上、下肢动脉的应用解剖.ppt

上肢的动脉解剖2021/3/29 星期一1上肢的动脉解剖包括 锁骨下动脉 腋 动 脉 肱 动 脉 桡 动 脉 尺 动 脉 手 的 动 脉2021/3/29 星期一2一、锁骨下动脉 （一）起源 右锁骨下动脉 右锁骨下动脉起自右头臂干，是头臂干的分枝。左锁骨下动脉 左锁骨下动脉起自主动脉弓。（二）部位与走行 右锁骨下动脉2021/3/29 星期一3 右锁骨下动脉位于胸锁关节的后方，向上走行通过前斜角肌的后方，然后水平稍向下至第1肋骨的外缘，约在胸上动脉起始处的附近，续为腋动脉。左锁骨下动脉 左锁骨下动脉位于3、4胸椎水平，左颈总动脉起始后的后面，沿颈部方向上升，弯向外侧，跨过前斜角肌的后方，之后走行同右锁骨下动脉。2021/3/29 星期一4 （三）锁骨下动脉分段 以前斜角肌为界将锁下动脉分为3段：第1段：位于前斜角肌内侧 第2段：位于前斜角肌后方 第3段：位于前斜角肌外侧 斜角肌 位于颈部的斜角肌分为：前斜角肌 位于胸锁乳头肌的深面，起自第36颈椎横突的前结节，斜向外下方，止2021/3/29 星期一5于第1肋骨的前斜角肌结节。中斜角肌 位于前斜角肌的后方，起自第37颈椎横突的后结节，止于第1肋骨上面中部。后斜角肌 位于中斜角肌后方，起自第46颈椎横突的后结节，止于第2肋骨外侧面中部。（四）锁骨下动脉的主要分枝 左、右锁骨下动脉的分枝和血管名称是2021/3/29 星期一6同的。锁骨下动脉的主要分枝：椎动脉 胸廓内动脉 甲状颈干 肋颈干 肩胛背动脉2021/3/29 星期一7锁骨下动脉、腋动脉及其分枝前面观2021/3/29 星期一8胸肌筋膜、锁胸筋膜和腋肋筋膜前面观2021/3/29 星期一9胸锁、肩胛连接标志2021/3/29 星期一10二、腋动脉 （一）起源 腋动脉是锁骨下动脉的延续，在第1肋外侧缘处续接锁骨下动脉。（二）走行 腋动脉与臂神经丛伴行，由腋鞘包绕。腋动脉前方有胸小肌覆盖。以胸小肌为界将腋动脉分为3段：第1段：自第1肋骨外侧缘至胸小肌上缘2021/3/29 星期一11 第2段：位于胸小肌后方 第3段：自胸小肌下缘至大圆肌和背阔肌的下缘。（三）腋动脉的主要分枝 1、胸上动脉 起于腋动脉第1段，分布于第1、2肋间隙。2、胸肩峰动脉 起自腋动脉第1段，分布于胸大肌、胸小肌、三角肌和肩关节。3、胸外侧动脉 发自腋动脉第2段，在胸2021/3/29 星期一12小肌后面下行，分布前锯肌、胸大肌和胸小肌，女性分支至乳房的外侧部位。4、肩胛下动脉 为较粗的短干，在肩胛下肌的下缘附近起自腋动脉第3段，向后下行，分布背阔肌、前锯肌和肩部肌。5、旋肱前动脉 细小，起自腋动脉第3段，向外绕肱骨外斜颈前面，与旋肱后动脉吻合，分布于邻近的肌和肩关节。6、旋肱后动脉 起始高度与旋肱前动脉,2021/3/29 星期一13穿四边孔，绕肱骨外斜颈后面，与旋肱前动脉吻合，分布于三角肌和肩关节。胸肩峰动脉多数起自腋动脉第一段（64.53）或第二段（35.46）2021/3/29 星期一14腋窝2021/3/29 星期一15腋鞘2021/3/29 星期一16锁骨下动脉、腋动脉及其分枝前面观2021/3/29 星期一17腋动脉分段2021/3/29 星期一18腋动脉与肱动脉2021/3/29 星期一19腋静脉与肱静脉2021/3/29 星期一20三、肱动脉 （一）起源 肱动脉是腋动脉的延续，在大圆肌肌腱下缘续于腋动脉，中止于肘下1cm。