经桡动脉PCI术护理.ppt

经桡动脉行经桡动脉行PCI术护理术护理心内科心内科 杨晓梅杨晓梅定义vPCI:PCI:即经皮冠状动脉介入治疗即经皮冠状动脉介入治疗（percutaneouspercutaneous coronary intervention coronary intervention，PCIPCI）是指采用经皮穿刺技术送入球囊导管或）是指采用经皮穿刺技术送入球囊导管或其他相关器械，解除冠状动脉狭窄或梗阻，其他相关器械，解除冠状动脉狭窄或梗阻，重建冠状动脉血流的技术。重建冠状动脉血流的技术。冠状动脉介入治（PCI）冠状动脉冠状动脉冠脉.swfCAG+PCI治疗经皮穿刺途径一般途径一般途径股动脉桡动脉肱动脉桡动脉较股动脉途径比较 操作方便操作方便 住院时间短住院时间短 不易迷走反射不易迷走反射 易包扎易包扎 无需制动无需制动 术后不需停用肝术后不需停用肝 素抗凝素抗凝 桡动脉痉挛桡动脉痉挛 上臂血肿（前臂骨筋上臂血肿（前臂骨筋 膜室综合症）膜室综合症）颈部颈部 纵隔血肿纵隔血肿优点优点 缺点缺点桡动脉穿刺部位桡动脉造影经桡动脉冠脉造影经桡动脉冠脉造影支 架直径：直径：2.5-4.0mm长度：长度：10-29mm支架（Senting）经桡动脉PCI经桡动脉PCI术前护理v心理护理告知手术简要过程，及术后注意事心理护理告知手术简要过程，及术后注意事项项v抽取血常规、电解质、凝血常规、肾功能、抽取血常规、电解质、凝血常规、肾功能、心肌酶、肌钙蛋白心肌酶、肌钙蛋白v术前晚口服立普妥术前晚口服立普妥60-80mgvAllen实验实验v碘过敏实验碘过敏实验v皮肤准备皮肤准备术中护理v配合医师，严密监测生配合医师，严密监测生命体征，必要时配合抢命体征，必要时配合抢救救v注射造影剂的速度首先注射造影剂的速度首先应在显示空白画面后开应在显示空白画面后开始轻推造影剂，并逐渐始轻推造影剂，并逐渐增加力度，匀速中速注增加力度，匀速中速注射射术后包扎桡动脉加压器桡动脉加压器绷带加压包扎绷带加压包扎术后护理v术毕护送患者至术毕护送患者至CCUCCU，病房护士给患者进行心电监测；，病房护士给患者进行心电监测；观察患者神志、精神状况；检查输液是否通畅。观察患者神志、精神状况；检查输液是否通畅。v协助患者取舒适卧位，床头可抬高协助患者取舒适卧位，床头可抬高2020 30 30。v术侧上肢适当抬高术侧上肢适当抬高45459090或置于胸前，术侧手或置于胸前，术侧手掌每隔半小时进行握放动作掌每隔半小时进行握放动作5-105-10次，每隔次，每隔2 2小时减轻小时减轻手术穿刺处压迫力量。手术穿刺处压迫力量。6 6小时全部松开包扎。小时全部松开包扎。v指导患者少量多次饮水，至少指导患者少量多次饮水，至少2000ml2000ml。v每半小时观察术侧手掌、上肢和胸部的颜色、温度。每半小时观察术侧手掌、上肢和胸部的颜色、温度。v术侧上肢一周内避免输液、注射或测量血压。术侧上肢一周内避免输液、注射或测量血压。术后观察v心电监护，警惕心律失常心电监护，警惕心律失常v警惕围手术期心梗，于术后警惕围手术期心梗，于术后6小时，小时，12小时，小时，24小时动态检测小时动态检测CK-Mb，TnT术后观察缺血缺血指体静脉回流障碍指体静脉回流障碍指体由红润变得苍白指体由红润变得苍白指温增高，指体由红指温增高，指体由红润变成暗紫色，而后润变成暗紫色，而后指温下降，但仍有毛指温下降，但仍有毛细血管回充盈现象，细血管回充盈现象，且反应迅速。且反应迅速。指腹张力明指显增高，指腹张力明指显增高，无毛细血管回流充盈无毛细血管回流充盈现象现象肢体静脉回流大部分肢体静脉回流大部分障碍但仍有少量回流障碍但仍有少量回流术后观察v前臂掌侧肿胀前臂掌侧肿胀,剧烈疼痛剧烈疼痛,继而继而手指感觉减退手指感觉减退,屈指力量减弱屈指力量减弱,被动伸腕、被动伸腕、伸指加剧疼痛伸指加剧疼痛 v五五“P”症：由疼痛转为无痛症：由疼痛转为无痛（Painless）；）；苍白苍白（Pallor）或紫绀）或紫绀；感觉异常；感觉异常（Paresthesia）；肌肉瘫痪）；肌肉瘫痪（Paralysis），无脉），无脉（Pulselessness）。）