喉罩使用方法课件.ppt

喉罩的使用 ICU一区一区 明建青明建青 13425203430/6634301.学学习目目标喉罩的概况喉罩的概况喉罩的分喉罩的分类喉罩的适喉罩的适应症和禁忌症症和禁忌症喉罩的使用方法喉罩的使用方法喉罩的并喉罩的并发症症2.一、喉罩的一、喉罩的发展史展史19811981年年 Dr.Archie BrainDr.Archie Brain19881988年年 英国英国临床床应用用19911991年年 FDAFDA批准在美国批准在美国应用用19931993年年 ASAASA困困难气道管理小气道管理小组将喉罩列入将喉罩列入“困困难气道病人管气道病人管理操作理操作规范范”1/31/3全身麻醉病人使用全身麻醉病人使用全球使用全球使用11亿例例Dr.Archie Brain in the LMA Museum，Royal Berkshire Hospital3.二、基本原理二、基本原理 喉喉罩罩通通气气道道是是被被插插入入咽咽喉喉部部，充充气气后后其其能能够在在喉喉部部周周围形形成成一一个个密密封封圈圈，既既可可让患患者者自自主主呼呼吸吸，又又能能施施行行正正压通通气气，属属介介于于气气管管插插管管与与面面罩罩之之间的通气工具。的通气工具。4.三、喉罩的分三、喉罩的分类普通喉罩普通喉罩 (LMA)(LMA)(第一代第一代)插管喉罩（插管喉罩（ILMA)(ILMA)(第二代第二代)双管喉罩双管喉罩(PLMA)(PLMA)(第三代第三代)5.普通喉罩普通喉罩 (LMA)(LMA)(第一代第一代)ClassicTM 经典型喉罩 FlexibleTM可曲型喉罩5/8/20246.插管喉罩（插管喉罩（ILMA)(ILMA)(第二代第二代)5/8/20247.双管喉罩双管喉罩(PLMA)(PLMA)(第三代第三代)5/8/20248.双管喉罩双管喉罩(PLMA)(PLMA)(第三代第三代)双管双管设计，固定性好，可防止喉罩，固定性好，可防止喉罩移位；移位；除可除可经通气通气导管管进行肺通气，行肺通气，还可可经引流管吸引胃液和注入引流管吸引胃液和注入营养液。养液。（有（有报道可通道可通过引流管将食管多普引流管将食管多普勒探勒探头、体温、体温计或听或听诊器置入食管器置入食管内，以内，以实行食管超声心行食管超声心动图检查、体温体温监测或心或心脏听听诊。）。）预防防误吸作用更吸作用更为完善；完善；5/8/20249.四、喉罩四、喉罩临床适床适应症症 气管内插管困气管内插管困难的病例的病例头颈、背部等需特殊体位手、背部等需特殊体位手术的病人的病人不希望使用气管内插管的病例不希望使用气管内插管的病例(如如职业演演员、教、教师)急急诊科、科、ICUICU及各科室急救复及各科室急救复苏之用之用灾灾难性事故的性事故的现场复复苏气管内异物的清除和气管、喉部的气管内异物的清除和气管、喉部的检查5/8/202410.无无绝对禁忌禁忌证，但，但对以下病人慎用：以下病人慎用：(1)(1)咽喉疾病症咽喉疾病症 (2)(2)妊娠妊娠 (3)(3)肥胖肥胖 (4)(4)短短颈者者 (5)(5)对于于肠梗阻、返流性胃炎、胃排空梗阻、返流性胃炎、胃排空迟缓者或者或饱胃者需有胃胃者需有胃肠减减压的防的防护措施措施(可用第三代喉罩可用第三代喉罩)四、喉罩禁忌症四、喉罩禁忌症5/8/202411.五、喉罩使用方法五、喉罩使用方法12.