母儿血型不合.ppt

母儿血型不合母儿血型不合胎胎儿儿从从父父亲亲和和母母亲亲各各接接受受一一半半基基因因，胎胎儿儿红红细细胞胞可可能能携携带带来来自自父父亲亲的的抗抗原原，因因此此可可能能与与其其母母亲亲有有不不同同的的血血型型而而发发生生母母儿儿血血型型不不合合。缺缺乏乏某某种种胎胎儿儿血血型型抗抗原原的的母母体体被被该该抗抗原原致致敏敏后后产产生生相相应应的的抗抗体体，母母亲亲的的有有些些血血型型特特异异性性抗抗体体有有透透过过胎胎盘盘的的能能力力，进进入入胎胎儿儿血血液液循循环环系系统统，结结合合胎胎儿儿红红细细胞胞，与与其其发发生生免免疫疫反反应应，使使红红细细胞胞凝凝集集破破坏坏，引引起起胎胎儿儿、新新生生儿儿溶溶血血性性疾疾病病(HDFN)。导导致致流流产产、死死胎胎、死死产产率率高高。母母儿儿血血型型不不合合溶溶血血性性疾疾病病是是一一种种与与血血型型有有关关的的同同种种免免疫疫性性疾疾病病，发发生生在在胎胎儿儿期期和和新新生生儿儿早早期期，是是新新生生儿儿溶溶血血性性疾疾病病中中的的重重要要的的病病因因。胎胎儿儿主主要要表表现现为为溶溶血血性贫血、心衰、水肿等。性贫血、心衰、水肿等。人类红细胞血型系统人类红细胞血型系统26个血型系统，红细胞抗原个血型系统，红细胞抗原400多种。多种。在在我我国国导导致致胎胎儿儿新新生生溶溶血血的的主主要要是是ABO血血型型。以以孕孕妇妇为为O型型，胎胎儿儿为为A型型或或B型型为为多多见见。其其次次是是Rh血血型型系系统统，Rh血血型型已已确确定定有有5个个抗抗原原，分分别别为为CDEcd，其其中中以以D抗抗原原较较强强，引引起起Rh血血型型不不合合发发病病率率较较高高，当当孕孕妇妇为为Rh阴阴性，胎儿为性，胎儿为Rh阳性时，出现母儿血型不合的机率增加。阳性时，出现母儿血型不合的机率增加。其他血型系统：其他血型系统：MNSs、P.Lutheran、Lewis、Diego、Kell、Duffg、Xg、Ii系系统统等等十十分分罕罕见见的的血血型型系系统统。所致的所致的HDFN占占2%HDFN的发病机制的发病机制胎儿红细胞进入母体胎儿红细胞进入母体 妊妊娠娠期期有有少少许许绒绒毛毛的的破破坏坏：病病理理妊妊娠娠、手手术术操操作作、强强烈烈宫缩宫缩经胎盘母儿间出血经胎盘母儿间出血在在妊妊娠娠期期母母体体循循环环中中有有胎胎儿儿红红细细胞胞且且随随孕孕龄龄增增加加，0.03-25ml1ml胎儿血可使母体致敏。胎儿血可使母体致敏。致敏危险致敏危险 人流人流20-25%；羊水穿刺；羊水穿刺2%；绒毛取样；绒毛取样50%。ABO不合所致不合所致HDFN 是我国新生儿溶血病的主要原因，占是我国新生儿溶血病的主要原因，占9696左右。左右。母母亲亲A或或B型型，产产生生的的抗抗B或或A主主要要是是完完全全抗抗体体（IgM），对胎儿有保护作用。），对胎儿有保护作用。母母亲亲O型型、新新生生儿儿为为A或或B型型，产产生生的的抗抗B或或A主主要要是不完全抗体（是不完全抗体（IgG）。）。ABO血血型型抗抗原原广广泛泛存存在在于于自自然然界界中中，母母亲亲极极易易在在无无意意中得到刺激而致敏，所以中得到刺激而致敏，所以50%可在第一胎发病。可在第一胎发病。