。v呼吸困难甚至窒息呼吸困难甚至窒息前臂骨筋膜室综前臂骨筋膜室综合症合症前臂间隔区综前臂间隔区综合症合症颈部、纵隔血肿颈部、纵隔血肿术后观察v长时间过度压迫导致静长时间过度压迫导致静脉回流不畅脉回流不畅,产生水泡产生水泡 前臂水泡前臂水泡 病例分析v患者女性，患者女性，70岁，岁，于于2011年年2月月28日，主诉日，主诉心前区无规则反复胸痛、胸闷，每次持续半心前区无规则反复胸痛、胸闷，每次持续半小时左右，有高血压病史，无夜间呼吸困难小时左右，有高血压病史，无夜间呼吸困难晕厥等不适。拟晕厥等不适。拟“冠心病：急性冠脉综合征，冠心病：急性冠脉综合征，高血压高血压3级（很高危组）级（很高危组）”入院。查体：入院。查体：T36.1 HR73次次/分分 R22次次/分分 BP150/90mmHg.于于3月月4日在日在DSA行行PCI术术术后抽血检查 CK-Mb（0-25u/l）TnT（0-1.68ng/ml）术后术后6小时小时 6 0.94 术后术后12小时小时 9 0.77 术后术后24小时小时 11 0.56护理问题v知识缺乏知识缺乏v疼痛疼痛v有感染的危险有感染的危险v有围手术期受伤的危险有围手术期受伤的危险v睡眠型态紊乱睡眠型态紊乱与手术有关与手术有关与有创性手术有关与有创性手术有关与手术过程中搬动有关与手术过程中搬动有关与担心手术和预后有关与担心手术和预后有关与相关专业知识获得较少有关与相关专业知识获得较少有关护理措施v知识缺乏知识缺乏l向患者介绍疾病的原理、手术的目的、过程、向患者介绍疾病的原理、手术的目的、过程、及相关注意事项。及相关注意事项。l介绍已做过介绍已做过PCI术的患者与其认识，告之其的术的患者与其认识，告之其的感受。感受。患者对手术有一定的了解，并表示配合患者对手术有一定的了解，并表示配合护理措施v疼痛疼痛l告之患者疼痛与手术穿刺及绷带加压止血有告之患者疼痛与手术穿刺及绷带加压止血有关，予以心理疏导，如听轻音乐等，分散注关，予以心理疏导，如听轻音乐等，分散注意力。意力。l严密巡视，按时去除加压的绷带，并观察整严密巡视，按时去除加压的绷带，并观察整个术侧肢体的情况。个术侧肢体的情况。l予以术侧上肢的按摩。予以术侧上肢的按摩。患者主述疼痛可以耐受患者主述疼痛可以耐受护理措施v有感染的危险有感染的危险l手术过程及换药过程中严格无菌操作。手术过程及换药过程中严格无菌操作。l 术后遵医嘱予以抗生素应用。术后遵医嘱予以抗生素应用。l告之患者术后三天穿刺处保持清洁干燥告之患者术后三天穿刺处保持清洁干燥患者未发生感染患者未发生感染护理措施v有围手术期受伤的危险有围手术期受伤的危险l手术过程中有专人接送，途中注意平车运送手术过程中有专人接送，途中注意平车运送安全。安全。l搬运患者时需平稳固定好平车后再搬运，按搬运患者时需平稳固定好平车后再搬运，按护理基础中搬运病人法搬运。护理基础中搬运病人法搬运。患者围手术期未受伤。患者围手术期未受伤。护理措施v睡眠型态紊乱睡眠型态紊乱l给患者创造一个安静舒适的环境。给患者创造一个安静舒适的环境。l安慰患者，睡前指导热水泡脚，喝温热牛奶安慰患者，睡前指导热水泡脚，喝温热牛奶等以促进睡眠。等以促进睡眠。l必要时遵医嘱予以睡眠药物的应用。必要时遵医嘱予以睡眠药物的应用。患者主述自我感觉睡眠良好。患者主述自我感觉睡眠良好。健康宣教v告之患者及家属支架的作用，出院后按时服用药物告之患者及家属支架的作用，出院后按时服用药物以防支架内再狭窄（阿司匹林、波立维），注意用以防支架内再狭窄（阿司匹林、波立维），注意用药后反应。药后反应。v指导低盐低脂饮食，注意控制血压和血糖，避免高指导低盐低脂饮食，注意控制血压和血糖，避免高脂血症。脂血症。v指导保持精神愉快，保证充足睡眠，减少精神刺激指导保持精神愉快，保证充足睡眠，减少精神刺激和紧张，合理安排工作和学习。和紧张，合理安排工作和学习。v定期复诊，定期复查心电图，有胸痛、胸闷时及时定期复诊，定期复查心电图，有胸痛、胸闷时及时就诊。就诊。