（二）走行 肱动脉沿上臂肱二头肌内侧沟下行，在肱骨的内侧，逐渐移至肱骨的前方，行至肘窝，平桡骨颈高度分为桡动脉和尺动脉。（三）腋动脉的主要分枝2021/3/29 星期一21 1、肱深动脉 在大圆肌的稍下方起自肱动脉，穿经肱骨肌管，至肱骨下端外侧延续为桡侧副动脉，沿途分支分布于三角肌、肱三头肌和肱骨。2、已如上述，肱动脉在桡骨颈高度分为桡动脉和尺动脉。2021/3/29 星期一22肱动脉(原位)2021/3/29 星期一23腋、肱动脉和肘关节动脉网2021/3/29 星期一24肱动脉上下解剖2021/3/29 星期一25肱动脉分枝2021/3/29 星期一26四、桡动脉 （一）起源 桡动脉是肱动脉的终枝之一。（二）走行 先经肱桡肌与旋前圆肌之间，继而在肱桡肌与桡侧屈肌腱之间下行，在桡骨茎突的下方经拇长展肌和拇短肌的深面至手背，穿第1掌骨间隙进入手掌，与尺动脉掌深支吻合成掌深弓。2021/3/29 星期一27 （三）主要分枝 桡动脉沿途分支分布于邻近的前臂肌和手肌，参与肘关节网的构成。桡动脉下端在桡侧屈肌腱外侧位置表浅，是触摸脉搏的部位。2021/3/29 星期一28五、尺动脉 （一）起源 尺动脉是肱动脉的终末支之一，比桡动脉稍粗大。（二）走行 尺动脉先经旋前圆肌深面行向内下方,再在尺侧腕屈肌与指浅屈肌之间下行，经豌豆骨桡侧至手掌,与桡动脉掌浅支吻合成掌浅弓。（三）主要分枝2021/3/29 星期一29 尺动脉沿途分支分布于邻近的前臂群肌，参与构成肘关节网。2021/3/29 星期一30前臂前侧的动脉间隙2021/3/29 星期一31上肢动脉的主干2021/3/29 星期一32六、手的动脉 （一）起源 手的动脉是桡动脉和尺动脉远侧分支，与骨间后动脉吻合。（二）手的桡侧分支 1、掌浅支 位于鱼际处，与尺动脉终末部吻合，构成掌浅弓。2、腕背侧支 桡动脉的腕背支和骨间前、后动脉吻合形成掌背动脉沿第2、3、4骨2021/3/29 星期一33间背侧肌下行，分成指背侧支至手指。3、食指桡侧动脉 起自掌深弓，多数起自拇主要动脉。它沿食(示)指桡侧缘向下至食指末端。4、掌深弓 由桡动脉的终末部与尺动脉的掌深支吻合而成，位于屈指肌腱深面，约平腕掌关节，高于掌浅弓12cm。（三）手部的尺侧支 1、腕掌侧支 腕掌支与桡动脉的腕掌支2021/3/29 星期一34吻合，接受来自骨间前动脉的分支，在腕部形成腕掌弓。2、腕背侧支 起自豌豆骨的上方，与桡动脉的掌背侧支吻合。3、掌深支 多为两支，与桡动脉吻合形成掌深弓。4、掌浅弓 是以尺动脉为主的动脉弓，1/3的掌浅弓仅有尺动脉形成；1/3的掌浅弓由桡动脉的掌浅支构成；余1/3由指桡侧动脉、2021/3/29 星期一35拇主要动脉或正中动脉形成。5、指掌侧总动脉共3条 3条动脉起自掌浅弓的凸面，沿第24掌骨隙下行，在掌指关节处，每条掌指侧总动脉分为2支指掌侧固有动脉。其远侧由相应的掌心动脉汇入。6、指掌侧固有动脉 为指掌侧总动脉的分支。分布至25指的相对缘。