河南省中医医院管理评价标准修订版医疗管理演示课件.ppt

河南省中医医院管理评价标准河南省中医医院管理评价标准（2009年修订版）医疗管理（医疗管理（180180分）分）河南省中医院河南省中医院 郑福增郑福增医疗质量管理定义医疗质量管理定义 为提高病人对医疗技术、医疗为提高病人对医疗技术、医疗服务、医疗效果和医疗价格的满意服务、医疗效果和医疗价格的满意程度而进行的组织和控制活动程度而进行的组织和控制活动决定医疗质量满意度的因素决定医疗质量满意度的因素n n医疗技术医疗技术n n医疗效果医疗效果n n医疗费用医疗费用n n医疗服务的流程医疗服务的流程n n人文关爱人文关爱n n医疗服务的环境医疗服务的环境n n其它医疗服务其它医疗服务医疗质量基本要素医疗质量基本要素n n医院编制规模医院编制规模医院编制规模医院编制规模 一般而言医院规模越大质量越高一般而言医院规模越大质量越高一般而言医院规模越大质量越高一般而言医院规模越大质量越高n n人员结构人员结构人员结构人员结构 包括人员学历、梯次、知名度等包括人员学历、梯次、知名度等包括人员学历、梯次、知名度等包括人员学历、梯次、知名度等n n人员素质人员素质人员素质人员素质n n卫生法规、规章制度、技术标准的贯彻执行情况卫生法规、规章制度、技术标准的贯彻执行情况卫生法规、规章制度、技术标准的贯彻执行情况卫生法规、规章制度、技术标准的贯彻执行情况n n物资供应、药品、器材物资供应、药品、器材物资供应、药品、器材物资供应、药品、器材n n设备的完好和先进程度设备的完好和先进程度设备的完好和先进程度设备的完好和先进程度n n思想作风和医德医风教育思想作风和医德医风教育思想作风和医德医风教育思想作风和医德医风教育n n医院文化医院文化医院文化医院文化n n医院地理位置、城乡区别，大、中小城市区别，主管部门区别，交通情医院地理位置、城乡区别，大、中小城市区别，主管部门区别，交通情医院地理位置、城乡区别，大、中小城市区别，主管部门区别，交通情医院地理位置、城乡区别，大、中小城市区别，主管部门区别，交通情况况况况n n医院绿化环境医院绿化环境医院绿化环境医院绿化环境n n医院建筑合理程度医院建筑合理程度医院建筑合理程度医院建筑合理程度n n服务态度，为病人的服务意识强弱服务态度，为病人的服务意识强弱服务态度，为病人的服务意识强弱服务态度，为病人的服务意识强弱n n医院卫生经济管理医院卫生经济管理医院卫生经济管理医院卫生经济管理医疗质量的重要性医疗质量的重要性n n医疗质量是医院生存和发展的根本医疗质量是医院生存和发展的根本n n提升医院整体实力的需要提升医院整体实力的需要n n打造医院品牌的需要打造医院品牌的需要n n医疗质量成为病人选择医院的重要因素医疗质量成为病人选择医院的重要因素n n医疗质量也成为医保中心、商保中心、医疗质量也成为医保中心、商保中心、新农合等社会保障机构选择定点医疗机新农合等社会保障机构选择定点医疗机构的重要因素构的重要因素医疗质量管理的目的医疗质量管理的目的n n提高医疗质量提高医疗质量n n保障医疗安全保障医疗安全n n增进效益绩效增进效益绩效老百姓看病最关心哪几个问题 医疗技术 53.1%便捷度 41.6%服务态度 29%就诊环境 17.8%医疗投诉的分类%医疗质量管理的措施医疗质量管理的措施n n建立医疗质量监控组织体系建立医疗质量监控组织体系n n建立医疗质量监控信息体系建立医疗质量监控信息体系n n完善各项规章制度完善各项规章制度n n制定医疗质量考核方案制定医疗质量考核方案n