甲状腺疾病的诊治.ppt

甲状腺疾病的诊治甲状腺疾病的诊治 郑州大学第一附属医院外科郑州大学第一附属医院外科郑州大学第一附属医院外科郑州大学第一附属医院外科 邱新光邱新光邱新光邱新光甲状腺外科的历史甲状腺外科的历史bb大约大约大约大约1500150015001500年意大利文艺复兴时期年意大利文艺复兴时期年意大利文艺复兴时期年意大利文艺复兴时期Leonardo Leonardo Leonardo Leonardo dadadada VinciVinciVinciVinci首先确认和描述了甲状腺腺体。首先确认和描述了甲状腺腺体。首先确认和描述了甲状腺腺体。首先确认和描述了甲状腺腺体。bb1791179117911791年年年年DeSaultDeSaultDeSaultDeSault 首先成功的实施了甲状腺部分首先成功的实施了甲状腺部分首先成功的实施了甲状腺部分首先成功的实施了甲状腺部分切除术。切除术。切除术。切除术。当时的手术死亡率在当时的手术死亡率在当时的手术死亡率在当时的手术死亡率在40404040左右。左右。左右。左右。bb19191919世纪世纪世纪世纪50505050年代（年代（年代（年代（1850s1850s1850s1850s）甲状腺切除术被认为甲状腺切除术被认为甲状腺切除术被认为甲状腺切除术被认为“对病人充满危险和对家庭来说无疑是丧失对病人充满危险和对家庭来说无疑是丧失对病人充满危险和对家庭来说无疑是丧失对病人充满危险和对家庭来说无疑是丧失亲人的惊人之举亲人的惊人之举亲人的惊人之举亲人的惊人之举”。bb19191919世纪中叶三个转折点的发生改变了甲状腺世纪中叶三个转折点的发生改变了甲状腺世纪中叶三个转折点的发生改变了甲状腺世纪中叶三个转折点的发生改变了甲状腺外科的状态（麻醉、消毒、止血钳）。外科的状态（麻醉、消毒、止血钳）。外科的状态（麻醉、消毒、止血钳）。外科的状态（麻醉、消毒、止血钳）。甲状腺外科的历史甲状腺外科的历史bbEmil Theodore Emil Theodore Emil Theodore Emil Theodore KocherKocherKocherKocher，他被认为是甲状腺外他被认为是甲状腺外他被认为是甲状腺外他被认为是甲状腺外科之父。科之父。科之父。科之父。bb1909190919091909年年年年 KocherKocherKocherKocher 由于其在生理、病理以及甲状由于其在生理、病理以及甲状由于其在生理、病理以及甲状由于其在生理、病理以及甲状腺外科手术方面的贡献获得了诺贝尔奖。腺外科手术方面的贡献获得了诺贝尔奖。腺外科手术方面的贡献获得了诺贝尔奖。腺外科手术方面的贡献获得了诺贝尔奖。bbIndications for operations on the Indications for operations on the Indications for operations on the Indications for operations on the thyroid gland have varied since excision thyroid gland have varied since excision thyroid gland have varied since excision thyroid gland have varied since excision was first described by was first described by was first described by was first described by KocherKocherKocherKocher in the in the in the in the late 1800s.late 1800s.late 1800s.late 1800s.甲状腺生理解剖特点甲状腺生理解剖特点1.1.分为左右叶，中间由峡部相连。分为左右叶，中间由峡部相连。2.2.重约重约20-3020-30克，由悬韧带连结于喉与气管起始部，随克，由悬韧带连结于喉与气管起始部，随吞咽活动。吞咽活动。3.3.由内外两层被膜包裹，手术时，应在此两层被膜之由内外两层被膜包裹，手术时，应在此两层被膜之间进行。间进行。4.4.血流丰富：上、下动脉，上、中、下静脉。血流丰富：上、下动脉，上、中、下静脉。5.5.与旁腺及喉返神经关系密切（术中易损伤）。与旁腺及喉返神经关系密切（术中易损伤）。6.6.