七踝及足部筋伤.ppt

第七章第七章 踝及足部筋伤踝及足部筋伤主讲教师：程国杰主讲教师：程国杰职称：讲师职称：讲师所属教研室：中医骨伤教研室所属教研室：中医骨伤教研室教学大纲要求教学大纲要求l熟悉熟悉：踝管综合症、腓骨长、短踝管综合症、腓骨长、短肌腱滑脱、跟痛症、跖痛症、肌腱滑脱、跟痛症、跖痛症、趾趾滑囊炎的诊断、手法治疗。滑囊炎的诊断、手法治疗。l了解了解：踝管综合症、腓骨长、踝管综合症、腓骨长、短肌腱滑脱、跟痛症、跖痛症、短肌腱滑脱、跟痛症、跖痛症、趾滑囊炎的病因病机及其他治趾滑囊炎的病因病机及其他治疗疗 第六节第六节 踝管综合征踝管综合征l定义：是指胫后神经通过距小定义：是指胫后神经通过距小腿关节内侧之纤维骨性隧道受腿关节内侧之纤维骨性隧道受压时而产生的综合征。压时而产生的综合征。踝管的解剖踝管的解剖（了解了解）踝管的解剖踝管的解剖（了解了解）踝管的解剖踝管的解剖（了解了解）踝管综合征的诊断踝管综合征的诊断（熟悉）（熟悉）l临床表现：临床表现：诱因：行走、久立或劳累后内踝下诱因：行走、久立或劳累后内踝下方有不舒服的感觉。方有不舒服的感觉。体征：局部压痛，麻木，踝管部梭体征：局部压痛，麻木，踝管部梭型肿块，叩压疼，放射痛，自主神型肿块，叩压疼，放射痛，自主神经功能紊乱，足部内在肌萎缩。经功能紊乱，足部内在肌萎缩。踝管综合征的诊断踝管综合征的诊断（熟悉）（熟悉）lX X线检查线检查l早期无异常发现，晚期可在距骨内早期无异常发现，晚期可在距骨内侧显示明显的骨刺侧显示明显的骨刺踝管综合征的诊断踝管综合征的诊断（熟悉）（熟悉）l鉴别诊断鉴别诊断坐骨神经痛坐骨神经痛周围血管病周围血管病跖间神经纤维瘤跖间神经纤维瘤跖底胼胝跖底胼胝足底筋膜炎等足底筋膜炎等踝管综合征的辩证论治踝管综合征的辩证论治l手法治疗（熟悉）手法治疗（熟悉）早期可在内踝后作推柔摩擦，早期可在内踝后作推柔摩擦，并嘱患者自行推柔、摩擦，起到并嘱患者自行推柔、摩擦，起到活血、通络、止痛作用活血、通络、止痛作用踝管综合征的辩证论治踝管综合征的辩证论治l药物治疗（了解）药物治疗（了解）内服药内服药 活血化瘀通络、消肿止痛，活血化瘀通络、消肿止痛，大活络丸大活络丸外用药外用药 金黄膏或骨科外洗方金黄膏或骨科外洗方踝管综合征的辩证论治踝管综合征的辩证论治l其他疗法（了解）其他疗法（了解）l局部封闭疗法，作踝管内注射局部封闭疗法，作踝管内注射l手术疗法手术疗法 经保守治疗经保守治疗1-21-2个月个月后仍无好转者，可考虑手术治后仍无好转者，可考虑手术治疗疗l理疗、针灸等理疗、针灸等第七节第七节 腓骨长、短肌腱滑脱腓骨长、短肌腱滑脱腓骨长、短肌腱滑脱腓骨长、短肌腱滑脱l病因病机（了解）病因病机（了解）明显的外伤明显的外伤足处于轻度内翻位足处于轻度内翻位足突然背屈时，腓骨肌腱冲破足突然背屈时，腓骨肌腱冲破其上支持带的限制，滑向外踝前其上支持带的限制，滑向外踝前方方腓骨长、短肌腱滑脱的诊断（熟腓骨长、短肌腱滑脱的诊断（熟悉）悉）l临床表现临床表现急性外伤史急性外伤史外踝处疼痛、肿胀外踝处疼痛、肿胀查体：外踝前方可触到移位的腓骨查体：外踝前方可触到移位的腓骨肌腱，压痛明显。慢性期足部易发肌腱，压痛明显。慢性期足部易发生疲劳，局部疼痛或有肿胀，轻度生疲劳，局部疼痛或有肿胀，轻度跛行，屈伸足时可听到肌腱滑动响跛行，屈伸足时可听到肌腱滑动响声，并可触到滑脱的肌腱及压痛。