n实施医疗质量监控实施医疗质量监控（一）医疗档案(20分）评价内容及要点评价方法及评分标准1、急诊留观病案、住院病案，门（急）诊患者病历齐全，管理有序查病案归档情况,每一种病案不齐全扣5分评价内容及要点评价方法及评分标准2、建立病历质检制度,执行中医、中西医结合病历书写规范与管理制度院、科两级质检缺一级扣5分评价内容及要点评价方法及评分标准3、建立病案管理制度，保存时限符合规定要求，按规定借阅、复印或复制病历资料，保护患者隐私随机抽查50份病历，病案管理混乱扣10分，一份病案书写不规范扣1分中医、中西医结合病历书写规范（试行）中医、中西医结合病历书写规范（试行）第一章第一章基本要求基本要求11条条第二章第二章门（急门（急)诊病历书写要求及规范诊病历书写要求及规范5条条第三章第三章住院病历书写要求及内容住院病历书写要求及内容16条条第四章第四章其他其他4条条本规范自本规范自2002年年9月月1日起执行。日起执行。医疗机构病历管理规定医疗机构病历管理规定本规定本规定23条内容自条内容自2002年年9月月1日起执日起执行。该规定涉及了病案的管理、复印、以及行。该规定涉及了病案的管理、复印、以及保存时限等详细内容。保存时限等详细内容。住院病历评价等级住院病历评价等级n n甲级病历甲级病历90分分n n乙级病历乙级病历80分分n n丙级病历丙级病历80分分住院病历要抓的重点住院病历要抓的重点n n运行病历运行病历 基础质量基础质量 环节质量（时效）环节质量（时效）内涵质量（水平）内涵质量（水平）n n终末病历（病案）终末病历（病案）二、医疗制度（40分）评价内容及要点评价方法及评分标准1、实行院长为第一责任人的医疗质量管理责任追究制，建立医疗风险预警机制没有可操作的制度本项不得分，少一种扣3分，不执行扣2分建立完善的医院医疗质量管理体系，院长为医疗质量管理第一责任人，定期专题研究医疗质量和医疗安全工作。医院、职能部门、科室三级医疗管理体系健全并能有效履行职责。医院各质量管理委员会：医疗质量管理委员会、医学伦理委员会、病案质量管理委员会、药事管理委员会、输血管理委员会。建立医疗质量监控组织体系建立医疗质量监控组织体系构建院、科两级医疗质量监控体系构建院、科两级医疗质量监控体系医疗质量管理委员会医疗质量管理委员会医院质控科（质控办或质控中心）医院质控科（质控办或质控中心）医院独立的专职管理部门医院独立的专职管理部门业务院长直接领导业务院长直接领导人员专职人员专职独立的办公地点独立的办公地点必备的办公设施必备的办公设施科室质控小组科室质控小组医院质控科的职责医院质控科的职责主要负责全院的医疗质量管理（含护理）主要负责全院的医疗质量管理（含护理）监督监督 对全院各科室医疗质量进行监督对全院各科室医疗质量进行监督 考核考核 对全院各科室医疗质量进行考核对全院各科室医疗质量进行考核 评价评价 对全院各科室医疗质量进行评价对全院各科室医疗质量进行评价 培训培训 对全院医务人员尤其是各科室质控人员进行培训对全院医务人员尤其是各科室质控人员进行培训医院质控科的职责医院质控科的职责构建院、科两级质控体系构建院、科两级质控体系制定全院医疗质量监控考核方案制定全院医疗质量监控考核方案协助、督促科室质控小组开展质量控制活动协助、督促科室质控小组开展质量控制活动对各科室质控小组进行考核、评价对各科室质控小组进行考核、评价开展日常的医疗质量监控工作开展日常的医疗质量监控工作运行病历、制度落实、人员在岗运行病历、制度落实、人员在岗分析、反馈、改进检查中发现的问题分析、反馈、改进检查中发现的问题组织开展医疗质量相关知识教育组织开展医疗质量相关知识教育建立医疗质量信息系统建立医疗质量信息系统探索适合本院的医疗质量管理体系探索适合本院的医疗质量管理体系科室质控小组科室质控小组由科主任或副主任牵头，副高以上人员、病房主治医师、护士长参加组成。各临床、医技科室均需成立自己的医疗质量控制小组。