5/6 周一周一6 6二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄l血液动力学血液动力学二尖瓣口以下二尖瓣口以下l左心室血量减少、萎缩；左心室血量减少、萎缩；l主动脉血量减少、萎缩；主动脉血量减少、萎缩；风湿性心脏病风湿性心脏病 医学影像系医学影像系 2024/5/6 2024/5/6 周一周一7 7二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄l临床表现临床表现风湿热、关节疼痛病史；风湿热、关节疼痛病史；心累气促，心累气促，二尖瓣面容二尖瓣面容，心衰时，心衰时，泡沫痰，咯血，肝大，腹水等；泡沫痰，咯血，肝大，腹水等；心尖区隆隆样舒张期杂音心尖区隆隆样舒张期杂音，肺动脉，肺动脉瓣区二音亢进。瓣区二音亢进。风湿性心脏病风湿性心脏病 医学影像系医学影像系 2024/5/6 2024/5/6 周一周一8 8二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄:X X线表现线表现肺循环肺循环l l肺瘀血肺瘀血肺瘀血肺瘀血，继发性肺动脉高压；，继发性肺动脉高压；，继发性肺动脉高压；，继发性肺动脉高压；l l心功不全者，出现间质性、肺泡性肺心功不全者，出现间质性、肺泡性肺心功不全者，出现间质性、肺泡性肺心功不全者，出现间质性、肺泡性肺水肿，水肿，水肿，水肿，间隔线间隔线间隔线间隔线；l l肺内含铁血黄素沉着。肺内含铁血黄素沉着。肺内含铁血黄素沉着。肺内含铁血黄素沉着。风湿性心脏病风湿性心脏病 医学影像系医学影像系 2024/5/6 2024/5/6 周一周一9 9MS 肺淤血肺淤血 医学影像系医学影像系 2024/5/6 2024/5/6 周一周一1010 二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄X X线表现：线表现：l l心脏心脏心脏心脏二尖瓣形心，轻到中度增大，少数可见二尖瓣形心，轻到中度增大，少数可见二尖瓣形心，轻到中度增大，少数可见二尖瓣形心，轻到中度增大，少数可见二尖二尖二尖二尖瓣钙化瓣钙化瓣钙化瓣钙化(特异性征象特异性征象特异性征象特异性征象)；左心房、右心室增大，后期右心房增大；左心房、右心室增大，后期右心房增大；左心房、右心室增大，后期右心房增大；左心房、右心室增大，后期右心房增大；左心室小左心室小左心室小左心室小；l l主动脉及上腔静脉主动脉及上腔静脉主动脉及上腔静脉主动脉及上腔静脉主动脉球小，右心衰时上腔静脉增宽。主动脉球小，右心衰时上腔静脉增宽。主动脉球小，右心衰时上腔静脉增宽。主动脉球小，右心衰时上腔静脉增宽。风湿性心脏病风湿性心脏病 医学影像系医学影像系 2024/5/6 2024/5/6 周一周一1111风湿性心脏病风湿性心脏病 医学影像系医学影像系 2024/5/6 2024/5/6 周一周一1212风湿性心脏病风湿性心脏病 医学影像系医学影像系 2024/5/6 2024/5/6 周一周一1313l二尖瓣狭窄伴二尖瓣关闭不全二尖瓣狭窄伴二尖瓣关闭不全l l病理解剖：病理解剖：病理解剖：病理解剖：兼有二尖瓣狭窄的病理改变；兼有二尖瓣狭窄的病理改变；兼有二尖瓣狭窄的病理改变；兼有二尖瓣狭窄的病理改变；瓣膜增厚卷缩、僵硬，腱索断裂，致左瓣膜增厚卷缩、僵硬，腱索断裂，致左瓣膜增厚卷缩、僵硬，腱索断裂，致左瓣膜增厚卷缩、僵硬，腱索断裂，致左心室收缩时瓣叶不能完全闭合。心室收缩时瓣叶不能完全闭合。心室收缩时瓣叶不能完全闭合。心室收缩时瓣叶不能完全闭合。