声，并可触到滑脱的肌腱及压痛。腓骨长、短肌腱滑脱的诊断（熟悉）腓骨长、短肌腱滑脱的诊断（熟悉）lX X线检查线检查X X线检查一般无异常，但有时可线检查一般无异常，但有时可以发现外踝后缘有小的撕脱骨片。以发现外踝后缘有小的撕脱骨片。腓骨长、短肌腱滑脱的辩证论治腓骨长、短肌腱滑脱的辩证论治l手法治疗（熟悉）手法治疗（熟悉）新鲜滑脱，可手法复位新鲜滑脱，可手法复位l固定治疗（了解）固定治疗（了解）夹板或石膏固定于外翻位夹板或石膏固定于外翻位腓骨长、短肌腱滑脱的辩证论治腓骨长、短肌腱滑脱的辩证论治l药物治疗（了解）药物治疗（了解）内服药内服药 早期可用七厘散早期可用七厘散 中、后期可服用中、后期可服用舒筋丸舒筋丸外用药外用药 早期可用双柏散，后期早期可用双柏散，后期可外贴狗皮膏可外贴狗皮膏腓骨长、短肌腱滑脱的辩证论治腓骨长、短肌腱滑脱的辩证论治l功能锻炼（了解）功能锻炼（了解）l其他疗法其他疗法 手术疗法手术疗法第八节第八节 跟痛症跟痛症l解剖（了解）解剖（了解）l骨性结构骨性结构跟、距、舟骨及第一楔骨和第一跖跟、距、舟骨及第一楔骨和第一跖骨组成的足纵弓骨组成的足纵弓软组织软组织 从外向内依次是皮肤、脂从外向内依次是皮肤、脂肪垫、滑膜囊、足底腱膜肪垫、滑膜囊、足底腱膜跟部解剖（了解）跟部解剖（了解）跟部解剖（了解）跟部解剖（了解）跟部解剖（了解）跟部解剖（了解）跟痛症的分类（了解）跟痛症的分类（了解）l跟后痛跟后痛 跟腱滑囊炎、跟腱止点撕跟腱滑囊炎、跟腱止点撕裂裂 伤、痹症性跟痛症伤、痹症性跟痛症l跟下痛跟下痛 足底腱膜炎、跟骨下滑囊足底腱膜炎、跟骨下滑囊炎、跟骨下脂肪垫炎、肾虚性跟痛症炎、跟骨下脂肪垫炎、肾虚性跟痛症l跟骨痛跟骨痛 跟骨骨骺炎、跟骨骨髓炎跟骨骨骺炎、跟骨骨髓炎跟腱止点撕裂伤跟腱止点撕裂伤l解剖（了解）解剖（了解）l跟腱即小腿三头肌腱，约起始于小跟腱即小腿三头肌腱，约起始于小腿中下三分之一部，呈扇状牢固地腿中下三分之一部，呈扇状牢固地止于跟骨结节的后上方，长约止于跟骨结节的后上方，长约1515厘厘米米跟腱止点撕裂伤跟腱止点撕裂伤l病因病机（了解）病因病机（了解）间接暴力，造成跟腱附着处过间接暴力，造成跟腱附着处过度疲劳而发生撕裂伤，致使局部度疲劳而发生撕裂伤，致使局部充血、水肿、变性、组织增生等充血、水肿、变性、组织增生等病理改变。病理改变。跟腱止点撕裂伤跟腱止点撕裂伤l诊断（熟悉）诊断（熟悉）临床表现临床表现l反复的跟部损伤病史反复的跟部损伤病史l足后跟处疼痛、肿胀足后跟处疼痛、肿胀l足尖着地无力足尖着地无力l足跖屈抗阻力减弱足跖屈抗阻力减弱跟腱止点撕裂伤跟腱止点撕裂伤lX X线检查线检查 常无异常改变常无异常改变跟腱止点撕裂伤跟腱止点撕裂伤l辩证论治辩证论治手法治疗（熟悉）手法治疗（熟悉）早期可用理顺肌筋的手法，早期可用理顺肌筋的手法，中后期可采用按、捻拍等手法，中后期可采用按、捻拍等手法，以解除粘连。以解除粘连。