科室质控小组的主要职责科室质控小组的主要职责负责科室员工的质量教育落实医院各项规章制度及医院质控目标制定并完成本科室医疗质量自查方案反馈其他科室存在的质量问题参与医院组织的医疗质量监控检查工作评价内容及要点评价方法及评分标准2、建立突发公共卫生事件院内应急预案未建立预案扣5分3、实行三级医师查房负责制度少一级医师扣5分4、对现运行病历进行实时监控与管理记录内容不规范或有缺项扣2分评价内容及要点评价方法及评分标准5、建立并执行疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病历讨论制度、交接班制度一项制度未落实扣5分，发现一处不合要求扣2分，少一本记录扣3分，每种记录不规范扣2分核心制度核心制度首诊负责制度首诊负责制度病历书写基本规范与病案管理制度病历书写基本规范与病案管理制度疑难病例讨论制度疑难病例讨论制度死亡病例讨论制度死亡病例讨论制度手术前病例讨论制度手术前病例讨论制度三级医师查房制度三级医师查房制度会诊制度会诊制度危重患者抢救制度危重患者抢救制度核心制度核心制度分级护理制度分级护理制度手术分级管理制度手术分级管理制度查对制度查对制度临床用血审核制度临床用血审核制度交、接班制度交、接班制度新、重大、致残手术上报审批制度新、重大、致残手术上报审批制度医疗事故责任追究制度医疗事故责任追究制度首诊负责制度首诊负责制度是指第一位接诊（首诊）医师对其是指第一位接诊（首诊）医师对其所接诊患者，特别是对急、危、重症患所接诊患者，特别是对急、危、重症患者的检查、诊断、治疗、会诊、转科、者的检查、诊断、治疗、会诊、转科、转院等工作负责到底，直至有医师接替转院等工作负责到底，直至有医师接替的制度。的制度。首诊科室应积极组织抢救，待病员首诊科室应积极组织抢救，待病员生命体征平稳后再转入相关科室。生命体征平稳后再转入相关科室。疑难病例讨论制度疑难病例讨论制度危重病人和入院三天未确诊，治疗组讨危重病人和入院三天未确诊，治疗组讨论；入院一周未确诊者，全科讨论；入论；入院一周未确诊者，全科讨论；入院两周或院两周或15天未确诊者，医院相关科室天未确诊者，医院相关科室讨论。讨论。主持人为科主任或副主任以上人员，总主持人为科主任或副主任以上人员，总结意见由主持人作。结意见由主持人作。死亡病例讨论制度死亡病例讨论制度猝死及意外死亡者，应在死亡猝死及意外死亡者，应在死亡24小时内小时内召开死亡病例讨论会；其余病人死亡后召开死亡病例讨论会；其余病人死亡后应在一周内组织讨论；尸检病例应在尸应在一周内组织讨论；尸检病例应在尸检报告出具后组织讨论。检报告出具后组织讨论。科室所有死亡病例均需进行死亡讨论。科室所有死亡病例均需进行死亡讨论。术前讨论制度术前讨论制度丙类以上手术严格执行术前讨论制度，以丙类以上手术严格执行术前讨论制度，以确保手术安全。确保手术安全。主持人为科主任或术者（原则上为副高以主持人为科主任或术者（原则上为副高以上职称）。上职称）。总结意见包括：诊断、手术指征、手术方总结意见包括：诊断、手术指征、手术方式、麻醉方式、手术人员、是否需要补充式、麻醉方式、手术人员、是否需要补充检查、术前准备、术中术后注意事项、护检查、术前准备、术中术后注意事项、护理要求等理要求等三级医师查房制度三级医师查房制度对新入院病人，危重、疑难及重大手术病人，对新入院病人，危重、疑难及重大手术病人，三级医师查房应有分析、讨论、记录，上级三级医师查房应有分析、讨论、记录，上级医师查房住院医师记录并修改签字。医师查房住院医师记录并修改签字。适时抽查运行病历、相关记录、每位患者均有适时抽查运行病历、相关记录、每位患者均有（副）主任医师查房，患者入院（副）主任医师查房，患者入院48小时有主小时有主治医师查房，患者治医师查房，患者72小时内有（副）主任医小时内有（副）主任医师查房。师查房。反映内涵质量和医疗技术水平。反映内涵质量和医疗技术水平。医患沟通、医护沟通。医患沟通、医护沟通。