仅部分血型不合发生HDFNABO血型不合发生率约血型不合发生率约30%，只，只20%发病，发病，5%有临床症状，有临床症状，即使发生溶血，症状较轻，表现为轻、中度的贫血和黄疸，即使发生溶血，症状较轻，表现为轻、中度的贫血和黄疸，极少发生核黄疸和水肿。极少发生核黄疸和水肿。IgG抗抗A(B)进进入入胎胎儿儿体体内内，经经血血型型物物质质中中和和、组组织织细细胞胞的的吸吸附，部分抗体被消除附，部分抗体被消除胎儿红细胞抗原性较弱，表面的反应点较成人少胎儿红细胞抗原性较弱，表面的反应点较成人少红细胞抗原产生的速度不同红细胞抗原产生的速度不同抗原或抗体跨膜运转不充分抗原或抗体跨膜运转不充分母体对抗原免疫应答的易变性母体对抗原免疫应答的易变性母儿母儿ABOABO不相容对同种免疫有保护作用不相容对同种免疫有保护作用广州一项研究广州一项研究妊娠两次以上者抗体效价高于一次者妊娠两次以上者抗体效价高于一次者年年长长的的孕孕妇妇(30-38岁岁)比比年年轻轻的的(22-29岁岁)抗抗体体效效价高价高抗原的剂量及抗原性抗原的剂量及抗原性母体免疫机能、遗传因素等有关。母体免疫机能、遗传因素等有关。ABO血血型型不不合合时时，妊妊娠娠多多次次、年年龄龄较较大大的的O型型孕孕妇妇最有必要检查最有必要检查IgG抗抗A(B)Rh不合所致不合所致HDFNRhRh阴阴性性妇妇女女如如果果怀怀了了RhRh阳阳性性胎胎儿儿，则则胎胎儿儿红红细细胞胞外外表表面面的的RhRh抗抗原原可可于于分分娩娩时时经经胎胎盘盘进进入入母母体体，刺刺激激母母体体产产生生抗抗RhRh抗抗体体（IgGIgG抗抗体体），当当再再次次怀怀RhRh阳阳性性胎胎儿儿时时，IgGIgG抗抗体体经过胎盘进入胎儿血循环，与红细胞结合，产生溶血。经过胎盘进入胎儿血循环，与红细胞结合，产生溶血。母母亲亲除除输输血血和和胎胎儿儿期期接接触触RhRh阳阳性性抗抗原原，自自然然界界中中极极少少存存在在RhRh抗抗原原，因因此此RhRh血血型型不不合合溶溶血血性性疾疾病病极极少少在在第第一一胎胎产产生生 。Rh不合所致不合所致HDFN17%Rh阴性妇女被致敏阴性妇女被致敏 部分部分Rh(D)阴性妇女对阴性妇女对Rh(D)抗原不产生免疫应答抗原不产生免疫应答母母儿儿ABO血血型型不不合合提提供供了了保保护护作作用用，可可降降低低母母体体致敏作用的致敏作用的20%当当母母体体被被致致敏敏后后，如如不不治治疗疗，50%Rh(D)阳阳性性的的围围产产儿儿轻轻中中度度贫贫血血，25-30%中中度度贫贫血血并并在在新新生生儿儿期期需要治疗，需要治疗，20-25%胎儿水肿胎儿水肿母为母为RhRh阴性、胎儿为阴性、胎儿为RhRh阳性阳性胎儿红细胞经胎盘入母体循环胎儿红细胞经胎盘入母体循环母体被胎儿红细胞的母体被胎儿红细胞的D D抗原致敏抗原致敏,使母体产生使母体产生IgMIgM抗体抗体再次妊娠又有少量细胞进入母体再次妊娠又有少量细胞进入母体迅速产生大量的迅速产生大量的IgGIgG抗体并进入胎儿血循环抗体并进入胎儿血循环使胎儿红细胞被致敏使胎儿红细胞被致敏致敏的胎儿红细胞被破坏致敏的胎儿红细胞被破坏临床表现临床表现对母体没有影响对母体没有影响胎婴儿临床症状是溶血所致胎婴儿临床症状是溶血所致母亲抗体量母亲抗体量胎儿红细胞被致敏程度胎儿红细胞被致敏程度胎儿代偿能力胎儿代偿能力胎儿水肿定义：定义：2个或以上的部位出现异常的液体。个或以上的部位出现异常的液体。