酒精中毒个案查房.pptx

急性酒精中毒个案查房概念 酒精中毒俗称醉酒，是指患者一次饮大量酒精（乙醇）后发生的机体机能异常状态，对神经系统和肝脏伤害最严重。医学上将其分为急性中毒和慢性中毒两种，前者可在短时间内给患者带来较大伤害，甚至可以直接或间接导致死亡。饮酒后的酒精约20%在胃内吸收，80%在十二指肠及小肠吸收。酒精的中毒量和致死量因人而异，中毒量一般为7080克，致死量为250500克。是否发生中毒与下述因素有关：胃内有无食物（空腹者吸收快）、是否食入了脂肪性食物（脂肪性食物可减慢酒精的吸收）、胃肠功能好坏（胃肠功能好的吸收迅速）、人体转化剂处理酒精的能力（能迅速将乙醇转化为乙酸的不易中毒）。酒精中毒的危害1.酒精的代谢和一般伤害酒精的代谢和一般伤害酒精吸收后在体内的代谢主要分为三步：首先经肝代谢酶系统乙醇脱氢酶转化为乙醛，再经乙醛脱氢酶催化氧化生成乙酸，最后代谢分解为二氧化碳和水。其中乙醛可刺激肾上腺素、去甲肾上腺素等的分泌，此时患者表现为面色潮红、心跳加快等。酒精具有直接的神经系统毒性、心脏毒性和肝脏毒性，因此中毒后患者具有一系列神经系统表现异常，甚至发生昏迷及休克，此外还可发生心脏病、低血糖和代谢性酸中毒。2.酒精的致死作用有如下情况酒精的致死作用有如下情况（1）窒息）窒息酒精中毒昏迷者失去了自我防护功能，如果处于仰卧位或呕吐物堵塞呼吸道，就可导致窒息缺氧死亡。（2）诱发心脏病）诱发心脏病酒精可诱发冠状动脉痉挛及恶性心律失常，进而导致心源性猝死的发生。（3）诱发脑出血）诱发脑出血酒精可兴奋交感神经，造成血压急剧升高，进而导致脑出血发生。据统计我国每年有11万人死于酒精中毒引起的脑出血，占总死亡的1.3%。（4）其他）其他酒精可以诱发胰腺炎、低血糖昏迷、代谢紊乱等，这些都和患者死亡有关。病例 患者郗润泽，男性，33岁，患者患者于就诊前3小时饮酒，酒后出现嗜睡，呼之不应，来急诊就诊。现症：呼之可应，不能回答问题，呕吐，呕吐物为胃内容物，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm,对光反射存在.既往史：体健，否认过敏史，饮酒史.专科检查生命体征：T 36.5 P 85次/分 R23次/分BP99/60mmHg 查体：双侧瞳孔等大等圆，直径3mm,对光反射存在.颈软，气管居中，甲状腺大小正常，无颈静脉怒张，四肢查体不配合，生理反射存在。辅助检查血电解质：钾 3.3mmol/L，镁0.6mmol/L血气：轻度代酸指血血糖：6.2 mmol/L心电图：窦性心律治疗方案1.镇静2.镇吐3.保护胃黏膜4.促进酒精代谢5.促醒6.维持内环境平衡护理问题1、低效性呼吸形态2、有窒息的危险3、代谢异常4、舒适的改变护理措施一、一般护理去枕平卧，头偏向一侧，以防止误吸注意保暖，维持正常体温做好安全防护，必要时给予安全约束给予氧气吸入3L/分，保持气道通畅，纠正缺氧严密监测生命体征变化保持患者床单位整洁干燥，及时处理呕吐物，协助患者摆舒适体位二、用药护理遵嘱静脉给予纳洛酮1mg静脉注射，促进意识恢复，奥美拉唑40mg静脉注射，以保护胃黏膜静脉给予NS250ml醒脑静20ml，5%GS500ml+Vitb60.1g+vitc1g10%kcl1g静脉点滴，维持血容量观察患者用药反应，意识恢复情况，记录出入量健康教育为患者讲解酒精中毒的危害，开展酗酒危害的宣传教育，创造替代条件，加强文娱体育活动饮酒时做到“饮酒适度”的良好习惯，切勿以酒来解除烦愁、寂寞、沮丧和工作压力等不良习惯饮酒时不应打乱正常的饮食规律，切不可“以酒当饭”，以免造成营养不良谢谢聆听谢谢聆听