会诊制度会诊制度根据病情需要，组织科间、院内、院外会诊，根据病情需要，组织科间、院内、院外会诊，并按要求并按要求报批相应主管部门。报批相应主管部门。本院会诊（时效、资质、水平）本院会诊（时效、资质、水平）普通、急诊普通、急诊本院医师被邀外出会诊本院医师被邀外出会诊报告、医院同意、回报结果、费用管理报告、医院同意、回报结果、费用管理邀请外院医师来院会诊邀请外院医师来院会诊患方同意或医院需求、程序规范患方同意或医院需求、程序规范危重患者抢救制度危重患者抢救制度危重病人抢救要组织有力，及时有效，记危重病人抢救要组织有力，及时有效，记录准确完整。录准确完整。主持人为科主任、专业组组长、副高以上主持人为科主任、专业组组长、副高以上职称。职称。必要的请示汇报。必要的请示汇报。抽查临床医师对核心制度的掌握情况查阅科室医师交接班记录本、疑难（危重）病例讨论记录本、死亡病例讨论记录本、术前讨论记录本：非手术科室每个病区每月病例讨论不少于二次，手术科室每月术前讨论不少于二次。随机检查运行病例中各项核心制度的执行情况：重点核查危重病历和死亡病历中危重医嘱和病危、病重的告知和医患签名、抢救或死亡记录等；核查会诊和转科病历中会诊医嘱、会诊时间、会诊内容及会诊意见在病程记录和转科记录或医嘱中的显示抽查手术病历中术前讨论记录、术前小结、术前告知、术中告知、手术记录、麻醉记录、术后记录是否及时、规范；检查特殊检查治疗病历中有创穿刺操作、输血、抗癌化疗相关记录和知情同意医患签名情况。考核相关制度的实际执行情况，是否做到：每日晨间有值班医师交班、危重患者床旁交班；高级职称医师每周查房至少二次，主治医师、住院医师实行早晚查房；病例讨论由科主任（副主任医师以上医师）主持、护士长参加，有病情介绍和三位以上医师发言，有总结或综合意见。评价内容及要点评价方法及评分标准6、贯彻执行国家行国家行业技术标准，病种收业技术标准，病种收治规范，诊疗规范治规范，诊疗规范,防范医疗事故和重大医疗过失行为,对评价周期内重大医疗纠纷和医疗事故的相关科室和人员进行处理抽查临床科室，发现一处明显不规范行为扣5分；年度内发生医疗事故扣10分，有重大医疗过失行为扣8分，取消当年评先资格医疗事故责任追究制度医疗事故责任追究制度有医疗安全管理机构和专职管理人员，有医疗安全管理机构和专职管理人员，认真实施医疗事故预防和处理预案，严认真实施医疗事故预防和处理预案，严格执行医疗事故责任追究制度。格执行医疗事故责任追究制度。医院和科室对发生的医疗纠纷案例召开医院和科室对发生的医疗纠纷案例召开讨论会议：分析原因、确定纠纷性质、讨论会议：分析原因、确定纠纷性质、对存在缺陷的个人和科室有处理意见、对存在缺陷的个人和科室有处理意见、整改措施等。整改措施等。医疗安全的重要性医疗安全的重要性医疗安全已经成为全社会关注的重点医疗安全已经成为全社会关注的重点医疗安全是医疗质量重要的组成部分医疗安全是医疗质量重要的组成部分医疗安全是医疗质量的第一步医疗安全是医疗质量的第一步没有安全就没有医疗质量没有安全就没有医疗质量医疗安全是考核医院的重要指标医疗安全是考核医院的重要指标确保安全是病人选择医院的第一要素确保安全是病人选择医院的第一要素诊疗常规、技术操作规范、应急诊疗常规、技术操作规范、应急手册等的制定手册等的制定n n结合本院、本科实际制定诊疗常规、技结合本院、本科实际制定诊疗常规、技术操作规范、应急手册等。术操作规范、应急手册等。n n医务人员熟练掌握基本理论、基本知识、医务人员熟练掌握基本理论、基本知识、基本技能。基本技能。