DRGs与病案首页的关系及对科室的影响.ppt

DRGsDRGs与病案首页的关系及对科室的影响与病案首页的关系及对科室的影响2021/3/29 星期一1目录目录1、DRGs 相关介绍相关介绍2、ICD相关介绍相关介绍3、DRGs与与ICD的关系的关系4、DRGs与首页的关系与首页的关系5、DRGs及对科室的影响及对科室的影响2021/3/29 星期一21Part OneDRGs 介绍2021/3/29 星期一3分组轴心信息/数据病情严重度及复杂度主要诊断、次要诊断、合并症/伴随病 其他临床复合因素：如：年龄、出生体重等医疗需要及使用强度 手术室手术、非手术室操作（诊断性操作）其他辅助医疗服务，护理服务等资源消费转归（死亡，医嘱出院，非医嘱出院，转院），住院日，费用消耗，时间消耗编码系统 诊断：ICD-10 手术操作：ICD-9-CM31.1、DRG(Diagnosis Related Groups)2021/3/29 星期一4K S 1 1 K S 1 1 糖尿病，伴重要合并症与伴随病糖尿病，伴重要合并症与伴随病糖尿病，伴重要合并症与伴随病糖尿病，伴重要合并症与伴随病1.21.2、CN-DRGsCN-DRGs的命名和含义的命名和含义的命名和含义的命名和含义 属于属于属于属于内分泌、营养、代谢内分泌、营养、代谢内分泌、营养、代谢内分泌、营养、代谢疾病及功能障碍疾病及功能障碍疾病及功能障碍疾病及功能障碍属于属于属于属于内分泌、营养、代谢内分泌、营养、代谢内分泌、营养、代谢内分泌、营养、代谢疾病及功能障碍疾病及功能障碍疾病及功能障碍疾病及功能障碍的内科部分的内科部分的内科部分的内科部分该组该组该组该组DRGDRG的排列顺序的排列顺序的排列顺序的排列顺序伴有伴有伴有伴有重要合并症与伴随病重要合并症与伴随病重要合并症与伴随病重要合并症与伴随病2021/3/29 星期一5外科部分外科部分 ADRGs操作部分操作部分ADRGs年龄年龄/严重并发症和合并症严重并发症和合并症/并发症和合并症并发症和合并症DRG手术组手术组DRG操作组操作组DRG内科组内科组首首 页页1.3、DRGs系统分组路径主要诊断主要诊断26 MDCICD-10ICD-10临床版临床版主要治疗方式主要治疗方式ICD-9-CM3ICD-9-CM3临床版临床版内科部分内科部分ADRGs 基本理论：疾病类型不同，应该 区分开；同类型疾病，治疗方 式不同，应该区分开；同类疾病同类治疗，但个体特征不同，应 该区分开。2021/3/29 星期一61.41.4、主要诊断分类（、主要诊断分类（、主要诊断分类（、主要诊断分类（Major Diagnostic CetegoryMajor Diagnostic Cetegory）MDCMDC编码编码定义定义MDCAMDCA先期分组疾病及相关操作先期分组疾病及相关操作MDCBMDCB神经系统疾病及功能障碍神经系统疾病及功能障碍MDCCMDCC眼疾病及功能障碍眼疾病及功能障碍MDCDMDCD耳耳 鼻鼻 口口 咽疾病及功能障碍咽疾病及功能障碍MDCEMDCE呼吸系统疾病及功能障碍呼吸系统疾病及功能障碍MDCFMDCF循环系统疾病及功能障碍循环系统疾病及功能障碍MDCGMDCG消化系统疾病及功能障碍消化系统疾病及功能障碍MDCHMDCH肝肝 胆胆 胰疾病及功能障碍胰疾病及功能障碍MDCIMDCI肌肉肌肉 骨骼疾病及功能障碍骨骼疾病及功能障碍MDCJMDCJ皮肤皮肤 皮下组织及乳腺疾病及功能障碍皮下组织及乳腺疾病及功能障碍MDCKMDCK内分泌内分泌 营养营养 代谢疾病及功能障碍代谢疾病及功能障碍MDCLMDCL肾脏及泌尿系统疾病及功能障碍肾脏及泌尿系统疾病及功能障碍MDCMMDCM男性生殖系统疾病及功能障碍男性生殖系统疾病及功能障碍MDCNMDCN女性生殖系统疾病及功能障碍女性生殖系统疾病及功能障碍MDCOMDCO妊娠妊娠 分娩及产褥期分娩及产褥期MDCPMDCP新生儿及其他围产期新生儿疾病新生儿及其他围产期新生儿疾病MDCQMDCQ血液血液 造血器官及免疫疾病和功能障碍造血器官及免疫疾病和功能障碍MDCRMDCR骨髓增生疾病和功能障碍骨髓增生疾病和功能障碍 低分化肿瘤低分化肿瘤MDCSMDCS感染及寄生虫病（全身性或不明确部位的）感染及寄生虫病（全身性或不明确部位的）MDCTMDCT精神疾病及功能障碍精神疾病及功能障碍MDCUMDCU酒精酒精/药物引起的器质性精神功能障碍药物引起的器质性精神功能障碍MDCVMDCV创伤创伤 中毒及药物毒性反应中毒及药物毒性反应MDCWMDCW烧伤烧伤MDCXMDCX影响健康因素及其他就医情况影响健康因素及其他就医情况MDCYMDCYHIVHIV感染疾病及相关操作感染疾病及相关操作MDCZMDCZ多发严重创伤多发严重创伤2021/3/29 