风湿性心脏病风湿性心脏病 医学影像系医学影像系 2024/5/6 2024/5/6 周一周一1414l二尖瓣狭窄伴二尖瓣关闭不全二尖瓣狭窄伴二尖瓣关闭不全 血流动力学：血流动力学：血流动力学：血流动力学：l l二尖瓣狭窄的血液动力学改变；二尖瓣狭窄的血液动力学改变；二尖瓣狭窄的血液动力学改变；二尖瓣狭窄的血液动力学改变；l l左心室收缩时，血液经关闭不全瓣口返流入左心室收缩时，血液经关闭不全瓣口返流入左心室收缩时，血液经关闭不全瓣口返流入左心室收缩时，血液经关闭不全瓣口返流入左心房，更加重左心房负荷，扩大显著；左心房，更加重左心房负荷，扩大显著；左心房，更加重左心房负荷，扩大显著；左心房，更加重左心房负荷，扩大显著；l l左心室舒张时，左心房排至左心室血液相对左心室舒张时，左心房排至左心室血液相对左心室舒张时，左心房排至左心室血液相对左心室舒张时，左心房排至左心室血液相对增多，加之左心室承担全身供血功能，故左增多，加之左心室承担全身供血功能，故左增多，加之左心室承担全身供血功能，故左增多，加之左心室承担全身供血功能，故左心室肥厚、扩大；心室肥厚、扩大；心室肥厚、扩大；心室肥厚、扩大；l l与正常心脏比较，主动脉血流量改变小，故与正常心脏比较，主动脉血流量改变小，故与正常心脏比较，主动脉血流量改变小，故与正常心脏比较，主动脉血流量改变小，故可略小或正常。可略小或正常。可略小或正常。可略小或正常。风湿性心脏病风湿性心脏病 医学影像系医学影像系 2024/5/6 2024/5/6 周一周一1515二尖瓣狭窄伴二尖瓣关闭不全二尖瓣狭窄伴二尖瓣关闭不全l临床表现：临床表现：二尖瓣狭窄的临床表现；二尖瓣狭窄的临床表现；心尖区心尖区双期杂音双期杂音。风湿性心脏病风湿性心脏病 医学影像系医学影像系 2024/5/6 2024/5/6 周一周一1616l二尖瓣狭窄伴二尖瓣关闭不全二尖瓣狭窄伴二尖瓣关闭不全l l X X线表现：线表现：线表现：线表现：肺循环肺循环肺循环肺循环l l同二尖瓣狭窄；同二尖瓣狭窄；同二尖瓣狭窄；同二尖瓣狭窄；心脏心脏心脏心脏l l二尖瓣型心，中到重度增大；二尖瓣型心，中到重度增大；二尖瓣型心，中到重度增大；二尖瓣型心，中到重度增大；l l特大左心房，右心室增大，特大左心房，右心室增大，特大左心房，右心室增大，特大左心房，右心室增大，左心室增大（关键）左心室增大（关键）左心室增大（关键）左心室增大（关键）；主动脉及上腔静脉主动脉及上腔静脉主动脉及上腔静脉主动脉及上腔静脉l l主动脉正常或略小，右心衰时上腔静脉增宽。主动脉正常或略小，右心衰时上腔静脉增宽。主动脉正常或略小，右心衰时上腔静脉增宽。主动脉正常或略小，右心衰时上腔静脉增宽。风湿性心脏病风湿性心脏病 医学影像系医学影像系 2024/5/6 2024/5/6 周一周一1717风湿性心脏病风湿性心脏病 医学影像系医学影像系 2024/5/6 2024/5/6 周一周一1818MSMS二尖瓣双病变二尖瓣双病变 特大左心房特大左心房 医学影像系医学影像系 2024/5/6 2024/5/6 周一周一1919风湿性心脏病风湿性心脏病风心病风心病单纯二尖瓣狭窄的介入治疗单纯二尖瓣狭窄的介入治疗(球囊扩张术球囊扩张术)医学影像系医学影像系 2024/5/6 2024/5/6 周一周一2020风湿性心脏病风湿性心脏病介入前后比较介入前后比较 医学影像系医学影像系 2024/5/6 2024/5/6 周一周一2121l慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病 （Chronic pulmonary heart diseaseChronic pulmonary heart disease）概述概述l慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病慢性肺部病变；慢性肺部病变；肺血管病变；肺血管病变；严重胸廓畸形所致；严重胸廓畸形所致；l肺部慢性病变，以慢性支气管炎、肺气肺部慢性病变，以慢性支气管炎、肺气肿最常见。肿最常见。