（三）医疗指标(50分）评价内容及要点评价方法及评分标准1、治愈好转率90%随机抽查50份病历进行综合统计，不达标扣5分2、入院三日确诊率95%不达标扣5分3、出院者平均住院日21天不达标扣5分THANK YOUSUCCESS2024/5/8 周三44可编辑评价内容及要点评价方法及评分标准4、病床周转次数三级医院17次，二级医院20次不达标扣5分5、入出院诊断符合率90%不达标扣5分6、中医病证诊断准确率95%不达标扣5分评价内容及要点评价方法及评分标准7、上级医师指导优良率95%不达标扣5分8、住院甲级病历率90%不达标扣5分9、门诊病历合格率95%不达标扣5分（四）医疗技术（四）医疗技术（20分）分）评价内容及要点评价方法及评分标准1、建立院内技术管理制度，对新开展的技术进行安全管理查看开展技术评估记录、术前讨论记录、手术医师分级管理名单和手术记录等，一项做不到扣5分2、对有风险的技术、操作、治疗进行前置评估，对施术医师分年资进行限制性管理3、实行手术分级制度评价内容及要点评价方法及评分标准4、开展中医诊疗技术项目（以医疗服务收费项目计算）60种查阅本年度中医诊疗技术项目清单，每少1项，扣0.1分建立健全医疗技术和人员资质准入、分级管理。监督评价和档案管理制度。按规定严格执行诊疗科目、诊疗项目及特殊医疗技术准入制度。临床开展的新技术应按规定报批，有科室论证、医院申请及主管部门批复意见。新技术在批准应用后应从安全性、有效性、质量和费用等方面进行跟踪和评估。发现医疗技术风险，及时采取相应措施。并报告批准部门。加强管理有争议的医疗技术加强管理有争议的医疗技术中国卫生部自2009年5月1日开始施行新的医疗技术临床应用管理办法，对医疗技术进行分类、分级管理，对有争议的医疗技术颁发许可，并采取措施停止未经证明的、有伦理争议的医疗行为，例如干细胞治疗和脑外科立体定向手术等。三类技术，三级管理三类技术，三级管理新法规将医疗技术分为三类：第一类医疗技术是指安全性、有效性确切，医疗机构通过常规管理在临床应用中能确保其安全性、有效性的技术。第二类医疗技术是指安全性、有效性确切，涉及一定伦理问题或者风险较高，卫生行政部门应当加以控制管理的医疗技术。第三类医疗技术是指具有下列情形之一，需要卫生行政部门加以严格控制管理的医疗技术：1、涉及重大伦理问题，安全性、有效性尚需经规范的临床试验研究进一步验证的医疗技术，如克隆治疗技术、自体干细胞和免疫细胞治疗技术、基因治疗技术、中枢神经系统手术戒毒、立体定向手术治疗精神病技术、异基因干细胞移植技术、瘤苗治疗技术等。2、涉及重大伦理问题，安全性、有效性确切的医疗技术，如同种器官移植技术、变性手术等。3、风险性高，安全性、有效性尚需验证或者安全性、有效性不确定的医疗技术，如利用粒子发生装置等大型仪器设备实施毁损式治疗技术、放射性粒子植入治疗技术、肿瘤热疗治疗技术、肿瘤冷冻治疗技术、组织细胞移植技术、人工心脏植入技术、人工智能辅助诊断治疗技术等。4、其他需要特殊管理的医疗技术，如基因芯片诊断和治疗技术、断骨增高手术治疗技术、异种器官移植技术等。第一类医疗技术临床应用由具体医疗机构根据功能、任务、技术能力实施严格管理。省级卫生行政部门负责审定第二类医疗技术的临床应用。卫生部负责审定第三类医疗技术的临床应用。手术分级管理制度手术分级管理制度严格执行手术分级管理制度，明确严格执行手术分级管理制度，明确各级医师施行手术的级别、项目和范围，各级医师施行手术的级别、项目和范围，医务人员在规定的范围内实施手术。医务人员在规定的范围内实施手术。