2021/3/29 星期一36手的动脉简要记忆 以桡动脉为主形成掌深弓 以尺动脉为主形成掌浅弓 从掌深弓分出掌心动脉（3个）从掌浅弓发出指掌侧总动脉（3个）从指掌侧总动脉发出指掌侧固有动脉2021/3/29 星期一37手的动脉2021/3/29 星期一38表1 上肢近侧部的动脉动 脉 起 源 行 径胸廓内动脉锁骨下动脉的下面下降，向前内侧倾斜，经锁骨胸骨端和肋软骨后方进入胸廓甲状颈干锁骨下动脉的前部一短而粗的干上行且发出4条分支；肩胛上动脉、颈横动脉、颈深动脉和甲状腺下动脉2021/3/29 星期一39肩胛上动脉甲状颈干向外下方经前斜角肌和膈神经的表面，经锁骨下动脉和臂丛，行于外后方与锁骨平行；然后至肩胛骨后面且营养冈上肌和冈下肌胸上动脉腋动脉第1段的唯一分支沿胸小肌上缘行向前内侧，然后经胸小肌和胸大肌之间至胸壁；协助营养第1和第2肋间隙及前锯肌上部动 脉 起 源 行 径2021/3/29 星期一40胸肩峰动脉胸小肌深面腋动脉第2段沿胸小肌上内侧缘弯曲走行，穿过锁胸筋膜然后分为4支胸外侧动脉腋动脉第2段沿胸小肌腋缘下行至胸壁肩胛下动脉腋动脉第3段沿肩胛下肌外侧缘和肩胛骨腋缘下行至肩胛骨下角，同时至胸壁旋肩胛动脉肩胛下动脉绕过肩胛骨腋缘进入冈下窝动 脉 起 源 行 径2021/3/29 星期一41表2 前臂的动脉动 脉 行 径 分 布尺动脉肘窝内肱动脉较大的终末支经下内侧然后直接下行于旋前圆肌、掌长肌和指浅屈肌深面至前臂内侧面；在腕部经屈肌支持带浅面，发出一掌深支至掌深弓，主干续于掌浅弓前和后尺侧返动脉尺动脉，肘关节的稍远侧前尺侧返动脉向上行，后尺侧返动脉向后行与尺侧副动脉和骨间返动脉吻合2021/3/29 星期一42动 脉 行 径 分 布骨间总动脉尺动脉，肱动脉分叉的稍远侧经过一短干，分为骨间前、后动脉而终骨间前和骨间后动脉骨间总动脉经过骨间膜的前面和后面：骨间前动脉营养前臂远侧的前面和后面；骨间后动脉发出骨间返动脉，参与肘周围动脉吻合腕背支和腕掌支在腕水平的尺动脉与桡动脉的同名支吻合，形成腕背侧弓和腔掌侧弓，在腕部形成侧副循环2021/3/29 星期一43动 脉 行 径 分 布桡动脉肘窝内肱动脉较小的终末支行向下外侧肱桡肌之下,于远侧位于桡侧腕屈肌腱外侧；绕过桡骨外侧面经解剖学鼻烟窝底，穿过筋膜；与尺动脉的深支形成掌深弓而终桡侧返动脉桡动脉的外侧面，其起源处稍远侧在旋后肌表面上行，然后行于肱桡肌与肱肌之间腕背支和腕掌支在腕水平的桡动脉与尺动脉的同名支吻合，形成腕背侧弓和腕掌侧弓，在腕部形成侧副循环2021/3/29 星期一44表3 前臂的动脉动 脉 起 源 行 径掌浅弓尺动脉的直接延续；此弓由外侧面的桡动脉浅支或桡动脉分支参与形成弯向外侧至掌腱膜深面和长屈肌腱浅面；弓的凸侧位于在伸拇指的远侧缘与掌相交处的水平掌深弓桡动脉的直接延续；由内侧面的尺动脉深支参与形成凸向内侧，长屈肌腱深面且与掌骨底相接触2021/3/29 星期一45动 脉 起 源 行 径指掌侧总动脉掌浅弓于蚓状肌表面向远侧下行至指蹼指掌侧固有动脉指掌测总动脉至第25指的相对缘拇主要动脉桡动脉在其转向手掌处在第1掌骨的掌侧面下行，在近节指骨底分为2支，行于拇指两则示指桡侧动脉桡动脉，也可能起自拇主要动脉于示指的侧面行进至其远端2021/3/29 星期一46动 脉 起 源 行 径腕背侧弓桡动脉和尺动脉在手背筋膜内呈弓状2021/3/29 星期一47表4 上 肢 动 脉 解 剖 测 值动脉名称 平均长度 平均外径锁骨下动脉左侧为8.54cm，右侧为7.08cm起始部为9.9mm11.40.9cm近端为6.3mm,远端为5.5cm桡动脉中部为3.9mm,在分出肱深动脉前为4.9mm,分出肱深动脉后为4.2mm腋动脉23.3cm23.06cm起始部为3.57mm,中点处为2.5mm为2.4mm肱动脉肱深动脉起始端3.28mm,中点处为2.6mm,下端为2.2mm尺动脉24.48cm2021/3/29 