康复科护理质量考核标准.docx

康复科护理质量考核标准制定时间：2017年3月编号：ZK2017-03-09项目质量标准分值考核方法扣分原因扣分实得分护理人员的管理10%1.着装整洁、符合规范要求5查看护士是否按规范要求着装、佩戴自、胸卡、头花（1）工作服务不规范、不整洁1（2）无佩戴胸卡、头花1（3）手镯、手链外露1（4）指甲长、涂色、佩戴戒指1（5）头发散乱、过肩12.规范服务，病人满意51. 询问病人护士是否耐心解答病人问题2. 护士有无大声讲话或聊天3. 护士处置时是否接听电话（1）无耐心解答病人问题1（2）无使用礼貌用语1（3）大声聊天或讲话1（4）护士处置时接听电话2患者安全管理15%1.正确评估病人安全的危险因素，采取有效防护措施41. 查看是否使用跌倒、危险警示标示2. 查看是否落实安全指导（1）预防坠床、跌倒护理措施无落实2（2）无使用警示标识1（3）安全指导措施无落实12.安全紧急预案健全可行31. 查看安全预案是否健全可行2. 提问1名护士是否掌握（1）相关紧急预案资料不全2（2）护士不了解、未掌握13.安全警示标识醒目清晰，定期进行多渠道的安全知识宣传31. 查看病区安全警示标识2. 查看病区安全宣传记录（1）病区无防火、禁烟等安全警示标识2（2）无病区安全知识宣传14.用电安全2查看有无病人私用电器病人私用非医疗电器，有安全隐患25.安全通道畅通、有消防设施31. 查看安全通道有无堆放，影响通行2. 提问1名护士是否知道消防设施位置（1）安全通道堆放物品1（2）护士不知灭火器的使用方法或使用方法不正确2护理人员安全管理5%1.履行岗位职责，规范执行各项仪器操作31. 岗位职责资料与现有岗位职责是否相符，操作是否遵循规范流程2. 提问1名当班护士岗位工作职责（1）本岗位职责回答不完整1(2)岗位职责资料与现有工作不相符1（3）未按操作流程执行1项目质量标准分值考核方法扣分原因扣分实得分2.定期接受安全护理培训并有记录2查看培训考核记录（1）无安全相关培训记录1（2）无安全相关知识考核记录1药品安全管理10%1.高危药品、近期药品分别放置，并有明显标识和数量的登记5查看高危药品、近期药品是否分别放置，有无明显标注，数量有无登记（1）高危药品无标识2（2）近期药品无标识1（3）各类药品未分别放置1（4）无药品登记本12.抢救柜药品设有基数，使用后及时整理补充，有无标识，体现动态记录5抢救柜内药品排列有序、无过期、变质、每周检查清点记录1次（1）无基数、数目不符1（2）无按规定时间检查并记录1（3）药品过期1（4）药品检查记录本不规范1（5）使用后无及时整改补充记录1病区环境管理5%病区安静整洁，物品放置规范51. 随机查看病区是否安静整洁，地面是否干净2. 物品放置是否整齐规范3. 陪伴有无管理（1）病区不安静、噪声大1（2）地面不清洁、有污渍1（3）床椅子放置不规范1（4）陪伴家属多2病区医疗物品仪器管理20%1.健全仪器设备管理制度，专人负责保证仪器完好处于备用状态，各种仪器有无操作流程81. 建立物品仪器管理制度2. 各种仪器设备有无操作流程（1）无规范统一的检查记录本1（2）无专人负责1（3）无各种仪器操作流程1（4）记录本无固定基数1（5）仪器损坏无及时维修1（6）无按规定检查 次数12.医疗仪器定点放置41. 查看医疗仪器有无定位放置，维修有无记录2. 提问护士是否知道仪器物品放置（1）仪器无定点放置1（2）使用仪器无及时归位1（3）维修仪器无记录1（4）护士不知晓仪器放置位置13.医疗仪器保持完整，符合院感要求41. 查医疗仪器有无定期清洁消毒2. 提问护士消毒处置方法（1）仪器表面不清洁1（2）使用后仪器无及时处理1（3）仪器导线乱未整理1（4）护士不知晓消毒处置方法14.医疗仪器的数量及定期检查维修记录41. 查个仪器的数量是否准确2. 查维修记录本（1）仪器数量不符1（2）无检查维修记录1（3）记录本无内容1（4）未定期检查记录1项目质量标准分值考核方法扣分原因扣分实得分急救知识技能掌握及应用10%1.掌握常规抢救物品、仪器的使用及相关知识51. 提问1名护士抢救药品使用2. 常用仪器设备报警、故障的识别与处理（1）抢救药品使用不熟悉1（2）使用方法错误2（3）不知晓报警、故障的基本知识1（4）报警、故障处理不准确12.掌握常用抢救药品、设备的摆放位置1提问1名护士急救药品的摆放位置不熟悉药品、设备的摆放位置13.掌握突发意外患者抢救处理原则及流程4提问1名护士突发意外抢救处理原则及流程（1）不熟悉突发意外抢救原则1（2）不熟悉抢救流程1（3）不知晓抢救流程2护士长工作要求25%1.建立健全护理工作制度、岗位职责、工作标准、专科疾病护理常规和技术操作规程31. 查看各种资料是否完整、规范放置、标识清楚2. 岗位职责与实际各种是否相符（1）制度不健全1（2）资料未及时更新1（3）岗位职责与实际工作不符12.根据各类护士合理排班，符合要求41. 查看排班表是否根据工作情况合理安排人力资源2. 护士换班、休假、欠休是否有记录（1）护士无执照独立上岗2（2）无按工作要求弹性排班1（3）休假欠休无记录13.建立质量科室追溯机制，实施护理质量持续改进5查看有无质控检查记录本，有无按规定检查并记录2.岗位职责与实际各种是否相符（1）无质控检查记录本1（2）无按规定检查漏/次1（3）无整改措施1（4）无持续改进1（5）无效果14.认真落实护理不良事件上报制度51. 检查跌倒、坠床、烫伤等不良事件是否处理及时，按规定事件上报2. 对不良事件有无原因分析、整改措施及处理意见（1）无建立护理不良事件上报登记表1（2）发生不良事件无上报1（3）记录单填写不完整1（4）记录无根源分析1（5）无进行跟踪评价15.以病人为中心，构建和谐的护患关系41. 查公休座谈会记录本，有否反馈意见及健康教育内容2. 查看护理服务满意度自查情况，有无改进措施（1）有无会议记录1（2）无反馈处理意见1（3）无健康教育内容1（4）无调查问卷，无改进措施1项目质量标准分值考核方法扣分原因扣分实得分护士长工作要求25%6认真落实科室各种培训考核41. 查看科室“三基三严” 培训考核达标情况2. 查看科室“小型医疗器械”培训情况（1）考核参加率无100%，缺1次1（2）无业务学习记录缺1次1（3）护士不知晓学习内容1（4）学习内容无体现专科进展或科室重点1总 分