手术的审批管理（院、科主任、手手术的审批管理（院、科主任、手术组）术组）手术分类手术分类（正常手术）（正常手术）甲类（四级）手术甲类（四级）手术手术过程复杂，手术技术难度大的各种手术手术过程复杂，手术技术难度大的各种手术乙类（三级）手术乙类（三级）手术手术过程较复杂，手术技术有一定难度大的各种手术手术过程较复杂，手术技术有一定难度大的各种手术丙类（二级）手术丙类（二级）手术手术过程不复杂，手术技术难度不大的各种中等手术手术过程不复杂，手术技术难度不大的各种中等手术丁类（一级）手术丁类（一级）手术手术过程简单，手术技术难度低的普通常见小手术手术过程简单，手术技术难度低的普通常见小手术手术分类手术分类（特殊手术）（特殊手术）被手术者系外宾、港、澳、台、侨胞被手术者系外宾、港、澳、台、侨胞被手术这是特殊保健对象（高干、知名人）被手术这是特殊保健对象（高干、知名人）各种原因导致毁容或致残者各种原因导致毁容或致残者可能引起司法纠纷的可能引起司法纠纷的同一病人同一病人24小时内须再次手术的小时内须再次手术的高风险手术高风险手术外院医师来院参加手术者（依法）外院医师来院参加手术者（依法）大器官移植大器官移植手术类别准入标准手术类别准入标准三级甲等：特类及甲类手术三级甲等：特类及甲类手术30%三级乙等：特类及甲类手术三级乙等：特类及甲类手术20%城市二甲：乙类以上的手术城市二甲：乙类以上的手术30%县域二甲：乙类以上的手术县域二甲：乙类以上的手术25%二级乙等：乙类以上的手术二级乙等：乙类以上的手术20%新、重大、致残手术上报审批制度新、重大、致残手术上报审批制度新开展的手术、重大手术、致残手术新开展的手术、重大手术、致残手术（特殊手术）（特殊手术）应实行上报审批制度，并应实行上报审批制度，并组织进行术前讨论，确定手术方案和麻组织进行术前讨论，确定手术方案和麻醉方法，可能存在的风险及应急的预案醉方法，可能存在的风险及应急的预案抢救。抢救。河南省医疗服务中医诊疗类项目说明:1.本类包括中医外治、中医骨伤、针刺、灸法、推拿疗法、中医肛肠、中医特殊疗法、中医综合类8个亚类（共95项）。本类编码为400000000。编码项目名称项目内涵41(一一)中医外治中医外治含药物调配410000001贴敷疗法410000002中药化腐清创术410000003中药涂擦治疗410000004中药热奄包治疗410000005中药封包治疗410000006中药熏洗治疗编码项目名称项目内涵410000007中药蒸汽浴治疗中药蒸汽浴治疗410000008中药塌渍治疗410000009中药熏药治疗410000010赘生物中药腐蚀治疗410000011挑治410000012割治42(二二)中医骨伤中医骨伤不含X光透视、麻醉。部分项目参见肌肉骨髓系统手术420000001骨折手法整复术420000002骨折撬拨复位术420000003骨折经皮钳夹复位术420000004骨折闭合复位经皮穿刺(钉)内固定术含手法复位、穿针固定编码项目名称项目内涵420000005关节脱位手法整复420000006骨折外固定架固定术整复固定420000007骨折夹板外固定术整复固定420000008关节错缝术420000009麻醉下腰椎间盘突出症大手法治疗420000000外固定架使用420000011关节粘连传统松解术4200000111大关节粘连传统松解术43(三三)针刺针刺430000001普通针刺包括体针、快速针、磁针、金针、姜针、药针等编码项目名称项目内涵430000002温针430000003手指点穴430000004馋针430000005微针针刺包括舌针、鼻针、腹针、腕躁针、手针、面针、口针、项针、夹髓针430000006锋钩针430000007头皮针430000008眼针430000009梅花针430000010火针包括电火针430000011埋针治疗包括穴位包埋、穴位埋线、穴位结扎430000012耳针包括耳穴压豆、耳穴埋针、磁珠压耳穴编码项目名称项目内涵430000013 芒针430000014 针刺运动疗法含辅助运动430000015 针刺麻醉430000016 电针包括普通电针、电热针灸、电冷针灸430000017 浮针430000018 微波针430000019 激光针430000020 磁热疗法430000021 放血疗法包括穴位放血、静脉放血430000022 