换血疗法.ppt

换血疗法中山二院儿科 苏浩彬1.v一.适应症v1、严重高胆红素血症v2、严重败血症v3、严重贫血v4、红细胞增多症v5、严重肺透明膜病v6、弥散性血管内凝血v7、急性肾功能不全，高钾血症v8、药物过量或中毒2.v二、供血源选择v1、Rh溶血病：Rh血型与母亲相同，ABO血型与新生儿相同或O型血；无抗D（IgG）的Rh阳性血v2、ABO溶血病：AB型血浆和O型红细胞的混合血；抗A及抗B效价不高(1:32)的O型血3.v3、严重贫血：用浓缩红细胞；红细胞增多症：用血浆或5%白蛋白（部分换血）v4、其他原因：用患儿同型血v5、换血量v双倍量换血（溶血病、败血症）：所需换血量=80ml体重4.v部分换血：红细胞增多症换血量=（实际红细胞压积-预期红细胞压积）实际红细胞压积血容量；贫血换血量=预期Hb量(g/L)-实际Hb量(g/L)体重(kg)3/5v等容量换血：所需换血量=80ml 体重(kg)v用新鲜血（库存时间不超过3天），肝素抗凝血或枸橼酸盐保养液血5.v三、换血前准备v1、患儿准备：停喂奶1次，镇静，静滴白蛋白（高胆）v2、器械准备：手术包，导管，三通活塞，注射器，盛器等v3、药物准备：生理盐水，肝素，10%葡萄酸钙，鱼精蛋白，急救药品v4、其他设备准备：远红外线保暖床，心电监护仪，血压监护仪等v5、人员安排6.v四、操作步骤v1、摆好体位v2、脐静脉插管（单通道换血）双管同步换血：脐动脉脐静脉，脐静脉 周围静脉，周围动脉周围静脉v3、抽血留送检验（换血前）v4、交替抽注换血v5、补给10%葡萄糖酸钙（用ACD血者）v6、抽血留送检验（换血后）v7、封管7.v五、换血后处理v1、监护，防止伤口出血及感染，导管冲洗，光疗v2、抗生素防治，监测血常规、血生化、电解质，及时纠正低血糖、电解质紊乱、酸中毒、贫血等v3、合理喂养v4、必要时再次换血8.v六、并发症和注意事项v1、心脏v心动过速或心动过缓，心力衰竭，心律不齐v2、血管v静脉穿孔出血，血块或空气栓塞v3、代谢v高钾血症，低钾血症，低钙血症，低镁血症，高钠血症，酸中毒，低血糖9.v4、感染v手术感染，血源感染v5、血液v血小板减少，出血，贫血v6、其他v低体温，颅内出血，坏死性小肠结肠炎等10.5/7/202411.