星期一7vcn-DRGs评价指标维度指标评价内容能力DRG组数治疗病例所覆盖疾病类型的范围总权重住院服务总产出综合医院没床位权重每床位的住院服务产出病例组合指数（标化CMI）值治疗病例的技术难度水平效率费用消耗指数治疗同类疾病所花费的费用时间消耗指数治疗同类疾病所花费的时间安全低风险组死亡率疾病本身导致死亡概率极低的病例死亡率2021/3/29 星期一82021/3/29 星期一9名词解释：名词解释：分组器标杆2021/3/29 星期一10分组器介绍：分组器介绍：CN-DRGs(北京DRGs）分组器上海DRGs分组器山东DRGs分组器云南DRGs分组器2021/3/29 星期一11 北京北京DRG分组器的应用：分组器的应用：北北京京：北北京京协协和和医医院院、301医医院院、北北京京安安贞贞医医院院等等30多多家家三甲医院（已用三年以上）三甲医院（已用三年以上）广广东东省省：广广东东省省人人民民医医院院、南南方方医医科科大大学学南南方方医医院院、深深圳圳市市人人民民医医院院、深深圳圳市市南南山山区区人人民民医医院院、深深圳圳市市医医学学信信息息中心。（与我院同时使用）中心。（与我院同时使用）福建：三明医院（早一年使用）福建：三明医院（早一年使用）2021/3/29 星期一12三、DRG分组器-采用的标杆标杆的分类：国家、省、市三级标杆，不同级别的医院有不同的标杆。标 杆：2015年北京三甲医院的平均水平2021/3/29 星期一131.5、DRG分组的分组的背景背景2016年医管中心采用DRG作为医院的考核指标这一，且权重大8分，所以有必要全院要深入的了解DRG；DRG分组系统已在我院调试完成，可以全院开始试用。2021/3/29 星期一142Part TwoDRG与ICD的关系2021/3/29 星期一152、DRGs与与ICD的关系的关系分组器分组病案编码员2021/3/29 星期一163Part ThreeICD 介绍2021/3/29 星期一17一、一、ICD-10简介简介1.国国际际疾疾病病分分类类(International Classification of Diseases,ICD)：是国际标准，也是各国进行卫生信息交流的基础。是国际标准，也是各国进行卫生信息交流的基础。ICD的的分分类类方方案案最最早早是是为为了了死死亡亡原原因因的的统统计计，自自第第六六次次修修订订以以后后，加加入入了了对对医医院院疾疾病病的的分分类类；第第九九次次修修订订后后，照照顾顾到到了了医医院院疾疾病病统统计计、医医疗疗管管理理、医医疗疗付付款款等等方方面面的的需需要要，第第十十次次修修订在其内容上增补得更为详细，这种演变拓宽了订在其内容上增补得更为详细，这种演变拓宽了ICD的用途。的用途。ICD的修订过程的修订过程时间时间时间时间189318931900190019091909191919191929192919381938194819481955195519651965197519751989198920112011ICD-ICD-诞生诞生诞生诞生1 12 23 34 45 56 67 78 89 910101111间隔间隔间隔间隔年年年年7 79 9101010109 910107 710101010141422222021/3/29 星期一18泌尿生殖系统疾病的病因不同泌尿生殖系统疾病的病因不同N70 输卵管炎和卵巢炎（解剖系统）O00.105 输卵管壶腹部妊娠流科（强烈优先）A18 输卵管结核 （一般优先）C57 输卵管恶性肿瘤（一般优先）Q50.6 先天性输卵管闭锁（一般优先）Z30.5 放置输卵管内避孕器失败（最后分类）2021/3/29 星期一19膀胱侧壁移行细胞癌膀胱侧壁移行细胞癌C67.201 M81200/3肿瘤的部位编码肿瘤的形太学编码肿瘤的动态编码肿瘤编码由两部分组成（部位、形态学）（部位、形态学）2021/3/29 星期一204Part TourDRG与首页的关系2021/3/29 星期一214.14.1、DRDRG Gs s与病案首页的关系与病案首页的关系主要诊断、重要并发主要诊断、重要并发症、伴随症症、伴随症2021/3/29 星期一224.24.2、DRDRG Gs s分组的流程分组的流程 临床医生填写疾病诊断、手术操作名称 并做出主要诊断与手术操作的选择病案室编码员对每条疾病诊断、手术操作进行编码DRGs分组器进行分组2021/3/29 星期一235Part FiveDRG与科室的影响与科室的影响2021/3/29 