穴位注射包括穴位封闭、自血疗法430000023 穴位贴敷治疗包括药物调配430000024 子午流注开穴法编码项目名称项目内涵430000024芒针430000025经络穴位测评疗法包括体穴、耳穴、经络测评、经络导评44（四）灸法四）灸法440000001灸法包括艾条灸、艾柱灸、艾箱灸、天灸等440000002隔物灸法包括隔姜灸、药饼灸、隔盐灸等440000003灯火灸440000004拔罐疗法包括火罐、电火罐、闪罐、着罐、电罐、磁疗罐、真空拔罐等440000005药物罐包括水罐440000006游走罐45（五）推拿疗法（五）推拿疗法450000001落枕推拿治疗编码项目名称项目内涵450000002颈椎病推拿治疗450000003肩周炎推拿治疗450000004网球肘推拿治疗450000005急性腰扭伤推拿治疗450000006腰椎间盘脱出推拿治疗450000007膝关节骨性关节炎推拿治疗450000008其他推拿治疗450000009小儿捏脊治疗4500000010药棒穴位按摩治疗4500000011内科妇科疾病推拿治疗包括II型糖尿病、慢性胃病、便秘、腹泻、胃下垂、失眠、月经不调、痛经等编码项目名称项目内涵46（六）中医肛肠（六）中医肛肠460000001直肠脱出复位治疗(手法复位)含麻醉、药物460000002直肠周围硬化剂治疗含麻醉、药物4600000020直肠周围硬化剂治疗(三度脱垂)含麻醉、药物460000003内痔硬化剂注射治疗(枯痔治疗)含麻醉、药物460000004高位、复杂肛位挂线治疗含麻醉、药物460000005血栓性外痔切除术含麻醉、药物460000006环状混合痔切除术包括混合痔脱出嵌顿，含麻醉、药物460000007混合痔外剥内扎术含麻醉、药物460000008肛周脓肿一次性根治术含麻醉、药物460000009肛外括约肌折叠术含麻醉、药物460000010直肠前突修补术含麻醉、药物编码项目名称项目内涵460000011肛瘘封堵术含麻醉、药物47（七）中医特殊疗法（七）中医特殊疗法470000001白内障针拨术470000002白内障针拨吸出术470000003白内障针拨套出术470000004眼结膜囊穴位注射含穴位针刺470000005小针刀治疗470000006红皮病清消术含药物调配470000007扁桃体烙法治疗470000008药线引流治疗含药物调配470000009耳咽中药吹粉治疗含药物调配470000010中药硬膏热贴敷治疗含加热编码项目名称项目内涵470000011中药直肠滴入治疗含药物调配470000012刮痧治疗470000013烫熨治疗470000014医疗气功治疗470000015体表瘘管切开搔爬术包括耳前瘘管、乳腺瘘管470000016足底反射治疗48（八）中医综合（八）中医综合480000001辩证施膳指导480000002脉图诊断480000003中药特殊调配480000004人工煎药含火、气等480000005煎药机煎药煎药机编码项目名称项目内涵s42(二二)中医骨伤中医骨伤不含X光透视、麻醉。部分项目参见肌肉霄儒系统手术s420000001挠骨小头半脱位手法复位s48（八）中医综合（八）中医综合s480000001高血压中医辩证分型含心电图、心音图、心阻抗图、中医证候量化、诊断结果及治疗方案、辨证调护。含电极、电池（五）急诊科（五）急诊科（40分）分）评价内容及要点评价方法及评分标准1、能实行24小时应诊查排班本，做不到扣4分2、三级医院：至少设内、外、骨伤、妇、儿科诊室；二级医院：至少设内、外科诊室。各级医院都要有急诊接诊记录。