全全身身浮浮肿肿、苍苍白白、精精神神萎萎靡靡、胸胸水水、腹腹水水、心心音音低低、心心率率快快、呼呼吸吸困困难难、肝肝脾脾肿肿大大。多多早早产产、死死胎胎，生生后后不不久久死亡。死亡。胎胎盘盘水水肿肿，胎胎盘盘重重量量与与新新生生儿儿体体重重之之比比可可达达1:3-4(正正常常1:7)。常伴有羊水过多。常伴有羊水过多。胎儿水肿的机制严重贫血导致的缺血所致毛细血管渗漏严重贫血导致的缺血所致毛细血管渗漏髓外造血引起肝功能障碍髓外造血引起肝功能障碍门静脉或脐静脉高压门静脉或脐静脉高压低蛋白血症低蛋白血症缺氧性心功能失调缺氧性心功能失调生理性黄疸脐血胆红素脐血胆红素1751mol/L逐步上升到可出现黄疸而无其它症状逐步上升到可出现黄疸而无其它症状足月儿足月儿205mol/L,早产儿早产儿256mol/L。病理性黄疸胎胎儿儿溶溶血血产产生生胆胆红红素素都都由由母母体体肝肝脏脏处处理理，故故生生后新生儿无黄疸。后新生儿无黄疸。生生后后胆胆红红素素全全由由新新生生儿儿代代谢谢，加加之之肝肝功功能能还还不不够够健健全全，生生后后4-5小小时时即即见见黄黄疸疸，并并迅迅速速加加深深，生后生后3-4天达到高峰。天达到高峰。黄黄疸疸始始于于面面部部(约约68-102mol/L)68-102mol/L)，以后依次为四肢、躯干、手心及足底。以后依次为四肢、躯干、手心及足底。RhRh与与ABOABO溶血症比较，溶血症比较，黄疸出现早，上升快。黄疸出现早，上升快。贫血脐脐 血血 Hb160g/L为为 轻轻 度度，140g/L为为 中中 度度，171 mol/L称为高胆红素血称为高胆红素血胆胆红红素素脑脑病病 游游离离胆胆红红素素进进入入中中枢枢神神经经系系统统，引引起起神神经经细细胞胞肿肿胀胀，核核胞胞肿肿大大，变变形形坏坏死死，出出现现一一系系列列神神经经系系统统的的症症状状和和体体征征，主主要要表表现现为为嗜嗜睡睡，吸吸吮吮反反射射弱弱，痉痉挛挛，肌肌张张力力弛弛缓缓或或强强硬硬，发发热热，病病死死率率高高，存存活活婴婴儿儿经经恢恢复复期期后后可可能能出出现运动障碍及智力障碍等现运动障碍及智力障碍等 诊诊 断断病史病史凡凡既既往往有有不不良良孕孕产产史史，例例如如羊羊水水过过多多、曾曾产产出出水水肿肿儿儿、巨巨大大胎胎盘盘、死死胎胎、流流产产、早早产产、早早期期新新生生儿儿死死亡亡或或出出生生后后24-48小小时时内内出出现现早早发发性性黄黄疸疸者者，应应作作进进一一步步检检查查。这这些些妇妇女女在在准准备备妊妊娠娠前前均均应应进进行行有有关关夫夫妇妇血血型型和和血血型型抗抗体体的的检检查查，以以便便肯肯定定或或排排除除存在母儿血型不合。存在母儿血型不合。血型及抗体效价测定血型及抗体效价测定有有不不良良分分娩娩史史的的妇妇女女在在再再次次妊妊娠娠前前需需要要进进行行血血型型检检查查。无无高高危危因因素素的的孕孕妇妇在在初初次次产产科科检检查查时时进进行行血血型型检检查查；若若孕孕妇妇血血型型为为O型型或或Rh(一一)，需需要要进进行行配配偶偶的的血血型型检检查查。一一些些患患者者虽虽然然ABO或或Rh血血型型系系统统夫夫妇妇相相配配，但但临临床床症症状状高高度度怀怀疑疑胎胎儿儿或或新新生生儿儿溶溶血血可可能能，或或者者孕孕妇妇血血液液中中发发现现不规则抗体，需要进行不规则抗体，需要进行Rh全套和特殊血型检查。