常见后天性心血管疾病影像诊断常见后天性心血管疾病影像诊断 医学影像系医学影像系 2024/5/6 2024/5/6 周一周一2222l后天性心脏病后天性心脏病慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病病理生理病理生理病理生理病理生理l l广泛肺纤维化，肺气肿，毛细血管床闭塞、广泛肺纤维化，肺气肿，毛细血管床闭塞、广泛肺纤维化，肺气肿，毛细血管床闭塞、广泛肺纤维化，肺气肿，毛细血管床闭塞、减少，肺血管外周阻力升高，导致肺动脉高减少，肺血管外周阻力升高，导致肺动脉高减少，肺血管外周阻力升高，导致肺动脉高减少，肺血管外周阻力升高，导致肺动脉高压；压；压；压；l l慢性肺部病变，换气功能差，慢性缺氧至广慢性肺部病变，换气功能差，慢性缺氧至广慢性肺部病变，换气功能差，慢性缺氧至广慢性肺部病变，换气功能差，慢性缺氧至广泛肺小动脉痉挛，导致肺动脉压升高，肺动泛肺小动脉痉挛，导致肺动脉压升高，肺动泛肺小动脉痉挛，导致肺动脉压升高，肺动泛肺小动脉痉挛，导致肺动脉压升高，肺动脉高压；脉高压；脉高压；脉高压；l l肺动脉高压，导致右心室后负荷增加，肥厚，肺动脉高压，导致右心室后负荷增加，肥厚，肺动脉高压，导致右心室后负荷增加，肥厚，肺动脉高压，导致右心室后负荷增加，肥厚，扩大，晚期衰竭。扩大，晚期衰竭。扩大，晚期衰竭。扩大，晚期衰竭。慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病 医学影像系医学影像系 2024/5/6 2024/5/6 周一周一2323l临床表现临床表现l长期慢性咳嗽、咳痰、咯血、心累、长期慢性咳嗽、咳痰、咯血、心累、气喘。气喘。l发绀、杵状指、桶状胸、发绀、杵状指、桶状胸、P2P2亢进。亢进。l心电图右心室肥厚，心肌劳损。心电图右心室肥厚，心肌劳损。慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病 医学影像系医学影像系 2024/5/6 2024/5/6 周一周一2424lX X线表现线表现l慢性肺部疾病慢性肺部疾病（慢支炎、肺气肿、弥（慢支炎、肺气肿、弥漫肺纤维化等）；漫肺纤维化等）；l小血管收缩性肺动脉高压小血管收缩性肺动脉高压（肺动脉段（肺动脉段膨隆延长，右下肺动脉干径膨隆延长，右下肺动脉干径1.5cm1.5cm，肺门截断，肺野血管纤细）；肺门截断，肺野血管纤细）；l右心室增大右心室增大（流出道肥厚、延长，高（流出道肥厚、延长，高径径10cm10cm）。）。慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病 医学影像系医学影像系 2024/5/6 2024/5/6 周一周一2525慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病 医学影像系医学影像系 2024/5/6 2024/5/6 周一周一2626冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病冠心病冠心病-危害中老年健康的重要心脏病之一；危害中老年健康的重要心脏病之一；危害中老年健康的重要心脏病之一；危害中老年健康的重要心脏病之一；-发病率占所有心脏病的第发病率占所有心脏病的第发病率占所有心脏病的第发病率占所有心脏病的第3 3 位；位；位；位；-影像检查是确诊本病的重要手段；影像检查是确诊本病的重要手段；影像检查是确诊本病的重要手段；影像检查是确诊本病的重要手段；定义定义-冠状动脉粥样硬化使血管腔冠状动脉粥样硬化使血管腔冠状动脉粥样硬化使血管腔冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄、狭窄、狭窄、狭窄、阻塞导致心肌阻塞导致心肌阻塞导致心肌阻塞导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病；缺血缺氧而引起的心脏病；缺血缺氧而引起的心脏病；缺血缺氧而引起的心脏病；-冠状动脉功能性改变（痉挛）引起的心脏病。冠状动脉功能性改变（痉挛）引起的心脏病。冠状动脉功能性改变（痉挛）引起的心脏病。冠状动脉功能性改变（痉挛）引起的心脏病。