虎符铜砭刮痧联合PRECEDE模式干预在乙型肝炎肝硬化患者中的应用效果.pdf

Vol.9,No.8,2023Journal of Clinical Nursing in Practice基金项目:2020 年南通市卫生健康委员会面上课题项目(MB2020038)作者简介:保雯雯(1987.12),女,本科,主管医师,中西医结合肝病科,研究方向:中西医结合肝病护理通信作者:王忠成,E-mail:doctorwzc 中医特色护理虎符铜砭刮痧联合 PRECEDE 模式干预在乙型肝炎肝硬化患者中的应用效果保雯雯,张丽华,王忠成(南通大学附属南通第三医院,江苏 南通,226000)摘要:目的 分析虎符铜砭刮痧联合 PRECEDE 模式干预在乙型肝炎(简称“乙肝”)肝硬化患者中的应用效果。方法选取 2020 年 3 月至 2022 年 3 月南通大学附属南通第三医院收治的 98 例乙肝肝硬化患者为研究对象,并按随机数字表法分成对照组和观察组,各 49 例。对照组开展常规护理,观察组基于常规护理开展虎符铜砭刮痧联合PRECEDE 模式干预。比较 2 组的肝硬化患者自我管理行为量表评分、慢性肝病问卷(CLDQ)评分、血清总胆红素(TBIL)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)和丙氨酸氨基转移酶(ALT)水平。结果2 组在干预 1 个月及 3 个月后的肝硬化患者自我管理行为量表评分和 CLDQ 评分均较干预前提高,在干预 3 个月后的 TBIL、AST 和 ALT 水平均较干预前降低(P 均 0.05),且观察组均优于同期对照组(P 均 0.05)。结论虎符铜砭刮痧联合 PRECEDE 模式干预可改善乙肝肝硬化患者的自我管理行为、生活质量和肝功能。关键词:乙型肝炎;肝硬化;虎符铜砭刮痧;PRECEDE 模式;自我管理行为中图分类号:R512.6 文献标志码:A DOI:10.11997/nitcwm.202308018Application effect of Hufu Tongbian scraping combined with intervention of PRECEDE modelin patients with hepatitis B liver cirrhosisBAO Wenwen,ZHANG Lihua,WANG Zhongcheng(The Third Affiliated Hospital of Nantong University,Nantong,Jiangsu,226000,China)ABSTRACT:Objective To analyze the application effect of Hufu Tongbian scraping combined withintervention of PRECEDE model in patients with hepatitis B liver cirrhosis.MethodsFrom March2020 to March 2022,98 patients with hepatitis B liver cirrhosis at the Third Affiliated Hospital ofNantong University were selected as research subjects and assigned into a control group and anobservation group by using a random number table,each with 49 cases.The control group receivedroutine care,while the observation group received Hufu Tongbian scraping combined with interventionof PRECEDE model in addition to the routine care.The liver cirrhosis self-management behavior scalescores,Chronic Liver Disease Questionnaire(CLDQ)scores,serum total bilirubin(TBIL),aspartateaminotransferase(AST),and alanine