全套和特殊血型检查。如如夫夫妇妇血血型型不不合合以以及及接接触触过过Rh阳阳性性抗抗原原的的Rh阴阴性性孕孕妇妇，16周周首首次次测测定定Rh抗抗体体，阴阴性性者者每每68周周重重复复；阳阳性性者者20周周时时重重复复，以以后后每每24周周复复查查以以监监测测抗抗体体上上升升速速度度，直至分娩。直至分娩。新生儿血型新生儿血型脐血的血型有时可能不确定脐血的血型有时可能不确定新生儿红细胞可能完全被抗新生儿红细胞可能完全被抗D D抗体所包裹，以至抗体所包裹，以至于无法检测到于无法检测到D D抗原，而出现假阴性抗原，而出现假阴性孕妇血清学检查孕妇血清学检查取取孕孕妇妇血血液液6ml(5ml自自凝凝血血，1ml抗抗凝凝血血)。另另取取丈丈夫夫血血液液2ml，加加入入抗抗凝凝管管内内。母母儿儿血血型型不不合合时时，血血清清中中抗抗体体有有有有完完全全和和不不完完全全两两种种，后后者者能能通通过过胎胎盘盘进进入入胎胎儿儿体体内内，故故测测定定孕孕妇妇血血清清中中不不完完全全抗抗体及其效价对估计胎儿情况有临床实用意义。体及其效价对估计胎儿情况有临床实用意义。1、盐盐水水凝凝集集试试验验 检检查查完完全全抗抗体体。血血清清完完全全抗抗体体与与红红细细胞胞抗抗原原在在生生理盐水中出现凝集。理盐水中出现凝集。2、胶胶体体介介质质试试验验 检检查查不不完完全全抗抗体体。血血清清不不完完全全抗抗体体与与红红细细胞胞抗抗原原在胶体介质中出现凝集。在胶体介质中出现凝集。3、木木瓜瓜酶酶试试验验 不不完完全全抗抗体体分分子子量量较较小小，不不能能使使红红细细胞胞靠靠拢拢以以示示凝凝集集。木木瓜瓜酶酶可可消消化化红红细细胞胞表表面面并并降降低低电电荷荷,使使红红细细胞胞发发生生凝凝集集。用用木木瓜瓜酶酶处处理理红红细细胞胞后后，再再与与血血清清不不完完全全抗抗体体结结合合，而而可可在在生生理理盐盐水中出现凝集。水中出现凝集。4、直接或间接抗人体球蛋白试验直接或间接抗人体球蛋白试验(Coombs试验试验)表表面面结结合合不不完完全全抗抗体体（IgG）的的红红细细胞胞称称为为致致敏敏红红细细胞胞。人人体体球球蛋蛋白白是是一一种种抗抗原原，用用来来免免疫疫动动物物产产生生抗抗人人体体球球蛋蛋白白血血清。清。直直接接试试验验 用用以以检检查查新新生生儿儿的的红红细细胞胞表表面面有有无无不不完完全全抗抗体体吸吸附，亦即该红细胞是否已被致敏。附，亦即该红细胞是否已被致敏。间间接接试试验验 用用以以检检测测孕孕妇妇血血清清中中有有无无不不完完全全抗抗体体存存在在，先先用用Rh(D)阳阳性性A、B、O型型的的正正常常人人红红细细胞胞吸吸附附血血清清中中存存在在的的游游离离不不完完全全抗抗体体，致致敏敏红红细细胞胞经经生生理理盐盐水水洗洗涤涤后后加加入入抗抗人人球球蛋蛋白白血血清清，出出现现凝凝集集即即为为抗抗人人球球蛋蛋白白试试验验间间接接阳阳性性。再再将将孕孕妇妇的的血血清清经经倍倍数数稀稀释释，以以出出现现凝凝集集的的最最大大稀稀释释倍倍数数得得出抗体效价。出抗体效价。若若抗抗A(B)IgG1:64，不不合合胎胎儿儿可可能能受受害害。当当抗抗A(B)IgG1:256，胎胎婴婴儿儿几几乎乎全全部部发发病病。但但孕孕妇妇抗抗A或或抗抗B滴滴度度的的高高低低并并非非都都与与胎胎儿儿溶溶血血程程度度成成正比，需要结合其他检测方法综合判断。