医学影像系医学影像系 2024/5/6 2024/5/6 周一周一2727冠心病病理冠心病病理l l冠脉粥样硬化：血管内膜下脂肪沉积冠脉粥样硬化：血管内膜下脂肪沉积冠脉粥样硬化：血管内膜下脂肪沉积冠脉粥样硬化：血管内膜下脂肪沉积纤维组织增纤维组织增纤维组织增纤维组织增生生生生突向血管腔粥样斑块形成突向血管腔粥样斑块形成突向血管腔粥样斑块形成突向血管腔粥样斑块形成钙化斑块。钙化斑块。钙化斑块。钙化斑块。l l冠脉狭窄、阻塞：粥样斑块增大融合及斑块发生溃冠脉狭窄、阻塞：粥样斑块增大融合及斑块发生溃冠脉狭窄、阻塞：粥样斑块增大融合及斑块发生溃冠脉狭窄、阻塞：粥样斑块增大融合及斑块发生溃疡，继发血栓形成疡，继发血栓形成疡，继发血栓形成疡，继发血栓形成导致血管腔狭窄、阻塞。导致血管腔狭窄、阻塞。导致血管腔狭窄、阻塞。导致血管腔狭窄、阻塞。l l狭窄程度划分：狭窄程度划分：狭窄程度划分：狭窄程度划分：I I I I级级级级 狭窄狭窄狭窄狭窄25%25%25%25%以下以下以下以下 （轻）（轻）（轻）（轻）IIIIIIII级级级级 狭窄狭窄狭窄狭窄26-50%26-50%26-50%26-50%（中度）（中度）（中度）（中度）IIIIIIIIIIII级级级级 狭窄狭窄狭窄狭窄51-75%51-75%51-75%51-75%（中度）（中度）（中度）（中度）IVIVIVIV级级级级 狭窄狭窄狭窄狭窄75%75%75%75%以上以上以上以上 （重度）（重度）（重度）（重度）医学影像系医学影像系 2024/5/6 2024/5/6 周一周一2828冠心病病理冠心病病理l冠脉狭窄、阻塞冠脉狭窄、阻塞心肌缺血、缺氧、梗死心肌缺血、缺氧、梗死局灶性或广泛心肌梗死，包括心内膜下心肌局灶性或广泛心肌梗死，包括心内膜下心肌梗死，贯通性心肌梗死梗死，贯通性心肌梗死l乳头肌断裂（可导致二尖瓣关闭不全）；乳头肌断裂（可导致二尖瓣关闭不全）；l室间隔穿孔（可产生左向右分流）；室间隔穿孔（可产生左向右分流）；l心室破裂（产生心包填塞）；心室破裂（产生心包填塞）；l愈合性心肌梗死：梗死区肉芽组织、纤维组愈合性心肌梗死：梗死区肉芽组织、纤维组织增生形成瘢痕；织增生形成瘢痕；医学影像系医学影像系 2024/5/6 2024/5/6 周一周一2929冠心病病理冠心病病理q心肌梗死修复过程中广泛纤维化心肌梗死修复过程中广泛纤维化心肌心肌失去活力失去活力心腔内血液压力导致局部心心腔内血液压力导致局部心壁向外瘤样膨突（壁向外瘤样膨突（室壁瘤的形成室壁瘤的形成）心心室射血功能降低室射血功能降低充血性心力衰竭；充血性心力衰竭；q临床表现：临床表现：心绞痛心绞痛、心律失常及心力衰、心律失常及心力衰竭等。竭等。医学影像系医学影像系 2024/5/6 2024/5/6 周一周一3030影像学表现影像学表现(X(X线平片线平片)l l肺循环及胸部肺循环及胸部肺循环及胸部肺循环及胸部v心衰时可出现肺淤血。急性心肌梗死后综合征心衰时可出现肺淤血。急性心肌梗死后综合征心衰时可出现肺淤血。急性心肌梗死后综合征心衰时可出现肺淤血。急性心肌梗死后综合征（心包炎、胸膜炎、肺炎）；（心包炎、胸膜炎、肺炎）；（心包炎、胸膜炎、肺炎）；（心包炎、胸膜炎、肺炎）；v冠状动脉钙化冠状动脉钙化冠状动脉钙化冠状动脉钙化；l l心脏心脏心脏心脏v主动脉型或普大型，左心室大为主，左心缘区域主动脉型或普大型，左心室大为主，左心缘区域主动脉型或普大型，左心室大为主，左心缘区域主动脉型或普大型，左心室大为主，左心缘区域性搏动减弱或消失，反向搏动或不规则搏动；性搏动减弱或消失，反向搏动或不规则搏动；性搏动减弱或消失，反向搏动或不规则搏动；性搏动减弱或消失，反向搏动或不规则搏动；v室壁瘤室壁瘤室壁瘤室壁瘤：左心缘局限性膨突，搏动消失或反向搏：左心缘局限性膨突，搏动消失或反向搏：左心缘局限性膨突，搏动消失或反向搏：左心缘局限性膨突，搏动消失或反向搏动。动。动。动。