影响全身能量及物质代谢：加速细胞氧化率，提高影响全身能量及物质代谢：加速细胞氧化率，提高人体代谢，人体代谢，促进蛋白质、碳水化合物及脂肪的分解。促进蛋白质、碳水化合物及脂肪的分解。Superior VSuperior VSuperior VSuperior VSuperior ASuperior ASuperior ASuperior ARecurrent NRecurrent NRecurrent NRecurrent Nlaryngeal Nlaryngeal Nlaryngeal Nlaryngeal NMiddle VMiddle VMiddle VMiddle VCarotid ACarotid ACarotid ACarotid AInferior AInferior AInferior AInferior AVagusVagusVagusVagus N N N NInferior VInferior VInferior VInferior VClavicleClavicleClavicleClavicleAnatomy of Thyroid GlandAnatomy of Thyroid GlandAnatomy of Thyroid GlandAnatomy of Thyroid Gland甲状腺功能甲状腺功能bb合成、储存和分泌甲状腺素（T3，T4）甲状腺素的作用甲状腺素的作用1.1.加快细胞利用氧的效能，促进三大物质代谢，产热2.2.促进生长发育，影响脑和长骨甲状腺疾病的检查甲状腺疾病的检查 （一）甲状腺功能检查法（一）甲状腺功能检查法 （二）形态学检查法（二）形态学检查法 1 1 全身检查和颈部触诊全身检查和颈部触诊 2 2 超声波检查超声波检查 3 3 甲状腺同位素扫描甲状腺同位素扫描 4 4 颈部颈部X X线线 5 CT5 CT 6 6 细针穿刺细针穿刺全身表现bbCardiac abnormal Cardiac abnormal Cardiac abnormal Cardiac abnormal 心脏症状心脏症状心脏症状心脏症状bbNeurosis Neurosis Neurosis Neurosis 神经症状神经症状神经症状神经症状bbOcular disturbance Ocular disturbance Ocular disturbance Ocular disturbance 眼部症状眼部症状眼部症状眼部症状bbDisturbance increase of food consumption and Disturbance increase of food consumption and Disturbance increase of food consumption and Disturbance increase of food consumption and loss of body weight loss of body weight loss of body weight loss of body weight 食欲亢进，体重下降食欲亢进，体重下降食欲亢进，体重下降食欲亢进，体重下降bbHeat intolerance and diaphoresis Heat intolerance and diaphoresis Heat intolerance and diaphoresis Heat intolerance and diaphoresis 怕热出汗怕热出汗怕热出汗怕热出汗局部检查bb外形及硬度外形及硬度bb肿块的固定度肿块的固定度bb气管移位气管移位bb随吞咽、腺叶的活动度随吞咽、腺叶的活动度Evaluation of Thyroid EnlargementEvaluation of Thyroid Enlargement1.1.1.1.grade:the mass is small than 3cm in grade:the mass is small than 3cm in grade:the mass is small than 3cm in grade:the mass is small than 3cm in diameterdiameterdiameterdiameter2.2.2.2.grade:the mass is about 3-5cm in grade:the mass is about 3-5cm in grade:the mass is about 