喉罩插管前准喉罩插管前准备步步骤 1:1:选择喉罩的大小喉罩的大小步步骤 2:2:检查LMALMA步步骤 3:3:检查气囊气囊步步骤 4:4:润滑滑 LMALMA步步骤 5:5:摆好气道的位置好气道的位置5/8/202413.Step 1:Step 1:选择喉罩大小喉罩大小为病人病人选择合适尺寸的喉罩合适尺寸的喉罩建建议以下尺寸以下尺寸应用指南用指南:Size 1:Size 1:5 kg 5 kgSize 1.5:Size 1.5:5 10 kg5 10 kgSize 2:Size 2:10 20 kg 10 20 kgSize 2.5:Size 2.5:20 30 kg20 30 kgSize 3:Size 3:30 kg 30 kg 个小的成人个小的成人Size 4:Size 4:成人成人Size 5:Size 5:大个成人大个成人/4/4号喉罩密封不佳号喉罩密封不佳5/8/202414.Step 2:Step 2:检查 LMALMA检查LMALMA的外的外观及气囊有否破裂或异常及气囊有否破裂或异常检查导管有否堵塞或松管有否堵塞或松动的的颗粒粒气囊抽气确气囊抽气确认能能维持真空持真空气囊充气确气囊充气确认没有漏气没有漏气5/8/202415.Step 3:Step 3:喉罩充气和排气喉罩充气和排气缓慢抽气慢抽气,使气囊前端形成一个扁平状使气囊前端形成一个扁平状,这样才才能容易地通能容易地通过舌背部舌背部进入到会入到会厌的后面的后面充气充气时气囊充气不能超气囊充气不能超过下列容下列容积:Size 1:Size 1:4 ml4 mlSize 1.5:Size 1.5:7 ml 7 mlSize 2:Size 2:10 ml10 mlSize 2.5:Size 2.5:14 ml 14 mlSize 3:Size 3:20 ml20 mlSize 4:Size 4:30 ml30 mlSize 5:Size 5:40 ml40 ml5/8/202416.Step 4:Step 4:润滑喉罩滑喉罩用水溶性用水溶性润滑滑剂润滑滑LMALMA在插管前在插管前润滑滑彻底底润滑罩的背面滑罩的背面重点关注重点关注:在罩的前表面和底部避免用在罩的前表面和底部避免用过多的多的润滑滑剂吸入吸入润滑滑剂会会导致咳嗽或梗阻致咳嗽或梗阻.5/8/202417.Step 5:Step 5:气道位置气道位置头后仰后仰避免避免 LMA LMA 折叠折叠:助手将下助手将下颌往下拉往下拉能看到口腔的后部能看到口腔的后部确确认LMALMA插入口腔插入口腔后没有折叠后没有折叠.5/8/202418.食指盲插法盲插法盲插法-食指法食指法19.盲插法盲插法-食指法食指法持笔状握住喉罩持笔状握住喉罩的的导管管,尽可能靠尽可能靠近罩的近端近罩的近端将喉将喉罩罩顶向硬向硬颚方向，方向，缓慢插入慢插入.20.压住罩的前端向上住罩的前端向上贴在硬腭使其扁平在硬腭使其扁平当你将喉罩当你将喉罩继续插插向咽部向咽部时要要继续用用食指食指压向上方向上方,确确保罩的前端是扁平保罩的前端是扁平的的,这样可避开舌可避开舌头.盲插法盲插法-食指法食指法21.食指向另一只手方向食指向另一只手方向用力形成用力形成对抗抗压力力盲插法盲插法-食指法食指法22.THANK YOUSUCCESS2024/5/8 周三23.向咽下部推送直至遇到阻力盲插法盲插法-食指法食指法24.固定导管外端同时移出食指盲插法盲插法-食指法食指法25.根据喉罩型号，向套囊注气（60 cmH2O）可见导管自动向外退出约1.5cm盲插法盲插法-食指法食指法26.1 1、确、确认喉罩的位置喉罩的位置将喉罩与将喉罩与简易呼吸囊或低易呼吸囊或低压的呼吸机相的呼吸机相连病人通气病人通气,确确认两两侧呼吸音呼吸音对称称,上腹部没有呼吸音上腹部没有呼吸音.位置正确:闭合声门 和食管上段扩约肌盲插法盲插法-食指法食指法5/8/202427.2 2、胶、胶带固定固定导管管盲插法盲插法-食指法食指法28.拇指盲插法盲插法盲插法拇指法拇指法29.持笔状握住喉罩持笔状握住喉罩的的导管管,拇指尽拇指尽可能靠近罩的近可能靠近罩的近端端将喉罩将喉罩顶向硬向硬颚方向，方向，缓慢插慢插入入.盲插法盲插法拇指法拇指法30.盲插法盲插法拇指法拇指法当拇指当拇指顶到硬到硬颚后向上用力，后向上用力，使使头部伸展部伸展31.向面部舒展手指向面部舒展手指使拇指向下滑入使拇指向下滑入盲插法盲插法拇指法拇指法32.