患者自理能力评估.ppt

患者自理能力评估湘乡二医院神经内科 皮金香v日常生活能力日常生活能力对每个人来每个人来说都是至关都是至关重要的重要的,生活能力的生活能力的丧失是老年人、失是老年人、残疾人最主要的健康残疾人最主要的健康问题,慢性病慢性病伤、关关节障碍、神障碍、神经损伤是日常生活功能是日常生活功能状况最主要的影响因素状况最主要的影响因素v日常生活能力及自理能力日常生活能力及自理能力对普通人来普通人来说不不难,但但对于自理能力缺陷的人来于自理能力缺陷的人来说难度却很大度却很大v作作为医医护人人员应该有科学有科学严谨的的态度度,帮助他帮助他们建立日常生活能力建立日常生活能力维护他他们的尊的尊严2评估目的估目的了解患者的自理能力了解患者的自理能力1了解患者的生活能力了解患者的生活能力2为制定制定护理措施提供可靠依据理措施提供可靠依据3为护理分理分级提供依据提供依据43（一）（一）评估前准估前准备v评估前准估前准备患者患者应处于自然活于自然活动状状态中中环境境应安静、舒适安静、舒适用物用物评估者估者你好你好:我是你的我是你的责任任护士士.4（二）（二）评估内容估内容评估内容估内容患者意患者意识状状态、合作能力、理解能力、合作能力、理解能力日常生活能力日常生活能力家庭社会支持系家庭社会支持系统四肢活四肢活动及生活自理能力及生活自理能力患者主患者主观能能动性及生活性及生活态度度5（三）科学的（三）科学的评估方法和工具估方法和工具vADL即日常生活活即日常生活活动能力（能力（activitiesofdailyliving）v定定义：是指人：是指人们在每日生活中，在每日生活中，为了照了照顾自己的衣、食、住、自己的衣、食、住、行，保持个人行，保持个人卫生整生整洁和和进行独立的社区活行独立的社区活动所必所必须的一系列的一系列的基本活的基本活动v是人是人们为了了维持生存及适持生存及适应生存生存环境而每天必境而每天必须反复反复进行的、行的、最基本的、最具有共性的活最基本的、最具有共性的活动v范范围：运：运动、自理、交流、家、自理、交流、家务活活动等等v评定目的：判定定目的：判定预后、制定后、制定计划、划、评定效果等十分重要定效果等十分重要6ADL评分分分分类1基本的或躯体的日常生活活基本的或躯体的日常生活活动能力能力(BADLorPADL)是指每日生活中与穿衣、是指每日生活中与穿衣、进食、洗漱等自理活食、洗漱等自理活动和坐、和坐、站、行等身体活站、行等身体活动有关的基本活有关的基本活动2工具性日常生活活工具性日常生活活动能力能力(IADL)是指人是指人们在社区中所需关在社区中所需关键性的性的较高高级的技能，的技能，如家如家务、做、做饭、购物、物、驾车等必等必须借助或大或小的工具借助或大或小的工具进行行7ADL评分方法分方法vPADL评定方法包括：定方法包括：Barthel指数、指数、Katz指数、指数、PULSES、修修订的的Kenny自理自理评定等定等vIADL评定包括：功能活定包括：功能活动问卷（卷（thefunctionalactivitiesquestionary,FAQ）、快速残疾）、快速残疾评定量表（定量表（rapiddisabilityratingscale,RDRS）8vADL分分值与分与分级护理理级别呈正相关呈正相关vADL分分值越高，越高，护理理级别越高越高v这表明表明ADL不但表明病人的自理能力不但表明病人的自理能力v而且在一定程度上也能反映病情的而且在一定程度上也能反映病情的轻重重vADL？日常生活活日常生活活动能力能力9Barthel评分表分表日常活动项目独立部分独立，需部分帮助需极大帮助完全不能独立进食 10 5 0洗澡 5 0修饰（洗脸，刷牙，刮脸，梳头）5 0穿衣（包括系鞋带等）10 5 0控制大便105（偶尔失控）0控制小便 10 5 0用厕（包括拭净，整理衣裤，冲水）1050轮椅转移151050平地行走45米151050上下楼梯105010Barthel指数指数评定定细则v1、进食：食：v用合适的餐具将食物由容器送到口中，包括用筷子用合适的餐具将食物由容器送到口中，包括用筷子（勺子或叉子）取食物、（勺子或叉子）取食物、对碗（碟）的把持、咀嚼、碗（碟）的把持、咀嚼、吞咽等吞咽等过程。