跟腱止点撕裂伤跟腱止点撕裂伤l固定治疗（了解）固定治疗（了解）夹板或石膏固定夹板或石膏固定1-21-2周周l药物疗法药物疗法（了解）（了解）内服药内服药 早期治宜化瘀消肿止痛，中早期治宜化瘀消肿止痛，中后期治宜舒筋活络行气止痛后期治宜舒筋活络行气止痛外用药外用药 伤科洗药伤科洗药跟腱止点撕裂伤跟腱止点撕裂伤l其他疗法（了解）其他疗法（了解）l理疗理疗 红外线、磁疗红外线、磁疗l局部封闭疗法局部封闭疗法痹症性跟痛症痹症性跟痛症l病因病机（了解）病因病机（了解）无明显外伤史及其他器质性病无明显外伤史及其他器质性病变，有些有关节痛或发热等病史变，有些有关节痛或发热等病史痹症性跟痛症痹症性跟痛症l诊断（熟悉）诊断（熟悉）临床表现临床表现l跟部肿胀、疼痛、皮肤色红，皮跟部肿胀、疼痛、皮肤色红，皮温稍高，跟骨部压痛，活动稍有温稍高，跟骨部压痛，活动稍有跛行，跟部受力时疼痛加重。跛行，跟部受力时疼痛加重。痹症性跟痛症痹症性跟痛症l实验室检查实验室检查血沉增快，类风湿因子阳性血沉增快，类风湿因子阳性lX X线检查线检查早期可无异常发现，后期可有跟部骨早期可无异常发现，后期可有跟部骨质增生质增生痹症性跟痛症痹症性跟痛症l辩证论治（了解）辩证论治（了解）药物治疗药物治疗l内服药内服药 祛风除湿，通络止痛祛风除湿，通络止痛 独活寄生汤加减独活寄生汤加减外用药外用药 骨科洗方外洗骨科洗方外洗 每日每日3-53-5次次痹症性跟痛症痹症性跟痛症l其他疗法其他疗法红外线疗法红外线疗法短波透热疗法短波透热疗法跟骨骨骺炎跟骨骨骺炎l解剖（了解）解剖（了解）好发于好发于8-138-13岁儿童，男孩多见，岁儿童，男孩多见，因跟骨后方的二级骨化中心在因跟骨后方的二级骨化中心在5-5-7 7岁时出现，岁时出现，13-1413-14岁闭合岁闭合跟骨骨骺炎跟骨骨骺炎THANK YOUSUCCESS2024/5/8 周三39可编辑跟骨骨骺炎跟骨骨骺炎l病因病机（了解）病因病机（了解）跟骨骨骺既是跟腱、足底筋膜和跟骨骨骺既是跟腱、足底筋膜和足内在肌的附着处，又是负重点，足内在肌的附着处，又是负重点，同时承受着双向牵拉和体重的直线同时承受着双向牵拉和体重的直线压力。压力。病理改变是跟骨骨骺骨化病理改变是跟骨骨骺骨化异常，骨突有缺血性坏死，骨化中异常，骨突有缺血性坏死，骨化中心的大小、形态不规则，密度增高。心的大小、形态不规则，密度增高。跟骨骨骺炎跟骨骨骺炎l诊断（熟悉）诊断（熟悉）临床表现临床表现l外伤史不明显外伤史不明显l跟骨后下方疼痛及压痛，有轻度跟骨后下方疼痛及压痛，有轻度肿胀肿胀l跛行，足背屈时疼痛加重跛行，足背屈时疼痛加重跟骨骨骺炎跟骨骨骺炎lX X线检查线检查X X线检查可显示跟骨骨骺小而扁线检查可显示跟骨骨骺小而扁平，外形不规则，骨化不全或有平，外形不规则，骨化不全或有硬化。硬化。跟骨骨骺炎跟骨骨骺炎l病证论治（了解）病证论治（了解）固定治疗固定治疗 石膏托固定石膏托固定2-42-4周周跟骨骨骺炎跟骨骨骺炎l药物治疗药物治疗内服药内服药 强壮筋骨，和络止痛强壮筋骨，和络止痛外用药外用药 骨科洗方骨科洗方l其他疗法其他疗法自疗自疗局部封闭局部封闭足底筋膜炎足底筋膜炎l解剖（了解）解剖（了解）足底筋膜起自跟骨结节，沿足足底筋膜起自跟骨结节，沿足底面向前伸展而附着于足底的五底面向前伸展而附着于足底的五个足趾的脂肪垫上。再止于跖骨个足趾的脂肪垫上。再止于跖骨骨膜。骨膜。足底筋膜炎足底筋膜炎足底筋膜炎足底筋膜炎l病因病机（了解）病因病机（了解）长期站立或长期奔跑、跳跃等长期站立或长期奔跑、跳跃等运动，以致足底筋膜长期处于紧运动，以致足底筋膜长期处于紧张状态，在跟骨附着处产生充血张状态，在跟骨附着处产生充血性渗出和钙化性改变。