3-5cm in grade:the mass is about 3-5cm in diameterdiameterdiameterdiameter3.3.3.3.grade:multiple nodules can be grade:multiple nodules can be grade:multiple nodules can be grade:multiple nodules can be palpated,the neck is enlarged slightlypalpated,the neck is enlarged slightlypalpated,the neck is enlarged slightlypalpated,the neck is enlarged slightly4.4.4.4.grade:deformation of neck and grade:deformation of neck and grade:deformation of neck and grade:deformation of neck and dominant nodulesdominant nodulesdominant nodulesdominant nodulesBasal Metabolic Rate(BMR)Basal Metabolic Rate(BMR)1.1.1.1.GaleGales s 法：法：BMR=BMR=脉率脉压脉率脉压1111112.2.2.2.The normal rate is 10%or so The normal rate is 10%or so 正常值正常值1010左右左右甲状腺疾病分类甲状腺疾病分类（一）甲状腺功能亢进症（二）结节性甲状腺肿（三）甲状腺肿瘤（四）甲状腺炎症甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症（Hyperthyroidism）1.1.原发性甲亢：Graves 病，突眼性甲状腺肿、or 毒性甲状腺肿，2040岁，女性，弥漫性肿大，突眼2.2.继发性甲亢：Plummers 病。40岁以上，结节性甲状腺肿，不对称，不突眼3.3.高功能腺瘤：无突眼，单个自主性高功能结节临床表现1.1.腺体本身2.2.植物神经系统3.3.循环系统4.4.眼征5.5.基础代谢诊断1.1.1.1.临床表现临床表现2.2.2.2.基础代谢率测定基础代谢率测定3.3.3.3.甲状腺吸碘率测定甲状腺吸碘率测定4.4.4.4.血清血清T T3 3、T T4 4含量测定含量测定5.5.5.5.B-usB-us辅助检查bb基础代谢率（基础代谢率（BMRBMR）：）：BMR=BMR=（脉率脉率+脉压）脉压）-111-111（注意检测环境）（注意检测环境）正常：正常：10%10%轻度：轻度：+2030%+2030%中度：中度：+30%60%+30%60%重度：重度：60%60%bb甲状腺摄甲状腺摄131131I I率：率：正常：正常：2424小时：小时：3040%3040%甲亢：甲亢：2 2小时小时 25%25%，2424小时小时 50%50%bb血清血清T T3 3和和T T4 4：甲亢：甲亢：T T3 3 正常正常4 4倍倍 T T4 4 正常正常2.52.5倍倍ClassiClassiClassiClassi-Serum T-Serum T-Serum T-Serum T3 3 3 3 T T T T4 4 4 4 Enlarge-Enlarge-Enlarge-Enlarge-ExophExophExophExoph-Autoimmunity-Autoimmunity-Autoimmunity-Autoimmunity ficationficationficationfication mentmentmentment thalmosthalmosthalmosthalmos disease disease disease disease分分分分 类类类类 血清血清血清血清T T T T3 3 3 3,T,T,T,T4 4 4 4 腺体增大腺体增大腺体增大腺体增大 突突突突 眼眼眼眼 自身免疫性疾病自身免疫性疾病自身免疫性疾病自身免疫性疾病 Primary Increase Diffusible Yes Maybe Primary Increase Diffusible Yes Maybe Primary Increase