医学影像系医学影像系 2024/5/6 2024/5/6 周一周一3131影像学表现：影像学表现：(X(X线平片线平片)医学影像系医学影像系 2024/5/6 2024/5/6 周一周一3232冠状动脉及左心室冠状动脉及左心室DSADSA表现表现l冠状动脉狭窄或闭塞冠状动脉狭窄或闭塞(部位、范围、程度部位、范围、程度)粥样斑块（腔内充盈缺损）及狭窄后扩粥样斑块（腔内充盈缺损）及狭窄后扩张；张；l左心室腔形态、大小、心壁运动异常，左心室腔形态、大小、心壁运动异常，射血分数下降；射血分数下降；l室壁瘤室壁瘤（部位、大小、形态）；（部位、大小、形态）；医学影像系医学影像系 2024/5/6 2024/5/6 周一周一3333冠状动脉及左心室冠状动脉及左心室DSADSA表现表现 医学影像系医学影像系 2024/5/6 2024/5/6 周一周一3434冠心病支架冠心病支架 医学影像系医学影像系 2024/5/6 2024/5/6 周一周一35356464层螺旋层螺旋CT CT multi-slice CTAl单周扫描达亚秒级单周扫描达亚秒级l层数多，三维重建效果好层数多，三维重建效果好 医学影像系医学影像系 2024/5/6 2024/5/6 周一周一3636心肌桥的显示 医学影像系医学影像系 2024/5/6 2024/5/6 周一周一3737冠脉异常起源的评价冠脉异常起源的评价 医学影像系医学影像系 2024/5/6 2024/5/6 周一周一3838冠脉软斑块、中度狭窄冠脉软斑块、中度狭窄 医学影像系医学影像系 2024/5/6 2024/5/6 周一周一3939男性，男性，7070岁，右冠状动脉岁，右冠状动脉狭窄狭窄6565，软斑块形成，软斑块形成CTCT值：值：61-68Hu61-68Hu冠状动脉狭窄的评估冠状动脉狭窄的评估 医学影像系医学影像系 2024/5/6 2024/5/6 周一周一4040冠脉软斑块伴钙化斑块冠脉软斑块伴钙化斑块 医学影像系医学影像系 2024/5/6 2024/5/6 周一周一4141冠脉多发斑块伴多发钙化斑块冠脉多发斑块伴多发钙化斑块 医学影像系医学影像系 2024/5/6 2024/5/6 周一周一4242冠状动脉狭窄与冠状动脉狭窄与DSADSA对比对比 医学影像系医学影像系 2024/5/6 2024/5/6 周一周一4343冠状动脉搭桥手术后的检查冠状动脉搭桥手术后的检查 医学影像系医学影像系 2024/5/6 2024/5/6 周一周一4444对冠状动脉置入支架的情况进行了解对冠状动脉置入支架的情况进行了解 MPRMPR显示支架与血管管腔显示支架与血管管腔 横轴血管断面上见部分横轴血管断面上见部分管腔有软斑块管腔有软斑块SVRSVR图象显示冠状动脉及支架的外部情况，图象显示冠状动脉及支架的外部情况，不能观察到血管内情况不能观察到血管内情况 医学影像系医学影像系 2024/5/6 2024/5/6 周一周一4545影像学表现影像学表现(MRI)(MRI)l急性心肌梗死：梗死区急性心肌梗死：梗死区T1WIT1WI信号减低，信号减低，T2WIT2WI心肌信号增高，增强后为心肌信号增高，增强后为延迟强化延迟强化，室壁变薄，运动减弱。室壁变薄，运动减弱。l陈旧性心肌梗死：梗死处心肌陈旧性心肌梗死：梗死处心肌T1WIT1WI、T2WIT2WI信号减低信号减低。l室壁瘤室壁瘤：病变区心壁薄，局部无运动或反：病变区心壁薄，局部无运动或反向运动，瘤内附壁血栓。向运动，瘤内附壁血栓。医学影像系医学影像系 2024/5/6 2024/5/6 周一周一4646 医学影像系医学影像系 2024/5/6 2024/5/6 周一周一4747前前壁壁心心内内膜膜梗梗塞塞15s1m4m10m 医学影像系医学影像系 2024/5/6 2024/5/6 周一周一4848l原发性心肌病原发性心肌病 （Cardiomyopathy）概述概述l l凡侵犯心肌的病变，统称心肌病；凡侵犯心肌的病变，统称心肌病；凡侵犯心肌的病变，统称心肌病；凡侵犯心肌的病变，统称心肌病；l l病因不明者为原发性心肌病，分扩张病因不明者为原发性心肌病，分扩张病因不明者为原发性心肌病，分扩张病因不明者为原发性心肌病，分扩张型、肥厚型、限制型，扩张型常见；型、肥厚型、限制型，扩张型常见；型、肥厚型、限制型，扩张型常见；型、肥厚型、限制型，扩张型常见；l l已知病因或合并其他疾病的心肌损害已知病因或合并其他疾病的心肌损害已知病因或合并其他疾病的心肌损害已知病因或合并其他疾病的心肌损害为继发性心肌病。