正比，需要结合其他检测方法综合判断。若若抗抗D抗抗体体1:16，溶溶血血病病一一般般较较轻轻。1:64不不合合胎胎儿儿的的死死胎胎率率增增高高。Rh母母儿儿血血型型不不合合与与ABO血血型型不不合合不不同同，抗抗体体滴滴度度与与胎胎儿儿溶溶血血程程度度成正比。成正比。THANK YOUSUCCESS2024/5/8 周三29可编辑B超超胎胎儿儿严严重重溶溶血血时时可可出出现现典典型型水水肿肿胎胎儿儿，并并腹腹水水，胸胸水水，胎胎儿儿头头颅颅可可见见双双重重光光环环，心心脏脏扩扩大大，肝肝脾脾肿肿大大，胎胎盘盘水水肿肿等等。一一般般24周周进进行行一一次次检检查查，必必要要时时每每周周一一次次。母母儿儿血血型型不不合合常常合合并并羊羊水过多，注意除外其它胎儿畸形。水过多，注意除外其它胎儿畸形。胎儿轻度溶血时无以上典型表现。胎儿轻度溶血时无以上典型表现。羊水检查羊水检查指征指征既往严重既往严重HDFN抗抗D抗体抗体1:16，可能会使胎儿发生水肿，可能会使胎儿发生水肿有某些胎儿溶血病可疑的临床表现有某些胎儿溶血病可疑的临床表现羊水检查羊水检查一一般般最最早早在在孕孕30-32周周开开始始，必必要要时时可可每每2周周重重复一次复一次正正常常羊羊水水 无无色色，溶溶血血病病时时，变变成成黄黄色色，羊羊水水胆胆红素红素5mol/L，提示已发生溶血病，提示已发生溶血病8mol/L，提示病情严重，提示病情严重17mol/L，终止妊娠，终止妊娠脐血血红蛋白及胆红素脐血血红蛋白及胆红素脐脐血血Hb140-160g/L轻轻度度，110-140g/L中中度度溶溶血血，6%，重重者者可可达达60%-80%胆胆红红素素68mol/L提提示示病病情情严重严重电子胎心监护 妊娠妊娠32周起进行周起进行NST（无激惹试验）检查，如（无激惹试验）检查，如果出现正弦波形，说明胎儿贫血缺氧。果出现正弦波形，说明胎儿贫血缺氧。新生儿期的诊断 溶血症的胎儿生后表现皮肤苍白，迅速变黄。溶血症的胎儿生后表现皮肤苍白，迅速变黄。容易发生窒息，心率快，呼吸急促，继之口周容易发生窒息，心率快，呼吸急促，继之口周青紫，心力衰竭。全身皮肤水肿，由苍白迅速青紫，心力衰竭。全身皮肤水肿，由苍白迅速出现黄疸，肝脾肿大，腹水。如果胎儿未发生出现黄疸，肝脾肿大，腹水。如果胎儿未发生水肿，生后表现皮肤苍白，迅速出现黄疸，并水肿，生后表现皮肤苍白，迅速出现黄疸，并且进展迅速，多数在且进展迅速，多数在2448小时内达高峰。小时内达高峰。新生儿血清学检查新生儿血清学检查 直直接接CoombsCoombs试试验验 如如果果患患儿儿红红细细胞胞被被IgGIgG抗抗A(B)A(B)所所致致敏敏，则则直直接接抗抗球球蛋蛋白白试试验验应应得得到到阳阳性性结结果果。但但由由于于ABO ABO HDNHDN患患儿儿红红细细胞胞上上抗抗体体往往往往结结合合的的很很少，使直接抗球蛋白试验常常得到阴性的结果。少，使直接抗球蛋白试验常常得到阴性的结果。释释放放试试验验 致致敏敏的的红红细细胞胞所所结结合合的的抗抗体体，可可通通过过加加热热释释放放于于释释放放液液中中。阳阳性性说说明明婴婴儿儿红红细细胞胞被被致致敏敏，可可以以确确定定诊诊断断。作作释释放放试试验验以以了解是那种了解是那种Rh血型抗体。