多发性神经根炎规范.ppt

多发性神经根炎 的康复廖浪1【概述】n 又称格林巴利综合征(GuillainBarre Syndrome),是神经系统常见的一种严重疾病。主要病变在脊神经根和脊神经,可累及颅神经。与病毒感染或自身免疫反应有关。临床表现为急性、对称性、弛缓性肢体瘫痪。n预后良好，有85%完全或者接近完全恢复，致残率 2%,病死率3%。2n少数严重者可引起致死性呼吸麻痹和双侧面瘫。脑脊液检查，出现典型的蛋白质增加而细胞数正常，又称蛋白细胞分离现象。3【临床表现】n1、起病急，大多在发病12周内病情达高峰，部分病例也可以亚急性起病。临床上以儿童及中青年为多。四季均可发病，但以夏秋季为多见n病发前l4周常有上呼吸道、肠道感染或预防接种史。4n2、运动障碍：四肢对称性弛缓性瘫痪，大约80的病例以双下肢进行性瘫痪为首发症状，逐渐加重，并向上发展，波及双侧上肢，但也有四肢同时受累者，由肢体远端向近端发展，且远端较为严重，严重患者的四肢常呈完全性弛缓性瘫痪，并伴肋间肌和膈肌麻痹，造成呼吸严重困难。5n3、感觉障碍：感觉障碍一般较轻，常有四肢麻木感、肌肉疼痛和蚁走感。6n4、颅神经麻痹：部分病人伴有颅神经麻痹，亦有少数病例只有颅神经麻痹而无其他症状。n5、自主神经障碍：常见的有心动过速、心律失常、血压不稳定、面部潮红、全身发热、腹部压迫感、肢端异常出汗等。7思考格林巴利综合症 常见死因有？8【治疗措施】n主要包括辅助呼吸、支持疗法、对症治疗、预防并发症和病因治疗。n1、辅助呼吸：呼吸肌麻痹是本病的主要危险，抢救呼吸肌麻痹是重症格林-巴利综合征的关键。密切观察患者呼吸困难的程度，当出现缺氧症状应及早使用呼吸器；通常可先行气管内插管，如12天以上无好转，则进行气管切开，用外面围有气囊的导管插管，外接呼吸器。9n2、对症治疗：本病可合并心肌炎，故重症病人及时进行心电监护；高血压的患者适当应用小剂量的受体阻断剂；低血压可补充胶体液或调整患者的体位等。10n3、预防长时间卧床的并发症n4、病因治疗：目的是抑制免疫反应，消除致病性因子对神经的损害，并促进神经再生。激素，丙球，换血浆。11合理的饮食n有利于身体的早日康复n1、多食脂类食物：蛋黄、花生、羊脑、猪脑、核桃等。n 2、多食蛋白质食物：瘦肉、牛羊肉、鸡、鱼、蛋、水果等。n3、多食含维生素B1、维生素 E 的食物：酵母、肝、豆类、糙米、燕麦等。n 4、多食营养丰富的食物，多食莲子心（清心降烦）。12【康复评定】一）康复问题n1.运动障碍：四肢驰缓性瘫是本病的最主要症状。一般从下肢开始 逐渐波及躯干肌，双上肢和颅神经,肌张力低下 近端常较远端重 通常在数日至2周内病情发展至高峰，病情危重者在1-2日内迅速加重，出现四肢完全性瘫。呼吸肌和吞咽肌麻痹，呼吸困难，吞咽障碍，危及生命 13n2.感觉障碍：一般较运动障碍轻，但常见 肢体感觉异常如 刺痛感 烧灼感等 可先于瘫痪或同时出现 约30%的患者有肌肉痛 感觉确实较少见 呈手套袜子形分布 振动觉和关节运动觉通常保存。14n3.反射障碍：四肢腱反射多是对称性减弱或消失 腹壁 提睾反射多正常 少数患者可因椎体束受累而出现病理反射征 n4.植物神经功能障碍：初期或恢复期常有多汗 汗臭味较浓 可能是交感神经受刺激的结果 少数患者初期可有短期尿潴留 可由于支配膀胱的植物神经功能暂时失调或支配外扩约肌的脊神经受损所致;大便常秘结;部分患者可出现血压不稳 心动过速等 15二）临床分型n按病情轻重来分型以便于治疗 n1轻型：四肢肌力III级以上，可独立行走。n2中型：四肢肌力III级以下，不能行走。n3重型：IX、X和其他颅神经麻痹，不能吞咽，同时四肢无力到瘫痪，活动时有轻度呼吸困难，但不需要气管切开，人工呼吸。16n4极重型：在数小时至2天，发展到四肢瘫，吞咽不能，呼吸肌麻痹，必须立即气管切开，人工呼吸，伴严重心血管功能障碍或爆发型亦并入此型。n5再发型：数月（4-6月）至10多年可有多次再发，轻重如上述症状，应加倍注意。往往比首发重，可由轻型直至极重型症状。n6慢性型或慢性炎症脱髓鞘多神经病：由2月至数月乃至数年缓慢起病，经久不愈，颅神经受损少，四肢肌肉萎缩明显，脑脊液蛋白持续增高。n7变异型：纯运动型GBS；感觉GBS；多颅神经GBS；纯全植物神经功能不全GBS，其它还有Fisher综合征，少数GBS伴一过性锥体束征和GBS伴小脑共济失调17【康复治疗】n一）运动功能障碍的治疗n将患肢体放与功能位，防止足下垂，爪型手等后遗症n发病后立即开始做肢体的活动，防止肌肉萎缩n及时进行功能锻炼，循序渐进，持之以恒。18二）感觉功能障碍的康复治疗n温水擦洗，促进血液循环和感觉恢复n肢体按摩和被动n经常做知觉训练（触觉，温度觉，痛觉等）19三）心理治疗n树立坚定的信心和坚强的毅力n本病发展急。应该让患者正确认识本病n鼓励加强功能锻炼，促进早日康复。20四）注意事项1温水擦洗感觉障碍的身体部位，促进感觉和循环的恢复。2防止感觉障碍的部位形成压疮做到勤按摩，勤更换，勤整理，勤擦洗。3肢体保暖防冻。4肢体的按摩和被动活动，减缓肌肉萎缩的速度。5注意防止肺部感染，泌尿系感染，压疮，应急性溃疡，静脉血栓等。21谢谢大家！222024/5/8 周三23.