程。v10分：可独立分：可独立进食。食。v5分：分：需部分帮助。需部分帮助。v0分：分：需极大帮助或完全依需极大帮助或完全依赖他人，或留置胃管。他人，或留置胃管。、11Barthel指数指数评定定细则v2、洗澡：、洗澡：v5分：准分：准备好洗澡水后，可自己独立完成洗澡好洗澡水后，可自己独立完成洗澡过程。程。v0分：在洗澡分：在洗澡过程中需他人帮助。程中需他人帮助。12Barthel指数指数评定定细则v3、修、修饰：v包括洗包括洗脸、刷牙、梳、刷牙、梳头、刮、刮脸等。等。v5分：可自己独立完成。分：可自己独立完成。v0分：需他人帮助。分：需他人帮助。13Barthel指数指数评定定细则v4、穿衣、穿衣:v包括穿（脱）衣服、系扣子、拉拉包括穿（脱）衣服、系扣子、拉拉链、穿（脱、穿（脱)鞋鞋袜、系鞋袜、系鞋带等。等。v10分：可独立完成。分：可独立完成。v5分：分：需部分帮助。需部分帮助。v0分：分：需极大帮助或完全依需极大帮助或完全依赖他人。他人。14Barthel指数指数评定定细则v5、控制大便：、控制大便：v10分分：可控制大便。：可控制大便。v5分：分：偶偶尔失控（每周失控（每周1次），或需要他人提示次），或需要他人提示v0分：分：完全失控。完全失控。15Barthel指数指数评定定细则v6、控制小便：、控制小便：v10分：可控制小便。分：可控制小便。v5分：分：偶偶尔失控（每失控（每24小小时1次，每周次，每周1次）次）、或需要他人提示。、或需要他人提示。v0分：分：完全失控、或留置完全失控、或留置导尿管。尿管。16Barthel指数指数评定定细则v7、如、如厕：包括去包括去厕所、解开衣所、解开衣裤、擦、擦净、整理衣、整理衣裤、冲、冲水等水等过程。程。10分：可独立完成。分：可独立完成。5分：分：需部分帮助。需部分帮助。0分：分：需极大帮助或完全依需极大帮助或完全依赖他人。他人。17Barthel指数指数评定定细则v8、床椅、床椅转移：从椅子到床上，从床上到椅子上移：从椅子到床上，从床上到椅子上v15分分：可独立完成。：可独立完成。v10分：需部分帮助（分：需部分帮助（1人帮助或指人帮助或指导）。）。v5分：需极大帮助（分：需极大帮助（2人帮助，能坐）。人帮助，能坐）。v0分：完全依分：完全依赖他人（不能坐）。他人（不能坐）。18Barthel指数指数评定定细则v9、平地行走：、平地行走：v15分：可独立在平地上行走分：可独立在平地上行走45米。米。v10分：需部分帮助。分：需部分帮助。v5分：分：需极大帮助（包括坐需极大帮助（包括坐轮椅）。椅）。v0分：分：完全依完全依赖他人。他人。19Barthel指数指数评定定细则v10、上下楼梯：上下一段楼梯、上下楼梯：上下一段楼梯v10分：可独立上下楼梯。分：可独立上下楼梯。v5分：分：需部分帮助。需部分帮助。v0分：分：需极大帮助或完全依需极大帮助或完全依赖他人。他人。20自理能力分自理能力分级v各各项得分相加得分相加v分分为四个等四个等级21自理能力分自理能力分级v自理能力等级等级划分标准需要照顾程度重度依赖总分40分完全需要他人照护中度依赖总分4160分大部分需他人照护轻度依赖总分6199分少部分需他人照护无需依赖总分100分无需他人照护22评估估单的的实施施应用用v根据根据评估估单结果，果，结合住院患者的合住院患者的实际情况和情况和护理要求理要求因人施因人施护，提，提供患者真正需要的帮助供患者真正需要的帮助。23评估估单的的实施施应用效果：用效果：v使使护理人理人员能在能在实施施护理服理服务之前，通之前，通过评估估单和和沟通更好的了解患者的需求，增加了沟通更好的了解患者的需求，增加了护理人理人员对患患者健康状况及生活自理能力者健康状况及生活自理能力进行祥尽而确切的了解行祥尽而确切的了解的的环节，使，使护理人理人员能根据患者的能根据患者的实际需要需要针对性性的制定安全管理措施和基的制定安全管理措施和基础护理理计划。既保划。既保证患者患者临床床护理的需要又提供了理的需要又提供了让患者患者满意的个性化服意的个性化服务。便于便于护理管理者理管理者进行合理服行合理服务质量量检查，通，通过评估估单的量化的量化评分分对护理人理人员是否是否实施了恰当的施了恰当的护理措理措施一目了然，施一目了然，对夯夯实基基础护理，提供理，提供满意服意服务具有具有促促进和推和推动作用。