Diffusible Yes Maybe Primary Increase Diffusible Yes Maybe 原发性原发性原发性原发性 增加增加增加增加 弥漫性弥漫性弥漫性弥漫性 有有有有 可能是可能是可能是可能是 Secondary Increase Asymmetrical No NoSecondary Increase Asymmetrical No NoSecondary Increase Asymmetrical No NoSecondary Increase Asymmetrical No No 继发性继发性继发性继发性 增加增加增加增加 不对称性不对称性不对称性不对称性 无无无无 不是不是不是不是治疗1.1.1.1.内科治疗内科治疗2.2.2.2.同位素治疗同位素治疗3.3.3.3.外科手术治疗外科手术治疗一般治疗1.1.1.1.适当休息适当休息2.2.2.2.补充足够热量和营养补充足够热量和营养3.3.3.3.镇静镇静抗甲状腺药物治疗抗甲状腺药物治疗bb优点优点优点优点 疗效较肯定疗效较肯定疗效较肯定疗效较肯定 一般不引起永久性甲减一般不引起永久性甲减一般不引起永久性甲减一般不引起永久性甲减 方便、经济、安全方便、经济、安全方便、经济、安全方便、经济、安全bb缺点缺点缺点缺点 疗程长疗程长疗程长疗程长 12121212年年年年 停药后复发率高停药后复发率高停药后复发率高停药后复发率高 肝损害或粒细胞缺乏症肝损害或粒细胞缺乏症肝损害或粒细胞缺乏症肝损害或粒细胞缺乏症适应症1.1.1.1.病情轻，甲状腺轻、中度肿大病情轻，甲状腺轻、中度肿大2.2.2.2.2020岁以下青少年、儿童、老年患者岁以下青少年、儿童、老年患者3.3.3.3.妊娠妇女妊娠妇女4.4.4.4.术前准备术前准备5.5.5.5.甲状腺次全切除术后复发而不宜用甲状腺次全切除术后复发而不宜用131131I I治治疗者疗者6.6.6.6.辅助放射性辅助放射性131131I I治疗治疗放射性放射性131131I I治疗治疗1.1.1.1.摄取和浓集碘摄取和浓集碘2.2.2.2.射线对甲状腺的毁损效应射线对甲状腺的毁损效应3.3.3.3.抑制甲状腺内淋巴细胞的抗体生成抑制甲状腺内淋巴细胞的抗体生成4.4.4.4.简便、安全、疗效明显简便、安全、疗效明显适应症1.1.1.1.中度甲亢，中度甲亢，2525岁以上岁以上2.2.2.2.对抗甲状腺药物过敏、长期无效、复发对抗甲状腺药物过敏、长期无效、复发3.3.3.3.不宜手术、术后复发、不愿手术不宜手术、术后复发、不愿手术4.4.4.4.某些高功能结节某些高功能结节5.5.5.5.非自身免疫性家族性毒性甲状腺肿非自身免疫性家族性毒性甲状腺肿禁忌症1.1.1.1.妊娠、哺乳期妇女妊娠、哺乳期妇女妊娠、哺乳期妇女妊娠、哺乳期妇女2.2.2.2.年龄在年龄在年龄在年龄在25252525岁以下岁以下岁以下岁以下3.3.3.3.严重心、肝、肾功能衰竭或活动性肺结核严重心、肝、肾功能衰竭或活动性肺结核严重心、肝、肾功能衰竭或活动性肺结核严重心、肝、肾功能衰竭或活动性肺结核4.4.4.4.外周血外周血外周血外周血WBC310WBC310WBC310WBC3109 9 9 9 或或或或N1.510N1.510N1.510N1.5109 9 9 9 5.5.5.5.重症浸润性突眼症重症浸润性突眼症重症浸润性突眼症重症浸润性突眼症6.6.6.6.甲状腺危象甲状腺危象甲状腺危象甲状腺危象7.7.7.7.甲状腺不能摄碘者甲状腺不能摄碘者甲状腺不能摄碘者甲状腺不能摄碘者 “冷结节冷结节冷结节冷结节”甲亢的手术治疗 外科手术适应症1.1.1.1.经药物系统治疗半年以上无效者。经药物系统治疗半年以上无效者。2.2.2.2.药物治疗控制后复发。药物治疗控制后复发。3.3.3.3.腺体较大出现压迫症状者。腺体较大出现压迫症状者。4.4.4.4.中度以上原发甲亢。中度以上原发甲亢。5.5.5.5.继发甲亢继发甲亢6.6.6.6.合并早、中期妊娠（合并早、中期妊娠（4-64-6个月）者。个月）者。7.7.7.7.怀疑合并甲状腺癌者。怀疑合并甲状腺癌者。禁忌症1.1.1.1.较重或发展较快的浸润性突眼较重或发展较快的浸润性突眼2.2.2.2.合并较重心、肝、肾、肺疾病，不能耐合并较重心、肝、肾、肺疾病，不能耐受手术受手术3.3.3.3.妊娠早期（妊娠早期（3 3月前）及晚期（月前）及晚期（6 6月后）月后）4.4.4.4.