建档立卡户学生基本信息认定表.docx

建档立卡户学生基本信息认定表市（县区）（盖章）： 学校： 班级： 学生基本情况：姓名性别出生年月民族身份证号码政治面貌入学前户口城镇农村家庭人口数毕业学校个人特长孤残是否单亲是否烈士子女是否家庭通讯信息详细通讯地址邮政编码联系电话学生电话家长电话家庭成员情况：姓名及身份证号年龄与学生关系工作（学习）单位职业年收入（元）健康状况学生家庭所在地乡镇或街道民政部门经办人签字： 加盖公章 年 月 日学生家庭所在地县级教育局审核经办人签字： 加盖公章 年 月 日学生家庭所在地县级扶贫办审核经办人签字： 加盖公章 年 月 日