为继发性心肌病。为继发性心肌病。为继发性心肌病。常见后天性心血管疾病影像诊断常见后天性心血管疾病影像诊断 医学影像系医学影像系 2024/5/6 2024/5/6 周一周一4949l病理生理病理生理l l扩张型扩张型扩张型扩张型：常见常见常见常见，侵犯心室致心室扩大，心，侵犯心室致心室扩大，心，侵犯心室致心室扩大，心，侵犯心室致心室扩大，心肌软弱乏力，收缩力差。肌软弱乏力，收缩力差。肌软弱乏力，收缩力差。肌软弱乏力，收缩力差。l l肥厚型：累及室间隔及乳头肌突向心腔致肥厚型：累及室间隔及乳头肌突向心腔致肥厚型：累及室间隔及乳头肌突向心腔致肥厚型：累及室间隔及乳头肌突向心腔致心室流出道狭窄，心腔舒张受限。心室流出道狭窄，心腔舒张受限。心室流出道狭窄，心腔舒张受限。心室流出道狭窄，心腔舒张受限。l l限制型：心内膜增厚，心内膜下肌纤维化，限制型：心内膜增厚，心内膜下肌纤维化，限制型：心内膜增厚，心内膜下肌纤维化，限制型：心内膜增厚，心内膜下肌纤维化，侵犯心室流入道，舒张受限。侵犯心室流入道，舒张受限。侵犯心室流入道，舒张受限。侵犯心室流入道，舒张受限。原发性心肌病原发性心肌病 医学影像系医学影像系 2024/5/6 2024/5/6 周一周一5050l X X线表现线表现l肺循环肺循环正常或轻度肺瘀血，正常或轻度肺瘀血，特点是与心脏增大程特点是与心脏增大程度不相称度不相称；心衰时，肺瘀血程度心衰时，肺瘀血程度重，并出现肺水肿；重，并出现肺水肿；原发性心肌病原发性心肌病 医学影像系医学影像系 2024/5/6 2024/5/6 周一周一5151心脏心脏心脏心脏l l心形呈普遍增大型，中到重度增大；心形呈普遍增大型，中到重度增大；心形呈普遍增大型，中到重度增大；心形呈普遍增大型，中到重度增大；l l全心增大，心室增大为主，左心室增大更全心增大，心室增大为主，左心室增大更全心增大，心室增大为主，左心室增大更全心增大，心室增大为主，左心室增大更显著；显著；显著；显著；l l心缘搏动普遍减弱，但不消失心缘搏动普遍减弱，但不消失心缘搏动普遍减弱，但不消失心缘搏动普遍减弱，但不消失；主动脉主动脉主动脉主动脉l l大小正常，或相对偏小；大小正常，或相对偏小；大小正常，或相对偏小；大小正常，或相对偏小；l l主动脉搏动减弱主动脉搏动减弱主动脉搏动减弱主动脉搏动减弱，右心衰上腔静脉增宽。，右心衰上腔静脉增宽。，右心衰上腔静脉增宽。，右心衰上腔静脉增宽。原发性心肌病原发性心肌病 医学影像系医学影像系 2024/5/6 2024/5/6 周一周一5252扩张型心肌病 医学影像系医学影像系 2024/5/6 2024/5/6 周一周一5353扩张型心肌病 医学影像系医学影像系 2024/5/6 2024/5/6 周一周一5454肥厚型心肌病肥厚型心肌病 医学影像系医学影像系 2024/5/6 2024/5/6 周一周一5555l分类分类l按血液动力学变化，分左向右分流、按血液动力学变化，分左向右分流、右向左分流，无分流三类；右向左分流，无分流三类；l按临床症状体征，分紫绀型、无紫按临床症状体征，分紫绀型、无紫绀型两类；绀型两类；l按按X X线肺血管变化，分肺多血、肺线肺血管变化，分肺多血、肺少血、肺血无改变三类。少血、肺血无改变三类。常见先天性心脏病常见先天性心脏病影像诊断影像诊断 医学影像系医学影像系 2024/5/6 2024/5/6 周一周一5656l房间膈缺损房间膈缺损（左向右（左向右分流分流 肺多血无紫绀肺多血无紫绀类类 先天性心脏病）先天性心脏病）l病理解剖病理解剖原发隔上部组织吸原发隔上部组织吸收过多，继发孔过收过多，继发孔过大，不能封闭。大，不能封闭。继发隔发育不全残继发隔发育不全残缺，或卵圆孔过大，缺，或卵圆孔过大，不能闭合。不能闭合。