星期一241、主要诊断填错了2、主要诊断被遗漏3、其他诊断被遗漏4、主要手术操作填写错误5、遗漏手术操作6、主要诊断与主要手术操作不一致而无法入组3923份未入组病例的未分组原因：份未入组病例的未分组原因：2021/3/29 星期一25深圳标杆深圳标杆DRG代码DRG名称病例数例均费用平均住院日死亡病例数权重 风险等级IC11IC11大关节置换术，伴重要合并症与伴随病大关节置换术，伴重要合并症与伴随病19319366165.4166165.4122222 27.117.11 中高风险中高风险IC15IC15大关节置换术，不伴合并症与伴随病大关节置换术，不伴合并症与伴随病2581258151026.3851026.3817171 14.824.82 低风险低风险IC16IC16大关节置换术，大关节置换术，1717岁岁3893895435.315435.315 50 00.680.68 无死亡无死亡IC23IC23大关节翻修术，伴合并症与伴随病大关节翻修术，伴合并症与伴随病5 574265.874265.824240 07.677.67 无死亡无死亡IC25IC25大关节翻修术，不伴合并症与伴随病大关节翻修术，不伴合并症与伴随病101068242.4468242.4415150 06 6无死亡无死亡IC33IC33除置换翻修以外的大关节手术，伴合并症与伴随病除置换翻修以外的大关节手术，伴合并症与伴随病8309830919210.0119210.0116163 32.132.13 低风险低风险IC35IC35除置换翻修以外的大关节手术，不伴合并症与伴随除置换翻修以外的大关节手术，不伴合并症与伴随病病303483034815601.6615601.6613131 11.661.66 无死亡无死亡IC36IC36除置换翻修以外的大关节手术，除置换翻修以外的大关节手术，1717岁岁745974598380.368380.367 70 01.031.03 无死亡无死亡ID23ID23除置换翻修以外的小关节手术，伴合并症与伴随病除置换翻修以外的小关节手术，伴合并症与伴随病2612617752.197752.1912120 00.980.98 无死亡无死亡ID25ID25除置换翻修以外的小关节手术，不伴合并症与伴随除置换翻修以外的小关节手术，不伴合并症与伴随病病142514255609.985609.9810100 00.730.73 无死亡无死亡2021/3/29 星期一26DRG代码DRG名称病例数例均费用平均住院日死亡病例数权重风险等级IC11IC11大关节置换术，伴重要合并症与伴随病大关节置换术，伴重要合并症与伴随病19319366165.4166165.4122222 27.117.11中高风中高风险险IC15IC15大关节置换术，不伴合并症与伴随病大关节置换术，不伴合并症与伴随病2581258151026.3851026.3817171 14.824.82 低风险低风险IC16IC16大关节置换术，大关节置换术，1717岁岁3893895435.315435.315 50 00.680.68 无死亡无死亡icd9v6.01编码编码实际操作名称实际操作名称v6.0181.51003全髋关节置换术全髋关节置换术81.52002髋臼置换术髋臼置换术81.52003人工股骨头置换术人工股骨头置换术81.54002全膝关节表面置换术全膝关节表面置换术81.54004膝关节单髁表面置换术膝关节单髁表面置换术81.54005膝关节髌股表面置换术膝关节髌股表面置换术81.54007膝关节双间室置换术膝关节双间室置换术81.54008铰链式人工膝关节置换术铰链式人工膝关节置换术81.56001全踝关节置换术全踝关节置换术81.73001人工腕关节置换术人工腕关节置换术81.80001全肩关节置换术全肩关节置换术81.80003肩关节表面置换术肩关节表面置换术81.81001肩关节部分置换术肩关节部分置换术81.81002人工肱骨头置换术人工肱骨头置换术81.84001肘关节置换术肘关节置换术81.84002人工桡骨头置换术人工桡骨头置换术81.88001反式肩关节置换术反式肩关节置换术2021/3/29 星期一27诊断：诊断：股骨颈骨折（主要诊断）股骨颈骨折（主要诊断）J96.000-急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭,M81.900-特指部位骨质疏松特指部位骨质疏松,M17.900-膝关节病膝关节病,Q66.801-先天性足畸形先天性足畸形,I80.207-下下肢肢深深静静脉脉血血栓栓形形成成,I35.801-主动脉瓣硬化主动脉瓣硬化,I10.x03-高血压高血压1级级,J98.414-肺部感染肺部感染手术：手术：81.5101-全髋关节置换全髋关节置换术术IC13-大关节置换术，伴合并症与伴随病2021/3/29 