通信建设项目招标代理机构资质申请表.doc

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附件7：通信建设项目招标代理机构资质申请表申请单位（公章）申请日期中华人民共和国工业和信息化部制一、基本情况机构名称联系电话机构地址传真电子邮件邮政邮编经济性质成立时间营业执照注册号注册资金（万元）主管部门原有资质等级原证书编号通信（招）人员基本情况企业从业人员总数人通信及相关专业初级以上（含初级）的技术及经济职称人员总数人其中：通信及相关专业高级工程师数：人经济系列高级职称人员总数：人通信及相关专业中级职称人员数人通信工程概预算资格人员人数：人评标专家库情况技术专业数个其中：专家人数人经济专业数个其中：专家人数人法定代表人基本情况姓名职务职称二、机构负责人简历姓名性别出生年月贴1寸彩色照片职务职称最高学历毕业时间院校毕业时间毕业专业身份证号从事通信建设工作经历年联系电话工作简历由何年、月至何年、月在何单位、从事何工作、任何职本人签字年月日注：工作简历从参加工作开始连续填写三、机构技术负责人情况姓名性别出生年月贴1寸彩色照片职务职称最高学历毕业时间院校毕业时间毕业专业身份证号从事通信建设工作经历年联系电话工作简历由何年、月至何年、月在何单位、从事何工作、任何职本人签字年月日注：工作简历从参加工作开始连续填写 13 四、机构专职技术、经济人员情况序号姓名性别职称通信建设工程概预算证书编号出生年月毕业院校毕业专业毕业时间从事招标代理工作时间身份证号五、专家库人员情况序号姓名性别职称出生年月学历毕业院校毕业专业毕业时间现从事专业身份证号备注六、技术装备概况序号技术装备名称规格型号数量主要性能备注七、代理招标业绩表序号代理工程项目名称代理项目金额（万元）合同额（万元）合同签订时间注：业绩材料要求：委托的招标代理合同（合同应包括代理投资额）和中标通知书。八、机构简介九、机构组织机构框图十、机构法定代表人声明本人（法定代表人）（身份证号码）郑重声明，本企业此次填报的申请表及附件材料的全部数据、内容是真实的，同样我在此所做的声明也是真实有效的。我知道虚假的声明与资料是严重的违法行为，此次资质申请提供的资料如有虚假，本企业愿接受有关部门依据有关法律法规给予的处罚。机构法定代表人：（签名）年月日（企业公章）年月日十一、申请、审批意见机构申请资质等级签字（盖章）年月日机构上级主管部门意见签字（盖章）年月日初审部门审查意见签字（盖章）年月日审批部门意见签字（盖章）年月日

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