血型抗体。指示指示细细胞胞意意义义ABO+-放散出放散出IgG抗抗A-+-放散出放散出IgG抗抗B-未放散抗体未放散抗体OO+放散出放散出ABO血型以外的抗体血型以外的抗体游游离离抗抗体体(间间接接抗抗球球蛋蛋白白试试验验)患患儿儿血血清清游游离离抗抗体体A(B)IgG阳阳性性表表明明母母血血抗抗体体已已进进入入胎胎儿儿，但并不表示红细胞已经致敏。但并不表示红细胞已经致敏。指示指示细细胞胞意意义义ABO+-游离的游离的IgG抗抗A-+-游离的游离的IgG抗抗B-无抗体无抗体OO+游离的游离的ABO血型以外的抗体血型以外的抗体三项试验中一项阳性为新生儿受累三项试验中一项阳性为新生儿受累释放试验敏感性最强，直接抗人球蛋白试验最差。释放试验敏感性最强，直接抗人球蛋白试验最差。1母母儿儿血血型型不不合合是是由由于于少少见见血血型型引引起起的的，如如母母子子ABO及及Rh血血型型相相同同，而而新新生生儿儿有有早早发发黄黄疸疸，且且Combs试试验验阳阳性性者者，应应考考虑虑到到少少见见血血型型引引起起的溶血病。的溶血病。治治 疗疗孕期治疗孕期治疗 妊娠期治疗主要包括抑制母胎之间的免疫反应，防止或延缓胎儿的溶血，适时妊娠期治疗主要包括抑制母胎之间的免疫反应，防止或延缓胎儿的溶血，适时终止妊娠，目的是防止胎儿宫内死亡，缓解新生儿溶血症，减少核黄疸的发生。终止妊娠，目的是防止胎儿宫内死亡，缓解新生儿溶血症，减少核黄疸的发生。中药方剂：中药方剂：茵茵陈陈汤汤(茵茵陈陈30g、制制大大黄黄6g、黄黄芩芩15g、甘甘草草3g)结结合合辨辨证证加加减减，自自抗抗体体效效价价升高时起，每日一剂煎服，直至分娩。此方有抑制抗体的作用。升高时起，每日一剂煎服，直至分娩。此方有抑制抗体的作用。综合治疗：综合治疗：为提高胎儿的抵抗力为提高胎儿的抵抗力妊妊娠娠早早中中晚晚（即即孕孕24、30、33周周左左右右）各各10日日疗疗法法，50%葡葡萄萄糖糖40ml+维维生生素素C500mg静推，每日一次。静推，每日一次。维生素维生素E100mg，一日一次。，一日一次。氧气吸入，氧气吸入，30分钟，一日二次。分钟，一日二次。苯苯巴巴比比妥妥 终终止止妊妊娠娠前前两两周周开开始始服服用用鲁鲁米米那那30mg，一一日日2次次。加加强强胎胎儿儿肝细胞葡萄糖醛酸与胆红素结合能力，减少新生儿核黄疸肝细胞葡萄糖醛酸与胆红素结合能力，减少新生儿核黄疸免疫球蛋白疗法：妊娠免疫球蛋白疗法：妊娠20周后，每次周后，每次10g，间隔，间隔13周。周。反馈性抑制母体产生反馈性抑制母体产生IgG抑制滋养细胞表面的抑制滋养细胞表面的Fc受体对通过胎盘的受体对通过胎盘的IgG的介导的介导免免疫疫球球蛋蛋白白可可与与胎胎儿儿单单核核细细胞胞、巨巨噬噬细细胞胞表表面面的的Fc受受体体结结合合而而起起到到封封闭闭作作用，阻止胎儿红细胞破坏用，阻止胎儿红细胞破坏孕期血浆置换孕期血浆置换在在RhRh血血型型不不合合孕孕妇妇，抗抗体体1:64，在在妊妊娠娠中中期期(24(242626周周)，胎胎儿儿水水肿肿尚尚未未出出现现前前，可可进进行行血血浆浆置置换换术术，每每周周需需要要101015L15L血血浆浆 。300ml300ml血血浆浆可可降降低低一一个个级级别别的的抗抗体体滴滴定定度度。此此法法比比直直接接胎胎儿儿宫宫内内输输血血或或新新生生儿儿换换血血安安全全，但但需要的血量较多，花费大。