退行性骨关节病.ppt

从从“肾虚虚络阻阻”论治退行性骨关治退行性骨关节病病武汉市中西医结合医院针灸科1.退行性骨关节病是一种常见的、慢性的、多发于老年人的关节疾病。它的主要病变是关节软骨的退行性变和继发性骨质增生,临床症状以关节疼痛为主,易见于负重关节如膝关节和髋关节。本病随着年龄的增高而发病率增加,50岁以上老年人80%90%皆有不同程度的骨关节病变。现代医学对本病的发病机制尚不清楚,认为是承受异常或不均匀应力的结果,也与肥胖、骨质疏松、遗传因素及外伤有关。治疗上主要给予非甾体消炎药和关节局部封闭治疗等,但疗效不尽如人意,且有一些不良反应。中医学无“退行性骨关节病”的病名,但有“骨痹”、“骨痿”等类似记载。笔者认为,退行性骨关节病的基本病机为肾虚络阻,补肾通络是其基本治疗法则。2.1肾虚络痹是退行性骨关节病的基本病机1.1肾虚为本素问阴阳应象大论曰:“肾生精,精生髓,髓养骨”。“肾者 其充在骨”,“肾生骨髓 在体为骨”。医精经义亦曰:“肾藏精,精生髓,髓生骨,故骨者肾之所主也;髓者,肾精所生,精足则髓足,髓足者则骨强。”说明肾中精气充盈则骨髓生化有源,骨才能得到骨髓的滋养而坚固有力,故外科集验方云“肾实则骨有生气”。3.退行性骨关节病多发于中老年人,“人过四十,则阴气自半也”,因而患者大多肾气虚衰。肾藏精,主骨生髓。人至老年,肾气渐衰,肾精亏损,不能充骨生髓,骨髓化源不足,致骨髓空虚,不能营养骨骼,骨骼失养,骨体枯槁,则发为退行性骨关节病。故素问长刺节论篇曰:“病在骨,肾重不可举,骨髓酸痛,寒气至,名曰骨痹”。素问痿论云:“肾主身之骨髓,肾气热,则腰脊不举,骨枯而髓减,发为骨痿”。说明肾虚是退行性骨关节病的主要原因。4.1.2络阻为标本病的发生以肾精亏虚为本,另外与络脉痹阻也有密切关系。外受诸因是络脉致病的主要病因。络脉多分布于体表,风寒湿等外邪侵犯人体,容易侵入络脉之中,导致络脉痹阻,闭阻经络气血,痹病则生。中年以后,脏腑功能衰退,正气虚而不能抵御外邪,抗邪能力减弱,机体调节适应能力锐减,风、寒、湿邪易侵袭关节经脉筋骨,并留滞不去;或老年脏腑亏虚,其功能活动的推动和调节能力下降,脏腑经络的功能失常,血液和津液的代谢运行失常,导致瘀血和痰饮的产生,痰瘀互结,阻滞经络,络脉痹阻。5.外邪入侵络脉,导致气滞、血瘀和痰凝等而使络脉痹阻,而络脉痹阻又导致气、血、津液不能渗灌、濡养组织,更易发本病。故诸病源候论风湿腰痛候曰:“劳伤肾气,经络既虚,或因卧湿当风,而风湿乘虚搏于肾经,与血气相击而腰痛,故云风湿腰痛。”素问痹论曰:“痹在于骨则重,在脉血凝而不流,在筋则屈不伸。”此外,各种经脏病症迁延日久,其病气传入络中亦可以导致络脉病症。无论新病、久病均可导致络脉受伤而成络痹。有人认为痹病是新病入络的代表病症,久病入络是痹病的病理转归。6.络脉的基本病理改变是络脉痹阻。中医认为,不通则痛,所以疼痛是络痹的典型表现。络病疼痛,多是络中气滞瘀阻而气机不通,或络中血气不足兼有留痰而络体及组织失养所致。退行性骨关节病与络脉痹阻有密切关系,故其临床症状以关节疼痛为主。总之,退行性骨关节病以本虚标实多见,肾虚为本,寒湿、瘀血、痰饮等痹阻络脉为标。7.2治疗原则中医治病强调审因论治。如前所述,退行性骨关节病的病机关键在于肾虚,“虚则补之”,故补肾是退行性骨关节病的根本治则。络脉痹阻为退行性骨关节病的致病之标,故通经活络亦是退行性骨关节病的另一治则。以上可见,补肾通络是治疗退行性骨关节病的基本法则,代表方剂为益肾蠲痹丸等。8.目前,临床上中医药治疗退行性骨关节病多采用滋补肝肾之品,而对通络药物的运用较少。补肾多选用六味地黄丸、金匮肾气丸等方,肾主骨生髓,髓充则骨健,治肾亦即治骨,故采用补肾法以治本,使骨质得到物质的充填而修复。对于有些迁延不愈、反复发作的骨关节病患者,应加用通络药物。历代医家对通络十分重视,清韦协梦在医论十三篇中说:“治病以利气为先,用药以通络为主。盖人之经络不通,则传输不捷,药不能尽其功。”通络宜据病邪之异而采用不同的通络法,叶天士针对络脉病证的病机,提出了理气、化痰、活血诸通络法。如以风寒湿等邪外袭为甚者,当兼以祛风、散寒、驱湿等法,选用防风、羌活、川乌、苍术等药物;痰瘀相结者,佐以化痰通络、化瘀通络等法,方选旋覆花汤、大黄虫丸、鳖甲煎丸、桃红饮、下瘀血汤、抵当汤等活血化瘀通络之方治疗,使其痰散瘀释,经络畅达,气化得通,使通则不痛而收效。对于络脉重症及顽固难愈之症,历代医家多主张用虫类药物以通其络,从而使络痹易开,结邪易去。参用虫、蜣螂、水蛭、虻虫等虫类药,以入络搜剔络中结邪,往往能提高疗效,缩短疗程,使病症易愈。9.陈某,男,71岁,2003年10月来诊。患者双膝关节疼痛一周,行动不便,上下台阶尤为明显,受寒及气候变化则疼痛加重,伴头昏耳鸣,疲乏,类风湿因子、抗O、血沉等指标均在正常范围内,X线片示双膝关节退行性变,曾服芬必得等药治疗,疗效不稳定,且有明显胃肠道刺激症状。双膝关节轻度肿胀,活动尚可,舌质淡,苔薄白,脉沉细而弱。辨证为肾气亏虚,寒湿外袭,络脉痹阻,筋脉失养。治以补肾益气、散寒驱湿、通经活络为法,方药以肾气丸加味:熟地黄15 g,怀山药15 g,山茱萸10 g,牡丹皮10 g,茯苓10 g,泽泻10 g,牛膝10 g,独活10 g,苍术10 g,桃仁10 g,红花10 g,水蛭5 g,甘草5 g。水煎服,每日1剂。治疗15 d后,行动自如,双膝关节疼痛明显缓解,肿胀消退,头昏耳鸣减轻,精神好转。继以调补肝肾、通经活络之法调理善后。10.11.谢谢您的观看！12.