继发孔型房间膈缺损继发孔型房间膈缺损 医学影像系医学影像系 2024/5/6 2024/5/6 周一周一5757l血液动力学变化血液动力学变化继发孔型房间膈缺损继发孔型房间膈缺损 医学影像系医学影像系 2024/5/6 2024/5/6 周一周一5858l临床表现临床表现l心悸、心累，易感冒，晚期肺动脉高心悸、心累，易感冒，晚期肺动脉高压，分流逆转，晚发紫绀、右心衰竭。压，分流逆转，晚发紫绀、右心衰竭。l胸骨左缘二、三肋隙胸骨左缘二、三肋隙SmSm，P P2 2亢进，分亢进，分裂。裂。继发孔型房间膈缺损继发孔型房间膈缺损 医学影像系医学影像系 2024/5/6 2024/5/6 周一周一5959lX X线表现线表现肺循环肺循环肺循环肺循环 肺充血、肺充血、肺充血、肺充血、“肺门舞蹈肺门舞蹈肺门舞蹈肺门舞蹈”、晚期、晚期、晚期、晚期肺动脉高压。肺动脉高压。肺动脉高压。肺动脉高压。心脏心脏心脏心脏 二尖瓣型，中度增大，右房室二尖瓣型，中度增大，右房室二尖瓣型，中度增大，右房室二尖瓣型，中度增大，右房室大，右房明显，左室小。大，右房明显，左室小。大，右房明显，左室小。大，右房明显，左室小。主动脉主动脉主动脉主动脉 主动脉球小。主动脉球小。主动脉球小。主动脉球小。继发孔型房间膈缺损继发孔型房间膈缺损 医学影像系医学影像系 2024/5/6 2024/5/6 周一周一6060lX X线表现线表现l l肺静脉或肺静脉或肺静脉或肺静脉或左心房造影左心房造影左心房造影左心房造影；l l造影导管置于肺静脉或造影导管置于肺静脉或造影导管置于肺静脉或造影导管置于肺静脉或左心房，肝锁位摄影；左心房，肝锁位摄影；左心房，肝锁位摄影；左心房，肝锁位摄影；l l直接显示直接显示直接显示直接显示ASDASDASDASD位置大小，位置大小，位置大小，位置大小，肺静脉显影后，肺静脉显影后，肺静脉显影后，肺静脉显影后，左、右左、右左、右左、右房同时显影房同时显影房同时显影房同时显影。继发孔型房间膈缺损继发孔型房间膈缺损 医学影像系医学影像系 2024/5/6 2024/5/6 周一周一61612024/5/6 2024/5/6 周一周一6161继发孔型房间膈缺损继发孔型房间膈缺损MSCT 医学影像系医学影像系 2024/5/6 2024/5/6 周一周一62622024/5/6 2024/5/6 周一周一室间隔缺损室间隔缺损MSCT 医学影像系医学影像系 2024/5/6 2024/5/6 周一周一63632024/5/6 2024/5/6 周一周一6363动脉导管未闭动脉导管未闭MSCTMSCT 医学影像系医学影像系 2024/5/6 2024/5/6 周一周一6464l l法乐氏四联症（右向左分流法乐氏四联症（右向左分流法乐氏四联症（右向左分流法乐氏四联症（右向左分流 肺少血紫绀类肺少血紫绀类肺少血紫绀类肺少血紫绀类 先天性心脏病）先天性心脏病）先天性心脏病）先天性心脏病）l l病理解剖病理解剖病理解剖病理解剖 肺动脉狭窄肺动脉狭窄肺动脉狭窄肺动脉狭窄：右心室流出道管道：右心室流出道管道：右心室流出道管道：右心室流出道管道狭窄，伴肺动脉发育差；狭窄，伴肺动脉发育差；狭窄，伴肺动脉发育差；狭窄，伴肺动脉发育差；室间隔缺损室间隔缺损室间隔缺损室间隔缺损：膜部高位，大多数：膜部高位，大多数：膜部高位，大多数：膜部高位，大多数3cm3cm3cm3cm；主动脉骑跨主动脉骑跨主动脉骑跨主动脉骑跨：主动脉分割粗大，：主动脉分割粗大，：主动脉分割粗大，：主动脉分割粗大，右前移骑跨右前移骑跨右前移骑跨右前移骑跨VSDVSDVSDVSD上，上，上，上，可合并右位主可合并右位主可合并右位主可合并右位主动脉弓等；动脉弓等；动脉弓等；动脉弓等；右心室肥大右心室肥大右心室肥大右心室肥大：因肺动脉狭窄，肺：因肺动脉狭窄，肺：因肺动脉狭窄，肺：因肺动脉狭窄，肺动脉发育差，右室压动脉发育差，右室压动脉发育差，右室压动脉发育差，右室压，继发肥厚，继发肥厚，继发肥厚，继发肥厚扩大。扩大。扩大。扩大。