轻症可用药物治疗者轻症可用药物治疗者术前准备复方碘剂（复方碘剂（复方碘剂（复方碘剂（lugollugollugollugol氏液）：氏液）：氏液）：氏液）：1.1.1.1.作用：抑制蛋白水解酶，减少甲状腺球作用：抑制蛋白水解酶，减少甲状腺球作用：抑制蛋白水解酶，减少甲状腺球作用：抑制蛋白水解酶，减少甲状腺球蛋白的分解，减少甲状腺素的释放。蛋白的分解，减少甲状腺素的释放。蛋白的分解，减少甲状腺素的释放。蛋白的分解，减少甲状腺素的释放。2.2.2.2.成分：碘酊成分：碘酊成分：碘酊成分：碘酊5g+5g+5g+5g+碘化钾碘化钾碘化钾碘化钾10g+10g+10g+10g+蒸馏水蒸馏水蒸馏水蒸馏水100ml100ml100ml100ml，每滴含碘每滴含碘每滴含碘每滴含碘6.5mg6.5mg6.5mg6.5mg，人体每日需碘人体每日需碘人体每日需碘人体每日需碘0.1-0.1-0.1-0.1-0.2mg0.2mg0.2mg0.2mg。3.3.3.3.用法：用法：用法：用法：增量法：增量法：增量法：增量法：3 3 3 3滴滴滴滴TidTidTidTid始，每日增加始，每日增加始，每日增加始，每日增加1 1 1 1滴，至滴，至滴，至滴，至16161616滴。滴。滴。滴。恒量法：恒量法：恒量法：恒量法：10101010滴滴滴滴TidTidTidTid。4-54-54-54-5滴滴滴滴TidTidTidTid。手术时机手术时机1.1.1.1.症状缓解症状缓解2.2.2.2.心率低于心率低于9090次次/分分3.3.3.3.基础代基础代 谢率在谢率在2020以下以下 手术范围1.1.1.1.双叶甲状腺次全切除术。双叶甲状腺次全切除术。双叶甲状腺次全切除术。双叶甲状腺次全切除术。2.2.2.2.一叶甲状腺全切一叶甲状腺全切一叶甲状腺全切一叶甲状腺全切+对侧次全切除。对侧次全切除。对侧次全切除。对侧次全切除。3.3.3.3.切除要求：切除甲状腺组织的切除要求：切除甲状腺组织的切除要求：切除甲状腺组织的切除要求：切除甲状腺组织的79%90%79%90%79%90%79%90%。术后并发症1.1.1.1.窒息窒息窒息窒息2.2.2.2.损伤神经损伤神经损伤神经损伤神经3.3.3.3.手足搐搦手足搐搦手足搐搦手足搐搦4.4.4.4.甲状腺危象甲状腺危象甲状腺危象甲状腺危象5.5.5.5.甲状腺功能减退甲状腺功能减退甲状腺功能减退甲状腺功能减退6.6.6.6.突眼加剧突眼加剧突眼加剧突眼加剧甲状腺危象甲状腺危象1.1.1.1.指甲状腺毒症病情极度加重，危及病人指甲状腺毒症病情极度加重，危及病人生命，死亡率高生命，死亡率高2.2.2.2.发生率：国外占住院病人发生率：国外占住院病人1-2%1-2%现少见，老年人多见现少见，老年人多见发病机理发病机理1.1.1.1.大量甲状腺激素进入循环中大量甲状腺激素进入循环中2.2.2.2.血中游离甲状腺激素水平增加血中游离甲状腺激素水平增加3.3.3.3.机体对甲状腺激素反应降低机体对甲状腺激素反应降低4.4.4.4.肾上腺素能活力增加肾上腺素能活力增加5.5.5.5.甲状腺激素在肝内清除降低甲状腺激素在肝内清除降低诱因1.1.1.1.应激状态应激状态 感染、手术、放射性碘治疗感染、手术、放射性碘治疗2.2.2.2.严重躯体疾病严重躯体疾病 CHFCHF、低血糖、败血症低血糖、败血症等等3.3.3.3.口服过量口服过量THTH制剂制剂4.4.4.4.严重精神创伤严重精神创伤5.5.5.5.手术中过度挤压甲状腺手术中过度挤压甲状腺 临床特点1.1.1.1.高热（高热（术后术后1236h1236h内）内）2.2.2.2.中枢神经系症状：极度兴奋、昏迷、心中枢神经系症状：极度兴奋、昏迷、心动过速、心衰动过速、心衰3.3.3.3.消化系统症状：恶心、呕吐、腹泻、黄消化系统症状：恶心、呕吐、腹泻、黄疸疸4.4.4.4.“淡漠型淡漠型”甲亢危象甲亢危象治疗1.1.1.1.早期诊断、早期治疗早期诊断、早期治疗早期诊断、早期治疗早期诊断、早期治疗2.2.2.2.目的：纠正严重的甲状腺毒症，去除诱因，目的：纠正严重的甲状腺毒症，去除诱因，目的：纠正严重的甲状腺毒症，去除诱因，目的：纠正严重的甲状腺毒症，去除诱因，保护机体脏器保护机体脏器保护机体脏器保护机体脏器3.3.3.3.