肩胛骨骨折的护理.ppt

1.目的一、熟悉肩胛骨骨折的解剖特点、一、熟悉肩胛骨骨折的解剖特点、二、掌握肩胛骨骨折的分掌握肩胛骨骨折的分类、临床表床表现、诊断依断依据据三、了解肩胛骨骨折的三、了解肩胛骨骨折的护理要点以及相关的出院理要点以及相关的出院指指导2.内容 解剖解剖结构构图、分型、分型临床表床表现主要主要检查的依据以及的依据以及辅助助检查治治疗护理要点及功能理要点及功能锻炼饮食食护理及出院指理及出院指导3.解剖结构图肩胛骨位置4.肩胛骨骨折分型型（突起部）型（突起部）A-A-肩峰骨折；肩峰骨折；B-B-肩峰基底、肩胛肩峰基底、肩胛岗骨折；骨折；C-C-喙突骨折；肩胛喙突骨折；肩胛冈骨折，占骨折，占6%6%11%11%，常伴有肩胛骨体，常伴有肩胛骨体部骨折部骨折型（型（颈部）部）A-A-肩峰基底外肩峰基底外侧的肩胛的肩胛颈骨折；骨折；B-B-肩胛肩胛颈骨折，骨折骨折，骨折线通通过肩峰基底内肩峰基底内侧或肩胛或肩胛岗；型肩关型肩关节盂内骨折；盂盂内骨折；盂缘骨折，骨折，约占占SFSF的的25%25%左右，盂左右，盂窝骨折，占骨折，占SFSF的的6%6%10%10%型（体位部）型（体位部）-肩胛体骨折。体部骨折，占肩胛体骨折。体部骨折，占SFSF的的35%35%50%50%，骨折多位于肩胛下方的薄弱区。，骨折多位于肩胛下方的薄弱区。5.肩胛骨骨折分型依据骨折的程度分依据骨折的程度分类：1 1完全性骨折完全性骨折 2 2不完全性骨不完全性骨折折依据骨折是否和外界相通可分依据骨折是否和外界相通可分为：1 1开放性骨折开放性骨折 2 2闭合性骨折合性骨折依据骨折依据骨折稳定程度分定程度分类：1 1稳定性骨折定性骨折 2 2不不稳定性定性骨折骨折 6.临床表现全身症状全身症状(1)(1)发热症状：骨折症状：骨折处有大量内出血，血有大量内出血，血肿吸收吸收时，体温略有升高，开放，体温略有升高，开放性骨折体温升高性骨折体温升高时，应考考虑感染的可能。感染的可能。(2)(2)产生休克症状：生休克症状：对于多于多发性骨折、骨盆骨折、股骨骨折、脊柱骨折及性骨折、骨盆骨折、股骨骨折、脊柱骨折及严重的开放性骨。患者常因广泛的重的开放性骨。患者常因广泛的软组织损伤、大量出血、大量出血、剧烈疼痛或烈疼痛或并并发内内脏损伤等而引起休克。等而引起休克。局部症状局部症状(1)(1)异常活异常活动症状：正常情况下肢体不能活症状：正常情况下肢体不能活动的部位，骨折后出的部位，骨折后出现不正常不正常的活的活动。(2)(2)畸形症状：骨折段移位可使患肢外形畸形症状：骨折段移位可使患肢外形发生改生改变，主要表，主要表现为缩短。短。(3)(3)骨擦音或骨擦感症状：骨折后，两骨折端相互摩擦骨擦音或骨擦感症状：骨折后，两骨折端相互摩擦时，可，可产生骨生骨摈音音或骨擦感。或骨擦感。7.主要诊断依据1.1.伤后局部疼痛，肩关后局部疼痛，肩关节活活动障碍；障碍；2.2.关关节活活动时疼痛加重；疼痛加重；3.3.吸气可能吸气可能诱发疼痛加重；疼痛加重；4.X4.X线检查：肩胛骨前后位及：肩胛骨前后位及侧位切位切线位位为常常规检查方法；方法；CT CT及及CTCT的三的三维重建重建诊断断优于于X X线检查。