性渗出和钙化性改变。足底筋膜炎足底筋膜炎lX X线检查线检查足底筋膜跟骨附着处可有钙化足底筋膜跟骨附着处可有钙化现象。现象。足底筋膜炎足底筋膜炎l辩证论治辩证论治手法治疗（熟悉）手法治疗（熟悉）l顶捻法顶捻法药物治疗药物治疗 外用药熏洗外用药熏洗其他疗法其他疗法 理疗理疗 可用局部磁疗可用局部磁疗跟腱滑膜囊炎跟腱滑膜囊炎l解剖（了解）解剖（了解）跟腱滑膜囊炎跟腱滑膜囊炎l病因病机病因病机长期站立在较硬地面上工作，长期站立在较硬地面上工作，或跟部受过挫伤，可使滑膜囊渗或跟部受过挫伤，可使滑膜囊渗出增加和充血，出现慢性无菌性出增加和充血，出现慢性无菌性炎症。炎症。跟腱滑膜囊炎跟腱滑膜囊炎l诊断（熟悉）诊断（熟悉）临床表现临床表现l行走或站立时跟下疼痛较明显，行走或站立时跟下疼痛较明显，足跟骨结节下方可有肿胀，局部足跟骨结节下方可有肿胀，局部压痛，按之有囊性感。压痛，按之有囊性感。跟腱滑膜囊炎跟腱滑膜囊炎lX X线检查线检查无异常表现无异常表现l辩证论治（了解）辩证论治（了解）药物治疗药物治疗l内服药内服药 活血、化瘀、舒筋活血、化瘀、舒筋l外用药外用药 骨科洗方骨科洗方跟腱滑膜囊炎跟腱滑膜囊炎l其他疗法其他疗法局部封闭疗法局部封闭疗法手术疗法手术疗法跟骨下脂肪垫炎跟骨下脂肪垫炎l解剖（了解）解剖（了解）位于跟骨与跟部皮肤之间脂肪位于跟骨与跟部皮肤之间脂肪致密而发达。致密而发达。跟骨下脂肪垫炎跟骨下脂肪垫炎跟骨下脂肪垫炎跟骨下脂肪垫炎l病因病机（了解）病因病机（了解）多有足部外伤史，引起跟骨下多有足部外伤史，引起跟骨下脂肪垫损伤，产生充血、水肿、脂肪垫损伤，产生充血、水肿、增生、肥厚性改变。增生、肥厚性改变。l诊断（熟悉）诊断（熟悉）跟骨下脂肪垫炎跟骨下脂肪垫炎临床表现临床表现l站立或行走时跟下方疼痛，按压站立或行走时跟下方疼痛，按压时似有肿胀性硬块感，并有压痛。时似有肿胀性硬块感，并有压痛。X X线检查线检查 无异常发现无异常发现跟骨下脂肪垫炎跟骨下脂肪垫炎l辩证论治辩证论治手法治疗（熟悉）手法治疗（熟悉）l每日按摩足部，促进局部血液循每日按摩足部，促进局部血液循环。环。药物治疗药物治疗 外用药外用药其他疗法其他疗法 理疗（超短波、红理疗（超短波、红外线），局部封闭疗法外线），局部封闭疗法肾虚型跟痛症肾虚型跟痛症l病因病机（了解）病因病机（了解）年老体弱年老体弱长期卧床不起长期卧床不起肝肾不足肝肾不足骨痿筋驰骨痿筋驰肾虚型跟痛症肾虚型跟痛症l诊断（熟悉）诊断（熟悉）临床表现临床表现l行走、站立时感两腿酸软无力，行走、站立时感两腿酸软无力，两足跟部酸痛，行走时间越长，两足跟部酸痛，行走时间越长，酸痛越明显。酸痛越明显。肾虚型跟痛症肾虚型跟痛症lX X线检查线检查可见跟骨有脱钙、皮质变薄的可见跟骨有脱钙、皮质变薄的表现表现l辩证论治（了解）辩证论治（了解）药物治疗药物治疗 内服药内服药功能锻炼功能锻炼第九节第九节 跖痛症跖痛症l解剖（了解）解剖（了解）跖痛症跖痛症l病因病机（了解）病因病机（了解）足部骨性结构异常足部骨性结构异常韧带缺乏弹性韧带缺乏弹性人体承重时产生横弓塌陷人体承重时产生横弓塌陷第第2 2、3 3、4 4、跖骨头下垂、跖骨头下垂挤压足底神经挤压足底神经跖痛症跖痛症l诊断（熟悉）诊断（熟悉）l临床表现临床表现步行时觉跖骨头处有持续性灼步行时觉跖骨头处有持续性灼痛，或阵发性放射痛，待休息疼痛，或阵发性放射痛，待休息疼痛缓解后才能继续步行。