星期一28DRG代码DRG名称病例数例均费用平均住院日死亡病例数权重 风险等级IC23IC23大关节翻修术，伴合并症与伴随病大关节翻修术，伴合并症与伴随病5 574265.874265.824240 07.677.67 无死亡无死亡IC25IC25大关节翻修术，不伴合并症与伴随病大关节翻修术，不伴合并症与伴随病101068242.4468242.4415150 06 6无死亡无死亡icd9v6.01编码实际操作名称v6.0100.70001髋关节假体翻修术00.71001髋臼假体翻修术00.72001髋关节股骨假体翻修术00.81001膝关节胫骨假体翻修术00.82001膝关节股骨假体翻修术00.83001膝关节髌骨假体翻修术81.53002髋关节修正术81.55001膝关节修正术T84.005人工髋关节置换术后髋臼松动T84.006人工关节置换术后假体松动T84.007人工髋关节置换术后异位骨化T84.008人工膝关节置换术后假体松动T84.009人工膝关节置换术后假体功能障碍T84.012人工股骨头置换术后假体松动T84.013人工股骨头置换术后假体功能障碍2021/3/29 星期一29深圳标杆深圳标杆DRG代码DRG名称病例数例均费用平均住院日死亡病例数权重风险等级IF11 上肢长骨手术，伴重要合并症与伴随病279469.61401.26 无死亡IF13 上肢长骨手术，伴合并症与伴随病2607994.551301.04 无死亡IF15 上肢长骨手术，不伴合并症与伴随病15535371.51900.69 无死亡IF16 上肢长骨手术，17岁，不伴合并症与伴随病1644959.22600.66 无死亡IF21 下肢长骨手术，伴重要合并症与伴随病129665.381301.22 无死亡IF23 下肢长骨手术，伴合并症与伴随病997216.951000.92 无死亡IF25 下肢长骨手术，不伴合并症与伴随病9516253.771000.83 无死亡IF26 下肢长骨手术，17岁，不伴合并症与伴随病4853821.36500.5 无死亡2021/3/29 星期一30深圳标杆深圳标杆DRG代码DRG名称病例数例均费用平均住院日死亡病例数权重 风险等级IR11 骨盆骨折 伴重要合并症与伴随病299676.751701.38 无死亡IR15 骨盆骨折 不伴合并症与伴随病6426762.611600.96 无死亡IR21 股骨颈骨折，伴重要合并症与伴随病11211566.491341.83 中高风险IR23 股骨颈骨折，伴合并症与伴随病2917479.491001.07 无死亡IR25 股骨颈骨折，不伴合并症与伴随病6364174.7710.58 中低风险IR31 股骨干骨折，伴重要合并症与伴随病109639.931501.57 无死亡IR33 股骨干骨折，伴合并症与伴随病625413.621100.81 无死亡IR35 股骨干骨折，不伴合并症与伴随病3033666.16900.54 无死亡2021/3/29 星期一312、遗漏重要诊断入错组、遗漏重要诊断入错组2021/3/29 星期一32死亡记录2021/3/29 星期一33DRG_TITLECMIFR11-急性心肌梗死，伴重要合并症与伴随病2.4FR15-急性心肌梗死，不伴合并症与伴随病1.16FR17-急性心肌梗死住院少于5天或死亡0.55FS23-冠状动脉粥样硬化 伴合并症与伴随病1.06FS25-冠状动脉粥样硬化 不伴合并症与伴随病0.812021/3/29 星期一34 主要诊断：心肌梗塞 DRG F60B,保险付费：2900 主要诊断：心肌梗塞 其他诊断：肺炎,心衰,脓毒症 DRG F60A,保险付费：4400 主要诊断：心肌梗塞 其他诊断：肺炎,心衰,败血症 操作 PCI术，心脏导管 DRG F24A，保险付费：7800 额外的机械通气10天，总价格18300 德国德国DRGs分组付费情况分组付费情况2021/3/29 星期一353、诊断填写不明确、诊断填写不明确诊断名称ICD-10编码未入组的病例数胎监异常胎监异常无相应编码无相应编码6296292021/3/29 星期一36术后折线3、疾病诊断不规范不能入组、疾病诊断不规范不能入组2021/3/29 星期一371、全院普及ICD-10与DRG知识2、各科室要重视首页的填写3、建立院内标准疾病诊断库与标准手术 操作名称库4、建立完善的病案首页质控系统几点建议2021/3/29 星期一38谢谢！谢谢！2021/3/29 星期一39