8.辅助检查 X线肩胛骨正位、切肩胛骨正位、切线线位、腋位以及位、腋位以及CTCT检查可清楚可清楚显示肩胛骨骨折；示肩胛骨骨折；腋位以及腋位以及CTCT检查可清楚判断肩胛盂骨折可清楚判断肩胛盂骨折头侧倾斜位及斜位及StrykerStryker切迹位的切迹位的X-X-线片可清晰片可清晰显示示喙突骨折。喙突骨折。9.术前10.术后11.肩胛骨骨折治疗非手非手术治治疗:（1 1）婴儿儿锁骨骨折一般无需固定，注意避免骨骨折一般无需固定，注意避免压迫和活迫和活动锁骨；骨；（2 2）骨折无）骨折无错位且位且稳定者可采用定者可采用“8”“8”字字绷带或或“8”“8”字石字石膏固定。也可用膏固定。也可用锁骨固定骨固定带固定。固定。手手术治治疗：肩胛盂或肩峰骨折有移位者需切开复位内固定。：肩胛盂或肩峰骨折有移位者需切开复位内固定。骨折移位不骨折移位不稳定者，合并血管、神定者，合并血管、神经损伤者，开放性骨折，者，开放性骨折，及骨折不愈合及骨折不愈合用用药原原则 1.1.单纯手法复位病人可不需用手法复位病人可不需用药。2.2.手手术复位可复位可选用抗生素用抗生素预防感染。防感染。12.1.1.警惕血管神警惕血管神经损伤：严密密观察察损伤局部情况及患肢局部情况及患肢桡动脉脉搏搏动、手指活、手指活动、远端毛端毛细血管反血管反应、皮肤、皮肤颜色及感色及感觉等情况。等情况。应注意注意观察腋察腋窝肿胀是否明是否明显，如出，如出现肢体肢体肿胀非常明非常明显、皮、皮温下降、肤色温下降、肤色苍白、白、桡动脉搏脉搏动弱，必弱，必须立即立即报告医生，以便告医生，以便及及时处理。开放性骨折理。开放性骨折应注意注意观察察伤口渗血情况，如有大量持口渗血情况，如有大量持续渗血渗血应及及时报告医生告医生。2 2.警惕骨折合并其他并警惕骨折合并其他并发症症：肩部骨折：肩部骨折处导致肩部一致肩部一处或多或多处骨折外，骨折外，还可能伴有脊柱骨折脱位、肋骨骨折、在患者入院初期可能伴有脊柱骨折脱位、肋骨骨折、在患者入院初期应严密密观察是否察是否有胸有胸闷、憋气等异常情况出、憋气等异常情况出现，如，如发现上述异常情况出上述异常情况出现应立即立即报告医告医生，以利早期生，以利早期诊断治断治疗。3.3.监测生命体征生命体征：体温、心率、脉搏、呼吸、血：体温、心率、脉搏、呼吸、血压、血氧、血氧饱和度。和度。护理要点理要点-病情病情观察察13.肩部肩部损伤在行手法整复或在行手法整复或术后后(包括切开复位内固定包括切开复位内固定术和和手法复位手法复位经皮穿皮穿针内固定内固定术)：卧硬板床，取半卧位或平卧位，禁忌患卧硬板床，取半卧位或平卧位，禁忌患侧卧位，以防外固卧位，以防外固定松定松动。卧位。卧位时可将肩部或患肢上臂适当可将肩部或患肢上臂适当垫高，屈肘高，屈肘9090度，度，掌心掌心贴腹放置或用三角巾腹放置或用三角巾悬吊于胸前吊于胸前;站立位站立位时，可将上臂，可将上臂略前屈、外展，腋下略前屈、外展，腋下垫大棉大棉垫，悬吊于胸前。吊于胸前。护理要点理要点-体位体位护理理 14.功能锻炼 第一第一阶段段 ：初期骨折整复固定以及：初期骨折整复固定以及术后复位固定的次后复位固定的次日，即可开始日，即可开始练习用力握拳和放开的用力握拳和放开的“抓空增力抓空增力”活活动。