星期一48手的动脉 掌侧面观2021/3/29 星期一49手的动脉 掌侧面观2021/3/29 星期一50手的动脉2021/3/29 星期一51手的动脉2021/3/29 星期一52掌浅弓2021/3/29 星期一53掌深弓2021/3/29 星期一54背面观2021/3/29 星期一55手 的 动 脉2021/3/29 星期一56下肢的动脉解剖2021/3/29 星期一57下肢的动脉解剖包括 股 动 脉 腘 动 脉 胫前动脉 胫后动脉 足的动脉2021/3/29 星期一58一、股动脉 （一）起源 股动脉是髂外动脉的延续。它在腹股沟韧带中点的后面起始，至入收肌管之前。（二）走行 股动脉在股三角内下行，穿入收肌管，出收肌腱裂孔至腘窝，移行腘动脉。（三）主要分枝 1、腹壁浅动脉 起自股动脉前壁，行向2021/3/29 星期一59内上，分布于腹前壁下部的浅筋膜和皮肤。2、旋髂浅动脉 起自股动脉，沿腹股沟行至髂前上棘，分布于附近的筋膜和皮肤。3、阴部外浅动脉 4、阴部外深动脉 阴部外浅动脉、阴部外深动脉发自股动脉，向内越过精索(女性为圆韧带)，分布于下腹部皮肤和外生殖器。5、股深动脉股深动脉 是股动脉的最大分枝，在2021/3/29 星期一60腹股沟韧带下方25cm处自股动脉后外侧壁发出，经股动脉后方行向内下方，沿途发出旋股内侧动脉、旋股外侧动脉和穿动脉，分布于大腿肌和股骨，并参与髋周围网和膝关节网的构成。6、膝降动脉 在收股管内自股动脉发出，经缝匠肌与股薄肌之间至小腿内侧面上部，分布于邻近的肌肉和皮肤，并参与构成膝关节网。2021/3/29 星期一61髂总股动脉、髂内外动脉、股动脉及股深动脉2021/3/29 星期一62腹主动脉、髂动脉、股动脉2021/3/29 星期一63股三角与收肌裂孔 收肌管亦称股腘管或亨特（Hunter）管2021/3/29 星期一64股 三 角 构成：构成：股三角位于股前上1/3部、呈底边在上，尖向下的三角，下续收肌管。其上界是腹股沟带；外侧界为缝匠肌的内侧缘；内侧界是长收肌的内侧缘；前壁凹陷，自外向内是髂腰肌、耻骨肌和长收肌及筋膜组成。内含：内含：股鞘、股管、股动、静脉、股神经、淋巴管、淋巴结及脂肪组织。2021/3/29 星期一65股动脉、股深动脉2021/3/29 星期一66股动脉及其周邻解剖2021/3/29 星期一67股动脉下行途径2021/3/29 星期一68股骨头及股骨颈的血供2021/3/29 星期一69二、腘动脉 （一）起源 在收肌腱裂孔续接股动脉。（二）走行 腘动脉是腘窝内位置最深的结构，紧贴膝关节的关节囊走行，穿过腘窝深部行向下外侧，终于腘肌下缘。（三）主要分枝 腘动脉发出5个膝关节枝供应关节囊和韧带.2021/3/29 星期一70 1、膝上外侧动脉 2、膝上内侧动脉 3、膝中动脉 4、膝下外侧动脉 5、膝下内侧动脉 上述动脉参与膝关节网形成。2021/3/29 星期一71腘动脉及其分枝2021/3/29 星期一72膝关节周围动脉网2021/3/29 星期一73三、胫前动脉（小腿动脉）（一）起源 在腘肌下缘处由腘动脉分出。（二）走行 向前穿骨间膜至小腿部，在小腿前肌群之间下行，至踝关节前方移行为足背动脉。（三）主要分枝 1、胫前返动脉 2、胫后返动脉2021/3/29 星期一74 3、内踝前动脉 4、外踝前动脉 胫前动脉沿途分枝分布于小腿前群肌，并参与膝关节网的构成。