临床医学层螺旋CT在心血管疾病的应用.ppt

64层螺旋CT在心血管疾病的应用李善杰（一）冠状动脉（一）冠状动脉CT扫描技术扫描技术（1）心脏扫描模式 序列扫描（sequence scan）螺旋扫描（helical scan）动态扫描（dynamic scan）（2）心电门控技术 作用：消除心脏运动，呼吸运动和心率变化带来的伪影。分类：前瞻性心电门控扫描 回顾性心电门控扫描 回顾性心电门控重建（3 3）图像后处理技术）图像后处理技术）图像后处理技术）图像后处理技术多平面重建曲面重建最大密度投影表面遮盖显示容积再现其他重建技术（仿真内窥等）（4 4）对比剂的应用）对比剂的应用）对比剂的应用）对比剂的应用剂量与速度：成人：60-80ml,5ml/s 小儿：0.1ml/(skg)一般情况下：注射持续时间扫描持续时间+510s 总注射量=注射持续时间X流速 肾功能差的患者：总剂量体重X5血肌酐值（5）冠状动脉CTA图像质量的影响因素 技术因素：范围不够，对比不够 运动伪影：呼吸运动，心脏运动 血管本身条件：血管纤细（直径400动脉硬化斑块负荷没有斑块微量斑块轻度斑块中度斑块广泛斑块心血管病危险性非常低低中度中度高度存在冠脉狭窄的可能性5%10%轻-中度冠脉狭窄的可能性中度狭窄-管腔闭塞的可能性很可能至少一处的冠脉明显狭窄危险度基本除外冠心病发病几率很低可能有中度危险中度危险强有力的中度危险因素建议可以考虑是否按指导方案给予心血管病一级预防可以考虑是否按指导方案给予心血管病一级预防严格给予心血管病一级预防考虑进一步的运动试验检查考虑进一步的运动试验检查或核医学负荷试验检查冠状动脉的CTA结果分析与评价1.冠状动脉分支界定及显示 RCA3段：第一右室支和锐缘支分界 LAD3段：第一对角支和心脏各面转角处 分界 CX2段：第一钝缘支分界冠心病64层CT血管成像的主要征象1.病变的密度：钙斑，非钙斑（软斑、纤维斑），混合斑2.病变的形态：向心性狭窄，偏心性狭窄，闭塞性病变，血管重构，扩张性病变3.病变的范围：局限性狭窄（20mm）4.狭窄的判断：轻（0-50%），中（50-75%），重（75%），次全闭塞或闭塞冠心病的左心功能评价 SV（每搏输出量）：反映心肌收缩强度和速度的指标，=EDVESV。EF（射血分数）：评价心脏泵功能，正常55-65%，=SV/EDV CO（心输出量）：正常5-6L/min，=SV*HR MM（心肌质量）：其增加提示心血管疾病的危险性和致死率增加支架置入术后的CTA评价1.冠脉支架及支架内的管腔评估和余血管段的评估2.观察支架内再狭窄与否的重要指标在于显示支架及支架内管腔不同的密度值3.金属支架的伪影冠脉搭桥术后的CTA评价CAOA的类型的类型冠状动脉高位开口冠状动脉起源于对侧冠状窦单一冠状动脉LAD和LCX分别独立起源于左冠窦冠状动脉起源于肺动脉其它少见类型：LCX缺如、LAD起源于右冠窦、冠状动脉分支起源异常等类型少见。冠脉起源异常的CTA诊断心肌桥（MB）的诊断 分类：心肌桥 与浅表心肌关系密切 走形于浅表心肌表面 无心肌桥心脏瓣膜病 主动脉瓣狭窄：瓣口面积（轻度狭窄：瓣口面积150-200mm，中度：100-150，重度：75-100，危重：75），瓣膜钙化，瓣膜运动，瓣膜厚度大小形态活动度，瓣环大小，左室继发改变，左心功能二尖瓣狭窄 瓣口面积正常4-6cm2，轻度狭窄：1.5-2.0，中度：1.0-1.5,重度1.0 瓣口开放，瓣口面积，瓣环大小，瓣膜形态大小厚度活动度，左房改变，左室改变二尖瓣关闭不全及主动脉瓣关闭不全心脏瓣膜钙化瓣膜修复术或置换术后评价先天性心脏病先天性心脏病 肺静脉异位引流肺静脉异位引流肺静脉异位引流肺静脉异位引流 房室间隔缺损房室间隔缺损房室间隔缺损房室间隔缺损 三尖瓣闭锁三尖瓣闭锁三尖瓣闭锁三尖瓣闭锁 法洛氏四联症法洛氏四联症法洛氏四联症法洛氏四联症 肺动脉闭锁肺动脉闭锁肺动脉闭锁肺动脉闭锁 右室双出口右室双出口右室双出口右室双出口 大动脉错位大动脉错位大动脉错位大动脉错位 共同动脉干共同动脉干共同动脉干共同动脉干主动脉缩窄主动脉弓离断Williams综合症十字交叉心心室发育不良主动脉分叉异常先天性冠状动脉瘘心肌病 扩张型心肌病 肥厚性心肌病 限制性心肌病 致心律失常性右心室心肌病心脏肿瘤心脏肿瘤 良性肿瘤：粘液瘤，横纹肌瘤，脂肪瘤，良性肿瘤：粘液瘤，横纹肌瘤，脂肪瘤，纤维瘤，血管瘤纤维瘤，血管瘤 恶性肿瘤：血管肉瘤，恶性纤维组织细胞恶性肿瘤：血管肉瘤，恶性纤维组织细胞 瘤，原发性淋巴瘤，转移瘤瘤，原发性淋巴瘤，转移瘤08年进修时拍摄：上海长海医院影像楼