术后后3 3天可做肩关天可做肩关节屈伸运屈伸运动，以健，以健侧手扶持患手扶持患侧前臂，前臂，逐步行肩关逐步行肩关节活活动，根据患者耐受程度，前屈可达，根据患者耐受程度，前屈可达9090度度 ，后伸，后伸2020度。度。一周后，可逐步从事一般性以患手一周后，可逐步从事一般性以患手为主的自理活主的自理活动，如，如书写、拿取食物、翻写、拿取食物、翻书阅读等，注意避免其他等，注意避免其他负重运重运动。15.第二第二阶段：段：一般一般X X线检查骨折断有骨小梁通骨折断有骨小梁通过或有外骨痂形成或有外骨痂形成时，逐步增加三角肌及肩袖肌力。方法逐步增加三角肌及肩袖肌力。方法为从等从等长收收缩到抗阻力到抗阻力锻炼，循序循序渐进。方法有：站立位前屈上。方法有：站立位前屈上举、增加内外旋范、增加内外旋范围锻炼、上肢外展、外旋上肢外展、外旋锻炼。第三第三阶段段：解除外固定后，全面：解除外固定后，全面练习肩关肩关节的运的运 动，徒手，徒手练习以下以下动作：作：肩关肩关节的的环转运运动（划（划圆圈）：患者弯腰圈）：患者弯腰9090度，患肢自然下垂，度，患肢自然下垂，以肩以肩为顶点做点做圆锥体旋体旋转运运动，顺时针和逆和逆时针在水平面上划在水平面上划圆圈，开始范圈，开始范围小，逐小，逐渐扩大划圈范大划圈范围。肩内旋运肩内旋运动：将患：将患侧手置于背后，用健手置于背后，用健侧手托扶患手托扶患侧手去触摸手去触摸健健侧肩胛骨。肩关肩胛骨。肩关节的内旋活的内旋活动较难恢复，恢复，锻炼时难度大，度大，应克服困克服困难坚持持锻炼。功能锻炼 16.肩内收运肩内收运动：患：患侧手横手横过面部去触摸健面部去触摸健侧耳耳朵。做手指爬做手指爬墙动作作练习肩外展、上肩外展、上举运运动：患者面：患者面对或或侧身身对墙而立，患手摸而立，患手摸墙交替上爬直到肩关交替上爬直到肩关节上上举完全正常。完全正常。用健肢扶托患肩做上用健肢扶托患肩做上举、外展运、外展运动。功能锻炼 17.肩胛骨骨折病人饮食骨折早期因骨折早期因忧忧思少思少动动，气机郁滞，无力推运，常有大便，气机郁滞，无力推运，常有大便秘秘结结，卧床病人更多，卧床病人更多见见。宜多食含。宜多食含纤维纤维素多的蔬菜，吃素多的蔬菜，吃些香蕉、蜂蜜等促些香蕉、蜂蜜等促进进排便。排便。18.出院指导注意注意维护患肢固定的位置，患肢固定的位置，观察患肢手指的血运。如外固定察患肢手指的血运。如外固定松松动、手的、手的颜色改色改变，应及及时到医院到医院检查。绝不能在拆除固不能在拆除固定后将患肢定后将患肢长期下垂和用前臂吊期下垂和用前臂吊带悬挂于胸前，否挂于胸前，否则将将导致致肩关肩关节外展、上外展、上举活活动障，并且障，并且长时间难以恢复。以恢复。继续坚持功能持功能锻炼：指：指导并督促患者在日常生活中多尽可能并督促患者在日常生活中多尽可能使用患肢，使用患肢，发挥患肢功能，要求患者用患肢端碗、患肢功能，要求患者用患肢端碗、夹菜、刷菜、刷牙、系鞋牙、系鞋带等，逐步达到生活自理。等，逐步达到生活自理。按按时用用药，定期复，定期复查。保持心情愉快，勿急躁，按保持心情愉快，勿急躁，按时作息。作息。加加强饮食食调养。养。19.20.