处理：处理：处理：处理：降温降温降温降温 吸氧吸氧吸氧吸氧 碘剂碘剂碘剂碘剂 激素激素激素激素 镇静镇静镇静镇静剂剂剂剂 大量葡萄糖溶液大量葡萄糖溶液大量葡萄糖溶液大量葡萄糖溶液 利血平利血平利血平利血平 洋地黄制洋地黄制洋地黄制洋地黄制剂剂剂剂结节性甲状腺肿结节性甲状腺肿发病率发病率发病率发病率5%5%5%5%，甚至更高，女性好发，甚至更高，女性好发，甚至更高，女性好发，甚至更高，女性好发。病因1.1.1.1.摄入碘缺乏。摄入碘缺乏。2.2.2.2.甲状腺激素需要量增加。甲状腺激素需要量增加。3.3.3.3.甲状腺激素生物合成和分泌障碍甲状腺激素生物合成和分泌障碍临床表现1.1.1.1.甲状腺增大并有结节样改变。甲状腺增大并有结节样改变。2.2.2.2.压迫症状：气道、食道、血管、神经。压迫症状：气道、食道、血管、神经。3.3.3.3.合并（继发）甲亢。合并（继发）甲亢。4.4.4.4.恶变：发生率恶变：发生率4 417%17%手术适应症1.1.1.1.巨大甲状腺肿影响外观及生活巨大甲状腺肿影响外观及生活巨大甲状腺肿影响外观及生活巨大甲状腺肿影响外观及生活2.2.2.2.出现压迫症状：气管、食管、血管、神经出现压迫症状：气管、食管、血管、神经出现压迫症状：气管、食管、血管、神经出现压迫症状：气管、食管、血管、神经3.3.3.3.继发甲亢：继发甲亢：继发甲亢：继发甲亢：PlummerPlummerPlummerPlummer病病病病4.4.4.4.可疑或肯定恶变可疑或肯定恶变可疑或肯定恶变可疑或肯定恶变 手术方式手术方式bb单纯结节摘除单纯结节摘除单纯结节摘除单纯结节摘除bb甲状腺大部切除甲状腺大部切除甲状腺大部切除甲状腺大部切除bb甲状腺全切除甲状腺全切除甲状腺全切除甲状腺全切除术后治疗术后治疗甲状腺素：防止复发或支持疗法。甲状腺素：防止复发或支持疗法。甲状腺肿瘤甲状腺肿瘤bb甲状腺良性肿瘤：滤泡性、乳头状甲状腺良性肿瘤：滤泡性、乳头状 bb恶性肿瘤：恶性肿瘤：1.1.1.1.滤泡细胞癌滤泡细胞癌-乳头状、滤泡状、未分化乳头状、滤泡状、未分化癌癌2.2.2.2.滤泡旁细胞癌滤泡旁细胞癌-髓样癌髓样癌3.3.3.3.甲状腺淋巴瘤和肉瘤甲状腺淋巴瘤和肉瘤bb甲状腺转移癌：肾细胞癌等甲状腺转移癌：肾细胞癌等甲状腺腺瘤分乳头状和滤泡状分乳头状和滤泡状分乳头状和滤泡状分乳头状和滤泡状1.1.1.1.青年女性好发：青年女性好发：青年女性好发：青年女性好发：40404040岁以下。岁以下。岁以下。岁以下。2.2.2.2.单发结节，生长缓慢，囊内出血者生长快。单发结节，生长缓慢，囊内出血者生长快。单发结节，生长缓慢，囊内出血者生长快。单发结节，生长缓慢，囊内出血者生长快。3.3.3.3.癌变率癌变率癌变率癌变率10%10%10%10%。4.4.4.4.20%20%20%20%为高功能腺瘤，可并发甲亢症状。为高功能腺瘤，可并发甲亢症状。为高功能腺瘤，可并发甲亢症状。为高功能腺瘤，可并发甲亢症状。5.5.5.5.治疗以手术为主。治疗以手术为主。治疗以手术为主。治疗以手术为主。甲状腺癌占全身恶性肿瘤的占全身恶性肿瘤的1%1%，女性好发。，女性好发。提示恶性病变的因素1.1.1.1.非流行地区非流行地区非流行地区非流行地区14141414岁以下儿童或岁以下儿童或岁以下儿童或岁以下儿童或60606060岁以上甲状腺结节岁以上甲状腺结节岁以上甲状腺结节岁以上甲状腺结节2.2.2.2.成年男性甲状腺单发结节成年男性甲状腺单发结节成年男性甲状腺单发结节成年男性甲状腺单发结节3.3.3.3.既往有颈部既往有颈部既往有颈部既往有颈部X-Ray X-Ray X-Ray X-Ray 接触史，甲状腺出现结节者。接触史，甲状腺出现结节者。接触史，甲状腺出现结节者。接触史，甲状腺出现结节者。4.4.4.4.同位素扫描为冷结节：同位素扫描为冷结节：同位素扫描为冷结节：同位素扫描为冷结节：10%10%10%10%为恶性。为恶性。为恶性。为恶性。5.5.5.5.甲状腺癌家族史或家族性多发性内分泌腺瘤甲状腺癌家族史或家族性多发性内分泌腺瘤甲状腺癌家族史或家族性多发性内分泌腺瘤甲状腺癌家族史或家族性多发性内分泌腺瘤6.6.6.6.迅速增大的甲状腺肿块迅速增大的甲状腺肿块迅速增大的甲状腺肿块迅速增大的甲状腺肿块7.7.7.7.声带麻痹声带麻痹声带麻痹声带麻痹8.8.8.8.结节质地坚硬、触之不痛、与临近组织固定结节质地坚硬、触之不痛、与临近组织固定结节质地坚硬、触之不痛、与临近组织固定结节质地坚硬、触之不痛、与临近组织固定9.9.9.9.局部淋巴结肿大或肺及骨的远处转移局部淋巴结肿大或肺及骨的远处转移局部淋巴结肿大或肺及骨的远处转移局部淋巴结肿大或肺及骨的远处转移甲状腺恶性肿瘤的发生频度甲状腺恶性肿瘤的病理学特征治疗以手术治疗为主以手术治疗为主1.1.1.1.