固定固定导管外端管外端同同时移出拇指移出拇指盲插法盲插法拇指法拇指法33.根据喉罩型号，向套囊注气（60 cmH2O）可见导管自动向外退出约1.5cm盲插法盲插法拇指法拇指法34.确确认喉罩的位置喉罩的位置将喉罩与将喉罩与简易呼吸囊或低易呼吸囊或低压的呼吸机相的呼吸机相连病人通气病人通气,确确认两两侧呼吸音呼吸音对称称,上腹部没有呼吸音上腹部没有呼吸音.位置正确:闭合声门和食管上段扩约肌盲插法盲插法拇指法拇指法5/8/202435.六、喉罩使用中常六、喉罩使用中常见问题误吸和反流吸和反流呼吸道梗阻呼吸道梗阻呼吸道呼吸道损伤和咽痛、吞咽困和咽痛、吞咽困难LMALMA意外性脱出意外性脱出通气罩周通气罩周围漏气漏气胃胃胀气气36.误吸和反流吸和反流 应用用LMALMA病人的胃内容物反流病人的胃内容物反流发生率可高达生率可高达3333，但是，但是，具有具有临床意床意义的的误吸吸发生率生率仅为1 19 0009 0001 1250000250000，一，一项非非对照研究照研究报道采用道采用LMALMA施行施行IPPVIPPV，观察察6 6年年30003000例腹腔例腹腔镜手手术患者中患者中仅有有2 2例返流，无例返流，无误吸出吸出现常常见问题一一37.反流反流误吸的吸的预防措施防措施1 1、选用合适型号的用合适型号的LMALMA和仔和仔细的的 LMA LMA 插入操作插入操作2 2、良好的肌肉松弛、低通气罩、良好的肌肉松弛、低通气罩 充气充气压和正和正压通气中尽可能通气中尽可能 降低通气降低通气压3 3、进行行环状状软骨骨压迫迫常常见问题一一38.呼吸道梗阻呼吸道梗阻LMALMA位置不当位置不当喉罩折叠、会喉罩折叠、会厌下垂部分遮下垂部分遮盖声盖声门喉罩充气喉罩充气过度度喉罩旋喉罩旋转、通气、通气导管扭折、管扭折、异物、异物、喉喉痉挛和声和声门闭合等合等常常见问题二二39.因因LMALMA位置不当造成呼吸位置不当造成呼吸道梗阻和病人缺道梗阻和病人缺O O2 2时，应立即拔出立即拔出LMALMA重新插入或重新插入或改用其他通气方法改用其他通气方法常常见问题二二呼吸道梗阻的呼吸道梗阻的处理理40.呼吸道呼吸道损伤和咽痛、吞咽困和咽痛、吞咽困难常常见问题三三可由于插入可由于插入时损伤和粘膜肌和粘膜肌肉的持肉的持续受受压，与操作的熟，与操作的熟练程度、程度、LMALMA大小、通气罩大小、通气罩注入空气的多少注入空气的多少选用合适大小的用合适大小的LMALMA以恰能以恰能防止漏气的最小气量是减少防止漏气的最小气量是减少吞痛吞痛发生的有效方法生的有效方法41.喉罩意外性脱出喉罩意外性脱出最常最常发生于躁生于躁动，麻醉，麻醉维持期和持期和苏醒期醒期常常见问题四四42.喉罩周喉罩周围漏气漏气 通气罩周通气罩周围漏气的漏气的发生率大生率大约为820820，多由通气罩型号、位置或充气量不合适所致。多由通气罩型号、位置或充气量不合适所致。另外，另外，正正压通气中通气中压力力过高亦是高亦是导致通气罩致通气罩周周围漏气的原因之一漏气的原因之一，当病人采用控制呼吸，当病人采用控制呼吸全麻全麻时，如果麻醉，如果麻醉变浅使肺浅使肺顺应性差、自主性差、自主呼吸恢复的呼吸恢复的对抗、咽抗、咽缩肌的活肌的活动，会造成漏，会造成漏气，气，应加深麻醉加深麻醉应用肌松用肌松剂即可消除漏气，即可消除漏气，而不需而不需调整喉罩位置整喉罩位置常常见问题五五43.胃胃 胀 气气如果如果LMALMA不能准确占据下咽部，不能准确占据下咽部，特特别是通气罩使喉部是通气罩使喉部发生不完生不完全性梗阻全性梗阻时，正，正压通气中气体通气中气体可可进入胃中。当麻醉深度不入胃中。当麻醉深度不满意造成声意造成声门关关闭时，也能，也能发生生胃胃胀气。小儿气。小儿发生此并生此并发症的症的可能性高于成年人可能性高于成年人常常见问题六六44.45.THANK YOUSUCCESS2024/5/8 周三46.