常见先天性心脏病常见先天性心脏病影像诊断影像诊断 医学影像系医学影像系 2024/5/6 2024/5/6 周一周一6565l血液动力学血液动力学法乐氏四联症法乐氏四联症 医学影像系医学影像系 2024/5/6 2024/5/6 周一周一6666临床表现临床表现l l心悸、心累、发育差、喜蹲踞、不好活心悸、心累、发育差、喜蹲踞、不好活心悸、心累、发育差、喜蹲踞、不好活心悸、心累、发育差、喜蹲踞、不好活动；动；动；动；l l早发全身紫绀早发全身紫绀早发全身紫绀早发全身紫绀、杵状指、趾；、杵状指、趾；、杵状指、趾；、杵状指、趾；l l胸骨左缘（胸骨左缘（胸骨左缘（胸骨左缘（2-42-42-42-4）肋隙粗糙）肋隙粗糙）肋隙粗糙）肋隙粗糙SMSMSMSM，P P P P2 2 2 2减弱或减弱或减弱或减弱或消失。消失。消失。消失。法乐氏四联症法乐氏四联症 医学影像系医学影像系 2024/5/6 2024/5/6 周一周一6767lX X线表现线表现 肺循环肺循环 肺血减少，心腰凹陷两肺门肺血减少，心腰凹陷两肺门肺血减少，心腰凹陷两肺门肺血减少，心腰凹陷两肺门小，肺野血管纤细稀少；小，肺野血管纤细稀少；小，肺野血管纤细稀少；小，肺野血管纤细稀少；严重者，形成侧支循环，肺严重者，形成侧支循环，肺严重者，形成侧支循环，肺严重者，形成侧支循环，肺门结构失常，中内带网状异门结构失常，中内带网状异门结构失常，中内带网状异门结构失常，中内带网状异常血管，肋骨下缘凹陷缺损常血管，肋骨下缘凹陷缺损常血管，肋骨下缘凹陷缺损常血管，肋骨下缘凹陷缺损（罗斯勒征）。（罗斯勒征）。（罗斯勒征）。（罗斯勒征）。法乐氏四联症法乐氏四联症 医学影像系医学影像系 2024/5/6 2024/5/6 周一周一6868lX X线表现线表现 心脏心脏心脏心脏靴型，轻至中度增大；靴型，轻至中度增大；靴型，轻至中度增大；靴型，轻至中度增大；右心室大，右房轻度增大，左心室萎缩；右心室大，右房轻度增大，左心室萎缩；右心室大，右房轻度增大，左心室萎缩；右心室大，右房轻度增大，左心室萎缩；主动脉及上腔静脉主动脉及上腔静脉主动脉及上腔静脉主动脉及上腔静脉主动脉增粗，弓部突出，右前移位，可合并右主动脉增粗，弓部突出，右前移位，可合并右主动脉增粗，弓部突出，右前移位，可合并右主动脉增粗，弓部突出，右前移位，可合并右位主动脉弓，右侧降主动脉；位主动脉弓，右侧降主动脉；位主动脉弓，右侧降主动脉；位主动脉弓，右侧降主动脉；上腔静脉推挤外移，右心衰时上腔静脉增宽。上腔静脉推挤外移，右心衰时上腔静脉增宽。上腔静脉推挤外移，右心衰时上腔静脉增宽。上腔静脉推挤外移，右心衰时上腔静脉增宽。法乐氏四联症法乐氏四联症 医学影像系医学影像系 2024/5/6 2024/5/6 周一周一6969Fallot 4 4 影像诊断影像诊断 医学影像系医学影像系 2024/5/6 2024/5/6 周一周一7070右心室造影右心室造影右心室漏斗部管状狭窄，肺动脉瓣环小；右心室漏斗部管状狭窄，肺动脉瓣环小；肺动脉主干细小，升主动脉粗大；肺动脉主干细小，升主动脉粗大；右心室腔扩大，排空延迟；右心室腔扩大，排空延迟；室间隔缺损，长轴斜位左心室造影，可室间隔缺损，长轴斜位左心室造影，可确定室间隔缺损部位、大小。确定室间隔缺损部位、大小。法乐氏四联症法乐氏四联症 医学影像系医学影像系 2024/5/6 2024/5/6 周一周一7171Fallot 4 4 影像诊断影像诊断 医学影像系医学影像系 2024/5/6 2024/5/6 周一周一7272Fallot 4 4 影像诊断影像诊断 医学影像系医学影像系 2024/5/6 2024/5/6 周一周一73732024/5/6 2024/5/6 周一周一7373心包疾病心包疾病心包解剖图心包解剖图 医学影像系医学影像系 2024/5/6 2024/5/6 周一周一7474l心包炎心包炎概述概述概述概述l l心包脏、壁层炎症；心包脏、壁层炎症；心包脏、壁层炎症；心包脏、壁层炎症；l l结核性、风湿性、化脓性、病毒性；结核性、风湿性、化脓性、病