患侧全切患侧全切+峡部切除峡部切除+对侧大部切除对侧大部切除2.2.2.2.有淋巴结转移者行颈淋巴清扫有淋巴结转移者行颈淋巴清扫3.3.3.3.未分化癌预后差，以非手术治疗为主：未分化癌预后差，以非手术治疗为主：放、化疗放、化疗放射性131碘治疗1.1.1.1.对晚期不能切除者对晚期不能切除者2.2.2.2.高龄不宜手术者高龄不宜手术者3.3.3.3.远隔转移：需行甲状腺全切术远隔转移：需行甲状腺全切术药物治疗1.1.1.1.以甲状腺素为主以甲状腺素为主2.2.2.2.术后反馈性抑制术后反馈性抑制TSHTSH分泌以防止复发分泌以防止复发3.3.3.3.放射性碘治疗无效者放射性碘治疗无效者 甲状腺炎甲状腺炎分类分类vv按病程分按病程分1.1.1.1.急性急性急性急性2.2.2.2.亚急性亚急性亚急性亚急性3.3.3.3.慢性慢性慢性慢性vv按病理改变和病因分按病理改变和病因分vv感染与非感染性感染与非感染性感染与非感染性感染与非感染性1.1.1.1.化脓性与非化脓性化脓性与非化脓性化脓性与非化脓性化脓性与非化脓性2.2.2.2.假结核性肉芽肿性假结核性肉芽肿性假结核性肉芽肿性假结核性肉芽肿性分类一分类一vv急性甲状腺炎急性甲状腺炎急性甲状腺炎急性甲状腺炎1.1.1.1.细菌性细菌性细菌性细菌性2.2.2.2.病毒性病毒性病毒性病毒性3.3.3.3.物理性物理性物理性物理性vv亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎vv慢性甲状腺炎慢性甲状腺炎慢性甲状腺炎慢性甲状腺炎1.1.1.1.慢性淋巴细胞性甲状腺炎慢性淋巴细胞性甲状腺炎慢性淋巴细胞性甲状腺炎慢性淋巴细胞性甲状腺炎2.2.2.2.慢性纤维性甲状腺炎慢性纤维性甲状腺炎慢性纤维性甲状腺炎慢性纤维性甲状腺炎vv寂静型甲状腺炎寂静型甲状腺炎寂静型甲状腺炎寂静型甲状腺炎1.1.1.1.散发性无痛性甲状腺炎散发性无痛性甲状腺炎散发性无痛性甲状腺炎散发性无痛性甲状腺炎2.2.2.2.产后甲状腺炎产后甲状腺炎产后甲状腺炎产后甲状腺炎分类二分类二vv感染性甲状腺炎感染性甲状腺炎感染性甲状腺炎感染性甲状腺炎1.1.1.1.细菌性细菌性细菌性细菌性2.2.2.2.病毒性病毒性病毒性病毒性3.3.3.3.物理性物理性物理性物理性vv自身免疫性甲状腺炎自身免疫性甲状腺炎自身免疫性甲状腺炎自身免疫性甲状腺炎1.1.1.1.慢性淋巴细胞性甲状腺炎慢性淋巴细胞性甲状腺炎慢性淋巴细胞性甲状腺炎慢性淋巴细胞性甲状腺炎2.2.2.2.慢性纤维性甲状腺炎慢性纤维性甲状腺炎慢性纤维性甲状腺炎慢性纤维性甲状腺炎3.3.3.3.散发性无痛性甲状腺炎散发性无痛性甲状腺炎散发性无痛性甲状腺炎散发性无痛性甲状腺炎4.4.4.4.产后甲状腺炎产后甲状腺炎产后甲状腺炎产后甲状腺炎vv其他其他其他其他1.1.1.1.创伤性甲状腺炎创伤性甲状腺炎创伤性甲状腺炎创伤性甲状腺炎2.2.2.2.放射性甲状腺炎放射性甲状腺炎放射性甲状腺炎放射性甲状腺炎3.3.3.3.全身性疾病全身性疾病全身性疾病全身性疾病亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎(subacutesubacute thyroiditisthyroiditis)vv病因：病因：病因：病因：病毒对甲状腺的感染所致，本病是一种病毒对甲状腺的感染所致，本病是一种病毒对甲状腺的感染所致，本病是一种病毒对甲状腺的感染所致，本病是一种可以自行恢复的甲状腺感染性疾病。可以自行恢复的甲状腺感染性疾病。可以自行恢复的甲状腺感染性疾病。可以自行恢复的甲状腺感染性疾病。vv流流流流行行行行病病病病学学学学：本本本本症症症症在在在在女女女女性性性性较较较较男男男男性性性性多多多多3 3 3 36 6 6 6倍倍倍倍。好好好好发发发发年龄在年龄在年龄在年龄在3030303050505050岁之间。儿童少见。岁之间。儿童少见。岁之间。儿童少见。岁之间。儿童少见。vv病病病病理理理理：特特特特征征征征性性性性的的的的表表表表现现现现为为为为滤滤滤滤泡泡泡泡的的的的胶胶胶胶质质质质构构构构成成成成中中中中央央央央核核核核，周周周周边边边边围围围围以以以以多多多多形形形形核核核核巨巨巨巨细细细细胞胞胞胞，因因因因此此此此，本本本本病病病病又又又又称称称称为为为为“巨细胞巨细胞巨细胞巨细胞”甲状腺炎，滤泡改变进而形成肉芽肿。