乳腺癌的观察及护理.pptx

三台县1.乳腺癌的相关知识介绍 2.乳腺癌的围手术期护理要点3.乳腺癌根治术常见的并发症的预防及护理4.乳腺癌的预防用心用心 呵护胸呵护胸u乳腺癌是全球女性中最常见的恶性肿瘤，近年来发病率呈上升趋势，占全身恶性肿7%10%，是女性健康的第一公敌，被称为“女性第一杀手”。u全世界每年约120万妇女发生乳腺癌，50万死于乳腺癌u乳腺癌是最能被患者自己发现的恶性肿瘤。l北美、北欧高发，4倍于亚、非、拉美。l城市发病率高于农村，我国上海发病率最高。l乳腺癌多发女性，男性只占1%。l20岁以前少见，35岁以后发病率迅速上升，4550岁多发，尤其一更年期和绝近期前后的妇女多见n发病率逐（zhu)年上升。n乳腺癌患者年龄比较轻，发病年龄高峰较西方国家早10年，约在4049岁，但30岁以后发病率就已明显增加。n就诊患者中，中晚期比例相对高。一期乳腺癌5年治愈率90%95%二期乳腺癌5年治愈率70%80%三期乳腺癌5年治愈率40%50%左右四期乳腺癌5年治愈率20%。乳腺癌的治愈率与期别有关系，期别越早治愈后越好。防治乳腺癌的关键p早发现早发现p早诊断早诊断p早治疗早治疗1、乳房肿块 80%首发症状为无意中发现的无痛性肿块，常为于外上象限，其次在乳头、乳晕和内上象限。多单发、质硬、表面不平、活动欠佳、分界不清。2、乳房外形改变u乳腺皮肤改变：“酒窝征”：癌组织侵及Cooper韧带（乳腺悬韧带）导致其缩短，向下牵拉皮肤，引起皮肤的局部凹陷。u乳房局部突起。u乳头偏移或回缩：肿瘤侵及乳管收缩所致。u乳头溢血、溢液。3、晚期表现u癌肿固定于胸壁。u“橘皮样”改变：皮下淋巴管被癌细胞堵塞，出现皮肤增厚水肿，皮肤呈“橘皮样改变”，毛囊显得特别深陷。u卫星结节：癌细胞浸（jin)润表皮大片皮肤，表现为局部多数坚硬结节。结节彼此融合、弥漫成片，形成“铠甲胸”。u皮肤破溃，形成溃疡。u全身恶病质表现：消瘦、乏力、贫血、发热等。4、转移征象 淋巴转移多为同侧腋窝下淋巴结转移，少有对侧转移。早期淋巴结散在、活动好，继之数目增多、融合，出现上肢淋巴水肿、锁骨上淋巴结转移。远处常见肺、骨、肝转移。5、特殊类型乳腺癌u炎性乳癌：多见于妊娠期或哺乳期的年轻妇女，临床表现犹如乳腺炎，预后极差、发病后数月内死亡。u乳头湿疹样癌：paget病，临床表现如同慢性湿疹，预后好。n局部治疗：1.手术切除：是最主要的治疗方法2.放射治疗n全身治疗：1.化学治疗2.内分泌治疗：包括去势治疗，抗雌激素治疗（三苯氧胺），孕酮类药物治疗、芳香化酶抑制剂。3.生物靶向治疗n乳腺癌根治术n乳腺癌的扩大根治术n乳腺癌的改良根治术n全乳房切除术n保乳手术术前评估1、健康史n一般资料：年龄、月经史、生育史。n过去史：有无其他疾病（肿瘤史、心血管疾病、糖尿病等）。2、身体状况n局部：有无腋窝和其他部位淋巴结长大n全身：估计可能采取的手术及 病人对手术治疗的耐受性，以便在手术前后提供针对性护理。3、辅助性检查结果。4、心理和社会支持状况。n心理护理：给予心理支持，消除紧张情绪和恐惧心理，配合手术治疗。n皮肤准备：备皮（上自锁骨上，下至脐水平，包括患侧上臂和腋下，胸背均超过中线5CM以上），沐浴、更衣、修剪指（趾）甲。n胃肠道准备：术前12小时禁食，4-6小时禁饮。n个人准备：沐浴更衣，修剪指甲，取下金属饰品、假牙、隐形眼镜，佩戴手术标识腕带。n用药准备：遵医嘱做好药物过敏试验，执行围术期用药。n术前晚及术日晨测T、P、R，如有发热、感冒或月经来潮应及时通知医生。术后评估n了解患者手术方式及术中情况。n评估患者康复状况：意识状态、生命体征及病情改变，观察伤口敷料有无渗出，引流管是否通顺，引流液的颜色、性质、量，观察皮肤受压情况。观察患肢功能恢复情况。n评估有无疼痛、发热等术后反应，并遵医嘱给予处理。n评估患者心理及认知状况n与手术室护士做好床头交接。手术当天平卧，躯干制动。n体位：全麻患者清醒去枕平卧，头偏向一侧。