需要的血量较多，花费大。可多次置换可多次置换5-7天一次天一次 血血液液成成分分分分离离机机，采采出出800-1500ml血血浆浆，孕孕妇妇的的浓浓缩缩血血细细胞胞以以生生理理盐盐水水悬悬浮浮后后立立即即输输回回，用用不不含含此此抗抗体体新新鲜鲜或冷冻血浆作置换或冷冻血浆作置换宫内输血：宫内输血：宫内输血可以挽救一部分严重溶血且胎龄过小的胎儿，籍以延宫内输血可以挽救一部分严重溶血且胎龄过小的胎儿，籍以延长胎龄，至胎肺成熟再进行终止妊娠长胎龄，至胎肺成熟再进行终止妊娠指征指征 胎儿水肿，胎儿尚未成熟，出生后尚不能成活。胎儿水肿，胎儿尚未成熟，出生后尚不能成活。途径途径 腹腔或脐静脉输血腹腔或脐静脉输血时间时间 妊娠妊娠20周以后周以后 选用选用“O”型型Rh阴性洗涤红细胞阴性洗涤红细胞 输血量输血量=(=(胎龄胎龄-20)10ml-20)10ml。70-85%水肿儿和水肿儿和85-95%的非水肿儿可存活的非水肿儿可存活临产准备临产准备通知血液中心，做好新生儿换血准备。通知血液中心，做好新生儿换血准备。根根据据孕孕周周、并并发发症症、胎胎肺肺成成熟熟度度和和胎胎儿儿宫宫内内情情况决定分娩方式和时间况决定分娩方式和时间准备试管准备试管做好新生儿抢救准备做好新生儿抢救准备根据孕妇血型备血根据孕妇血型备血产科处理产科处理孕龄、胎肺成熟度和胎儿宫内情况孕龄、胎肺成熟度和胎儿宫内情况ABO 病病情情轻轻，一一般般不不需需提提前前终终止止妊妊娠娠，待待妊妊娠娠足足月月或或近近足足月适时引产月适时引产Rh 胎胎儿儿情情况况好好，抗抗体体低低，无无严严重重水水肿肿，可可待待胎胎儿儿成成熟熟。胎胎儿儿宫宫内内情情况况不不良良，胎胎心心监监护护出出现现正正弦弦图图形形示示胎胎儿儿严严重重贫贫血血，应迅速分娩。应迅速分娩。终终止止妊妊娠娠的的目目的的在在于于让让胎胎儿儿脱脱离离子子宫宫内内不不良良环环境境，防防止止更更严严重的溶血性贫血及死胎。重的溶血性贫血及死胎。终终止止妊妊娠娠的的方方法法 一一般般以以自自然然分分娩娩为为原原则则，有有产产科科指指征征才才行行剖宫产。剖宫产。临产后缩短第二产程临产后缩短第二产程胎胎儿儿娩娩出出后后立立即即钳钳夹夹住住脐脐带带以以减减少少抗抗体体进进入入新新生生儿儿体内体内断断脐脐时时留留10cm脐脐带带，裹裹以以1:5000新新洁洁尔尔灭灭无无菌菌纱纱布布，以备换血以备换血新生儿病情重者，脐静脉插管后转儿科新生儿病情重者，脐静脉插管后转儿科留脐血送检留脐血送检三项试验：三项试验：直接抗人球、释放试验、游离抗体试验直接抗人球、释放试验、游离抗体试验血型血型血常规血常规+网织红细胞网织红细胞胆红素。胎盘送病理胆红素。胎盘送病理输输血血，一一定定根根据据Rh抗抗体体情情况况，选选择择血血源源，以以免免造造成成输血中溶血。输血中溶血。Rh血血型型不不合合者者，于于产产后后72小小时时内内给给产产妇妇肌肌注注抗抗D丙丙种球蛋白种球蛋白300ug，以防下一胎发生婴儿溶血病。，以防下一胎发生婴儿溶血病。新生儿出生后处理新生儿出生后处理降降低低胆胆红红素素、纠纠正正贫贫血血，严严密密观观察察黄黄疸疸出出现现的的时间、程度时间、程度脐脐血血Hb120g/L，胆胆红红素素68mol/L或或72小小时时内胆红素内胆红素205mol/L视为病理性黄疸视为病理性黄疸胆红素胆红素342mol/L则是换血指征。