aminotransferase(ALT)levels were compared between the twogroups.ResultsThe scores of the liver cirrhosis self-management behavior scale and the CLDQ inboth groups increased after 1 and 3 months of intervention,and the levels of TBIL,AST,and ALTdecreased after 3 months of intervention when compared with those before intervention(all P 0.05).The observation group was superior to the control group on the corresponding time(all P 70 岁;因沟通障碍或其他原因而无法配合研究;中途失访。将患者按随机数字表法分成对照组和观察组,各 49 例。2 组的一般资料见表 1,均无统计学差异(P 均 0.05)。表 1 2 组一般资料比较组别n性别 例(%)男女年龄(x s,岁)病程(x s,年)文化程度 例(%)小学中学大专或以上观察组4932(65.31)17(34.69)51.49 6.844.24 1.3614(28.57)21(42.86)14(28.57)对照组4934(69.39)15(30.61)52.27 7.134.53 1.5112(24.49)24(48.98)13(26.53)2/t 值0.1860.5530.9990.391P 值0.6670.5820.3200.8221.2 方法1.2.1 常规护理 对照组开展常规护理,自入院时开展干预,干预 3 个月。用药指导及观察:护士告知患者用药方法和可能出现的不良反应。用药初期,观察患者用药后有无不适,若出现不适,则及时进行妥善处理。日常生活指导:出院前,告知患者多进食富含蛋白质和维生素的食物,同时避免进食油炸和刺激性的食物。嘱患者保持稳定的情绪,适当开展运动锻炼,且避免劳累。复查:于干预1 个月及 3 个月后复查,复查时了解患者的病情及近期自我管理情况,并给予一定的建议。1.2.2 虎符铜砭刮痧联合 PRECEDE 模式观察组基于常规护理开展虎符铜砭刮痧联合 PRECEDE模式干预,干预 3 个月。1.2.2.1 虎符铜砭刮痧 刮痧方案:a.刮痧双上肢心包经和三焦经。b.刮痧背部,先从大椎、大杼、膏肓和神堂四穴开始,再刮透膀胱经和华佗夹脊穴,重刮肝俞、脾俞及肝脾肾三脏反射区。c.刮拭胸腺和背部肩胛骨区。d.刮拭任脉,直至中脘。e.由渊腋切入,对两肋予以刮透,重刮大包、章门、期门和日月四穴。f.刮拭双小腿肝经、胆经、脾经和胃经。g.四井排毒,足临泣、地五会、太冲、丘墟、少商、商阳,从然谷带出。操作要点:运用“徐而和”的手法,即操作时做到沉肩垂肘,腕部保持松弛,柔中带刚。重量以患者可承受为宜,一般为400 500 g。脉线为 2.5 3 寸;频率为操作者心跳1 次刮 3 板,力求出痧,刮至皮肤无新痧出现,毛孔张大为止;每 1 周开展 1 次,共开展 12 次。1.2.2.2PRECEDE 模式 组建 PRECEDE 模式小组:科室护士长担任组长,组员包括 1 名主治医师及 5 名骨干护士。小组成立后,组员进行为期1 周的相关知识学习,学习内容包括 PRECEDE 模式的理念、开展流程及操作要点等。学习结束后,通过考核的方式检验学习成效。评估:组员查阅患者的病例资料和检查报告,同时开展问卷调查及访谈,重点了解患者的疾病认知水平及日常生活情况。在上述工作完成后与患者进行深度沟通,了解其心理状态。然后,分析影响疾病康复的潜在因素,归纳入倾向、促成和强化因素中,并制定妥善的干预策略。干预策略:a.倾向因素干预,患者认知水平低、存在消极信念为倾向因素。护士采用视频播放和多媒体授课等直观化的形式向患者开展知识宣教,且宣教内容尽量浅显易懂,避免涉及过多的专业术语。同时,邀请榜样病友分享自身情况,增强其他患者抗击病魔的信心。此外,定期通过微信群向患07Vol.9,No.8,2023Journal of Clinical Nursing in Practice者推送健康管理方面的知识,每周至少推送 3 次。b.促成因素干预,加强随访管理,每隔 2 周开展1 次微信随访。