2021/3/29 星期一75四、胫后动脉（小腿动脉）（一）起源 在腘肌下缘发自腘动脉。（二）走行 胫后动脉于小腿后区浅肌层与深肌层之间下行，经内踝后方转至足底，分为足底内侧动脉和足底外动脉。（三）主要分枝 1、旋腓骨动脉2021/3/29 星期一76 2、腓动脉 是胫后动脉最大的分枝 3、营养动脉 4、肌枝 5、交通枝 6、踝内支2021/3/29 星期一77小腿动脉的简要记忆 胫前动脉体表投影 自胫骨粗隆与腓骨头之间的中点画线，向下至内、外踝之间的中点。胫后动脉的体表投影 自腘窝下角（腓骨颈平面）向下画一垂线，至跟骨与内踝中点处。2021/3/29 星期一78胫骨与腓骨2021/3/29 星期一79胫骨与腓骨2021/3/29 星期一80膝关节、小腿和足的动脉后面观2021/3/29 星期一81腘动脉及其分枝2021/3/29 星期一82腘动脉和小腿的动脉2021/3/29 星期一83五、足部动脉 足的动脉是胫前动脉和胫后动脉的终枝，分别称为足背动脉和足底动脉。（一）足背动脉 是径前动脉的直接延续，经拇长伸肌腱和跖长伸肌腱之间行向前下方，至第1跖背动脉和足底深枝。足底深枝至足底，加入足底动脉弓。足背动脉的主要分枝：1、跗外侧动脉 在趾短伸肌下方呈弓形2021/3/29 星期一84向外侧走行，营养趾短伸肌及其下方的跗骨和关节。2、第1跖背动脉 3、弓状动脉 经外侧4跖骨的底呈弓形行向外侧，在伸肌腱深面发出第2、3、4跖背动脉，营养25趾相对缘。跖动脉通过穿动脉与足底动脉弓和跖石底动脉吻合。（二）足底动脉 足底血供丰富，足底动脉主要来自胫后动2021/3/29 星期一85脉。在此部位的胫后动脉在拇展肌深面分为内、外侧动脉。1、足底内侧动脉 较细，主要供应拇趾肌肉。2、足底外侧动脉 较粗，先在拇展肌深面向外前方走行，然后进入趾短屈肌深面。继而呈弓形向内与足底内侧动脉形成足底弓。足底弓发出4条跖足底动脉，和3条穿动脉，以及一些至足底皮肤、筋膜和肌肉的分2021/3/29 星期一86支。这些动脉与足底内、外侧动脉的浅枝吻合，形成趾足底固有动脉，供应邻近的足趾。2021/3/29 星期一87 足背动脉的体表投影 自内、外踝连线的中点处，向前至第1跖骨向近侧端（拇长肌腱的外侧）。足背动脉的分枝 跗外侧动脉 跗内侧动脉 弓状动脉 第1指背动脉 足底深动脉足背动脉简要记忆2021/3/29 星期一88足底动脉简要记忆 足底动脉的体表投影 自内踝与跟骨连线中点至拇趾内侧缘，其连线中点稍远处即为足底动脉。足底动脉的分枝 足底内侧动脉 足底外侧动脉 足底弓 跖足底总动脉 趾足底固有动脉2021/3/29 星期一89表5 股部的动脉动脉 起源 行径 分布股动脉腹股沟韧带远端起为髂外动脉的延续经股三角下降,穿过收肌管,在收肌腱裂孔处易名为腘动脉供应股前部和股前内侧部股深动脉腹股沟韧带远端约4cm处起自股动脉向下经长收肌深面穿支经由大收肌到达股前筋膜间隙后部和外部2021/3/29 星期一90动脉 起源 行径 分布旋股内侧动脉股深动脉;也有可能发自股动脉在耻骨肌和髂腰肌之间向内、后方进行,进入臀部,并分为2支大部分血液供应股骨头和股骨颈;横支参加股部十字吻合;升支加入臀下动脉旋股外侧动脉股深动脉;也有可能发自股动脉向外侧走行于缝匠肌和股直股深面,分为3支升支供应臀部前份;横支环绕股骨;降支下降到膝部加入膝关节周围动脉网2021/3/29 星期一91动脉 起源 行径 