专科医院：三级医院设内、外及本专科急诊，二级医院设本专科急诊现场查看，每少设1个诊室扣1分评价内容及要点评价方法及评分标准3、留观床数（包括抢救床）三级医院不少于15张，二级医院不少于6张现场查看，少一张床扣1分4、中医类别执业医师占医师总数比例40%查人员花名册，达不到扣4分5、留观时间3天查留观病历20份，每份超过3天扣1分评价内容及要点评价方法及评分标准6、有抢救用的必需设备（床旁心电图、洗胃机、除颤器、心电监护、吸引器、三级医院备呼吸机），设备状态良好，医护人员能正确操作少一种设备或设备有故障扣2分，现场提问和操作，回答不准确或操作不规范扣3-5分评价内容及要点评价方法及评分标准7、救护车能保证随时出车查出诊登记，做不到扣4分8、危重病人抢救成功率80%查抢救记录，每少1%扣1分评价内容及要点评价方法及评分标准9、急诊病人数全院门诊量的3%查业务报表，达不到要求扣4分10、院内急会诊到位时间10分钟以内现场演习，达不到要求扣4分急诊科独立设置，急诊专业队伍稳定，人员相对固定，设施设备完备，满足急诊工作需要。急诊医务人员经过专业培训，能够胜任急诊工作，急诊值班应有三年以上临床经验的执业医师担任，抢救工作由主治医师以上（含主治医师）主持或指导。急诊医护人员能够熟练、正确使用各种抢救设施，熟练掌握心肺复苏等急救技术。急诊医疗质量管理急诊医疗质量管理加强急诊质量全程监控与管理，尤其要落实首诊负责制和会诊制度。急诊服务及时、安全、便捷、有效、提高急诊分诊能力，建立急诊“绿色通道”，科间紧密协作。加强急诊留观患者管理，提高需要住院治疗急诊患者的住院率，急诊留观时间72小时。急诊抢救医疗文书书写规范、及时、完整，医患沟通充分。（六）输血（六）输血（10分）分）评价内容及要点评价方法及评分标准1、落实献血法和医疗机构临床用血管理办法（试行）、临床输血技术规范等有关法律规范由医疗组配合医技检验组考核做不到扣3分评价内容及要点评价方法及评分标准2、具备为临床提供24小时供血服务的能力，满足临床需要。无非法自采供血实地查看，查相关工作记录，做不到扣3分评价内容及要点评价方法及评分标准3、建立输血质量全过程监控，严格掌握输血适应症，科学合理用血查相关制度，提问相关人员，做不到扣3分评价内容及要点评价方法及评分标准4、落实临床用血申请、登记制度，履行用血报批手续，执行输血前检验和核对制度。完善输血反应及输血感染疾病的登记、报告和调查处理制度查相关手续，一项做不到扣3分中医医院管理工作主要法律、法规、规范参考目录1中华人民共和国执业医师法2中华人民共和国药品管理法及实施办法3中华人民共和国传染病防治法4中华人民共和国献血法5中华人民共和国中医药条例6河南省中医条例7医疗机构管理条例8医疗机构管理条例实施细则9医疗事故处理条例10医疗废物管理条例11医师执业注册暂行办法12护士管理办法13处方管理办法14医院感染管理办法15医疗卫生机构医疗废物管理办法16药品不良反应报告和监测管理办法17医疗机构临床用血管理办法18医疗机构制剂配制监督管理办法19医疗机构临床实验室管理办法20医师外出会诊管理暂行规定21医疗机构药事管理暂行规定22医院中药饮片管理规范23医院中药房基本标准24医疗机构中药煎药室管理规范25医疗机构制剂配制质量管理规范26微生物和生物医学实验室生物安全通用准则27临床检验操作规范28中医、中西医结合病历书写基本规范（试行）29中医中西医结合病历书写指南30中医医院管理评价指南31国家中医药管理局关于保持和发挥中医药特色优势的意见32国家中医药管理局中医医院中医药特色评价指南（试行）33国家中医药管理局中医医院（三级）中医药特色评价细则（试行）34国家中医药管理局关于规范中医医院与临床科室名称的通知35河南省中医（中西医结合）执业医师执业范围管理办法（试行）36河南省中医医疗机构临床诊疗科室命名规范37河南省中医（中西医结合）临床诊疗中心管理办法（试行）2009年9月25日THANK YOUSUCCESS2024/5/8 周三87可编辑