随访时,了解患者近 2 周的日常管理和用药情况,对其错误行为进行纠正,并作为下次随访的主要跟进内容。若通过微信随访无法解决患者的问题,则安排专人进行上门访视。c.强化因素干预,与家属保持密切联系,嘱其加强对患者健康行为的督导。同时,告知家属多给予患者关怀,为其创建和谐的家庭氛围。1.3 观察指标 自我管理行为:采用肝硬化患者自我管理行为量表6进行评价,包括日常生活管理、膳食管理、用药管理和病情监测管理 4 个评价项目,共 24 个条目,每个条目均以 4 级评分法(1 4 分)评分,得分越高说明相应维度的自我管理行为越佳。生活质量:采用慢性肝病问卷(CLDQ)7进行评定,包括腹部症状和系统症状等 6 个方面,最高分为 203 分,得分越高提示生活质量越高。肝功能:采用博科BK-400 型生化分析仪检测 2 组患者的血清总胆红素(TBIL)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)和丙氨酸氨基转移酶(ALT)水平。1.4 统计学方法应用 SPSS 25.0 统计学软件分析数据。计量资料用均数 标准差(x s)描述,采用 t 检验;计数资料用例(%)描述,采用 2检验。P 0.05 表示差异有统计学意义。2 结果2.1 2 组自我管理行为比较干预1 个月及3 个月后,2 组的4 项自我管理行为得分均较干预前提高(P 均 0.05),且观察组均高于同期对照组(P 均 0.05),见表 2。表 2 2 组自我管理行为得分比较(x s,分)组别n日常生活管理膳食管理干预前干预 1 个月干预 3 个月干预前干预 1 个月干预 3 个月观察组4912.45 2.7318.04 3.7820.80 4.2814.33 3.0919.29 4.6121.53 5.11对照组4913.31 3.0516.19 3.3718.51 3.3615.29 3.5217.33 4.1219.04 4.37t 值1.4712.5572.9461.4352.2192.592P 值0.1450.0120.0040.1550.0290.011组别n用药管理病情监测管理干预前干预 1 个月干预 3 个月干预前干预 1 个月干预 3 个月观察组4912.47 2.2515.94 2.5817.18 2.849.71 1.6713.22 2.3614.08 2.82对照组4912.81 2.4314.76 2.7915.57 3.1410.25 1.9512.19 2.1612.63 2.31t 值0.7192.1742.6621.4722.2542.784P 值0.4740.0320.0090.1440.0260.006 注:与同组干预前比较,P 0.052.2 2 组生活质量比较干预 1 个月及 3 个月后,2 组 CLDQ 评分均较干预前提高(P 均 0.05),且观察组均高于同期对照组(P 均 0.05),见表 3。2.3 2 组肝功能指标比较干预 3 个月后,2 组的 3 项肝功能指标均较干预前降低(P 均 0.05),且观察组均低于对照组(P 均 0.05),见表 4。表 3 2 组 CLDQ 评分比较(x s,分)组别n干预前干预 1 个月干预 3 个月观察组49134.74 18.50158.34 18.26169.45 23.23对照组49136.42 19.72149.26 16.75157.58 19.04t 值0.4352.5652.766P 值0.6650.0120.007 注:与同组干预前比较,P 0.05表 4 2 组肝功能指标比较(x s)组别nTBIL(mol/L)AST(U/L)ALT(U/L)干预前干预 3 个月干预前干预 3 个月干预前干预 3 个月观察组4952.31 11.5139.35 7.57181.64 46.6069.82 23.46183.49 49.3762.82 24.16对照组4951.49 10.7243.57 9.36178.22 43.7481.16 29.52180.27 46.5874.25 27.26t 值0.3652.4540.3752.1050.3322.197P 值0.7160.0160.7090.0380.7410.030 注:与同组干预前比较,P 0.0517中西医结合护理(中英文)2023 年第 9 卷第 8 期3 讨论中医认为,乙肝肝硬化系“肝积”范畴,病位在肝,涉及脾肾二脏,主要病机为气滞血瘀,肝络痹阻8。