间歇导尿的操作流程.ppt

间歇导尿的操作流程康复科 黄宝靓2024/5/7 周二1学习目标v了解间歇导尿的发展史v掌握间歇导尿的定义v了解间歇导尿的目的和机制v掌握间歇导尿的方法v学习并掌握间歇导尿的注意事项2024/5/7 周二2间歇导尿定义：是在无菌或清洁的条件下，定时将尿管经尿道插入膀胱内，使膀胱能够有规律地排空尿液的方法。2024/5/7 周二3间歇导尿的分类v无菌性间歇导尿v清洁性间歇导尿2024/5/7 周二4间歇导尿的目的1.可使膀胱规律性充盈与排空接近生理状态，防止膀胱过度充盈。2.规律排除残余尿，减少泌尿系统和生殖系统的感染。3.使膀胱间歇性扩张，有利于保持膀胱容量和恢复膀胱的收缩功能。2024/5/7 周二5间歇导尿的优点1.可定时排空膀胱，降低膀胱的残余尿量；2.减少尿路.肾盂-肾感染；3.减少泌尿道结石；4.保护膀胱和肾脏的功能；5.提高生活质量。2024/5/7 周二6适应症v不能自主排尿或自主排尿不充分（残余尿80100 ml）的上运动神经源综合症或其他神经瘫痪的患者。v神志清楚并主动配合。2024/5/7 周二7禁忌症1.尿道严重损伤或感染。2.患者神志不清或不配合。3.接受大量输液。4.全身感染或免疫力极度低下。5.有显著出血倾向。6.前列腺显著肥大或肿瘤。2024/5/7 周二8 早期（急性期）稳定期留置导尿评估尿失禁分型尿潴留原则：排空膀胱1.间歇导尿2.行为训练3.集尿装置4.药物 1.间歇导尿2.行为训练3.药物 原则：促进储尿，排空膀胱 评估 2024/5/7 周二9导尿时机的选择v两次导尿之间能自动排尿100ml以上，残余尿量 300ml以下时，每6h导尿一次；v两次导尿之间能自动排尿200ml以上，残余尿量 200ml以下时，每8h导尿一次；v当残余尿量少于100ml或为膀胱容量20%以下时,即膀胱功能达到平衡后，方可停止导尿。2024/5/7 周二10间歇导尿前期准备1.行尿动力学检查，了解膀胱安全压力及膀胱安全容量。2.行尿常规以及尿培养检查。3.向患者及家属讲解其目的和意义，以取得配合。4.告知饮水计划以及行为疗法的方法。2024/5/7 周二11每天早.中.晚餐各饮水400ml10Am.4pm.8pm各饮水200ml8pm至次日6pm不再饮水每日总摄水量在18002000ml饮水计划2024/5/7 周二12 行为疗法 叩击耻骨上区，摩擦大腿内侧，牵拉阴毛，热敷下腹部.给患者听流水声.扩张肛门等，同时可应用手法挤压下腹部或屏气1012秒后用力将腹压传到膀胱，增加腹部压力，指导定时排尿，进行排尿习惯再训练。2024/5/7 周二13间歇导尿操作步骤操作过程操作前准备操作后处理2024/5/7 周二14v行膀胱扫描仪测出膀胱内的残余尿，根据残余尿量决定间歇导尿的时间。间歇导尿操作前 2024/5/7 周二15 间歇导尿操作前准备 解释和告知 告知患者导尿的目的和操作程序，取得患者的 评估患者饮水计划以及膀胱的充盈度 个人准备和环境准备 个人准备：护理人员洗手带口罩，患者清洗会阴部 环境准备：病房调节温度，准备屏风 物品准备 导尿管.润滑剂.消毒棉球.无菌手套.尿壶2024/5/7 周二16v环境：病房温度适宜，多人间病房使用屏 风遮挡v体位：男性-平卧位 女性-仰卧屈膝，双腿外展，露出外 阴v放置尿壶或集尿器 间歇导尿操作中 2024/5/7 周二17 v戴无菌手套v消毒：男性：阴阜-阴茎-尿道口 女性：阴阜-对侧大阴唇-近侧大阴唇-对侧及近侧大小 阴唇之间-对侧小阴唇-近侧小阴唇-尿道口至肛门间歇导尿操作中 2024/5/7 周二18v润滑：撕开导尿管的外包装，用润滑剂润滑导尿管前端的46cm间歇导尿操作中 2024/5/7 周二19 插入导尿管 男性患者：用一手握住阴茎并提起使其与腹部呈60角，另一手将导管慢慢的插入尿道，直到尿液开始流出为止（插入约1820cm）。女性患者：用一手将大小阴唇分开，另一手将导管慢慢插入尿道，直到尿液流出为止（插入约46cm).间歇导尿操作中 2024/5/7 周二20v固定导尿管：用手固定尿管v彻底排空膀胱：当尿液停止时，将导尿管再插入1cm并轻轻挤压小腹，直至尿液彻底排空v拔出导尿管：慢慢拉出导尿管间歇导尿操作中 2024/5/7 周二21 间歇导尿操作后 v撤去用物，脱手套v协助病人穿好衣裤，整理穿单位v处理用物2024/5/7 周二22v记录和评价：时间，导尿量，观察尿液的颜色及性质v解答患者的问题间歇导尿操作后 2024/5/7 周二23间歇导尿注意事项1.导尿次数根据病人病情而定，一般每日4-6次，每次隔4-6h；2.切勿尿急时才导尿；3.保持膀胱容量小于500ml，避免感染；4.保持每日饮水1800-2000ml,尽量白天饮水，夜间勿饮水；5.如在插管过程中遇到阻力，请暂停10-30秒，并嘱患者深呼吸，待身体放松后将尿管拔出1cm，再慢慢插入。6.若因尿道痉挛而不能拔出尿管时，可停顿5-10分钟后在拔管，切勿强行拉出。7.为女病人导尿时，如误入阴道，应更换尿管重新插入。8.如患者膀胱高度膨胀，排放尿液时不宜过快且不应超过1000ml。2024/5/7 周二24清洁导尿操作步骤1.准备环境，保护私隐，调整充足之光线。2.用流水及洗手液清洁双手及抺干3.适当体位，通常为半坐卧或坐卧，除下裤子，将两腿分开将量杯放于两腿之间。2024/5/7 周二25清洁导尿操作步骤4.打开导尿管胶套，往胶套内加满温开水，贴在床边。5.再用一块纱布蘸满洗必泰 清洁尿道口及其周围之皮肤。6.用手拿起导尿管（距离管尖约四寸）2024/5/7 周二26清洁导尿操作步骤7.用拇指及食指将 导尿管轻轻插入尿道内，见有尿液流出时，再插入少许。8.当尿液流停止时，可用手轻按膀胱，确定是否仍有尿液流出。9.如无尿液再流出时，将导尿管完全拉出。10.记录自排尿量和残余尿量。2024/5/7 周二27清洁导尿操作步骤1.准备环境，隐私保护，调整充足之光线。2.预备体位，将量杯及镜子放于两腿之间。3.用拇指及食指将导尿管轻轻插入尿道内。4.其余同男性病人。2024/5/7 周二282024/5/7 周二29