观察生命体征，如行乳腺癌扩大根治术，特别注意观察呼吸情况。有无呼吸困难，胸闷，起紧，切口疼痛与敷料的情况（因乳腺癌扩大根治术有损伤胸膜的可能，形成气胸）。THANK YOUSUCCESS2024/5/8 周三27可编辑u患肢护理：患侧上肢三角巾悬吊。手术当天患侧上肢制动，避免外展，臂下垫一软枕，协助患者抬高患侧肢体1530厘米，观察患侧肢体有无肿胀，末梢血运情况。术后三天患者肩关节制动。u伤口护理：观察伤口敷料渗血、皮瓣颜色、皮肤颜色及伤口愈合情况，如胸带加压包扎，需松紧适宜，以维持正常血运为宜。发现皮瓣不能紧贴胸壁且有波动感，及时通知医生处理。p引流管的护理：目的 是引流出皮瓣下积血积液，使皮瓣紧贴创面，避免坏死、感染、促进愈合。p妥善固定，防止脱落。p保持通畅，保证负压，定时挤捏。p密切观察引流液的量、颜色、性质并记录。p每日更换一次，防感染。p做好引流管的健康指导。u预防压疮及深静脉血栓发生：用软枕、软垫放在骶尾部、肩部、足跟等易受压部位，每1-2小时更换一次部位。手术当日协助患者床上活动下肢，术后第一天协助患者下床活动。u饮食：次日进清淡、易消化、富有营养的食物。u心里护理：给予心理支持，安慰患者。u疼痛护理（如654-2、杜冷丁）。u功能锻炼：术后第一天开始指导患者进行患肢康复锻炼。l24小时内，活动手指及腕关节，可做伸指、握拳，屈腕等锻炼，每日4次，每次10次。l1-3天进行上肢肌肉等长收缩，利用肌肉泵作用促进血液和淋巴的循环。他人协助进行屈肘、伸臂锻炼，逐渐过渡到肩关节。l4-7天主要肩关节的锻炼，患侧手触摸对侧肩（可行洗脸、刷牙、进食等）。因接近腋下切口处瘢痕尚未形成，股早期锻炼可是三角肌、斜方肌和背阔肌尽快恢复功能。l7-9天，扪及同侧耳锻炼。l10天在医生协助下肩关节抬高90度。l11-14天在键侧手协助下活动肩关节至90度。l15-17天在键侧手帮助下低头至颈后。l18-21天手至颈后，抬头使肩关节抬至160度。l3周患侧扪及对侧耳朵。l3周后开始练习爬墙运动，循环渐进。出院指导：1坚持患肢功能锻炼；2患肢避免注射、输液、抽血等治疗；3患肢不提举重物，不穿紧袖衣服，不佩戴手镯、戒指、手表等物；4每月自查键侧乳房，定期来院复查（术后第1年没3月一次，第2-5年没6月一次，第6年起每年一次）；5加强患肢的锻炼和运动，抬高患肢，按摩可预防和改善淋巴水肿。出血（术中止血不彻底、引流不畅、化疗等）预防及护理 严密观察病情；加强引流管护理；少量出血，报告医生给予加压包扎；大量出血，立即止血并通知医生、建立筋脉通道、吸氧、备血、采集血标本、医嘱补血补液、观察病情变化并记录、必要时做好手术止血、心里护理、做好沟通与解释工作。感觉异常：麻木、刺疼、酸胀（臂丛及胸壁神经损伤、血运不足）预防及护理 按摩、神经恢复、自体适应伤口愈合迟（皮瓣坏死和皮下积血积液）预防及护理皮瓣坏死：小范围（清洁换药）大范围（去除坏死皮瓣，二期植皮）；伤口加压包扎；保持有效引流。功能障碍（淋巴清扫；伤口愈合迟及皮瓣坏死）预防及护理：循序渐进的进行功能恢复锻炼。患肢水肿（淋巴去除）护理：坚持做功能恢复锻炼 保护好患肢 按摩（自下向上、先上后下）乳房缺失假体 重建恢复 体形恢复 自信胸壁 保护重塑美重塑美u积极治疗乳房的疾病。u合理饮食：低脂高纤食物，慎用激素类药物和保健品。u保持乐观情绪，生活起居要规律。u适当运动可以提高机体免疫力，又可避免肥胖。u给乳房松绑：每天戴胸罩时间不应超过8小时。u母乳喂养可降低发病率，哺乳时间长短与发病率相关。u定期做乳房自检：包括自查及专业性检查。绝经前：月经后7-11天，此时乳房较松弛，易检查。绝经后：易记住的日子，如每月一号。乳房肿块：无痛、边界不清、质硬等。乳头溢液、溢血：淡黄色、咖啡色等。乳房皮肤的改变：橘皮样改变。乳头的改变：乳头内陷、乳头糜烂。腋窝、锁骨上淋巴结肿大。ThanksThanks！THANK YOUSUCCESS2024/5/8 周三46可编辑