刮痧为一种简便易行、安全的中医干预方法,其参照脏腑辨证取穴,并运用不同的手法进行刮拭,可产生理气活血和舒筋通络等功效。虎符铜砭刮痧基于传统刮痧疗法改良而成,借助虎符铜砭,并以刮痧油为介质对体表进行“徐而和”的刮拭,有助于引痧出表,使经脉阳气得到激发9。肝硬化的治疗效果与患者的自我管理行为有关,若患者的自我管理行为较差,则会对其预后产生负面影响。PRE-CEDE 模式对个体健康行为的养成具有促进作用10。故本研究分析虎符铜砭刮痧联合 PRECEDE模式干预在乙肝肝硬化患者中的应用效果,旨在为日后更有效地干预该病提供参考。本研究结果显示,观察组患者在干预 1 个月及3 个月后的自我管理行为得分均高于同期对照组(P 均 0.05)。究其原因,在 PRECEDE 模式干预中,护士以直观化的教育方式对患者开展知识宣教,且宣教时尽量使用浅显的语言,可使患者充分理解所授知识。同时,辅以微信教育可提高患者对知识的掌握度,从而为养成健康行为奠定良好的基础。通过榜样病友的支持可增强患者的抗病信念,从而为其自我管理行为的养成提供动力。此外,定期开展线上随访,能够及时了解并改善患者的自我管理行为。而调动家庭力量,对患者的日常行为进行有效督导,可使患者长期维持健康行为11。本研究结果显示,观察组在干预 3 个月后的 TBIL、AST 和ALT 水平均低于对照组(P 均 0.05),提示虎符铜砭刮痧联合 PRECEDE 模式干预可改善乙肝肝硬化患者的肝功能。原因如下,在虎符铜砭刮痧干预中,刮拭双上肢心包经和三焦经可宣通上焦;刮拭背部的膀胱经和华佗夹脊穴可鼓动阳气,调畅经络;刮拭肝脾肾区可通调脏腑;刮拭胸腺可发挥益气扶正的作用,有助于增强机体免疫力;刮拭两肋,重刮大包和章门等穴位,可疏肝解郁,调畅气机,增强肝的疏泄功能。辅以四井排毒,可导血瘀之邪外出,使内环境得到有效调节12。此外,PRECEDE 模式干预通过开展认知教育、随访管理和家庭支持等,可提高患者对科学饮食、规律用药和适当运动等行为的执行力,对于病情好转较为有利。两种干预方法联合应用可达到协同改善患者肝功能的目的。本研究结果还显示,观察组在干预 1 个月及 3 个月后的 CLDQ评分均高于同期对照组(P 均 0.05),提示虎符铜砭刮痧联合 PRECEDE 模式干预可提高乙肝肝硬化患者的生活质量。这是由于,PRECEDE 模式干预能有效激发患者的正性情绪及调节其生理状态,从而使患者获得较高的生活质量。综上,虎符铜砭刮痧联合 PRECEDE 模式干预可明显提高乙肝肝硬化患者的自我管理行为水平和生活质量,有效改善其肝功能。参考文献1吴丹,张锡坚,陈伟.乙肝肝硬化患者血清 HBV-DNA水平与肝功能、CEA 及 AFP 水平的相关性J.海南医学,2022,33(21):2815-2817.2费景兰,刘素彤,陈茜,等.虎符铜砭刮痧配合无饥饿禁食疗法治疗肥胖型非酒精性脂肪性肝病的临床观察J.中医临床研究,2022,14(23):58-61.3侯倩.门诊乙型肝炎肝硬化病人自我管理行为现状及影响因素分析J.全科护理,2021,19(3):299-301.4中华医学会肝病学分会.肝硬化诊治指南J.中华肝脏病杂志,2019,27(11):846-865.5刘成海,危北海,姚树坤.肝硬化中西医结合诊疗共识J.中国中西医结合消化杂志,2011,19(4):277-279.6王倩,王燕,高健,等.肝硬化患者自我管理行为量表的研制J.中华护理杂志,2014,49(12):1515-1520.7吴创鸿,邓启文,纪晓抒,等.慢性肝病问卷在慢性乙型肝炎患者中的试用J.中国临床心理学杂志,2003,11(1):60-62.8宋杰,文玲,雷力民,等.扶正化瘀胶囊联合恩替卡韦片治疗慢乙肝肝硬化瘀血阻络证患者临床观察J.时珍国医国药,2021,32(5):1169-1173.9万红,燕树勋,王娴,等.虎符铜砭刮痧联合针刺治疗腹型肥胖的疗效及安全性观察J.世界中西医结合杂志,2021,16(9):1733-1736.10 刘翠娟,刘旭明,陈玉玲.PRECEDE 模式对慢性乙型肝炎患者的影响J.齐鲁护理杂志,2020,26(23):75-78.11 汪春燕,尹梅.以奥马哈系统为框架的健康行为干预在肝硬化病人家居防护中的应用J.蚌埠医学院学报,2019,44(12):1694-1699.12 陈茜,段玉薇,李梦荷,等.虎符铜砭刮痧干预乙型肝炎肝硬化代偿期患者中医证候群及生活质量评价J.中西医结合肝病杂志,2022,32(6):490-493.(本文编辑:万丹,王小燕)27