医嘱转抄和执行核对程序.docx

处方或用药医嘱转抄和执行核对程序
1、用药医嘱转抄和执行中严格遵守严格执行三查七对制度，即三查：操作前、操作中、操作后。七对：床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间。
2、 用药医嘱单需有主班护士按医嘱准确转抄，由摆药护士核对后，双人共同核对签字方可执行。
3、护士必须严格根据医嘱给药，不得擅自更改，对有疑问的医嘱，应了解清楚后方可给药，避免盲目执行；
4、了解患者病情及治疗目的，熟悉各种常用药物的性能、用法、用量及副作用，向患者进行药物知识的介绍；
5、给药前要询问患者有无药过敏史（需要时作过敏试验），并向患者解释以取得合作，用药后要注意观察药物反应及治疗效果，如有不良反应要及时报告医师，并记录护理记录单，填写药物不良反应报告表。
6、用药时要检查药物有效期及有无变质，静脉输液时要检查瓶盖有无松动、瓶口有无裂缝、液体有无沉淀或琢絮状物等，多种药物联合应用时，要注意配伍禁忌。
7、安全正确用药，合理掌握给药时间、方法，药物要做到现配现用，避免久置引起药物污染或药效降低。
8、如发现给药错误，应及时报告、处理，积极采取补救措施，向患者作好解释工作。

处方和医嘱在转抄和执行中的审核程序

医师下达医嘱、开具处方
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双人核对医嘱与处方是否相符
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核对无误录入处方、取药
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双人再次核对医嘱并签字、将长期、特殊用药、口服药转抄到静脉用药本、特殊用药本、口服药登记本上。
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执行医嘱
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护士每日核对医嘱并做好记录