分布闭孔动脉髂内动脉穿过闭孔，进入股内侧筋膜间隙，分为前支和后支前支供应闭孔外肌、耻骨肌、股部内收肌和股薄肌；后支供应附着于坐骨结节的骨肉2021/3/29 星期一92小腿前筋膜间隙表6 小腿的动脉动脉 起源 行径 在小腿的分布腘动脉 在收肌腱裂孔处为股动脉的延续穿过腘窝至小腿；于腘肌下缘分为胫前动脉和胫后动脉发出膝上、中、下动脉至膝关节的内、外侧面胫前动脉腘动脉穿骨间膜上方的间隙经胫、腓骨之间至前筋膜间隙，并沿骨间膜在胫骨前肌和趾长伸肌之间下降2021/3/29 星期一93足背的肌肉；其足底深支穿第1骨间背侧肌至足底参与足底动脉弓的形态小腿外侧和后筋膜间隙；旋腓骨支加入膝关节动脉网；滋养动脉至胫骨动脉 起源 行径 在小腿的分布足背动脉在伸肌下支持带远端为胫前动脉的延续沿足前内侧下降，至第1跖骨骨间隙处分为足底动脉和弓状动脉胫后动脉腘动脉穿经小腿后筋膜间隙，终支于屈肌支持带远侧分为足底内、外侧动脉2021/3/29 星期一94动脉 起源 行径 在小腿的分布腓动脉胫后动脉在后筋膜间隙内邻近后肌间隔处下降小腿后筋膜间隙；穿支供应小腿外侧筋膜间隙2021/3/29 星期一95表7 下 肢 动 脉 解 剖 测 值动脉名称 平均长度 平均外径股动脉起始部为0.851.80mm,发出股深动脉以后为6.001.4mm,末端为5.41.4mm17.540.15cm起始端为5.40.05mm终端为4.900.06mm足背动脉腘动脉胫后动脉胫前动脉29.2cm31.960.14cm30.740.20cm2.950.06mm3.010.04mm2.47mm2021/3/29 星期一96足部动脉2021/3/29 星期一97足背观足部动脉2021/3/29 星期一98足部动脉2021/3/29 星期一99足部动脉足底观胫后动脉足底内侧动脉足底外侧动脉2021/3/29 星期一100足的动脉背侧2021/3/29 星期一101足的动脉掌侧2021/3/29 星期一102足的动脉在体表上的投影2021/3/29 星期一103足的动脉在体表上的投影2021/3/29 星期一104胫后动脉搏动的触诊2021/3/29 星期一105足背动脉搏动的触诊2021/3/29 星期一106右 足 骨 外 观2021/3/29 星期一107足骨显示跖骨、趾骨2021/3/29 星期一108 表8 手的骨与足的骨对应名称手的骨与足的骨对应名称 手 足 掌 骨 跖 骨 指 骨 趾 骨2021/3/29 星期一109 表9 手部与足部对应名称手部与足部对应名称 手 足 手掌、手背 足底、足背 2021/3/29 星期一110 表10 手与足的动脉对应名称手与足的动脉对应名称 手 足 掌深弓 足背弓状动脉 掌浅弓 足底弓 指掌侧总动脉 跖足底总动脉 指掌侧固有动脉 跖足底固有动脉2021/3/29 星期一111 茎突茎突 称颞骨茎突，为细长的锥状突起，自颞骨鼓部伸向下方，根部有茎突咽肌附着，中部和末端有茎突舌骨肌和茎突舌骨韧带附着。2021/3/29 星期一112 颈动脉管颈动脉管 位于颞骨岩部内，自颈动脉管外口垂直上行，继而折向前内方，开口于岩部尖端的颈动脉内口，内有颈内动脉通过。2021/3/29 星期一113 岩部岩部 是颞骨的一部分，呈三棱形，尖伸向前内，参与构成颅底。前面尖端处有三叉神经压迹，后面中央部有内耳门，下面中央部有颈动脉外口。底向后外，外耳门的下方有乳突。乳突与前内侧的茎突之间有茎乳孔。上缘为小脑幕附着处。2021/3/29 星期一114