痛缓解后才能继续步行。跖痛症跖痛症l若因韧带松弛而患本病，侧方若因韧带松弛而患本病，侧方挤压跖骨头可以减轻疼痛。若挤压跖骨头可以减轻疼痛。若是压迫性者，则可加重或引起是压迫性者，则可加重或引起疼痛。疼痛。跖痛症跖痛症lX X线检查线检查第一、二跖骨头之间间隙增宽，第一、二跖骨头之间间隙增宽，第一跖骨头内翻。第一跖骨头内翻。l鉴别诊断鉴别诊断跖骨头无菌性坏死引起的跖痛跖骨头无菌性坏死引起的跖痛症症跖痛症跖痛症l辩证论治辩证论治手法治疗（熟悉）手法治疗（熟悉）点按阴谷、阴陵泉、三阴交、太点按阴谷、阴陵泉、三阴交、太溪、照海、然谷等穴，然后拇指溪、照海、然谷等穴，然后拇指点按、揉捻痛点，再以擦法使足点按、揉捻痛点，再以擦法使足底发热底发热跖痛症跖痛症l药物治疗（外用药，了解）药物治疗（外用药，了解）l其他疗法（了解）其他疗法（了解）矫形疗法矫形疗法局部封闭局部封闭手术治疗手术治疗第十节第十节 姆趾滑囊炎姆趾滑囊炎l病因病机（了解）病因病机（了解）长期穿紧小尖头鞋长期穿紧小尖头鞋内侧楔骨、第一跖骨与其他楔骨、跖骨连接内侧楔骨、第一跖骨与其他楔骨、跖骨连接的松弛，可使内侧楔骨和第一跖骨向内移位，的松弛，可使内侧楔骨和第一跖骨向内移位，引起纵弓和横弓的塌陷，姆趾因受姆收肌和引起纵弓和横弓的塌陷，姆趾因受姆收肌和姆长伸肌的牵拉向外移位。姆趾的跖趾关节姆长伸肌的牵拉向外移位。姆趾的跖趾关节呈半脱位，关节囊的内侧附着部因受长期牵呈半脱位，关节囊的内侧附着部因受长期牵拉，可产生骨赘。跖趾关节突出部因受长期拉，可产生骨赘。跖趾关节突出部因受长期受鞋的摩擦而产生滑膜囊炎，局部出现红肿受鞋的摩擦而产生滑膜囊炎，局部出现红肿热痛，囊内积液，囊壁增厚。热痛，囊内积液，囊壁增厚。l诊断l诊断（熟悉）诊断（熟悉）临床表现临床表现l早起症状不明显，仅觉局部微红早起症状不明显，仅觉局部微红或稍肿，穿尖头鞋时有受压感，或稍肿，穿尖头鞋时有受压感，活动时疼痛，久行痛甚。活动时疼痛，久行痛甚。l查体：患足的第一跖趾关节外凸，查体：患足的第一跖趾关节外凸，皮肤发红、肿胀、压痛，并可触到皮肤发红、肿胀、压痛，并可触到一一 壁厚的滑膜囊。壁厚的滑膜囊。lX X线检查线检查 第一跖趾关节半脱位第一跖趾关节半脱位l辩证论治辩证论治l手法治疗（熟悉）手法治疗（熟悉）l局部作揉按手法局部作揉按手法l药物治疗（了解）药物治疗（了解）外用药涂抹外用药涂抹l其他疗法（了解）其他疗法（了解）局部封闭、理疗、手术局部封闭、理疗、手术小结小结l踝及足部筋伤是骨伤科常见病、多踝及足部筋伤是骨伤科常见病、多发病，治疗复杂，疗效不确切。发病，治疗复杂，疗效不确切。l首先要对局部解剖要清楚首先要对局部解剖要清楚l诊断根据病史、症状、体征、诊断根据病史、症状、体征、X X线线检查进行检查进行l治疗上强调手法治疗的重要性治疗上强调手法治疗的重要性l配合药物、针灸、理疗、局部封闭、配合药物、针灸、理疗、局部封闭、石膏或夹板固定。石膏或夹板固定。THANK YOUSUCCESS2024/5/8 周三77可编辑