作用。24问题一：如何使用一：如何使用Barthel指数量表指数量表进行行评定定？v1、结合合临床床实际学学习理解理解细则项目目v2、避免机械的使用、避免机械的使用评估表估表v当患者当患者处于于抢救、病情危重及不救、病情危重及不稳定随定随时可能可能变化、化、以及大手以及大手术1-3天内的患者因疾病本身的限制或需天内的患者因疾病本身的限制或需要限制患者的日常生活活要限制患者的日常生活活动时，对患者自理能力的患者自理能力的评估估过程可以忽略，直接程可以忽略，直接显示自理能力。示自理能力。v对于部分年于部分年轻体壮、思体壮、思维正常、行正常、行动自如的患者以自如的患者以及即将出院的患者，基本也可以忽略自理能力及即将出院的患者，基本也可以忽略自理能力评估估的的过程并直接程并直接显示自理能力等示自理能力等级25问题一：如何使用一：如何使用Barthel指数量表指数量表进行行评定定？v当患者病情当患者病情趋于于稳定但需定但需继续观察察时护理理级别调整整需要需要谨慎并需要避免患者的主慎并需要避免患者的主观活活动意愿及自我感意愿及自我感受与疾病本身受与疾病本身对活活动限制之限制之间存在的差异，存在的差异，应客客观评估患者的自理能力。估患者的自理能力。v病情病情稳定的特殊群体：定的特殊群体：该类患者自理能力是患者自理能力是护理分理分级的重要依据。的重要依据。v病人自理能力在什么情况下病人自理能力在什么情况下对护理分理分级的影响比的影响比较大大v特特级护理理v一一级护理理v二二级护理理v三三级护理理26问题二：何二：何时进行自理能力的行自理能力的评估估？v1、新入院患者，需要根据患者的病情及自理能、新入院患者，需要根据患者的病情及自理能力的力的评估，制定患者的估，制定患者的护理理级别。v2、患者病情、患者病情发生生变化化时、手、手术当日、介入当日、介入检查当当日、全麻日、全麻术后后3日内的患者。日内的患者。v3、患者病情平、患者病情平稳，需要更改，需要更改护理理级别时，要，要进行自理能力的行自理能力的评估。估。v时间：5分分钟左右左右v方法：直接方法：直接观察、察、访谈。27问题三：如何三：如何对住院患者住院患者进行行护理分理分级？v1、患者入院后、患者入院后应根据患者病情根据患者病情严重程度确定病情重程度确定病情等等级v2、根据患者、根据患者Barthel指数指数总分，确定自理能力的分，确定自理能力的等等级v3、依据病情等、依据病情等级和（或）自理能力等和（或）自理能力等级，确定患，确定患者者护理分理分级v4、临床医床医护人人员应根据患者的病情和自理能力的根据患者的病情和自理能力的变化化动态调整患者整患者护理分理分级。v5、我院、我院护理分理分级记录单28问题四：医四：医护如何共同制定如何共同制定护理理级别？v医生必医生必须重重视并了解并了解“护理分理分级”标准的具体情况准的具体情况v做好医做好医护间的沟通的沟通协调（调整整护理理级别不不仅考考虑患患者病情，同者病情，同时参考患者自理能力参考患者自理能力评估的等估的等级）v护理人理人员应及及时做好做好对患者自理能力的患者自理能力的评估，并做估，并做到到动态评估估29老年人生活自理能力老年人生活自理能力评估原估原则v（一）客（一）客观评价价v老年人及其家属等往往可能会高估或低估老年人的老年人及其家属等往往可能会高估或低估老年人的能力，能力，评估人估人员不能因此影响不能因此影响评价价结果，必果，必须真真实客客观评价，正确判断其功能状价，正确判断其功能状态。v（二）避免主（二）避免主观判断的偏差判断的偏差v在在进行行评估估时，必，必须直接直接观察或向知情人察或向知情人询问了解了解老年人的功能状老年人的功能状态，避免主，避免主观判断。判断。30生活自理能力生活自理能力评估原估原则v（三）避免霍桑效（三）避免霍桑效应v在在进行行评估估时，应避免霍桑效避免霍桑效应，即老年人在做某，即老年人在做某项活活动时，表，表现得很出色而掩盖了平得很出色而掩盖了平时的状的状态，要，要全面真全面真实的的评价患者。价患者。3132用用专业护理，用心灵关理，用心灵关爱，用，用规范保障范保障33