甲状腺炎，滤泡改变进而形成肉芽肿。甲状腺炎，滤泡改变进而形成肉芽肿。甲状腺炎，滤泡改变进而形成肉芽肿。临床表现临床表现特征性的表现特征性的表现1.1.1.1.甲状腺部位疼痛，严重病例伴有发热，病前甲状腺部位疼痛，严重病例伴有发热，病前甲状腺部位疼痛，严重病例伴有发热，病前甲状腺部位疼痛，严重病例伴有发热，病前患者常先有上呼吸道感染病人常常诉说心悸、患者常先有上呼吸道感染病人常常诉说心悸、患者常先有上呼吸道感染病人常常诉说心悸、患者常先有上呼吸道感染病人常常诉说心悸、神经过敏及倦怠，倦怠常非常明显，这是本神经过敏及倦怠，倦怠常非常明显，这是本神经过敏及倦怠，倦怠常非常明显，这是本神经过敏及倦怠，倦怠常非常明显，这是本病的特点之一病的特点之一病的特点之一病的特点之一 。2.2.2.2.甲状腺触诊呈轻度到中度肿大，质硬，伴有甲状腺触诊呈轻度到中度肿大，质硬，伴有甲状腺触诊呈轻度到中度肿大，质硬，伴有甲状腺触诊呈轻度到中度肿大，质硬，伴有结节，有剧烈触痛，常可见到一叶甲状腺受结节，有剧烈触痛，常可见到一叶甲状腺受结节，有剧烈触痛，常可见到一叶甲状腺受结节，有剧烈触痛，常可见到一叶甲状腺受侵较另外一叶严重。侵较另外一叶严重。侵较另外一叶严重。侵较另外一叶严重。实验室检查实验室检查vv血沉增快血沉增快血沉增快血沉增快vv甲状腺功能甲状腺功能甲状腺功能甲状腺功能T T T T3 3 3 3T T T T4 4 4 4升高，甲状腺吸升高，甲状腺吸升高，甲状腺吸升高，甲状腺吸I I I I131131131131率低于正率低于正率低于正率低于正常，呈现分离现象常，呈现分离现象常，呈现分离现象常，呈现分离现象vv甲状腺穿刺：有多核巨细胞或肉芽肿改变甲状腺穿刺：有多核巨细胞或肉芽肿改变甲状腺穿刺：有多核巨细胞或肉芽肿改变甲状腺穿刺：有多核巨细胞或肉芽肿改变诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断1.1.1.1.诊断诊断2.2.2.2.鉴别诊断鉴别诊断vv甲状腺结节伴急性出血甲状腺结节伴急性出血vv急性化脓性甲状腺炎急性化脓性甲状腺炎vv慢性淋巴细胞性甲状腺炎的急性发病慢性淋巴细胞性甲状腺炎的急性发病vv颈前蜂窝织炎颈前蜂窝织炎治疗治疗1.1.1.1.对轻型病例，采用对轻型病例，采用对轻型病例，采用对轻型病例，采用NSAIDNSAIDNSAIDNSAID：消炎痛消炎痛消炎痛消炎痛2.2.2.2.病情严重病例，应用糖皮质类固醇激素，如病情严重病例，应用糖皮质类固醇激素，如病情严重病例，应用糖皮质类固醇激素，如病情严重病例，应用糖皮质类固醇激素，如强的松，最多可用至强的松，最多可用至强的松，最多可用至强的松，最多可用至40mg40mg40mg40mgd d d d，通常为每次通常为每次通常为每次通常为每次10mg10mg10mg10mg，每日每日每日每日3 3 3 3次，持续用药次，持续用药次，持续用药次，持续用药1 1 1 12 2 2 2周，以后减量，周，以后减量，周，以后减量，周，以后减量，共用共用共用共用6 6 6 68 8 8 8周周周周慢性淋巴细胞性甲状腺炎慢性淋巴细胞性甲状腺炎（chronic chronic chronic chronic lymphocyticlymphocyticlymphocyticlymphocytic thyroiditisthyroiditisthyroiditisthyroiditis）vv病因及发病机制病因及发病机制病因及发病机制病因及发病机制vv病理病理病理病理临床表现临床表现1.1.1.1.女性多见，女性多见，30305050岁多见。岁多见。2.2.2.2.甲状腺弥漫肿大，质韧甲状腺弥漫肿大，质韧3.3.3.3.甲状腺功能减退症状体征甲状腺功能减退症状体征特殊类型的临床表现特殊类型的临床表现vv桥本甲亢：桥本与桥本甲亢：桥本与桥本甲亢：桥本与桥本甲亢：桥本与GravesGravesGravesGraves病共存，甲状腺同时病共存，甲状腺同时病共存，甲状腺同时病共存，甲状腺同时有桥本与有桥本与有桥本与有桥本与GravesGravesGravesGraves病两种组织学改变病两种组织学改变病两种组织学改变病两种组织学改变vv桥本一过性甲亢桥本一过性甲亢桥本一过性甲亢桥本一过性甲亢vv浸润性突眼浸润性突眼浸润性突眼浸润性突眼vv自身免疫性多内分泌腺病综合征自身免疫性多内分泌腺病