则是换血指征。光照疗法降低未结合胆红素降低未结合胆红素蓝蓝光光使使皮皮肤肤的的间间接接胆胆红红素素发发生生光光分分解解，产产生生无无毒毒的的水水溶性单吡咯和双吡咯，从肾脏排出溶性单吡咯和双吡咯，从肾脏排出通常应用特制的蓝光箱通常应用特制的蓝光箱全全身身裸裸露露用用黑黑色色眼眼罩罩，男男性性保保护护好好睾睾丸丸，以以免免性性腺腺受受照，每小时变更体位，以增加光照面积照，每小时变更体位，以增加光照面积连连续续照照射射24-72小小时时，直直至至血血清清胆胆红红素素降降低低至至170-204mol/L以下，或黄疸明显减退以下，或黄疸明显减退光光照照时时注注意意补补充充水水份份，注注意意一一过过性性发发热热、腹腹泻泻、皮皮疹疹、青铜症青铜症 等。等。药物白白蛋蛋白白可可结结合合间间接接胆胆红红素素，使使之之不不能能透透过过血血脑脑屏屏障障而而发发生生核核黄疸黄疸酶诱导剂酶诱导剂 鲁米那鲁米那5mg/kg，可拉明，可拉明100mg/kg，分三次，持续，分三次，持续5-7天。天。增加葡萄糖醛酸转移酶的生成增加葡萄糖醛酸转移酶的生成增加间接胆红素与葡萄糖醛酸的结合增加间接胆红素与葡萄糖醛酸的结合提高肝脏排泄胆红素提高肝脏排泄胆红素使间接胆红素较易进入肝细胞内使间接胆红素较易进入肝细胞内肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素 活跃肝酶系统，抑制溶血活跃肝酶系统，抑制溶血 葡萄糖葡萄糖 促进葡萄糖醛酸合成。促进葡萄糖醛酸合成。中药治疗中药治疗 促进肠道胆红素排泄。促进肠道胆红素排泄。换血治疗换血治疗目目的的 换换出出致致敏敏红红细细胞胞，移移出出抗抗体体和和降降低低血血清清胆胆红红素素以以防防止止核黄疸核黄疸换血指征换血指征患儿患儿Hb120g/L，伴水肿，肝脾肿大，伴水肿，肝脾肿大成熟儿胆红素超过成熟儿胆红素超过324mol/L，早产儿胆红素超过，早产儿胆红素超过257mol/L有胆红素脑病早期症状有胆红素脑病早期症状光疗效果不佳光疗效果不佳 光疗光疗24小时后，胆红素持续小时后，胆红素持续256-325mol/L换血方法选选血血：Rh不不合合，采采用用Rh阴阴性性、O型型或或ABO血血型型同同患患儿；儿；ABO不合，不合，O红细胞，红细胞，AB血浆血浆换换血血量量 150-180ml/kg，相相当当于于患患儿儿血血容容量量二二倍倍，可可移出移出85%致敏红细胞致敏红细胞换血后继续光疗和药物治疗换血后继续光疗和药物治疗并发症并发症 高血钾、低血钙、感染、脐静脉损伤高血钾、低血钙、感染、脐静脉损伤预防Rh阴阴性性妇妇女女在在输输血血、流流产产、分分娩娩、羊羊膜膜腔腔穿穿刺刺后后应应注射抗注射抗D球蛋白球蛋白血型不合化血型不合化验单验单ABO型Rh型其他产妇血型ORh+丈夫血型ABRh+新生儿血型ARh+产妇血清IgG抗A(B)效价抗A抗B盐水抗人球盐水抗人球2Me(巯基乙醇)1:1281:64标准细胞盐水菠萝酶间接抗人球O,Rh1O,Rh2阴性阴性丈夫血球产妇血清中不规则抗体测定新生儿血清中抗体检查1.直接AGT 阴性 ，2.释放试验 阴性 ，3.游离抗体 阳性 THANK YOUSUCCESS2024/5/8 周三56可编辑